Contoh 1
Kepada Yth.
Kepala SMP 77 Yogyakarta
Di tempat
Nama: Alexander
No. KTP: 3475643219975
Orang Tua Murid: Amarilla Hadinata
Menyatakan bahwa:
SURAT PERMOHONAN KERINGANAN UANG KULIAH TUNGGAL (UKT) Kepada Yth. Rektor IAIN Syaikh
Abdurrahman Siddik Bangka Belitung diTempat Yang bertandatangan di bawahini,
Nama : ..................................................................................
NIM : .................................................................................. Program
Studi : ..................................................................................
Fakultas : ..................................................................................
Semester : ..................................................................................
Alamat : .................................................................................. Dengan ini kami mengajukan
permohonan keringanan berupa pengurangan Uang Kuliah Tunggal (UKT) sebesar 15% pada
Semester Genap Tahun Akademik 2021/2022. Demikian permohonan ini kami buat dengan sebenar-
benarnya dan penuh tanggung jawab. .............,............................. Yang Menyatakan,
(..................................) Mengetahui, Wali Mahasiswa ( ........................................
Berdasarkan alasan di atas, saya menyatakan akan menyelesaikan
pembayaran SPP atas nama Amarilla Hadinata dalam dua tahap.
Hormat saya,
Alexander
Contoh 2
Kepada
Yth. Kepala SMA Negeri Maju
Di tempat
SURAT PERMOHONAN KERINGANAN UANG KULIAH TUNGGAL (UKT) Kepada Yth. Rektor IAIN Syaikh
Abdurrahman Siddik Bangka Belitung diTempat Yang bertandatangan di bawahini,
Nama : ..................................................................................
NIM : .................................................................................. Program
Studi : ..................................................................................
Fakultas : ..................................................................................
Semester : ..................................................................................
Alamat : .................................................................................. Dengan ini kami mengajukan
permohonan keringanan berupa pengurangan Uang Kuliah Tunggal (UKT) sebesar 15% pada
Semester Genap Tahun Akademik 2021/2022. Demikian permohonan ini kami buat dengan sebenar-
benarnya dan penuh tanggung jawab. .............,............................. Yang Menyatakan,
(..................................) Mengetahui, Wali Mahasiswa ( ........................................
Saya yang bertanda tangan di bawah ini
Mengetahui Siswa
SURAT PERMOHONAN KERINGANAN UANG KULIAH TUNGGAL (UKT) Kepada Yth. Rektor IAIN Syaikh
Abdurrahman Siddik Bangka Belitung diTempat Yang bertandatangan di bawahini,
Nama : ..................................................................................
NIM : .................................................................................. Program
Studi : ..................................................................................
Fakultas : ..................................................................................
Semester : ..................................................................................
Alamat : .................................................................................. Dengan ini kami mengajukan
permohonan keringanan berupa pengurangan Uang Kuliah Tunggal (UKT) sebesar 15% pada
Semester Genap Tahun Akademik 2021/2022. Demikian permohonan ini kami buat dengan sebenar-
benarnya dan penuh tanggung jawab. .............,............................. Yang Menyatakan,
(..................................) Mengetahui, Wali Mahasiswa ( ........................................
Contoh Surat Permohonan Keringanan Biaya
Kuliah dari Orang Tua
Contoh 1
Kepada Yth.
Wakil Rektor Bidang Kemahasiswaan dan Kerja Sama
Universitas Islam Negeri Balikpapan
Di tempat
Baca Juga :
Contoh 2
Kepada Yth.
Wakil Rektor Bidang Kemahasiswaan dan Kerja Sama
Universitas Indonesia Maju
Di tempat
Dengan hormat,
Hormat Saya
Amarilla Hadinata
Contoh 3
SURAT PERMOHONAN KERINGANAN UANG KULIAH TUNGGAL (UKT) Kepada Yth. Rektor IAIN Syaikh
Abdurrahman Siddik Bangka Belitung diTempat Yang bertandatangan di bawahini,
Nama : ..................................................................................
NIM : .................................................................................. Program
Studi : ..................................................................................
Fakultas : ..................................................................................
Semester : ..................................................................................
Alamat : .................................................................................. Dengan ini kami mengajukan
permohonan keringanan berupa pengurangan Uang Kuliah Tunggal (UKT) sebesar 15% pada
Semester Genap Tahun Akademik 2021/2022. Demikian permohonan ini kami buat dengan sebenar-
benarnya dan penuh tanggung jawab. .............,............................. Yang Menyatakan,
(..................................) Mengetahui, Wali Mahasiswa ( ........................................
Kepada
Yth. Wakil Rektor Bidang Kemahasiswaan dan Kerja Sama
Universitas Indonesia Sejahtera
Di tempat
Assalamualaikum wr.wb
Dengan hormat,
SURAT PERMOHONAN KERINGANAN UANG KULIAH TUNGGAL (UKT) Kepada Yth. Rektor IAIN Syaikh
Abdurrahman Siddik Bangka Belitung diTempat Yang bertandatangan di bawahini,
Nama : ..................................................................................
NIM : .................................................................................. Program
Studi : ..................................................................................
Fakultas : ..................................................................................
Semester : ..................................................................................
Alamat : .................................................................................. Dengan ini kami mengajukan
permohonan keringanan berupa pengurangan Uang Kuliah Tunggal (UKT) sebesar 15% pada
Semester Genap Tahun Akademik 2021/2022. Demikian permohonan ini kami buat dengan sebenar-
benarnya dan penuh tanggung jawab. .............,............................. Yang Menyatakan,
(..................................) Mengetahui, Wali Mahasiswa ( ........................................
1. Fotokopi KTM sebagai identitas mahasiswa
2. Surat Keterangan Tidak Mampu (SKTM) dari kelurahan
3. Surat keterangan pekerjaan dan penghasilan orang tua
4. Fotokopi Kartu Keluarga
5. Fotokopi Pembayaran PBB
6. Surat keterangan tidak menggunakan layanan listrik berbagi,
PDAM, dan telepon rumah
7. Surat keterangan tidak memiliki kendaraan
8. Surat keterangan hutang
Hormat saya,
Alexander
SURAT PERMOHONAN KERINGANAN UANG KULIAH TUNGGAL (UKT) Kepada Yth. Rektor IAIN Syaikh
Abdurrahman Siddik Bangka Belitung diTempat Yang bertandatangan di bawahini,
Nama : ..................................................................................
NIM : .................................................................................. Program
Studi : ..................................................................................
Fakultas : ..................................................................................
Semester : ..................................................................................
Alamat : .................................................................................. Dengan ini kami mengajukan
permohonan keringanan berupa pengurangan Uang Kuliah Tunggal (UKT) sebesar 15% pada
Semester Genap Tahun Akademik 2021/2022. Demikian permohonan ini kami buat dengan sebenar-
benarnya dan penuh tanggung jawab. .............,............................. Yang Menyatakan,
(..................................) Mengetahui, Wali Mahasiswa ( ........................................
Dokumen Informasi Tempat Tinggal dengan alamat sesuai KK/Surat Keterangan Domisili. Bisa
memilih salah satu dokumen seperti Tagihan PBB, Kuitansi Kontrak/Sewa, Surat Keterangan
Rumah Dinas, atau Surat Keterangan Menumpang.
Foto tempat tinggal yang sesuai dengan alamat KK/domisili.
Jenis dan jumlah kendaraan yang dimiliki.
Nilai tabungan/investasi/surat berharga lainnya.
Data rumah/tanah lain selain yang ditinggali.
Penghasilan lain selain dari gaji.
SURAT PERMOHONAN KERINGANAN UANG KULIAH TUNGGAL (UKT) Kepada Yth. Rektor IAIN Syaikh
Abdurrahman Siddik Bangka Belitung diTempat Yang bertandatangan di bawahini,
Nama : ..................................................................................
NIM : .................................................................................. Program
Studi : ..................................................................................
Fakultas : ..................................................................................
Semester : ..................................................................................
Alamat : .................................................................................. Dengan ini kami mengajukan
permohonan keringanan berupa pengurangan Uang Kuliah Tunggal (UKT) sebesar 15% pada
Semester Genap Tahun Akademik 2021/2022. Demikian permohonan ini kami buat dengan sebenar-
benarnya dan penuh tanggung jawab. .............,............................. Yang Menyatakan,
(..................................) Mengetahui, Wali Mahasiswa ( ........................................
4) Dokumen Informasi Tempat Tinggal dengan alamat sesuai dengan yang
tercantum pada Kartu Keluarga/Surat Keterangan Domisili, berupa SALAH SATU
dari pilihan dokumen berikut:
5) Foto tempat tinggal, sesuai dengan alamat yang tercantum pada Kartu
Keluarga/Surat Keterangan Domisili
6) Pengajuan cicilan harus dilengkapi dengan surat pernyataan dari orang tua/wali
menggunakan format pada tautan berikut ini
https://usm.itb.ac.id/Surat_Pernyataan_Orang_Tua_untuk_Pengajuan_Cicilan_UK
T_ITB.pdf
7) Khusus bagi yang mengajukan beasiswa KIP-K atau mahasiswa yang
memenuhi syarat penerima KIP-K selain syarat di atas, maka Kartu Indonesia
Pintar Kuliah (KIP-K) atau Kartu Indonesia Pintar (KIP) atau Kartu Jakarta Pintar
(KJP) atau Kartu Keluarga Sejahtera (KKS) atau Surat Keterangan Tidak Mampu
(SKTM), bila ada.
Jika calon mahasiswa sudah memiliki KIP-K KIP, KJP, KKS, SKTM, maka
dapat menggunggah kartu/surat keterangan tersebut. Finalisasi dokumen
pendaftaran ulang tersebut wajib dilakukan paling lambat 4 September 2020
pukul 23:59 WIB agar proses verifikasi oleh panitia dapat dilakukan
Jika dokumen persyaratan di atas belum lengkap, maka dokumen
persyaratan akan masih dapat diunggah hingga 10 September 2020 pukul
23:59 WIB, namun finalisasi tetap harus dilakukan sesuai jadwal.
Pengunggahan kekurangan persyaratan akan dapat dilakukan setelah
panitia melakukan verifikasi kelengkapan dokumen dan memastikan
kekurangan dokumen yang dibutuhkan.