RUMAH SAKIT DAERAH AERAMO KODE ALAT

INST. PEMELIHARAAN SARANA RUMAH SAKIT

LAPORAN KERJA
PEMELIHARAAN BERKALA

Nomor : / / / /
Tanggal :

NAMA ALAT : TENSIMETER DIGITAL

MERK / TYPE :
NO. SERIE :
LOKASI : ICU

HASIL PEMERIKSAAN
NO URAIAN PEMERIKSAAN Keterangan
Baik Tidak
A. Pemeliharaan per Triwulan
1 Cek dan Bersihkan seluruh bagian alat
2 Cek fungsi NIBP dan manset
3 Cek fungsi tombol dan display
4 Cek conection kabel NIBP
5 Uji kinerja alat

B. Pemilaharaan Tahunan
1 . Kalibrasi dan safety

HASIL PEMERIKSAAN :

User / Pj. Alat Teknisi

Pelaksana

Ludgardis Pidi Yohanes Cristomus Co'o

Nip. 19711226 200904 2 003 Nip. 19860312 201101 1 010
 RUMAH SAKIT DAERAH AERAMO KODE ALAT
INST. PEMELIHARAAN SARANA RUMAH SAKIT

LAPORAN KERJA
PEMELIHARAAN BERKALA

Nomor : / / / /
Tanggal :

NAMA ALAT : TENSIMETER DIGITAL

MERK / TYPE :
NO. SERIE :
LOKASI : IGD

HASIL PEMERIKSAAN
NO URAIAN PEMERIKSAAN Keterangan
Baik Tidak
A. Pemeliharaan per Triwulan
1 Cek dan Bersihkan seluruh bagian alat
2 Cek fungsi NIBP dan manset
3 Cek fungsi tombol dan display
4 Cek conection kabel NIBP
5 Uji kinerja alat

B. Pemilaharaan Tahunan
1 . Kalibrasi dan safety

HASIL PEMERIKSAAN :

User / Pj. Alat Teknisi

Pelaksana

Bergita Diuang S.Kep.Ns Yohanes Cristomus Co'o

Nip. 19860202 200904 2 004 Nip. 19860312 201101 1 010
 RUMAH SAKIT DAERAH AERAMO KODE ALAT
INST. PEMELIHARAAN SARANA RUMAH SAKIT

LAPORAN KERJA
PEMELIHARAAN BERKALA

Nomor : / / / /
Tanggal :

NAMA ALAT : TENSIMETER DIGITAL

MERK / TYPE :
NO. SERIE :
LOKASI : IRNA 3

HASIL PEMERIKSAAN
NO URAIAN PEMERIKSAAN Keterangan
Baik Tidak
A. Pemeliharaan per Triwulan
1 Cek dan Bersihkan seluruh bagian alat
2 Cek fungsi NIBP dan manset
3 Cek fungsi tombol dan display
4 Cek conection kabel NIBP
5 Uji kinerja alat

B. Pemilaharaan Tahunan
1 . Kalibrasi dan safety

HASIL PEMERIKSAAN :

User / Pj. Alat Teknisi

Pelaksana

Kurniawaty Arafah Yohanes Cristomus Co'o

Nip. 19830512 200604 2 012 Nip. 19860312 201101 1 010
 RUMAH SAKIT DAERAH AERAMO KODE ALAT
INST. PEMELIHARAAN SARANA RUMAH SAKIT

LAPORAN KERJA
PEMELIHARAAN BERKALA

Nomor : / / / /
Tanggal :

NAMA ALAT : TENSIMETER DIGITAL

MERK / TYPE :
NO. SERIE :
LOKASI : KEBIDANAN

HASIL PEMERIKSAAN
NO URAIAN PEMERIKSAAN Keterangan
Baik Tidak
A. Pemeliharaan per Triwulan
1 Cek dan Bersihkan seluruh bagian alat
2 Cek fungsi NIBP dan manset
3 Cek fungsi tombol dan display
4 Cek conection kabel NIBP
5 Uji kinerja alat

B. Pemilaharaan Tahunan
1 . Kalibrasi dan safety

HASIL PEMERIKSAAN :

User / Pj. Alat Teknisi

Pelaksana

Emirensiana Ari, S.Tr.Keb Yohanes Cristomus Co'o

Nip. 19760111 200604 2 029 Nip. 19860312 201101 1 010
 RUMAH SAKIT DAERAH AERAMO KODE ALAT
INST. PEMELIHARAAN SARANA RUMAH SAKIT

LAPORAN KERJA
PEMELIHARAAN BERKALA

Nomor : / / / /
Tanggal :

NAMA ALAT : TENSIMETER DIGITAL

MERK / TYPE :
NO. SERIE :
LOKASI : POLIKLINIK GIGI

HASIL PEMERIKSAAN
NO URAIAN PEMERIKSAAN Keterangan
Baik Tidak
A. Pemeliharaan per Triwulan
1 Cek dan Bersihkan seluruh bagian alat
2 Cek fungsi NIBP dan manset
3 Cek fungsi tombol dan display
4 Cek conection kabel NIBP
5 Uji kinerja alat

B. Pemilaharaan Tahunan
1 . Kalibrasi dan safety

HASIL PEMERIKSAAN :

User / Pj. Alat Teknisi

Pelaksana

Angela Marici Ghela Yohanes Cristomus Co'o

19870422 200904 2 002 Nip. 19860312 201101 1 010