INITIAL ASSESMENT

EM NUR INDONESIA
 PRINSIP

Kenali terlebih dahulu keadaan yang

mengancam nyawa
PRINSIP PENANGGULANGAN
PENDERITA TRAUMA

SURVEI PRIMER

SURVEI SEKUNDER

TERAPI DEFINITIF
Basic Trauma Cardiac Life Support / (BTCLS)
 SURVAY PRIMER

Dalam Pikiran Sekuensial Dalam tindakan

Simultan
Dilakukan sampai Penderita Dalam
keadaan Stabil
 SURVAY PRIMER

Airway (+C Spine Control )

Breathing (+Ventilation )
Circulation (+ Kontrol Perdarahan)
Disability ( GCS,Tanda Lateralisasi )
Exposure
 AIRWAY

Hanya 6 – 8 Menit bila Obstruksi total

Selalu Pikirkan C – Spine Control
 AIRWAY
Curiga fractur servikal bila :

• Setiap trauma kapitis

• Setiap multi trauma

• Setiap ada luka (tumpul) diatas klavikula

• Biomekanik trauma mendukung

• Fiksasi kepala secara manual

• Pasang Cervical Collar

• Bila perlu diikat pengaman

 AIRWAY
Okstruksi Parsial
Cairan (gurgling) Suction
Lidah jatuh kebelakang : Snoring

Cara manual
TINDAKAN
Airway Sementara
 AIRWAY
Head Tilt
◼ Teknik Manual : Chin Lift
Jaw
Thrust
Oropharyngeal Airway → Tidak
sadar
◼Airway Sementara :

Nasopharygeal Airway → Sadar

 AIRWAY
Teknik Manual :

Chin Lift Jaw Thrust

 AIRWAY
Airway Sementara :
Oro pharyngeal → Tidak sadar

Jangan dipakai jika reflex muntah masih (+) / GCS > 10

 AIRWAY
Airway Sementara :
Naso pharyngeal → Sadar
 AIRWAY

Intubasi Endoktraheal :
❖(Blind ) Naso-tracheal
❖Oro-Tracheal
Selalu coba Naso Tracheal dulu !
AIRWAY
• Bila tidak dapat intubasi → Kriko - Tiroidotomi
 HATI – HATI

Setiap penderita dalam koma

sewaktu waktu dapat
mengalami Apnea
 BREATHING
Pernapasan yang baik

1. Frekwensi dewasa : 20
Anak : 30
Bayi : 40
2. Tidak ada gejala Dispnea dll
3. Pemeriksaan fisik baik
 BREATHING

Pemeriksaan Fisik

Inspeksi : Peranjakan Simetris

Anskultasi : Bising nafas Vesikular Kiri-kanan
Perkusi : Sonor kiri-kanan
PULSE OXYMETRY

•Breathing ( untuk Sementara ) baik

•Bila Saturasi 02 > 95 %

BILA BREATHING TIDAK ADEKUAT

Bantu pernafasan / Assisted Ventilation :

Mouth to mouth/mask

Bagging (“Ambu bag“)

Respirator
SELALU BERIKAN OKSIGEN

Udara bebas mengandung

O2 : 21%
Nasal kanul 2L/ menit :
24%
Nasal kanul 6L/ menit :
44%

Face Mask : 90%

Basic Trauma Cardiac Life Support / (BTCLS)

 BREATHING

Keadaan yang harus di kenali pada survay Primer :

• Tension Preumothorax

• Massive Hematothorax

• Tamponade Jantung

• Open Preumothorax

• Flaill Chest + Kontusio Paru

 BREATHING
• Tension Pneumothorax ditandai :
• Vena jugolaris meningkat,
• Sesak nafas,
• Trachea terdorong,
• Bunyi Nafas ??

Jarum besar di ICS 2

WSD
Mid – Klavikular
 TENSION
PNEUMOTHORAX
NEEDLE THORAKOCINTESIS
 BREATHING

❖ Open Pneumothorax Kasa 3 Sisi

❖ Closed Pneumothorax WSD

BALUTAN PADA OPEN
PNEUMOTHORAX
TRAUMA TUSUK ABDOMEN
 BREATHING

•Flail Chest ( + Kontusio Paru )

•ICU (Kemungkinan Respirator)

FLAIL CHEST
BREATHING

Massive
Hematothorax

Wsd > 1500 Cc

> 200 Cc/Jam
→Torakotomi Cito
Basic Trauma Cardiac Life Support / (BTCLS)
MASSIVE HEMATOTHORAX
 BREATHING
Tamponade jantung ditandai :

Sesak, Syok, JVP Nadi Lemah, BJ

Lemah

PERIKARDIO - SINTESIS KEMUNGKINAN TORAKOTOMI

Basic Trauma Cardiac Life Support / (BTCLS)

Tamponade Jantung
 CIRCULATION
SYOK DIKENALI DARI :

- Nadi lemah dan cepat

- Akral Dingin
- Kesadaran mulai menurun
- Bila tensi turun,
- Nafas Cepat
CIRCULATION
Bila penderita dingin dan
Tachycardia

SYOK
 CIRCULATION
Umumnya Syok hemoragik
(Syok lain mungkin)

Bila Jantung berhenti umumnya sudah

terlambat
 CIRCULATION
Perdarahan :
• Perdarahan Eksternal
• Perdarahan Internal
- Toraks
- Abdominal
- Pelvis
- Tulang Panjang
PERDARAHAN EKSTERNAL

Umumnya “ direct Pressure “

(balut tekan) akan berhasil

Jangan jahit
dulu
MENGHENTIKAN PERDARAHAN
MENGHENTIKAN PERDARAHAN
 CIRCULATION

•Kontrol Perdarahan
•Perbaikan Volume
 CIRCULATION
Akses Vena
.

Dewasa Anak

Vena Perifer Vena Perifer

Vena Sentral Intraoseus
Vena Seksi Vena Seksi
Infus :
• Dua Jalur
•IV Catheter kaliber
besar
•RL 1-2 liter looding
•Cairan di hangatkan
 CIRCULATION
❖ Ada Respon : looding dipelankan

Baik Diagnose/ terapi

Sementara → Looding lagi

Beri Darah
Kamar Operasi

❖ Tidak ada Respon : Kamar Operasi

DISABILITY

GCS → Hati – hati

bila GCS turun 2 atau
lebih.
Lanjutan..

Tanda laterasi: Epidural hematom bias mati cepat

• Pupil (isokor)
• Tanda laterasi lainnya

Basic Trauma Cardiac Life Support / (BTCLS)

 EXPOSURE

• Buka : Buka semua pakaian

• Tutup : Takut hipotermia

( Pra RS : Tunggu dulu )

 FOLEY CATH & NGT
• Foley Cath jangan dipasang bila :
- Ada darah di OUE
- Hematom di Scrotum
- RT: Prostat “Hight riding”
• NGT jangan dipasang bila :
- Fraktur basis kranii anterior
 SURVEY SEKUNDER
• “Pemeriksaan teliti dari kepala
sampai kaki “

• Kepala – leher – toraks – abdomen

– pelvis – ekstermitas - log roll

• Finger in every orifice

1 1

1 1
 X – RAY ( FOTO RUTIN )

1. Servikal ( lateral )
2. Toraks (AP)
3. Pelvis (AP)

“Hanya bila stabil “