Anda di halaman 1dari 3

PEMERINTAH KABUPATEN TANAH LAUT

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS ASAM-ASAM
KECAMATAN JORONG
Jl. A. Yani Km. 121 Ds. Simp 4 Sei Baru Kode Pos : 70881
Hotline : (0512) – 2021329 email : pkm.asam2@gmail.com

LAMPIRAN

INSTRUMEN EVALUASI INTERNAL PELAKSANAAN KESELAMATAN DAN


KESEHATAN KERJA DI PUSKESMAS

Nama Puskesma :

Kecamatan :

Kabupaten :

Propinsi :

Alamat :

Tanggal Pelaksanaan Evaluasi :

Pelaksana Evaluasi :

1........................................................................................Jabatan.....................................................

2........................................................................................Jabatan.....................................................

3........................................................................................Jabatan.....................................................

4........................................................................................Jabatan.....................................................

A.Perencanaan :

Lampiran
No Kegiatan Ada Tidak Ket
SK Dok

1. Komitmen dan Kebijakan

2. Pembentukan tim K3

3. Perencanaan K3
B.PELAKSANAAN K3 DI PUSKESMAS

Lampiran
No Kegiatan Ada Tidak Ket
SK Dok

1. Penyusunan SOP,tanda bahaya,Petunjuk


K3

2. Pembudayaan K3

3. Penyediaan kebutuhan dan sarana K3

4. Pelayanan Kesehatan Kerja:

a. MCU
b. Emergency plan
c. Mapping bahaya
d. Penyiapan sarana tanggap darurat,

5. Pengelolaan dan pemeliharaan alat


puskesmas

a. Alat sterilisasi
b. Alat medis
c. Alat K3
d. Kalibrasi alat

6. Pengelolaan Limbah;

a. Limbah padat
b. Limbah cair
c. Limbah gas
d. Limbah medis
e. Limbah non medis.

7. Peningkatan kapasitas SDM

a. Pelatihan K3 eksternal
b. Pelatihan K3 internal
c. Sosialisasi K3
d. Sosialisasi pencegahan Infeksi

8. Penyediaan srana dan dukungan K3

a. APAR
b. APD
c. Sterilisasi
d. Anti septik
e. Vaksin

9. Monitoring dan pemantauan K3 di


puskesmas

10. Penilaian resiko K3 di Puskesmas (sesuai


mapping)

11. Pengendalian resiko kesehatan :


a. Promotif
b. Preventif
c. Kuratif
d. Rehabilitatif

Anda mungkin juga menyukai