Anda di halaman 1dari 1

Perkemihan/84 (Bladder)

Kebersihan : DBersih OKotor


Urine OutQUt : ............ cc/hari Warna: ......................
Bau : .......... Frekuensi :........./hr Kandungan Kencing : 0Tak
OMembesar O Nyeri Tekan
Gangguan : 0 Anuria O Oliguria ORetensi
Pencernaan /BS (Bowel}
Riwa:t!at ASI Dan Pendamiii ng ASI : 0 ASI,Sampai Usia,........ 0PASl/Susu Formula, Sejak
Usia ............ Alasan Pemberian PASI L Susu Formula :
Faktor Anak :BBLR*/Prematur*/Reflek Hisap Kuran*/Kelainan anatomi
mulut/bibir* Faktor lbu :Produksi ASI kurang*/Penyakit lbu*/Masalah
Putting*/lbu Bekerja*
Nafsu Makan : 0 Baik 0 Menurun Frekuensi :.............. x/hari
Gangguan : 0Nausea 0 Vomitus 0Hematemesis
Porsi Makan : DHabis DTidak, Porsl :..........
KomQosisi diet : O Nasi O Sayur 0 Lauk,........................ OBuah OSusu
Minum : cc/hari Jenis: ....................
Mukosa Mulut : 0 Lembah 0 Kering 0Stomatitis
Tenggorokan : O Tak 0 Sulit Menelan OTonsilitis 0 Hipertiroid
Abdomen : 0 Tak OKembung OAscites 0 Tegang
0 Nyeri Tekan Lokasi :.....................................
Hei iatomegal i ::
siil enomegali 0
0 Ya 0 Tidak Flatus : O va 0Tidak
BAB :...........x/hari, Konsistensi : 0Normal Ocair 0Keras
Bising Usus :.........x/mnt
Ganoouan BAB : ODiare DMelena 0Konstipasi
Musku/oskeletal don lntegumen /B 6 (Bone)
Pergerakan Sendi : OBebas OTerbatas
Aktivitas : OMandiri OSebagian dibantu 0 Dibantu sepenuhnya
Kel ainan : O Tak 0 Fraktur, Lokasi :........................ 0 Atropi 0 Kontraktur
0 Hemiparese Warna Kulit : 0Tak 0 Pucat Olkterus 0Cianosis
OKemerahan
Turgo Kulit : 0 Baik OSedang 0 Jelek
Odema : O Ada, Lokasi :........................... O Tidak
ada
Pengkajian Status Fungsional
(Untuk usia > 8 tahun)
NllAISKOR

s
i::
a E.

...
c
NO FUNGSI SKOR KOND SI " i:: i::
c"

i:: "!I: "' "c cs;


":::; '
0 lnkontinen/tak teQtur {perluptnahar}

Meniendafilcan r•ncsana I K..ldanc tak tttlc:t:ndali U kaliseminuuJ


I Oefekasl (mengontrol BAB} l Mandiri
0 fnkontiMn dan p.aka l kattctf
Men.gendalilcan rana l\I I Kidane t.ak ttfktndali{t11xim.1l l ic 2•Jam)
befkemih(rntngontrol BAK}
l l Mindlrl

0
Memberslhk.an ditl(cud
muk.a,sisk' rambut, gosolt
3 ii) I Mandiri
0 Terg1ntun1oran1lain
Penggunaan toilet
Perlu pertotongan p.lda bfbtpa HtifitJs,tapl a1ctlfitas lain
masuk/keCu1t{meftp.a,s,
I bisa mengttjabnsendiri
pakal ctbna,
4 menyeb,menyi1am) Mandiri
l
0 Tidak m.ampu

s I Perlu bantuan memo1orc mabn.an


Matan
l M>ndltf

Anda mungkin juga menyukai