PEMERINTAH KABUPATEN LIMA PULUH KOTA

DINAS KESEHATAN
RSUD dr. ACHMAD DARWIS
Jln. Jln.TanMalaka No.1 Suliki.Kode Pos. 26255,Telepon.( 0752 ) 97718, Fax.( 0752 ) 97718
E-Mail : rsudsuliki@rocketmail.com, Website:https // : Website : rsud.limapuluhkotakab.go.id

SURAT KETERANGAN SAKIT

Nomor : /SKS/RSUD-AD/IX/ 2022

Yang bertanda tangan dibawah ini Dokter Pemerintah pada RSUD dr.
ACHMAD DARWIS kabupaten Lima Puluh Kota, dengan menerangkan
bahwa:

Nama : Almajidul Latifa

Umur : 16 Tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
Pekerjaan : Pelajar
Alamat : Sopan Tanah, Maek

Berdasarkan hasil pemeriksaan fisik saat ini orang tersebut namanya

diatas perlu istirahat selama : 3 ( tiga ) hari terhitung mulai tanggal 19
September 2022 s/d 22 September 2022 karena SAKIT.

Demikianlah surat keterangan ini diberikan untuk dapat

dipergunakan seperlunya.

Suliki, 17 September 2022

Dokter Pemerintah pada
RSUD dr. Achmad Darwis

( dr. Fachrurrazi, Sp.A )

Nip: 19840212 201001 1 012
 PEMERINTAH KABUPATEN LIMA PULUH KOTA
DINAS KESEHATAN
RSUD dr. ACHMAD DARWIS
Jln. Jln.TanMalaka No.1 Suliki.Kode Pos. 26255,Telepon.( 0752 ) 97718, Fax.( 0752 ) 97718
E-Mail : rsudsuliki@rocketmail.com, Website:https // : Website : rsud.limapuluhkotakab.go.id

SURAT KETERANGAN DIRAWAT

Nomor : /SKR/RSUD-AD/IX/2022

Yang bertanda tangan dibawah ini Dokter Pemerintah pada RSUD dr.
ACHMAD DARWIS Kabupaten Lima Puluh Kota, dengan menerangkan
bahwa:

Nama : Almajidul Latifa

Umur : 16 Tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
Pekerjaan : Pelajar
Alamat : Sopan Tanah, Maek

Karena sakit yang diderita saat ini orang tersebut namanya diatas
perlu dirawat di RSUD dr. Achmad Darwis Suliki mulai tanggal 15
September 2022 s/d Sekarang.

Demikianlah surat keterangan ini diberikan untuk dapat

dipergunakan seperlunya.

Suliki, 17 September 2022

Dokter Yang Merawat
RSUD dr. Achmad Darwis

( dr. Fachrurrazi, Sp.A )

Nip: 19840212 201001 1 012