SURAT PERNYATAAN HIBAH

Kami yang bertanda tangan dibawah ini para ahli waris dari Ayah M. ALI (Alm) Bin MAJIB (Alm)
dan Ibu HAWALIYAH (Alm) Binti ZAHAB (Alm) menerangkan dengan sesungguhnya dan
sanggup diangkat sumpah bahwa Ayah dan ibu tempat tinggal terakhir di Desa SUKA MENANTI
Kecamatan MAJE Kabupaten Kaur mempunyai tanah PERKEBUNAN dengan Ukuran Luas 7500
M2 yang terletak di Desa SUKA MENANTI Kecamatan Maje Kabupaten Kaur, dengan batas-batas :
- Sebelah Utara : ...................................
- Sebelah Selatan : ...................................
- Sebelah Timur : ...................................
- Sebelah Barat : ...................................
Bahwa dari perkawinan Ayah dan ibunda kami M. ALI (Alm) dan HAWALIYAH (Almh) telah
dilahirkan dan masih hidup 9 (Sembilan) Orang anak yaitu:

NO NAMA UMUR PEKERJAAN ALAMAT KET

1 HAZWIN ALI 65 Wiraswasta Jakarta Anak ke 1
2 ZAINUL BASAR ALI 61 PNS Suka Menanti Anak ke 2
3 SAHIMI ALI 59 Wiraswasta Bekasi Anak ke 3
4 FAUZI ALI 54 Wiraswasta Bekasi Anak ke 4
5 SARKAWI ALI 52 Wiraswasta Bekasi Anak ke 5
6 IKRAM ALI 50 Wiraswasta Bekasi Anak ke 6
7 MARDAWI ALI 48 Wiraswasta Tangerang Anak ke 7
8 BAHRUL MUHID ALI 46 Wiraswasta Suka Menanti Anak ke 8
9 LELA YULISMI ALI 44 Mengurus Rumah Tanjung Beringin Anak ke 9
Tangga

Surat Pernyataan Hibah ini kami buat dengan sebenarnya dihadapkan saksi-saksi sebagai berikut :

TANDA TANDA
IDENTITAS IDENTITAS
TANGAN TANGAN
Nama : TAIBAH Nama : M. SANI, S.Pd.I
Umur : 70 Tahun Umur : 64 Tahun
Pekerjaan : Petani/Pekebun Pekerjaan : Pensiunan PNS
Alamat : Desa Suka Menanti Alamat : Desa Suka Menanti
Kec. Maje Kec. Maje

Demikianlah kami ke 8 (Delapan) orang anak tersebut merupakan ahli waris yang syah, selanjutnya
kami dengan itikad baik berdasarkan musyawarah dan mufakat setuju Memberikan Hibah Kepada :
Nama : HAZWIN ALI
Umur : 65 Tahun
Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Jakarta

Suka Menanti, 31 Juli 2022

Yang Menghibahkan Yang Menerima Hibah

1. ZAINUL BASAR ALI ...........................

…………….... ...........................
2. SAHIMI ALI ...........................
....................... ...........................
3. FAUZI ALI ...........................
....................... ........................... HAZWIN ALI
4. SARKAWI ALI ...........................
....................... ...........................
5. IKRAM ALI
.......................
6. MARDAWI ALI
.......................
7. BAHRUL MUHID ALI
.......................
8. LELA YULISMI ALI
.......................

DIKETAHUI OLEH:
 KEPALA DESA SUKA MENANTI

BURMAWAN

SURAT PERNYATAAN HIBAH

Kami yang bertanda tangan dibawah ini para ahli waris dari Ayah M. ALI (Alm) Bin MAJIB (Alm)
dan Ibu HAWALIYAH (Alm) Binti ZAHAB (Alm) menerangkan dengan sesungguhnya dan
sanggup diangkat sumpah bahwa Ayah dan ibu tempat tinggal terakhir di Desa SUKA MENANTI
Kecamatan MAJE Kabupaten Kaur mempunyai tanah PERSAWAHAN dengan Ukuran P= 60 M,
L=30 M, Luas 1800 M2 yang terletak di Desa SUKA MENANTI Kecamatan Maje Kabupaten Kaur,
dengan batas-batas :
- Sebelah Utara : ...................................
- Sebelah Selatan : ...................................
- Sebelah Timur : ...................................
- Sebelah Barat : ...................................
Bahwa dari perkawinan Ayah dan ibunda kami M. ALI (Alm) dan HAWALIYAH (Almh) telah
dilahirkan dan masih hidup 9 (Sembilan) Orang anak yaitu:

NO NAMA UMUR PEKERJAAN ALAMAT KET

1 HAZWIN ALI 65 Wiraswasta Jakarta Anak ke 1
2 ZAINUL BASAR ALI 61 PNS Suka Menanti Anak ke 2
3 SAHIMI ALI 59 Wiraswasta Bekasi Anak ke 3
4 FAUZI ALI 54 Wiraswasta Bekasi Anak ke 4
5 SARKAWI ALI 52 Wiraswasta Bekasi Anak ke 5
6 IKRAM ALI 50 Wiraswasta Bekasi Anak ke 6
7 MARDAWI ALI 48 Wiraswasta Tangerang Anak ke 7
8 BAHRUL MUHID ALI 46 Wiraswasta Suka Menanti Anak ke 8
9 LELA YULISMI ALI 44 Mengurus Rumah Tanjung Beringin Anak ke 9
Tangga

Surat Pernyataan Hibah ini kami buat dengan sebenarnya dihadapkan saksi-saksi sebagai berikut :

TANDA TANDA
IDENTITAS IDENTITAS
TANGAN TANGAN
Nama : TAIBAH Nama : M. SANI, S.Pd.I
Umur : 70 Tahun Umur : 64 Tahun
Pekerjaan : Petani/Pekebun Pekerjaan : Pensiunan PNS
Alamat : Desa Suka Menanti Alamat : Desa Suka Menanti
Kec. Maje Kec. Maje

Demikianlah kami ke 8 (Delapan) orang anak tersebut merupakan ahli waris yang syah, selanjutnya
kami dengan itikad baik berdasarkan musyawarah dan mufakat setuju memberikan Hibah Kepada:
Nama : ZAINUL BASAR ALI
Umur : 61 Tahun
Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Suka Menanti

Suka Menanti, 31 Juli 2022

Yang Menghibahkan Yang Menerima Hibah

1. HAZWIN ALI ...........................

…………….... ...........................
2. SAHIMI ALI ...........................
....................... ...........................
3. FAUZI ALI ...........................
....................... ........................... ZAINUL BASAR ALI
4. SARKAWI ALI ...........................
....................... ...........................
5. IKRAM ALI
.......................
6. MARDAWI ALI
.......................
7. BAHRUL MUHID ALI
.......................
8. LELA YULISMI ALI
.......................

DIKETAHUI OLEH:
KEPALA DESA SUKA MENANTI

BURMAWAN

SURAT PERNYATAAN HIBAH

Kami yang bertanda tangan dibawah ini para ahli waris dari Ayah M. ALI (Alm) Bin MAJIB (Alm)
dan Ibu HAWALIYAH (Alm) Binti ZAHAB (Alm) menerangkan dengan sesungguhnya dan
sanggup diangkat sumpah bahwa Ayah dan ibu tempat tinggal terakhir di Desa SUKA MENANTI
Kecamatan MAJE Kabupaten Kaur mempunyai tanah PERSAWAHAN dengan Ukuran P= 60 M,
L=30 M, Luas 1800 M2 yang terletak di Desa SUKA MENANTI Kecamatan Maje Kabupaten Kaur,
dengan batas-batas :
- Sebelah Utara : ...................................
- Sebelah Selatan : ...................................
- Sebelah Timur : ...................................
- Sebelah Barat : ...................................
Bahwa dari perkawinan Ayah dan ibunda kami M. ALI (Alm) dan HAWALIYAH (Almh) telah
dilahirkan dan masih hidup 9 (Sembilan) Orang anak yaitu:

NO NAMA UMUR PEKERJAAN ALAMAT KET

1 HAZWIN ALI 65 Wiraswasta Jakarta Anak ke 1
2 ZAINUL BASAR ALI 61 PNS Suka Menanti Anak ke 2
3 SAHIMI ALI 59 Wiraswasta Bekasi Anak ke 3
4 FAUZI ALI 54 Wiraswasta Bekasi Anak ke 4
5 SARKAWI ALI 52 Wiraswasta Bekasi Anak ke 5
6 IKRAM ALI 50 Wiraswasta Bekasi Anak ke 6
7 MARDAWI ALI 48 Wiraswasta Tangerang Anak ke 7
8 BAHRUL MUHID ALI 46 Wiraswasta Suka Menanti Anak ke 8
9 LELA YULISMI ALI 44 Mengurus Rumah Tanjung Beringin Anak ke 9
Tangga

Surat Pernyataan Hibah ini kami buat dengan sebenarnya dihadapkan saksi-saksi sebagai berikut :

TANDA TANDA
IDENTITAS IDENTITAS
TANGAN TANGAN
Nama : TAIBAH Nama : M. SANI, S.Pd.I
Umur : 70 Tahun Umur : 64 Tahun
Pekerjaan : Petani/Pekebun Pekerjaan : Pensiunan PNS
Alamat : Desa Suka Menanti Alamat : Desa Suka Menanti
Kec. Maje Kec. Maje

Demikianlah kami ke 8 (Delapan) orang anak tersebut merupakan ahli waris yang syah, selanjutnya
kami dengan itikad baik berdasarkan musyawarah dan mufakat setuju memberikan hibah kepada:
Nama : MARDAWI ALI
Umur : 48 Tahun
Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Tangerang

Suka Menanti, 31 Juli 2022

Yang Menghibahkan Yang Menerima Hibah

1. HAZWIN ALI ...........................

…………….... ...........................
2. ZAINUL BASAR ALI ...........................
3. SAHIMI ALI ...........................
....................... ...........................
4. FAUZI ALI ........................... MARDAWI ALI
....................... ...........................
5. SARKAWI ALI ...........................
.......................
6. IKRAM ALI
.......................
7. BAHRUL MUHID ALI
.......................
8. LELA YULISMI ALI
.......................

DIKETAHUI OLEH:
KEPALA DESA SUKA MENANTI

BURMAWAN

SURAT PERNYATAAN HIBAH

Kami yang bertanda tangan dibawah ini para ahli waris dari Ayah M. ALI (Alm) Bin MAJIB (Alm)
dan Ibu HAWALIYAH (Alm) Binti ZAHAB (Alm) menerangkan dengan sesungguhnya dan
sanggup diangkat sumpah bahwa Ayah dan ibu tempat tinggal terakhir di Desa SUKA MENANTI
Kecamatan MAJE Kabupaten Kaur mempunyai tanah PERSAWAHAN dengan Ukuran P= 60 M,
L=30 M, Luas 1800 M2 yang terletak di Desa SUKA MENANTI Kecamatan Maje Kabupaten Kaur,
dengan batas-batas :
- Sebelah Utara : ...................................
- Sebelah Selatan : ...................................
- Sebelah Timur : ...................................
- Sebelah Barat : ...................................
Bahwa dari perkawinan Ayah dan ibunda kami M. ALI (Alm) dan HAWALIYAH (Almh) telah
dilahirkan dan masih hidup 9 (Sembilan) Orang anak yaitu:

NO NAMA UMUR PEKERJAAN ALAMAT KET

1 HAZWIN ALI 65 Wiraswasta Jakarta Anak ke 1
2 ZAINUL BASAR ALI 61 PNS Suka Menanti Anak ke 2
3 SAHIMI ALI 59 Wiraswasta Bekasi Anak ke 3
4 FAUZI ALI 54 Wiraswasta Bekasi Anak ke 4
5 SARKAWI ALI 52 Wiraswasta Bekasi Anak ke 5
6 IKRAM ALI 50 Wiraswasta Bekasi Anak ke 6
7 MARDAWI ALI 48 Wiraswasta Tangerang Anak ke 7
8 BAHRUL MUHID ALI 46 Wiraswasta Suka Menanti Anak ke 8
9 LELA YULISMI ALI 44 Mengurus Rumah Tanjung Beringin Anak ke 9
Tangga

Surat Pernyataan Hibah ini kami buat dengan sebenarnya dihadapkan saksi-saksi sebagai berikut :

TANDA TANDA
IDENTITAS IDENTITAS
TANGAN TANGAN
Nama : TAIBAH Nama : M. SANI, S.Pd.I
Umur : 70 Tahun Umur : 64 Tahun
Pekerjaan : Petani/Pekebun Pekerjaan : Pensiunan PNS
Alamat : Desa Suka Menanti Alamat : Desa Suka Menanti
Kec. Maje Kec. Maje

Demikianlah kami ke 8 (Delapan) orang anak tersebut merupakan ahli waris yang syah, selanjutnya
kami dengan itikad baik berdasarkan musyawarah dan mufakat setuju Memberikan Hibah Kepada:
Nama : BAHRUL MUHID ALI
Umur : 46 Tahun
Pekerjaan : Wiraswasta
 Alamat : Suka Menanti

Suka Menanti, 31 Juli 2022

Yang Menghibahkan Yang Menerima Hibah

1. HAZWIN ALI ...........................

…………….... ...........................
2. ZAINUL BASAR ALI ...........................
....................... ...........................
3. FAUZI ALI ...........................
....................... ........................... BAHRUL MUHID ALI
4. SARKAWI ALI ...........................
.......................
5. IKRAM ALI
.......................
6. MARDAWI ALI
.......................
7. LELA YULISMI ALI
.......................

DIKETAHUI OLEH:
KEPALA DESA SUKA MENANTI

BURMAWAN

SURAT PERNYATAAN HIBAH

Kami yang bertanda tangan dibawah ini para ahli waris dari Ayah M. ALI (Alm) Bin MAJIB (Alm)
dan Ibu HAWALIYAH (Alm) Binti ZAHAB (Alm) menerangkan dengan sesungguhnya dan
sanggup diangkat sumpah bahwa Ayah dan ibu tempat tinggal terakhir di Desa SUKA MENANTI
Kecamatan MAJE Kabupaten Kaur mempunyai tanah PEKERANGAN dengan Ukuran P= 18 M,
L=10 M, Luas 180 M2 yang terletak di Desa SUKA MENANTI Kecamatan Maje Kabupaten Kaur,
dengan batas-batas :
- Sebelah Utara : ...................................
- Sebelah Selatan : ...................................
- Sebelah Timur : ...................................
- Sebelah Barat : ...................................
Bahwa dari perkawinan Ayah dan ibunda kami M. ALI (Alm) dan HAWALIYAH (Almh) telah
dilahirkan dan masih hidup 9 (Sembilan) Orang anak yaitu:

NO NAMA UMUR PEKERJAAN ALAMAT KET

1 HAZWIN ALI 65 Wiraswasta Jakarta Anak ke 1
2 ZAINUL BASAR ALI 61 PNS Suka Menanti Anak ke 2
3 SAHIMI ALI 59 Wiraswasta Bekasi Anak ke 3
4 FAUZI ALI 54 Wiraswasta Bekasi Anak ke 4
5 SARKAWI ALI 52 Wiraswasta Bekasi Anak ke 5
6 IKRAM ALI 50 Wiraswasta Bekasi Anak ke 6
7 MARDAWI ALI 48 Wiraswasta Tangerang Anak ke 7
8 BAHRUL MUHID ALI 46 Wiraswasta Suka Menanti Anak ke 8
9 LELA YULISMI ALI 44 Mengurus Rumah Tanjung Beringin Anak ke 9
Tangga

Surat Pernyataan Hibah ini kami buat dengan sebenarnya dihadapkan saksi-saksi sebagai berikut :

TANDA TANDA
IDENTITAS IDENTITAS
TANGAN TANGAN
Nama : TAIBAH Nama : M. SANI, S.Pd.I
Umur : 70 Tahun Umur : 64 Tahun
Pekerjaan : Petani/Pekebun Pekerjaan : Pensiunan PNS
Alamat : Desa Suka Menanti Alamat : Desa Suka Menanti
 Kec. Maje Kec. Maje

Demikianlah kami ke 8 (Delapan) orang anak tersebut merupakan ahli waris yang syah, selanjutnya
kami dengan itikad baik berdasarkan musyawarah dan mufakat setuju Memberikan Hibah Kepada:
Nama : SAHIMI ALI
Umur : 59 Tahun
Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Bekasi

Suka Menanti, 31 Juli 2022

Yang Menghibahkan Yang Menerima Hibah

1. HAZWIN ALI ...........................

…………….... ...........................
2. ZAINUL BASAR ALI ...........................
....................... ...........................
3. FAUZI ALI ...........................
....................... ........................... SAHIMI ALI
4. SARKAWI ALI ...........................
....................... ...........................
5. IKRAM ALI
.......................
6. MARDAWI ALI
.......................
7. BAHRUL MUHID ALI
.......................
8. LELA YULISMI ALI
.......................

DIKETAHUI OLEH:
KEPALA DESA SUKA MENANTI

BURMAWAN

SURAT PERNYATAAN HIBAH

Kami yang bertanda tangan dibawah ini para ahli waris dari Ayah M. ALI (Alm) Bin MAJIB (Alm)
dan Ibu HAWALIYAH (Alm) Binti ZAHAB (Alm) menerangkan dengan sesungguhnya dan
sanggup diangkat sumpah bahwa Ayah dan ibu tempat tinggal terakhir di Desa SUKA MENANTI
Kecamatan MAJE Kabupaten Kaur mempunyai tanah PEKERANGAN dengan Ukuran P= 18 M,
L=10 M, Luas 180 M2 yang terletak di Desa SUKA MENANTI Kecamatan Maje Kabupaten Kaur,
dengan batas-batas :
- Sebelah Utara : ...................................
- Sebelah Selatan : ...................................
- Sebelah Timur : ...................................
- Sebelah Barat : ...................................
Bahwa dari perkawinan Ayah dan ibunda kami M. ALI (Alm) dan HAWALIYAH (Almh) telah
dilahirkan dan masih hidup 9 (Sembilan) Orang anak yaitu:

NO NAMA UMUR PEKERJAAN ALAMAT KET

1 HAZWIN ALI 65 Wiraswasta Jakarta Anak ke 1
2 ZAINUL BASAR ALI 61 PNS Suka Menanti Anak ke 2
3 SAHIMI ALI 59 Wiraswasta Bekasi Anak ke 3
4 FAUZI ALI 54 Wiraswasta Bekasi Anak ke 4
5 SARKAWI ALI 52 Wiraswasta Bekasi Anak ke 5
6 IKRAM ALI 50 Wiraswasta Bekasi Anak ke 6
7 MARDAWI ALI 48 Wiraswasta Tangerang Anak ke 7
8 BAHRUL MUHID ALI 46 Wiraswasta Suka Menanti Anak ke 8
9 LELA YULISMI ALI 44 Mengurus Rumah Tanjung Beringin Anak ke 9
Tangga
Surat Pernyataan Hibah ini kami buat dengan sebenarnya dihadapkan saksi-saksi sebagai berikut :

TANDA TANDA
IDENTITAS IDENTITAS
TANGAN TANGAN
Nama : TAIBAH Nama : M. SANI, S.Pd.I
Umur : 70 Tahun Umur : 64 Tahun
Pekerjaan : Petani/Pekebun Pekerjaan : Pensiunan PNS
Alamat : Desa Suka Menanti Alamat : Desa Suka Menanti
Kec. Maje Kec. Maje

Demikianlah kami ke 8 (Delapan) orang anak tersebut merupakan ahli waris yang syah, selanjutnya
kami dengan itikad baik berdasarkan musyawarah dan mufakat setuju Memberikan Hibah Kepada:
Nama : FAUZI ALI
Umur : 54 Tahun
Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Bekasi

Suka Menanti, 31 Juli 2022

Yang Menghibahkan Yang Menerima Hibah

1. HAZWIN ALI ...........................

…………….... ...........................
2. ZAINUL BASAR ALI ...........................
3. SAHIMI ALI ...........................
....................... ...........................
4. SARKAWI ALI ........................... FAUZI ALI
....................... ...........................
5. IKRAM ALI ...........................
.......................
6. MARDAWI ALI
.......................
7. BAHRUL MUHID ALI
.......................
8. LELA YULISMI ALI
.......................

DIKETAHUI OLEH:
KEPALA DESA SUKA MENANTI

BURMAWAN

SURAT PERNYATAAN HIBAH

Kami yang bertanda tangan dibawah ini para ahli waris dari Ayah M. ALI (Alm) Bin MAJIB (Alm)
dan Ibu HAWALIYAH (Alm) Binti ZAHAB (Alm) menerangkan dengan sesungguhnya dan
sanggup diangkat sumpah bahwa Ayah dan ibu tempat tinggal terakhir di Desa SUKA MENANTI
Kecamatan MAJE Kabupaten Kaur mempunyai tanah PEKERANGAN dengan Ukuran P= 18 M,
L=10 M, Luas 180 M2 yang terletak di Desa SUKA MENANTI Kecamatan Maje Kabupaten Kaur,
dengan batas-batas :
- Sebelah Utara : ...................................
- Sebelah Selatan : ...................................
- Sebelah Timur : ...................................
- Sebelah Barat : ...................................
Bahwa dari perkawinan Ayah dan ibunda kami M. ALI (Alm) dan HAWALIYAH (Almh) telah
dilahirkan dan masih hidup 9 (Sembilan) Orang anak yaitu:

NO NAMA UMUR PEKERJAAN ALAMAT KET

1 HAZWIN ALI 65 Wiraswasta Jakarta Anak ke 1
2 ZAINUL BASAR ALI 61 PNS Suka Menanti Anak ke 2
3 SAHIMI ALI 59 Wiraswasta Bekasi Anak ke 3
 4 FAUZI ALI 54 Wiraswasta Bekasi Anak ke 4
5 SARKAWI ALI 52 Wiraswasta Bekasi Anak ke 5
6 IKRAM ALI 50 Wiraswasta Bekasi Anak ke 6
7 MARDAWI ALI 48 Wiraswasta Tangerang Anak ke 7
8 BAHRUL MUHID ALI 46 Wiraswasta Suka Menanti Anak ke 8
9 LELA YULISMI ALI 44 Mengurus Rumah Tanjung Beringin Anak ke 9
Tangga

Surat Pernyataan Hibah ini kami buat dengan sebenarnya dihadapkan saksi-saksi sebagai berikut :

TANDA TANDA
IDENTITAS IDENTITAS
TANGAN TANGAN
Nama : TAIBAH Nama : M. SANI, S.Pd.I
Umur : 70 Tahun Umur : 64 Tahun
Pekerjaan : Petani/Pekebun Pekerjaan : Pensiunan PNS
Alamat : Desa Suka Menanti Alamat : Desa Suka Menanti
Kec. Maje Kec. Maje

Demikianlah kami ke 8 (Delapan) orang anak tersebut merupakan ahli waris yang syah, selanjutnya
kami dengan itikad baik berdasarkan musyawarah dan mufakat setuju Memberikan Hibah Kepada:
Nama : SARKAWI ALI
Umur : 52 Tahun
Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Bekasi

Suka Menanti, 31 Juli 2022

Yang Menghibahkan Yang Menerima Hibah

1. HAZWIN ALI ...........................

…………….... ...........................
2. ZAINUL BASAR ALI ...........................
3. SAHIMI ALI ...........................
....................... ...........................
4. FAUZI ALI ........................... SARKAWI ALI
....................... ...........................
5. IKRAM ALI ...........................
.......................
6. MARDAWI ALI
.......................
7. BAHRUL MUHID ALI
.......................
8. LELA YULISMI ALI
.......................

DIKETAHUI OLEH:
KEPALA DESA SUKA MENANTI

BURMAWAN

SURAT PERNYATAAN HIBAH

Kami yang bertanda tangan dibawah ini para ahli waris dari Ayah M. ALI (Alm) Bin MAJIB (Alm)
dan Ibu HAWALIYAH (Alm) Binti ZAHAB (Alm) menerangkan dengan sesungguhnya dan
sanggup diangkat sumpah bahwa Ayah dan ibu tempat tinggal terakhir di Desa SUKA MENANTI
Kecamatan MAJE Kabupaten Kaur mempunyai tanah PEKERANGAN dengan Ukuran P= 18 M,
L=10 M, Luas 180 M2 yang terletak di Desa SUKA MENANTI Kecamatan Maje Kabupaten Kaur,
dengan batas-batas :
- Sebelah Utara : ...................................
- Sebelah Selatan : ...................................
- Sebelah Timur : ...................................
- Sebelah Barat : ...................................
Bahwa dari perkawinan Ayah dan ibunda kami M. ALI (Alm) dan HAWALIYAH (Almh) telah
dilahirkan dan masih hidup 9 (Sembilan) Orang anak yaitu:

NO NAMA UMUR PEKERJAAN ALAMAT KET

1 HAZWIN ALI 65 Wiraswasta Jakarta Anak ke 1
2 ZAINUL BASAR ALI 61 PNS Suka Menanti Anak ke 2
3 SAHIMI ALI 59 Wiraswasta Bekasi Anak ke 3
4 FAUZI ALI 54 Wiraswasta Bekasi Anak ke 4
5 SARKAWI ALI 52 Wiraswasta Bekasi Anak ke 5
6 IKRAM ALI 50 Wiraswasta Bekasi Anak ke 6
7 MARDAWI ALI 48 Wiraswasta Tangerang Anak ke 7
8 BAHRUL MUHID ALI 46 Wiraswasta Suka Menanti Anak ke 8
9 LELA YULISMI ALI 44 Mengurus Rumah Tanjung Beringin Anak ke 9
Tangga

Surat Pernyataan Hibah ini kami buat dengan sebenarnya dihadapkan saksi-saksi sebagai berikut :

TANDA TANDA
IDENTITAS IDENTITAS
TANGAN TANGAN
Nama : TAIBAH Nama : M. SANI, S.Pd.I
Umur : 70 Tahun Umur : 64 Tahun
Pekerjaan : Petani/Pekebun Pekerjaan : Pensiunan PNS
Alamat : Desa Suka Menanti Alamat : Desa Suka Menanti
Kec. Maje Kec. Maje

Demikianlah kami ke 8 (Delapan) orang anak tersebut merupakan ahli waris yang syah, selanjutnya
kami dengan itikad baik berdasarkan musyawarah dan mufakat setuju Memberikan Hibah Kepada:
Nama : IKRAM ALI
Umur : 50 Tahun
Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Bekasi

Suka Menanti, 31 Juli 2022

Yang Menghibahkan Yang Menerima Hibah

1. HAZWIN ALI ...........................

…………….... ...........................
2. ZAINUL BASAR ALI ...........................
3. SAHIMI ALI ...........................
....................... ...........................
4. FAUZI ALI ........................... IKRAM ALI
....................... ...........................
5. SARKAWI ALI ...........................
.......................
6. MARDAWI ALI
.......................
7. BAHRUL MUHID ALI
.......................
8. LELA YULISMI ALI
.......................

DIKETAHUI OLEH:
KEPALA DESA SUKA MENANTI

BURMAWAN

SURAT PERNYATAAN HIBAH

Kami yang bertanda tangan dibawah ini para ahli waris dari Ayah M. ALI (Alm) Bin MAJIB (Alm)
dan Ibu HAWALIYAH (Alm) Binti ZAHAB (Alm) menerangkan dengan sesungguhnya dan
sanggup diangkat sumpah bahwa Ayah dan ibu tempat tinggal terakhir di Desa SUKA MENANTI
Kecamatan MAJE Kabupaten Kaur mempunyai tanah PEKERANGAN BESERTA RUMAH
dengan Ukuran P= 40 M, L=10 M, Luas 400 M2 yang terletak di Desa SUKA MENANTI
Kecamatan Maje Kabupaten Kaur, dengan batas-batas :
- Sebelah Utara : ...................................
- Sebelah Selatan : ...................................
- Sebelah Timur : ...................................
- Sebelah Barat : ...................................
Bahwa dari perkawinan Ayah dan ibunda kami M. ALI (Alm) dan HAWALIYAH (Almh) telah
dilahirkan dan masih hidup 9 (Sembilan) Orang anak yaitu:

NO NAMA UMUR PEKERJAAN ALAMAT KET

1 HAZWIN ALI 65 Wiraswasta Jakarta Anak ke 1
2 ZAINUL BASAR ALI 61 PNS Suka Menanti Anak ke 2
3 SAHIMI ALI 59 Wiraswasta Bekasi Anak ke 3
4 FAUZI ALI 54 Wiraswasta Bekasi Anak ke 4
5 SARKAWI ALI 52 Wiraswasta Bekasi Anak ke 5
6 IKRAM ALI 50 Wiraswasta Bekasi Anak ke 6
7 MARDAWI ALI 48 Wiraswasta Tangerang Anak ke 7
8 BAHRUL MUHID ALI 46 Wiraswasta Suka Menanti Anak ke 8
9 LELA YULISMI ALI 44 Mengurus Rumah Tanjung Beringin Anak ke 9
Tangga

Surat Pernyataan Hibah ini kami buat dengan sebenarnya dihadapkan saksi-saksi sebagai berikut :

TANDA TANDA
IDENTITAS IDENTITAS
TANGAN TANGAN
Nama : TAIBAH Nama : M. SANI, S.Pd.I
Umur : 70 Tahun Umur : 64 Tahun
Pekerjaan : Petani/Pekebun Pekerjaan : Pensiunan PNS
Alamat : Desa Suka Menanti Alamat : Desa Suka Menanti
Kec. Maje Kec. Maje

Demikianlah kami ke 8 (Delapan) orang anak tersebut merupakan ahli waris yang syah, selanjutnya
kami dengan itikad baik berdasarkan musyawarah dan mufakat setuju Memberikan Hibah Kepada:
Nama : LELA YULISMI ALI
Umur : 44 Tahun
Pekerjaan : Mengurus Rumah Tangga
Alamat : Tanjung Beringin Maje

Suka Menanti, 31 Juli 2022

Yang Menghibahkan Yang Menerima Hibah

1. HAZWIN ALI ...........................

…………….... ...........................
2. ZAINUL BASAR ALI ...........................
3. SAHIMI ALI ...........................
....................... ...........................
4. FAUZI ALI ........................... LELA YULISMI ALI
....................... ...........................
5. SARKAWI ALI ...........................
.......................
6. IKRAM ALI
.......................
7. MARDAWI ALI
.......................
8. BAHRUL MUHID ALI
.......................

DIKETAHUI OLEH:
KEPALA DESA SUKA MENANTI

BURMAWAN