POLA KETENAGAAN DAN KUALIFIKASI PERSONIL

RUANG : TAHUN 2021

BULAN PENDATAAN :
TANGGAL PENGALAMAN KERJA
NO NAMA/PANGKAT/GOL/TMT NIP JENIS TENAGA JABATAN STATUS MASA KERJA
LAHIR PENDDK TAHUN URAIAN

1 Dyah Ratna Palupi, A.Md.Kep. 199608112020122013 11-08-1996 Perawat Pelaksana/ DIII CPNS 2017-2020 Poliklinik Detasemen Kesehatan Tentara Blitar
Pengatur/IIC terampil Keperawatan Feb 2021- sekarang IGD RSSR
01-12-2020
 STR SIPP PPGD/BTCLS NO TLP ALAMAT
DIKLAT YANG DIIKUTI KUALIFIKASI
NO MASA BERLAKU NO MASA BERLAKU MASA BERLAKU 081357700573 Dsn Kalijinggo RT 01 RW 06 Ds. Birowo Kec. Binangun Kab. Blitar
- - 16 01 5 2 1 18-2245759 11 Agustus 2023 -
KEPALA RUANG ….

isilah
NIP 19xxx
 POLA KETENAGAAN DAN KUALIFIKASI PERSONIL
RUANG : ICU TAHUN 2021
BULAN PENDATAAN : MARET 2021
TANGGAL PENGALAMAN KERJA
NO NAMA/PANGKAT/GOL/TMT NIP JENIS TENAGA JABATAN STATUS MASA KERJA DIKLAT YANG DIIKUTI
LAHIR PENDDK TAHUN URAIAN
1 Ns. Agus TriWibawa, SKep 19731001 199703 1004 10/1/1973 Perawat PERAWAT S1 Kep PNS 1997-2004 Staf R Anggrek
Penata TK I/ IIID MUDA 2004 - 2006 Staf R Dahlia I Menejemen Kepeminpinan
10/1/2018 2006 - 2010 Staf R Pav dan Keperawatan 2013
2010 - 2013 Staf R Dahlia II Perawatan Luka Dasar 2014
2014 - 2015 WaKa R Bugenvile (CWCCAP)
2016 - 2020 waKa R Anggrek Perceptorship 2015
Jan 2020 - Komunikasi Efektif dan Keselamatan
Feb 2020 waKa R ICU Covid pasien 2015

Maret
2020-
sekarang ICU RSSR Workshop standar Akreditasi
versi 2012 th 2015
PPI Dasar 2015
PMKP 2015
Pasien Safety 2016
Audit SPI Lanjutan 2018
Assesor Kompetensi Perawat 2018
BTCLS 2018
Preseptorship 2019

Webinar Virtual Implementasi

Peningkatan Mutu dan Keselamatan
Pasien (PMKP) di Fasyankes 2020

2 Evi Nurhidayati, A.Md − 12/4/1993 Administrasi − D3 THL − Expert Bima T&T −

Ruang Administrasi 2016 - 2020
Apotek Sehat Bahagia

Dhia Rahmawati Supriyanto, Perawat Perawat D3 CPNS

3 AMd Kep 19950424 202012 2 025 4/24/1995 Pelaksana keperawatan 2017-2018 perawat RSIA Amanah kota Probolinggo
2018-2019 perawat RSU Anwar Medika kab. Sidoarjo
2020 perawat RSUD Kota Malang
 S1
perawat
perawat keperawatan THL
pelaksana
4 Eko prihantanto 12/4/1985 Ners 2014-2020 RS syuhada' Haji pelatihan ICU tingkat dasar 2014
pelatigan GELS 2014

perawat
Perawat D3 Kep THL
5 Fitriani 9/13/1988 pelaksana

Perawat S1
Perawat Pelaksana keperawatan THL
6. Fitri Muna Rahayu 2/20/1996 Ners Pelatihan BTCLS 2021

Perawat S1
7. Bekti Megapuri Susanti 1/2/1996 Perawat keperawatan THL 2018-2019 Perawat RSU Annisa Pelatihan BTCLS 2018
Pelaksana Ners
2019-2020 Perawat RS WAVA HUSADA Pelatihan ICU Dasar 2020
 KEPALA RUANG ICU

AGUS TRIWIBAWA, S., SKep. Ns

NIP 19731001 199703 100 4
 STR SIPP PPGD/BTCLS NO TLP ALAMAT
KUALIFIKASI
NO MASA BERLAKU NO MASA BERLAKU MASA BERLAKU
PK III 16 01 7 1 1 17-1440504 10/1/2022 21-102023
kedential
2015

− − − − − − 085815920705 Ds. Pakisrejo RT 01 RW 02 Kec. Srengat Kab. Blitar

081331023995 Dsn. Sendang RT 02/RW03 Ds. Tuliskriyo Kec. Sanan Kulon Kab. Blitar