Standart Operasional Prosedur Tindakan Klinik

STIKES HAFSHAWATY ZAINUL HASAN GENGGONG

PROGRAM STUDI S-1 KEPERAWATAN

JENIS KETERAMPILAN : Pengkajian Glascow Coma Scale

Tanggal :

PENCAPAIAN

Persentase
Lab Ujian Klinik
No KOMPONEN KERJA Tanggal : Tanggal : Tanggal :
........... ........... ..........
1 2 3 4
1. Tujuan :
 Mengidentifikasi status kesadaran klien
 Menilai GCS Klien
2. Persiapan lingkungan :
 Lingkungan nyaman dan tenang
3. Persiapan Klien
 Posisi klien sesuai kebutuhan
pemeriksaan
 Jika klien tidur, maka klien
dibangunkan
4.  Langkah Kerja :
1. Mencuci tangan
2. Melakukan pengkajian GCS
 Melakukan pengkajian Eye (E)
 Memanggil klien atau
membangunkan klien
 Meminta klien membuka mata
 Menentukan nilai GCS untuk
Eye (E) dengan ketentuan :
 4 = membuka mata
spontan
 3 = membuka mata dengan
perintah suara
 2 = membuka mata dengan
rangsang nyeri
 1 = tidak berespon
 Melakukan pengkajian Verbal (V)
 Mengobservasi kemampuan
velbal klien
 Menanyakan hal-hal yang
mudah dijawab klien, misalnya
nama dan asal klien
 Menentukan nilai GCS untuk
verbal (V) dengan ketentuan :
 5 = terorientasi
 4 = kalimat
membingungkan
 3 = kata tidak sesuai
 2 = menggumam, kata-kata
tidak dimengerti
 1 = tidak berespon
  Melakukan pengkajian motorik
 Mengobservasi kemampuan
motorik klien
 Meminta klien untuk
melakukan gerakan motorik
misalnya klien diminta untuk
mengangkat tangannya
 Menentukan nilai GCS untuk
motorik (M) dengan
ketentuan :
 6 = melaksanakan perintah
 5 = melokalisasi nyeri
 4 = withdrawl
 3 = fleksi abnormal
 2 = ekstensi abnormal
 1 = tidak berespon
3. Catat atau laporkan tindakan yang
telah dilakukan
5. Sikap
- Teliti
- Sabar dan sopan
- Hati-hati
- Tanggap terhadap reaksi pasien
JUMLAH NILAI
NILAI RATA-RATA
PEMBIMBING
REKOMENDASI PEMBIMBING

Pembimbing ,