2022 09 23 - DAPODIK SURAT PERBAIKAN + Cek List

CEK LIST DOKUMEN
PERUBAHAN NAMA SATUAN PENDIDIKAN PADA DAPODIK
NPSN : …......................................................................
Nama Sekolah : …......................................................................
Alamat : …......................................................................
Desa : …......................................................................
Kecamatan : …......................................................................
NO. DOKUMEN ADA TIDAK ADA KETERANGAN
1 Fotokopi sah NPSN
2 Fotokopi sah SK Pendirian
3 Fotokopi sah SK Izin Operasional
4 Fotokopi sah Profil Satuan Pendidikan
5 Softcopy file SK Pendirian dan SK Izin

Operasional Asli (Max Size 2 Mb dalam
bentuk PDF File dimasukkan ke dalam CD)
Bojonegoro, …...................................
Mengetahui,
VERIFIKATOR DINAS KEPALA SEKOLAH VERIFIKATOR SEKOLAH
…..................................
..................................... ..................................... .....................................

NIP.
Keterangan :
1. Cek List Dokumen diisi menggunakan ballpoint oleh verifikator sekolah yang ditugasi oleh Kepala Sekolah
2. Isi dokumen ada/tidak ada dengan menggunakan tanda simbol centang : √
3. Cek List Dokumen ditandatangani oleh Verifikator Sekolah dan mengetahui Kepala Sekolah
4. Catatan Sebelum pengajuan, operator sekolah terlebih dahulu melakukan perbaikan data melalui laman
https://vervalsp.data.kemdikbud.go.id/
CEK LIST DOKUMEN
RESET KODE REGISTRASI MANAJEMEN SATUAN PENDIDIKAN PADA DAPODIK
NPSN : …......................................................................
Nama Sekolah : …......................................................................
Alamat : …......................................................................
Desa : …......................................................................
Kecamatan : …......................................................................
1 Fotokopi sah NPSN
2 Fotokopi sah Surat Tugas/SK Operator Dapodik

Satuan Pendidikan (identitas lengkap disertai
nomor hp/wa, email sekolah aktif dan email
pribadi aktif)
3 Fotokopi scan capture kegagalan login pada

aplikasi dapodik dan manajemen
sekolah https://sp.datadik.kemdikbud.go.id/
Bojonegoro, …...................................
Mengetahui,
…..................................
..................................... ..................................... .....................................

NIP.
Keterangan :
CEK LIST DOKUMEN
Perubahan Status Kepegawaian Pendidik dan Tenaga Kependidikan ASN di Dapodik
Nama : …......................................................................
NIP/NUPTK/NIK : …......................................................................
Jabatan : …......................................................................
NPSN : …......................................................................
Nama Sekolah : …......................................................................
Kecamatan : …......................................................................
1 Profil Guru/Tendik (diunduh melalui aplikasi

dapodik) dan KTP
2 Fotokopi sah SK Pengangkatan CPNS/PPPK
3 Fotokopi sah SPMT (Surat Pernyataan

Melaksanakan Tugas) CPNS/PPPK
4 Fotokopi sah SK Pengangkatan Menjadi PNS
Bojonegoro, …...................................
Mengetahui,
…..................................
..................................... ..................................... .....................................

NIP.
Keterangan :
CEK LIST DOKUMEN
Perubahan Status Kepegawaian Pendidik dan Tenaga Kependidikan NON ASN di Dapodik
Nama : …......................................................................
NUPTK/NIK : …......................................................................
Jabatan : …......................................................................
NPSN : …......................................................................
Nama Sekolah : …......................................................................
Kecamatan : …......................................................................

dapodik) dan KTP
2 Fotokopi sah SK Pengangkatan Guru Honor

Sekolah/GTY Pertama s.d. Terakhir bagi
Pendidik/Guru
3 Fotokopi sah SK Pengangkatan Tenaga Honor

Sekolah/PTY Pertama s.d. Terakhir bagi Tenaga
Kependidikan
4 Fotokopi sah SPMT (Surat Pernyataan

Melaksanakan Tugas)
Bojonegoro, …...................................
Mengetahui,
…..................................
..................................... ..................................... .....................................

NIP.
Keterangan :
CEK LIST DOKUMEN
Mutasi Data Pendidik dan Tenaga Kependidikan ASN di Dapodik
Nama : …......................................................................
NIP/NUPTK/NIK : …......................................................................
Jabatan : …......................................................................
NPSN : …......................................................................
Nama Sekolah : …......................................................................
Kecamatan : …......................................................................

dapodik) dan KTP
2 Fotokopi sah SK Mutasi (Guru/Tendik)
3 Fotokopi sah SK Pengangkatan Dalam Jabatan

(Kepala Sekolah)
4 Fotokopi sah Surat Pernyataan Pelantikan

(Kepala Sekolah)
5 Fotokopi sah Surat Pernyataan Menduduki

Jabatan (Kepala Sekolah)
6 Fotokopi sah Surat Pernyataan Melaksanakan

Tugas (Kepala Sekolah)
Bojonegoro, …...................................
Mengetahui,
…..................................
..................................... ..................................... .....................................

NIP.
Keterangan :
CEK LIST DOKUMEN
Mutasi Pendidik dan Tenaga Kependidikan NON ASN di Dapodik
Nama : …......................................................................
NUPTK/NIK : …......................................................................
Jabatan : …......................................................................
NPSN : …......................................................................
Nama Sekolah : …......................................................................
Kecamatan : …......................................................................

dapodik) dan KTP
2 Fotokopi sah Ijazah terakhir (Linieritas dengan
penugasan)
3 Fotokopi sah SK Mutasi dari Penyelenggara
Pendidikan oleh Masyarakat/Yayasan (Bagi
satuan pendidikan masih dalam naungan
Penyelenggara Pendidikan oleh
Masyarakat/Yayasan yang sama)
4 Fotokopi sah SPK/SK Penugasan/SK
Pengangkatan Pertama s.d. Terakhir dari Satuan
Pendidikan/Penyelenggara Pendidikan oleh
Masyarakat (Yayasan) Tujuan
5 e. Fotokopi sah Surat Pernyataan

Melaksanakan Tugas dari Satuan Pendidikan/
Penyelenggara Pendidikan oleh Masyarakat
(Yayasan) Tujuan
6 Fotokopi sah SPK/SK Penugasan/SK
Pengangkatan Pertama s.d. Terakhir dari Satuan
Masyarakat (Yayasan) Asal
7 Surat Keterangan Aktif Mengajar dari Satuan
Masyarakat (Yayasan) Tujuan
8 Fotokopi sah SK Pembagian Tugas Mengajar
Pertama s.d. Terakhir dari Satuan Pendidikan
Tujuan
9 Analisis Kebutuhan Sekolah Asal
10 Analisis Kebutuhan Sekolah Tujuan
Bojonegoro, …...................................
Mengetahui,
…..................................
..................................... ..................................... .....................................

NIP.
Keterangan :
CEK LIST DOKUMEN
Penugasan Pendidik dan Tenaga Kependidikan ASN/NON ASN di Dapodik
Nama : …......................................................................
NIP/NUPTK/NIK : …......................................................................
Jabatan : …......................................................................
NPSN : …......................................................................
Nama Sekolah : …......................................................................
Kecamatan : …......................................................................

dapodik) dan KTP
2 Fotokopi sah Ijazah terakhir (Linieritas dengan

penugasan)
3 Fotokopi sah SK Penugasan/Pembagian Tugas

Mengajar (Pertama s.d. Terakhir)
Bojonegoro, …...................................
Mengetahui,
…..................................
..................................... ..................................... .....................................

NIP.
Keterangan :
4. Jenis PTK pada manajemen dapodik meliputi Guru Kelas, Guru Mapel, Guru BK, Guru Pendamping Khusus, Guru TIK,
Guru Pembimbing Khusus, Instruktur, Tutor, Pamong Belajar, Tenaga Administrasi Sekolah, Laboran,
Tenaga Perpustakaan, Tukang Kebun, Penjaga Sekolah, Petugas Keamanan, Pesuruh/Office Boy, dan lain-lain.
CEK LIST DOKUMEN
Pengaktifan Pendidik dan Tenaga Kependidikan ASN/NON ASN di Dapodik
Nama : …......................................................................
NIP/NUPTK/NIK : …......................................................................
Jabatan : …......................................................................
NPSN : …......................................................................
Nama Sekolah : …......................................................................
Kecamatan : …......................................................................

dapodik)/KTP/Kartu Keluarga
2 Fotokopi sah SK Pertama s.d. Terakhir
3 Surat Keterangan Aktif Mengajar dari Satuan

Masyarakat (Yayasan)
4 Fotokopi sah Ijazah terakhir
5 Screenshoot PTK di aplikasi Dapodik Sekolah
6 Screenshoot PTK di aplikasi Verval PTK Sekolah
Bojonegoro, …...................................
Mengetahui,
…..................................
..................................... ..................................... .....................................

NIP.
Keterangan :
CEK LIST DOKUMEN
TMT. Pengangkatan Pendidik dan Tenaga Kependidikan ASN/NON ASN di Dapodik
Nama : …......................................................................
NIP/NUPTK/NIK : …......................................................................
Jabatan : …......................................................................
NPSN : …......................................................................
Nama Sekolah : …......................................................................
Kecamatan : …......................................................................

dapodik) dan KTP
2 Fotokopi sah SK Pengangkatan sesuai Status

Kepegawaian Terakhir
Bojonegoro, …...................................
Mengetahui,
…..................................
..................................... ..................................... .....................................

NIP.
Keterangan :
CEK LIST DOKUMEN
Verifikasi Akun Pendidik dan Tenaga Kependidikan ASN/NON ASN di Dapodik
Nama : …......................................................................
NIP/NUPTK/NIK : …......................................................................
Jabatan : …......................................................................
NPSN : …......................................................................
Nama Sekolah : …......................................................................
Kecamatan : …......................................................................

dapodik) dan KTP
2 Screenshoot akun PTK di aplikasi Dapodik

Sekolah (stabilo diberi keterangan)
3 Screenshoot akun PTK di manajemen

sekolah/https://sp.datadik.kemdikbud.go.id/
(stabilo diberi keterangan)
Bojonegoro, …...................................
Mengetahui,
…..................................
..................................... ..................................... .....................................

NIP.
Keterangan :
CEK LIST DOKUMEN
MUTASI PESERTA DIDIK
(Satuan Pendidikan dalam Lingkungan Dinas Pendidiikan Kabupaten Bojonegoro)
Nama Siswa : …......................................................................

NISN : …......................................................................
Kelas : …......................................................................
NPSN : …......................................................................
Nama Sekolah : …......................................................................
Kecamatan : …......................................................................
1 Surat permohonan pindah/surat pernyataan

dari orang tua
2 Surat keterangan pindah dari sekolah asal
3 Surat bersedia menerima siswa baru dari

sekolah tujuan
4 Fotokopi KTP orang tua
5 Fotokopi sah rapor semester terakhir
Bojonegoro, …...................................
Mengetahui,
…..................................
..................................... ..................................... .....................................

NIP.
Keterangan :
CEK LIST DOKUMEN
MUTASI PESERTA DIDIK MASUK
(Dari Satuan Pendidikan Kemenag/Luar Kabupaten atau Provinsi)
Nama Siswa : …......................................................................

NISN : …......................................................................
Kelas : …......................................................................
NPSN : …......................................................................
Nama Sekolah : …......................................................................
Kecamatan : …......................................................................
1 Surat keterangan pindah dari Dinas Pendidikan

Kabupaten/Kota Asal atau Kantor Kementerian
Agama Kabupaten/Kota Asal

dari orang tua

sekolah tujuan
5 Fotokopi KTP orang tua. Jika KTP orang tua dari

luar Kabupaten Bojonegoro, maka melampirkan
surat keterangan domisili di Kabupaten
Bojonegoro
Bojonegoro, …...................................
Mengetahui,
…..................................
..................................... ..................................... .....................................

NIP.
Keterangan :
CEK LIST DOKUMEN
MUTASI PESERTA DIDIK KELUAR
(Ke Satuan Pendidikan Kemenag/Luar Kabupaten atau Provinsi)
Nama Siswa : …......................................................................

NISN : …......................................................................
Kelas : …......................................................................
NPSN : …......................................................................
Nama Sekolah : …......................................................................
Kecamatan : …......................................................................

dari orang tua

sekolah tujuan
4 Fotokopi KTP orang tua. Jika KTP orang tua

masih Kabupaten Bojonegoro, maka
melampirkan surat keterangan domisili tempat
tinggal baru
Bojonegoro, …...................................
Mengetahui,
…..................................
..................................... ..................................... .....................................

NIP.
Keterangan :
CEK LIST DOKUMEN
PESERTA DIDIK BARU NON DAPODIK
Nama Siswa : …......................................................................

NISN : …......................................................................
Kelas : …......................................................................
NPSN : …......................................................................
Nama Sekolah : …......................................................................
Kecamatan : …......................................................................
1 Surat Keterangan Peserta Didik Baru Non

Dapodik dari Kepala Sekolah (Contoh Surat
dapat diunduh melalui link
https://bit.ly/contoh_suket-pdnondapodik)
2 Fotokopi sah Surat Keputusan Kepala Sekolah

Tentang Penetapan Peserta Didik Baru
3 Fotokopi sah Formulir Pendaftaran
4 Fotokopi sah Ijasah terakhir
5 Fotokopi Kartu Keluarga
6 Fotokopi Akta Kelahiran
Bojonegoro, …...................................
Mengetahui,
…..................................
..................................... ..................................... .....................................

NIP.
Keterangan :
CEK LIST DOKUMEN
PENGAKTIFAN PESERTA DIDIK
Nama Siswa : …......................................................................

NISN : …......................................................................
Kelas : …......................................................................
NPSN : …......................................................................
Nama Sekolah : …......................................................................
Kecamatan : …......................................................................
1 Surat Keterangan Pengaktifan Peserta Didik dari

Kepala Sekolah (Contoh Surat dapat diunduh
melalui link https://bit.ly/contoh_suket-
aktifpddapodik)
2 Surat pernyataan dari orang tua
Bojonegoro, …...................................
Mengetahui,
…..................................
..................................... ..................................... .....................................

NIP.
Keterangan :
CEK LIST DOKUMEN
PEMINDAHAN ROMBONGAN BELAJAR PESERTA DIDIK
Nama Siswa : …......................................................................

NISN : …......................................................................
Kelas : …......................................................................
NPSN : …......................................................................
Nama Sekolah : …......................................................................
Kecamatan : …......................................................................
1 Surat Keterangan dari Kepala Sekolah
2 Fotokopi sah rapor peserta didik terakhir
Bojonegoro, …...................................
Mengetahui,
…..................................
..................................... ..................................... .....................................

NIP.
Keterangan :
4. Catatan : Bilamana pemindahan rombongan belajar berasal dari mutasi sekolah melampirkan dokumen C.1/C.2/C.3

2022 09 23 - DAPODIK SURAT PERBAIKAN + Cek List

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

2022 09 23 - DAPODIK SURAT PERBAIKAN + Cek List

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

CEK LIST DOKUMEN

PERUBAHAN NAMA SATUAN PENDIDIKAN PADA DAPODIK

NO. DOKUMEN ADA TIDAK ADA KETERANGAN

1 Fotokopi sah NPSN

2 Fotokopi sah SK Pendirian

3 Fotokopi sah SK Izin Operasional

4 Fotokopi sah Profil Satuan Pendidikan

5 Softcopy file SK Pendirian dan SK Izin

..................................... ..................................... .....................................

NO. DOKUMEN ADA TIDAK ADA KETERANGAN

1 Fotokopi sah NPSN

2 Fotokopi sah Surat Tugas/SK Operator Dapodik

3 Fotokopi scan capture kegagalan login pada

..................................... ..................................... .....................................

NO. DOKUMEN ADA TIDAK ADA KETERANGAN

1 Profil Guru/Tendik (diunduh melalui aplikasi

2 Fotokopi sah SK Pengangkatan CPNS/PPPK

3 Fotokopi sah SPMT (Surat Pernyataan

4 Fotokopi sah SK Pengangkatan Menjadi PNS

..................................... ..................................... .....................................

NO. DOKUMEN ADA TIDAK ADA KETERANGAN

1 Profil Guru/Tendik (diunduh melalui aplikasi

2 Fotokopi sah SK Pengangkatan Guru Honor

3 Fotokopi sah SK Pengangkatan Tenaga Honor

4 Fotokopi sah SPMT (Surat Pernyataan

..................................... ..................................... .....................................

NO. DOKUMEN ADA TIDAK ADA KETERANGAN

1 Profil Guru/Tendik (diunduh melalui aplikasi

2 Fotokopi sah SK Mutasi (Guru/Tendik)

3 Fotokopi sah SK Pengangkatan Dalam Jabatan

4 Fotokopi sah Surat Pernyataan Pelantikan

5 Fotokopi sah Surat Pernyataan Menduduki

6 Fotokopi sah Surat Pernyataan Melaksanakan

..................................... ..................................... .....................................

NO. DOKUMEN ADA TIDAK ADA KETERANGAN

1 Profil Guru/Tendik (diunduh melalui aplikasi

5 e. Fotokopi sah Surat Pernyataan

10 Analisis Kebutuhan Sekolah Tujuan

..................................... ..................................... .....................................

NO. DOKUMEN ADA TIDAK ADA KETERANGAN

1 Profil Guru/Tendik (diunduh melalui aplikasi

2 Fotokopi sah Ijazah terakhir (Linieritas dengan

3 Fotokopi sah SK Penugasan/Pembagian Tugas

..................................... ..................................... .....................................

NO. DOKUMEN ADA TIDAK ADA KETERANGAN

1 Profil Guru/Tendik (diunduh melalui aplikasi

2 Fotokopi sah SK Pertama s.d. Terakhir

3 Surat Keterangan Aktif Mengajar dari Satuan

4 Fotokopi sah Ijazah terakhir

5 Screenshoot PTK di aplikasi Dapodik Sekolah

6 Screenshoot PTK di aplikasi Verval PTK Sekolah

..................................... ..................................... .....................................

NO. DOKUMEN ADA TIDAK ADA KETERANGAN

1 Profil Guru/Tendik (diunduh melalui aplikasi

2 Fotokopi sah SK Pengangkatan sesuai Status

..................................... ..................................... .....................................

NO. DOKUMEN ADA TIDAK ADA KETERANGAN

1 Profil Guru/Tendik (diunduh melalui aplikasi

2 Screenshoot akun PTK di aplikasi Dapodik

3 Screenshoot akun PTK di manajemen

..................................... ..................................... .....................................

Nama Siswa : …......................................................................

NO. DOKUMEN ADA TIDAK ADA KETERANGAN