PEMETAAN INSTRUMEN AKREDITASI VERSI REVISI

BY GAMA SOLUTION YOGYAKARTA

BAB III
NO EP BARU Materi Yang Diminta EP LAMA
STD PENDAFTARAN DAN IC (3.1) 2EP
1 3.1.1.1 SK Pelayanan klinis 7.1.1.1
Pedoman/panduan Pendaftaran BARU
SOP Pendaftaran 7.1.1.1/7.1.1.3/7.1.3.6
2 3.1.1.2 Form Informed Consent 7.4.4.2
STD KAJIAN AWAL KLINIS & ASKEP (3.2) 4EP
3 3.2.1.1 SOP Kajian awal Klinis 7.2.1.1
Bukti Pencatatan hasil kajian awal klinis pada rekam medis 7.2.1.3/7.2.1.4

4 3.2.1.2 SOP pelimpahan wewenang 8.7.4.2

Surat/Form pelimpahan wewenang BARU
5 3.2.1.3 SOP asuhan keperawatan 7.2.1.3
Bukti pelaksanaan ASKEP 7.2.1.4/7.4.1.3
6 3.2.1.4 Bukti penyuluhan/pendidikan terhadap pasien 7.4.3.2/7.4.3.4/7.6.1.5/7
.8.1.1
STD PELAYANAN KEGAWATDARURATAN (3.3) 2EP
7 3.3.1.1 SK Triase gawat darurat 7.6.2.2
Pedoman Triase BARU
SOP Triase 7.6.2.2
implementasi Triase 7.6.2.4
8 3.3.1.2 SK stabilisasi pasien yang dirujuk 7.5.1.1
Pedoman Rujukan 7.5.1.1
SOP Rujukan gawat darurat 7.5.2.2
Bukti proses stabilisasi pasien sebelum dirujuk (bisa 7.5.3.1
menggunakan form)
STD ANESTESI LOKAL & TINDAKAN (3.4) 2EP
9 3.4.1.1 SK anastesi 7.7.1.3
SOP Anastesi 7.7.1.3
Bukti pengisisan form anastesi 7.7.1.5
10 3.4.1.2 Pencatatan pemberian anastesi di rekam medis 7.7.1.5
STD TERAPI GIZI (3.5) 5EP
11 3.5.1.1 Bukti pengisian form Rencana Asuhan Gizi 7.9.1.3
12 3.5.1.2 SOP pemberian makanan pada pasien 7.9.1.2/7.9.2.1
Bukti pemberian makanan yang sesuai prosedur 7.9.1.4
13 3.5.1.3 Bukti pemberian edukasi terkait diit pasien (Bisa menggunakan 7.9.1.5
form)
14 3.5.1.4 Bukti monitoring terapi gizi (Bisa Menggunakan form) 7.9.3.3
15 3.5.1.5 Pencatatan terapi gizi pada terapi pasien 7.9.3.4
STD PEMULANGAN PASIEN (3.6) 2EP
16 3.6.1.1 Pengisian form pemulangan pasien 7.10.2.1
17 3.6.1.2 Pengisian Resume Medis pasien 7.5.3.1
STD RUJUKAN (3.7) 6EP
18 3.7.1.1 Bukti form persetujuan rujukan BARU
19 3.7.1.2 Pengisian form monitoring selama proses rujukan 7.5.4.1/7.5.4.2
20 3.7.1.3 Bukti penerimaan pasien dari faskes rujukan BARU

21 3.7.2.1 SOP Kajian ulang pasien yang dirujuk balik oleh FKTL BARU
Kajian ulang kondisi medis pasien yang dirujuk balik BARU
22 3.7.2.2 Tindak Lanjut kondisi medis pasien yang dirujuk balik BARU
23 3.7.2.3 Monitoring proses rujuk balik (Menggunakan Form) BARU
STD REKAM MEDIS/RM (3.8) 2EP
24 3.8.1.1 SK pelayanan Rekam Medis (Format rekam Medis, Simbol dan 8.4.2.1
singkatan, metode identifikasi, cara distribusi, isi rekam medis,
kode diagnosa, cara penyimpanan, pemusnahan rekam medis,
revisi isi RM)
Pedoman pelayanan Rekam Medis 8.4.2.4
SOP Pelayanan Rekam Medis (Akses, penyimoanan, pengisian, 8.4.2.1
distribusi, penomoran, pemusnahan)
Bukti kelengkapan pengisian rekam medis (minimal siapkan 8.4.4.1/8.4.4.2
500 RM yang lengkap)
25 3.8.1.2 Bukti kelengkapan pengisian rekam medis (minimal siapkan 8.4.4.1/8.4.4.2
500 RM yang lengkap)
STD LABORATORIUM (3.9) 5EP
26 3.9.1.1 SK nilai rujukan pemeriksaan laboratorium 8.1.6.1
27 3.9.1.2 Bukti Pengelolaan reagen (Pelabelan, penyimpanan, 8.1.5.4 dan 8.1.5.5
pengadaan)
28 3.9.1.3 SK Jenis pelayanan LAB. 8.1.1.1
SOP Jenis pelayanan LAB. 8.1.1.1
SK Waktu penyerahan hasil LAB 8.1.3.1
SOP Waktu penyerahan hasil LAB 8.1.4.2
SK Pemeriksaan LAB berisiko tinggi 8.1.2.6
SOP Pemeriksaan LAB berisiko tinggi 8.1.2.6
SK permintaan pemeriksaan, penerimaan spesimen, 8.1.2.1
pengambilan spesimen, dan penyimpanan spesimen)
SOP permintaan pemeriksaan, penerimaan spesimen, 8.1.2.1
pengambilan spesimen, dan penyimpanan spesimen)
SK pemeriksaan diluar jam kerja (wajib untuk puskesmas rawat 8.1.2.5
inap)
SOP pemeriksaan diluar jam kerja (wajib untuk puskesmas 8.1.2.5
rawat inap)
SK pemeriksaan LABORATORIUM 8.1.1.1
SOP pemeriksaan LABORATORIUM 8.1.2.2
SK K3 di LAB 8.1.2.7
SOP K3 di LAB 8.1.2.7
SK penggunaan APD di LAB 8.1.2.7
SOP penggunaan APD di LAB 8.1.2.7
SK pengelolaan Reagen 8.1.5.1
SOP pengelolaan Reagen 8.1.5.3
Bukti daftar tilik SOP SOP di LABORATORIUM BARU
29 3.9.1.4 Bukti pelaksanaan PMI dan PME 8.1.7.7

30 3.9.1.5 Monitoring Form hasil pemeriksaan LAB 8.1.4.5

STD FARMASI (3.10) 7EP
31 3.10.1.1 SK Pelayanan Farmasi 8.2.1.1
Pedoman Pelayanan Farmasi 8.2.1.1
SOP SOP Pelayanan Farmasi 8.2.1.1
Formularium Obat Puskesmas (Diupdate setiap tahun) 8.2.1.6
32 3.10.1.2 Bukti Pencatatan keluar masuk obat (Bisa menggunakan kartu BARU
stok)
Bukti penanganan obat kadaluarsa 8.2.3.8
33 3.10.1.3 Bukti Pengisian Form Rekonsiliasi Obat 8.2.2.8
34 3.10.1.4 Bukti kajian Resep BARU
35 3.10.1.5 Bukti Monitoring pelaksanaan PIO 8.2.3.4/8.2.3.5/8.2.3.6
36 3.10.1.6 Bukti Tersedia Obat emergency disetiap ruangan yang 8.2.6.1
melakukan tindakan tindakan dan kartu monitoringnya
37 3.10.1.7 Bukti Evaluasi Ketersediaan obat terhadap formularium 8.2.1.7
Bukti evaluasi kesesuaian resep terhadap formularium 8.2.1.8