Jam Visite Spesialis Profil

DOKTER PEMBERI PELAYANAN DI RAWAT INAP
Judul Indikator
367
1. Indikator Mutu SPM / RENSTRA √
Dasar Pemikiran
2. Indikator Mutu Wajib
3. Elemen Akreditasi SNARS
Dimensi Mutu 1. Efisiensi 4. Keselamatan & Keamanan √
2. Efektifitas 5. Berorientasi Pada Pasien

3. Aksessibilitas 6. Kesinambungan Pelayanan
Tujuan Pasien rawat inap mendapat pelayanan dari tenaga

yang kompeten
Definisi Dokter pemberi pelayanan rawat inap adalah dokter
Operasional yang kompeten sesuai kasus / penyakit (dokter
spesialis)
Jenis Indikator Input
Jumlah dokter spesialis yang memberikan pelayanan
Numerator
di ruang rawat inap pada hari berjalan
Jumlah dokter spesialis yang seharusnya memberikan
Denumerator
pelayanan di rawat inap pada hari berjalan
Target Pencapaian 100%
Kriteria
 Inklusi Dokter spesialis
 Eksklusi Dokter umum
Formula/Rumus NUMERATOR
X 100
Pengukuran DENUMERATOR
Sumber Data Instalasi Rawat Inap, Bidang Medis
Frekuensi 1. Harian √ 4. Tribulan
Pengumpulan Data
2. Mingguan 5. Semester
3. Bulanan 6. Tahunan
Periode Analisis 1. Bulanan 3. 3. Semester

Data
2. Tribulan √ 4. Tahunan
Metodologi / Cara Retrospective √ Concurent

Pengumpulan Data
Cakupan Data / √ Total Populasi Sampling
Sampel
Metodologi 1. Line Chart √
3. 3. Bar Diagram
/Rencana Analisis
2. Pie Diagram 4. Pictogram
Data
Instrumen  Register rawat inap
Pengambilan Data  Rekam medis
Penanggung Jawab Kepala Instalasi Rawat Inap/ Kepala Bidang Medis
Profil Indikator Mutu IRNA-SPM

Judul Indikator PERAWAT PEMBERI PELAYANAN DI RAWAT INAP
Dasar Pemikiran 1. Indikator Mutu SPM / RENSTRA √


Tujuan Pasien rawat inap mendapat pelayanan dari tenaga

yang kompeten
Definisi Perawat pemberi pelayanan rawat inap adalah perawat
Operasional dengan pendidikan minimal D3
Jenis Indikator Input
Jumlah perawat minimal D3 yang memberikan
Numerator
pelayanan di ruang rawat inap pada hari berjalan
Jumlah perawat minimal D3 yang seharusnya
Denumerator memberikan pelayanan di rawat inap pada hari
berjalan
Kriteria
 Inklusi Perawat minimal D3
 Eksklusi -
X 100
Sumber Data Instalasi Rawat Inap, Bidang Keperawatan
Pengumpulan Data

Data

Pengumpulan Data
Sampel
3. 3. Bar Diagram
/Rencana Analisis
Data
Pengambilan Data  Rekam medis
 Jadwal dinas
Penanggung Jawab Kepala Instalasi Rawat Inap, Ka Bid Keperawatan

DOKTER PENANGGUNG JAWAB PASIEN RAWAT
Judul Indikator
INAP
Dasar Pemikiran

3. Aksessibilitas 6. Kesinambungan Pelayanan √
Tujuan Tersedianya pelayanan rawat inap yang terkoordinasi

untuk menjamin kesinambungan pelayanan
Definisi Penanggung jawab rawat inap adalah dokter yang
Operasional mengkoordinasikan kegiatan pelayanan rawat inap
sesuai kebutuhan pasien
Jenis Indikator Proses
Jumlah pasien yang mempunyai dokter sebagai
Numerator
penanggungjawab pada hari berjalan
Denumerator Jumlah seluruh pasien pada hari berjalan

Kriteria
 Inklusi Seluruh pasien rawat inap
 Eksklusi -
X 100
Sumber Data Instalasi Rawat Inap
Pengumpulan Data

Data

Pengumpulan Data
Sampel
Metodologi 1. Line Chart 3.
√ 3. Bar Diagram
/Rencana Analisis
Data
Instrumen
 Rekam medis
Pengambilan Data
Penanggung Jawab Kepala Instalasi Rawat Inap, Kepala Bidang Medis

Judul Indikator JAM VISITE DOKTER SPESIALIS
Dasar Pemikiran
Dimensi Mutu 1. Efisiensi 4. Keselamatan & Keamanan

3. Aksessibilitas √ 6. Kesinambungan Pelayanan √
Tujuan Tergambarnya kepedulian tenaga medis terhadap

ketepatan waktu pemberian pelayanan
Definisi Jam Visite Dokter Spesialis adalah kunjungan dokter
Operasional spesialis sebagai DPJP untuk melihat perkembangan
pasien yang menjadi tanggungjawabnya setiap hari
sebelum jam 14.00 termasuk hari libur.
Jenis Indikator Proses dan Outcome
Jumlah visite dokter spesialis sebelum jam 14.00 pada
Numerator
hari berjalan
Denumerator Jumlah visite dokter spesialis pada hari berjalan

Kriteria
 Inklusi Semua pasien rawat inap
 Eksklusi -
X 100
Pengumpulan Data

Data

Pengumpulan Data
Sampel
3. 3. Bar Diagram
/Rencana Analisis
Data
Instrumen
 Rekam medis
Pengambilan Data
Penanggung Jawab Ka Instalasi Rawat Inap / Kabid. Medis / Komite Medik
√
Profil Indikator Mutu IRNA-SPM/WAJIB

Profil Indikator Mutu IRNA-SPM/WAJIB
Judul Indikator KEJADIAN INFEKSI PASCA OPERASI
Dasar Pemikiran 1. Indikator Mutu SPM / RENSTRA √

Dimensi Mutu 1. Efisiensi 4. Keselamatan&Kenyamanan √

Tujuan Tergambarnya pelaksanaan operasi dan perawatan

pasca operasi yang bersih sesuai standar
Definisi Infeksi pascaoperasi adalah infeksi pada semua
Operasional kategori luka sayatan operasi bersih yang
dilaksanakan di rumah sakit dan ditandai oleh rasa
panas (kalor), kemerahan (rubor), pengerasan (dolor)
dan keluarnya nanah (pus) dalam waktu lebih dari 3 x
24 jam
Jumlah pasien yang mengalami infeksi pasca operasi
Numerator
dalam satu bulan
Jumlah seluruh pasien yang dioperasi dalam satu
Denumerator
bulan
Target Pencapaian ≤1,5%
Kriteria
 Inklusi Luka sayatan operasi bersih
 Eksklusi -
X 100
Frekuensi 1. Harian 4. Tribulan
Pengumpulan Data
3. Bulanan √ 6. Tahunan

Data
Metodologi / Cara √ Retrospective Concurent

Pengumpulan Data
Sampel
√ 3. Bar Diagram
/Rencana Analisis
Data
Instrumen
 Rekam medis
Pengambilan Data
Ka Instalasi Rawat Inap / Ketua Komite Medik /
Penanggung Jawab
Komite Mutu dan Keselamatan Pasien

Judul Indikator ANGKA KEJADIAN INFEKSI NOSOKOMIAL
Dasar Pemikiran

Tujuan Mengetahui hasil pengendalian nosokomial rumah

sakit
Definisi Infeksi nosokomial adalah infeksi yang dialami oleh
Operasional pasien yang diperoleh selama dirawat di rumah sakit
yang meliputi decubitus, phlebitis, sepsis dan infeksi
luka operasi
Jumlah pasien rawat inap yang terkena infeksi
Numerator
nosokomial dalam satu bulan
Denumerator Jumlah seluruh pasien rawat inap dalam satu bulan

Kriteria
 Eksklusi -
X 100
Pengumpulan Data

Data

Pengumpulan Data
Sampel
3. 3. Bar Diagram
/Rencana Analisis
Data
Instrumen  Laporan infeksi nosokomial
Pengambilan Data  Survei
Kepala IRNA, Ketua Komite Medik / Komite Mutu dan
Penanggung Jawab
Keselamatan Pasien
√

Judul Indikator TIDAK ADANYA KEJADIAN PASIEN JATUH
Dasar Pemikiran

Tujuan Tergambarnya pelayanan keperawatan yang aman bagi

pasien
Definisi Kejadian pasien jatuh adalah kejadian pasien jatuh
Operasional selama di rawat baik akibat jatuh dari tempat tidur, di
kamar mandi, dsb
Jumlah pasien rawat inap yang tidak mengalami
Numerator
kejadian jatuh dalam bulan tersebut
Denumerator Jumlah pasien rawat inap dalam bulan tersebut

Kriteria
 Inklusi Seluruh pasien jatuh di rawat inap
 Eksklusi -
X 100
Pengumpulan Data

Data

Pengumpulan Data
Sampel
3. 3. Bar Diagram
/Rencana Analisis
Data
Instrumen  Laporan keselamatan pasien
Pengambilan Data  Rekam Medik
Penanggung Jawab Kepala Instalasi Rawat Inap / Kabid. Keperawatan

Judul Indikator KEMATIAN PASIEN > 48 JAM
Dasar Pemikiran
2. Efektifitas √ 5. Berorientasi Pada Pasien

Tujuan Tergambarnya pelayanan pasien rawat inap di rumah sakit

yang aman dan efektif
Definisi Kematian pasien >48 jam adalah kematian yang terjadi
Operasional sesudah periode 48 jam setelah pasien rawat inap masuk
rumah sakit
Jenis Indikator Output
Jumlah kejadian kematian pasien rawat inap >48 dalam
Numerator
satu bulan
Target
≤0,24% atau ≤ 24/1000 (internasional) atau ≤ 25/1000 (indonesia)
Pencapaian
Kriteria
 Inklusi Kematian >48 jam
 Eksklusi Kematian <48 jam
Formula/Rumus NUMERATOR NUMERATOR
DENUMERATOR
X 100 atau DENUMERATOR
X 1000
Pengukuran
Pengumpulan
Data
Periode Analisis 1. Bulanan 3. Semester

Data

Pengumpulan
Data
Sampel
Metodologi 1. Line Chart √ 3. 3. Bar Diagram
/Rencana Analisis
Data
Instrumen
 Rekam Medik
Pengambilan Data
Penanggung
Kepala Instalasi Rawat Inap / Kabid. Keperawatan
Jawab

KEJADIAN PULANG PAKSA SEBELUM DINYATAKAN
Judul Indikator
SEMBUH
Dasar Pemikiran
Dimensi Mutu 1. Efisiensi 4. Keselamatan&Kenyamanan

Tujuan Tergambarnya penilaian pasien terhadap efektivitas

pelayanan rumah sakit
Definisi Pulang paksa sebelum dinyatakan sembuh adalah
Operasional pulang atas permintaan pasien atau keluarga pasien
sebelum diputuskan boleh pulang oleh dokter
Jumlah pasien pulang sebelum dinyatakan sembuh
Numerator
dalam satu bulan
Target Pencapaian ≤5%

Kriteria
 Eksklusi -
X 100
Pengumpulan Data

Data

Pengumpulan Data
Sampel
√ 3. Bar Diagram
/Rencana Analisis
Data
Instrumen
 Rekam Medik
Pengambilan Data
Penanggung Jawab Kepala Instalasi Rawat Inap / Kabid. Keperawatan

PENEGAKAN DIAGNOSIS TB MELALUI
Judul Indikator
PEMERIKSAAN MIKROSKOPIS
Dasar Pemikiran

Tujuan Kepastian penegakan diagnosis TB
Definisi Penegakan diagnosis TB secara mikroskopis adalah

Operasional ditemukannya Mycobacterium tuberculosis melalui 3x
pemeriksaan mikroskopis
Jumlah pasien tersangka tuberculosis yang didiagnosa
Numerator tuberculosis, ditegakkan melalui pemeriksaan
mikroskopis
Jumlah seluruh pasien tersangka tuberculosis yang
Denumerator
diperiksa
Target Pencapaian >60%
Kriteria
 Inklusi Semua pasien di rawat inap
 Eksklusi
X 100
Pengumpulan Data

Data

Pengumpulan Data
Sampel
3. 3. Bar Diagram
/Rencana Analisis
Data
Instrumen Rekam Medik Pasien
Pengambilan Data
Penanggung Jawab Kepala Instalasi Rawat Inap

PASIEN RAWAT JALAN TB YANG DITANGANI
Judul Indikator
DENGAN STRATEGI DOTS
Dasar Pemikiran
Dimensi Mutu 1. Efisiensi √ 4. Keselamatan & Keamanan

3. Aksessibilitas √ 6. Kesinambungan Pelayanan
Tujuan Terselenggaranya pelayanan rawat inap bagi pasien

tuberculosis dengan strategi DOTS
Definisi  Pelayanan rawat inap tuberculosis dengan strategi
Operasional DOTS adalah pelayanan tuberculosis dengan 5
strategi penanggulangan tuberculosis nasional.
 Penegakan diagnosis dan follow up pengobatan
pasien tuberculosis harus melalui pemeriksaan
mikroskopis TB
 Pengobatan harus menggunakan panduan obat anti
tuberculosis yang sesuai dengan standar
penanggulangan TB nasional.
 Dan semua pasien TB yang diobati, dievaluasi secara
kohort sesuai dengan standar penanggulangan TB
nasional
Jumlah semua pasien rawat inap TB yang ditangani
Numerator
dengan strategi DOTS
Jumlah seluruh pasien rawat inap TB yang ditangani
Denumerator
di RS
Kriteria
 Inklusi Semua pasien TB di rawat inap
 Eksklusi
X 100
Pengumpulan Data

Data

Pengumpulan Data
Sampel

√ 3. Bar Diagram
/Rencana Analisis
Data
Pengambilan Data  Register TB 03 UPK

PENCATATAN DAN PELAPORAN TUBERCULOSIS DI
Judul Indikator
RAWAT INAP
Dasar Pemikiran

Tujuan Tersedianya data pencatatan dan pelaporan TB di

rawat inap
Definisi Pencatatan dan pelaporan TB adalah pencatatan dan
Operasional pelaporan semua pasien TB yang berobat rawat inap di
rumah sakit
Jumlah seluruh pasien TB rawat inap yang dicatat dan
Numerator
dilaporkan
Denumerator Jumlah seluruh kasus TB rawat inap di rumah sakit

Kriteria
 Inklusi Semua pasien TB di rawat inap
 Eksklusi
X 100
Pengumpulan Data

Data

Pengumpulan Data
Sampel
√ 3. Bar Diagram
/Rencana Analisis
Data
Instrumen  Rekam Medik Pasien
Pengambilan Data

Judul Indikator KEJADIAN REAKSI TRANSFUSI
Dasar Pemikiran

Tujuan Tergambarnya manajemen risiko pada UTD

Definisi Reaksi transfusi adalah kejadian tidak diharapkan
Operasional (KTD) yang terjadi akibat transfusi darah, dalam
bentuk reaksi alergi, infeksi akibat transfusi, hemolisis
akibat golongan darah tidak sesuai , atau gangguan
sistem imun sebagai akibat pemberian transfusi darah
Numerator Jumlah kejadian reaksi transfusi pada hari berjalan
Jumlah seluruh pasien yang mendapat transfusi pada

Denumerator
hari berjalan
Kriteria
 Inklusi Pasien yang mendapat transfusi
 Eksklusi -
X 100
Sumber Data RAWAT INAP, RAWAT INTENSIF
Pengumpulan Data

Data

Pengumpulan Data
Sampel
√ 3. Bar Diagram
/Rencana Analisis
Data
Instrumen  Rekam Medik Pasien
Pengambilan Data
Penanggung Jawab Ka IRNA, Ka IARI / Penanggungjawab BDRS
Profil Indikator Mutu IRNA/IARI-SPM

Profil Indikator Mutu IRNA/IARI-SPM
Judul Indikator KEPATUHAN IDENTIFIKASI PASIEN
Dasar Pemikiran 1. Indikator Mutu SPM / RENSTRA
2. Indikator Mutu Wajib √
3. Elemen Akreditasi SNARS √

Tujuan Tergambarnya tanggungjawab petugas dalam

melakukan identifikasi pasien sebelum memberikan
pelayanan
Definisi  Data pada gelang identitas berisi : Nama, tanggal
Operasional lahir, nomer RM
 Identifikasi pasien adalah proses pengecekan
identitas pasien menggunakan minimal 2 identitas
dari 3 identitas yang tercantum pada gelang, label
atau bentuk identitas lainnya sebelum memberikan
pelayanan
 Proses identifikasi dilakukan dengan cara verbal dan
atau visual. Cara verbal dengan menanyakan
pertanyaan terbuka “SIAPA NAMA ANDA DAN KAPAN
TANGGAL LAHIR ANDA” dan secara visual dengan
melihat dan mencocokkan pada identitas pasien
(gelang identitas, foto, rekam medis, atau stiker
penanda identitas)
 Disebut patuh bila proses identifikasi pasien
dilakukan secara benar oleh petugas pada saat :
1. Sebelum pemberian obat; meliputi obat injeksi,
obat oral, obat tetes, obat topikal, obat
suppositoria dan obat inhalasi
2. Sebelum pengobatan termasuk pemberian
nutrisi parenteral
3. Sebelum pemberian transfusi darah dan produk
darah
4. Sebelum melakukan tindakan diagnostik dan
terapeutik. (Diagnostik : pungsi lumbal,
endoskopi dsb; Terapeutik : operasi,
debridement dll)
Jumlah proses pelayanan yang telah dilakukan
Numerator
identifikasi secara benar
Denumerator Jumlah proses pelayanan yang diobservasi
Kriteria
 Inklusi Semua pasien
 Eksklusi -
X 100
Profil Indikator Mutu IGD/IRNA/IMP/IARI/HD-SKP

Sumber Data IGD/IRNA/ IMP/IARI/HD
Pengumpulan Data

Data

Pengumpulan Data
Sampel
3. 3. Bar Diagram
/Rencana Analisis
Data
Instrumen  Data hasil observasi
Pengambilan Data
Kepala IGD/IRNA/ IMP/IARI/HD/ Penanggungjawab
Penanggung Jawab
Keselamatan Pasien
Profil Indikator Mutu IGD/IRNA/IMP/IARI/HD-SKP

VERBAL ORDER DITANDATANGANI DOKTER DALAM
Judul Indikator
24 JAM

Tujuan Tergambarnya tanggungjawab dokter untuk

menandatangani verbal order dalam 24 jam
Definisi  Verbal order adalah komunikasi efektif antara
Operasional perawat/staf medis dengan dokter dalam
memberikan pelayanan kepada pasien
 Pemantauan dan input data oleh masing-masing
ruangan / instalasi / unit
 Evaluasi oleh PJ Keselamatan Pasien
Jumlah verbal order yang ditandatangani dokter dalam
Numerator
24 jam
Denumerator Jumlah seluruh verbal order
Kriteria
 Inklusi Semua verbal order
 Eksklusi -
X 100
Sumber Data IGD / IRNA / IMP / IARI
Pengumpulan Data

Data

Pengumpulan Data
Sampel
3. 3. Bar Diagram
/Rencana Analisis
Data
Instrumen  Data hasil survei/pengamatan
Pengambilan Data
Kepala IGD / IRNA / IMP / IARI / Penanggungjawab
Penanggung Jawab
Keselamatan Pasien
Profil Indikator Mutu IGD/IRNA/IMP/IARI-SKP

Profil Indikator Mutu IGD/IRNA/IMP/IARI-SKP
TIMBANG TERIMA (HAND OVER) PASIEN DENGAN
Judul Indikator
METODE SBAR
2. Efektifitas √ 5. Berorientasi Pada Pasien √
Tujuan Meningkatkan efektivitas komunikasi antar perawat

dan untuk mencegah terjadinya insiden
Definisi  Timbang terima pasien (hand over) adalah suatu cara
Operasional dalam menyampaikan sesuatu (laporan) yang
berkaitan dengan keadaan pasien. Dalam timbang
terima terjadi perpindahan/transfer tanggungjawab
tentang pasien dari perawat yang satu ke perawat
yang lain
 Timbang terima yang dilakukan dengan baik dapat
membantu mengidentifikasi kesalahan serta
memfasilitasi kesinambungan perawatan pasien.
 SBAR adalah metode terstruktur untuk
mengkomunikasikan informasi penting yang
membutuhkan perhatian segera dan tindakan
kontribusi terhadap eskalasi yang efektif dan
meningkatkan keselamatan pasien
 S (Situation) : Apa keluhan pasien saat ini?
 B (Background) : Bagaimana riwayat kesehatan
dahulu dan sekarang?
 A (Assessment) : Bagaimana kondisi pasien saat
ini, apa yang didapatkan dalam pemeriksaan fisik,
pola fungsional?
 R (Recomendation) : Tindakan/intervensi apa yang
sudah dan belum dilakukan untuk mengatasi
masalah pasien
Jumlah proses timbang terima (hand over) dengan
Numerator
metode SBAR
Jumlah proses timbang terima (hand over) yang
Denumerator
diamati
Kriteria
 Inklusi Semua proses hand over
 Eksklusi -
X 100
Profil Indikator Mutu IGD/IRNA/IMP/IARI/-SKP

Sumber Data IGD/IRNA/IMP/IARI

Pengumpulan Data 2. Mingguan 5. Semester

Data

Pengumpulan Data
Sampel
√ 3. Bar Diagram
/Rencana Analisis
Data
Instrumen  Data hasil survei / pengamatan
Pengambilan Data
IGD/IRNA/IMP/IARI/ Penanggungjawab Keselamatan
Penanggung Jawab
Pasien
Profil Indikator Mutu IGD/IRNA/IMP/IARI/-SKP

VERIFIKASI PELAPORAN HASIL KRITIS DENGAN
Judul Indikator
TEKNIK READBACK
2. Efektifitas 5. Berorientasi Pada Pasien √
Tujuan Tergambarnya upaya rumah sakit dalam menjaga

keselamatan pasien dalam prosedur pelaporan kritis
dengan teknik readback
Definisi  Nilai kritis merupakan nilai dari hasil pemeriksaan
Operasional yang bila tidak segera ditangani dapat menyebabkan
pasien dalam kondisi yang serius atau mengancam
jiwa pasien
 Nilai kritis yang dimaksud adalah nilai dari hasil
pemeriksaan laboratorium dan radiologi.
 Hasil kritis pemeriksaan laboratorium/radiologi harus
segera disampaikan oleh dokter laboratorium /
radiologi pada jam kerja atau analis/radiografer
penanggungjawab di luar jam kerja pada DPJP karena
hasil tersebut menggambarkan nilai yang harus segera
ditangani
 Pelaporan nilai kritis adalah mekanisme pelaporan
hasil pemeriksaan laboratorium dan radiologi yang
berpotensi menyebabkan pasien dalam kondisi serius
atau mengancam jiwa yang dilaporkan oleh petugas
yang bertanggungjawab
 Prosedur readback adalah kegiatan untuk
memastikan setiap komunikasi verbal dilakukan
dengan benar, dengan cara membacakan kembali
pesan, dan mengkonfirmasi apa yang sudah dituliskan
dengan dibaca ulang
 Prosedur :
1) Petugas laboratorium/radiologi melaporkan hasil
pemeriksaan yang masuk kategori kritis ke dokter
patologi klinik atau dokter radiologi
2) Petugas laboratorium/radiologi menyampaikan
hasil pemeriksaan yang termasuk kategori kritis ke
perawat
3) Sebelum menghubungi dokter pengirim, perawat
harus menyediakan data lengkap antara lain :
nama, alamat, nomer telepon pasien bila ada,
tanggal pengumpulan spesimen, waktu & hasil
pemeriksaan
4) Laporan hasil kritis disampaikan via telepon / lisan
5) Bila tidak ada DPJP atau dokter tidak bisa
dihubungi, perawat menghubungi dokter jaga
6) Penerima pesan melakukan pembacaan kembali
(readback) sesuai yang disampaikan oleh penggirim
pesan
Profil Indikator Mutu IGD/IRJA/IRNA/IMP/IARI/HD-SKP

Jumlah verifikasi pelaporan hasil kritis dengan teknik
Numerator
readback
Denumerator Jumlah seluruh hasil kritis yang dilaporkan

Kriteria
 Inklusi Hasil kritis laboratorium dan radiologi
 Eksklusi -
X 100
Sumber Data IGD/IRJA/IRNA/IMP/IARI /HD

Pengumpulan Data

Data

Pengumpulan Data
Sampel
√ 3. Bar Diagram
/Rencana Analisis
Data
Instrumen  Data pelaporan hasil kritis pemeriksaan
Pengambilan Data laboratorium
 Data pelaporan hasil kritis pemeriksaan radiologi
Kepala IGD / IRJA / IRNA / IMP / IARI / HD / PJ
Penanggung Jawab
Keselamatan Pasien
Profil Indikator Mutu IGD/IRJA/IRNA/IMP/IARI/HD-SKP

Judul Indikator PELAKSANAAN ASESMEN AWAL RISIKO JATUH

Tujuan Tergambarnya kepatuhan petugas dalam upaya

pencegahan risiko cedera akibat pasien jatuh
Definisi  Banyak cedera yang terjadi akibat pasien jatuh.
Operasional Berbagai faktor yang meningkatkan risiko pasien
jatuh antara lain : kondisi pasien, gangguan
fungsional, situasi lingkungan, riwayat jatuh atau
konsumsi obat tertentu.
 Pasien yang pada asesmen awal dinyatakan berisiko
rendah untuk jatuh, dapat mendadak berubah
menjadi berisiko tinggi. Hal ini disebabkan oleh
operasi dan/atau anestesi, perubahan mendadak
kondisi pasien, serta penyesuaian pengobatan.
 Contoh situasional risiko adalah jika pasien yang
datang ke unit rawat jalan dengan ambulan atau ke
poli dengan kursi roda atau brankar. Atau pasien
rawat inap dibawa ke radiologi untuk keperluan
pemeriksaan. Pasien ini berisiko jatuh waktu
dipindah dari brankar ke meja periksa radiologi, atau
waktu berubah posisi sewaktu berada di meja sempit
tempat pemeriksaan radiologi
 Lokasi spesifik dapat menyebabkan risiko jatuh
bertambah karena layanan yang diberikan. Misalnya,
terapi fisik memiliki banyak peralatan spesifik
digunakan pasien yang dapat menambah risiko
pasien jatuh seperti parallel bars, freestanding
staircases, dan peralatan lain untuk latihan
 Asesmen awal risiko pasien jatuh adalah pengkajian
yang dilakukan pada saat awal pasien masuk ke
ruang perawatan dengan menggunakan metode Fall
Morse Scale pada pasien dewasa dan metode Humpty
Dumpty Scale pada pasien anak.
Jenis Indikator Process
Jumlah pasien yang dilakukan asesmen awal risiko
Numerator
jatuh pada hari berjalan
Denumerator Jumlah seluruh pasien baru pada hari berjalan
Kriteria
 Inklusi Semua kasus berisiko jatuh
 Eksklusi -
X 100
Profil Indikator Mutu IRNA/IMP/IARI-SKP; WAJIB

Sumber Data IRNA, IMP, IARI
Pengumpulan Data

Data

Pengumpulan Data
Sampel
3. 3. Bar Diagram
/Rencana Analisis
Data
Instrumen  Pencatatan asesmen risiko jatuh
Pengambilan Data  Rekam medis
Kepala IRNA, IMP, IARI / Penanggungjawab
Penanggung Jawab
Keselamatan Pasien
Profil Indikator Mutu IRNA/IMP/IARI-SKP; WAJIB

KEPUASAN PELANGGAN PADA PELAYANAN
Judul Indikator
INSTALASI RAWAT INAP
Dasar Pemikiran

2. Efektifitas 5. Berorientasi Pada Pasien √
Tujuan Terselenggaranya pelayanan rawat inap yang mampu

memberikan kepuasan pelanggan
Definisi Kepuasan adalah pernyataan tentang persepsi
Operasional pelanggan terhadap pelayanan yang diberikan di
Instalasi Rawat Inap
Jenis Indikator Outcome
Jumlah kumulatif rerata penilaian kepuasan pasien
Numerator
rawat inap yang disurvei
Denumerator Jumlah seluruh pasien rawat inap yang disurvei
Target Pencapaian ≥90%

Kriteria
 Inklusi Seluruh pasien, keluarga, pengunjung yang datang di
rawat inap
 Eksklusi -
X 100
Sumber Data Komite Mutu dan Keselamatan Pasien
Pengumpulan Data

Data

Pengumpulan Data
Cakupan Data / Total Populasi √ Sampling
Sampel
Metodologi 1. Line Chart 3. 3. Bar Diagram √
/Rencana Analisis
Data
Instrumen  Hasil kuesioner
Pengambilan Data  Rekapitulasi Hasil
 Kuesioner hasil survei
Kepala Instalasi Rawat Inap / Ketua Komite Mutu dan
Penanggung Jawab
Keselamatan Pasien
Profil Indikator Mutu IRNA-SPM; WAJIB

Profil Indikator Mutu IRNA-SPM; WAJIB

Jam Visite Spesialis Profil

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

Anda mungkin juga menyukai

Jam Visite Spesialis Profil

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Jam Visite Spesialis Profil

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

DOKTER PEMBERI PELAYANAN DI RAWAT INAP

Dimensi Mutu 1. Efisiensi 4. Keselamatan & Keamanan √

2. Efektifitas 5. Berorientasi Pada Pasien

Tujuan Pasien rawat inap mendapat pelayanan dari tenaga

Periode Analisis 1. Bulanan 3. 3. Semester

Metodologi / Cara Retrospective √ Concurent

Profil Indikator Mutu IRNA-SPM

2. Indikator Mutu Wajib

Dimensi Mutu 1. Efisiensi 4. Keselamatan & Keamanan √

2. Efektifitas 5. Berorientasi Pada Pasien

Tujuan Pasien rawat inap mendapat pelayanan dari tenaga

Periode Analisis 1. Bulanan 3. 3. Semester

Metodologi / Cara Retrospective √ Concurent

Profil Indikator Mutu IRNA-SPM

Dimensi Mutu 1. Efisiensi 4. Keselamatan & Keamanan √

2. Efektifitas 5. Berorientasi Pada Pasien

Tujuan Tersedianya pelayanan rawat inap yang terkoordinasi

Target Pencapaian 100%

Periode Analisis 1. Bulanan 3. 3. Semester

Metodologi / Cara Retrospective √ Concurent

Profil Indikator Mutu IRNA-SPM

Dimensi Mutu 1. Efisiensi 4. Keselamatan & Keamanan

Tujuan Tergambarnya kepedulian tenaga medis terhadap

Target Pencapaian 100%

Periode Analisis 1. Bulanan 3. 3. Semester

Metodologi / Cara Retrospective √ Concurent

Profil Indikator Mutu IRNA-SPM/WAJIB

2. Indikator Mutu Wajib

Dimensi Mutu 1. Efisiensi 4. Keselamatan&Kenyamanan √

2. Efektifitas 5. Berorientasi Pada Pasien

Tujuan Tergambarnya pelaksanaan operasi dan perawatan

Periode Analisis 1. Bulanan 3. 3. Semester

Metodologi / Cara √ Retrospective Concurent

Profil Indikator Mutu IRNA-SPM

Dimensi Mutu 1. Efisiensi 4. Keselamatan&Kenyamanan √

2. Efektifitas 5. Berorientasi Pada Pasien

Tujuan Mengetahui hasil pengendalian nosokomial rumah

Target Pencapaian ≤1,5%

Periode Analisis 1. Bulanan 3. 3. Semester

Metodologi / Cara √ Retrospective Concurent

Profil Indikator Mutu IRNA-SPM

Dimensi Mutu 1. Efisiensi 4. Keselamatan&Kenyamanan √

2. Efektifitas 5. Berorientasi Pada Pasien

Tujuan Tergambarnya pelayanan keperawatan yang aman bagi

Target Pencapaian 100%

Periode Analisis 1. Bulanan 3. 3. Semester

Metodologi / Cara √ Retrospective Concurent

Profil Indikator Mutu IRNA-SPM

Dimensi Mutu 1. Efisiensi 4. Keselamatan&Kenyamanan √

2. Efektifitas √ 5. Berorientasi Pada Pasien

Tujuan Tergambarnya pelayanan pasien rawat inap di rumah sakit

Periode Analisis 1. Bulanan 3. Semester

Metodologi / Cara √ Retrospective Concurent

Profil Indikator Mutu IRNA-SPM

Dimensi Mutu 1. Efisiensi 4. Keselamatan&Kenyamanan

Tujuan Tergambarnya penilaian pasien terhadap efektivitas

Target Pencapaian ≤5%

Periode Analisis 1. Bulanan 3. 3. Semester

Metodologi / Cara √ Retrospective Concurent