LEMBAR MONITORING DAN EVALUASI POSYANDU

DINAS KESEHATAN KABUPATEN SEMARANG TAHUN 2022

PUSKESMAS :

TANGGAL MONEV :

Pilih salah satu atau lebih dari pernyataan dibawah ini, dan berikan alasan/ penjelasan sesuai
kondisi yang sebenarnya!

NO PERNYATAAN ALASAN / PENJELASAN

1 Apakah Pokjanal posyandu
tingkat kecamatan / wilayah
kerja Puskesmas berjalan
dengan baik?
a. Berjalan
b. Tidak berjalan
2 Kegiatan peningkatan
kapasitas kader posyandu
selama tahun 2022 oleh
puskesmas?
a. Sudah dilaksanakan
b. Belum dilaksanakan
3 Kegiatan konseling
kesehatan dalam posyandu
a. Dilaksanakan
b. Tidak dilaksanakan
4 Pelaksanakegiatan
konseling kesehatan:
a. Promkes
b. Petugas kesehatan
lain
c. Lainya, sebutkan
5 Penyuluhan kesehatan di
posyandu:
a. Dilaksnakan
b. Tidak dilaksnakan
6 Pelaksana penyuluhan
kesehatan di posyandu:
a. Kader
b. Tenaga kesehatan,
sebutkan!
c. Lainnya, sebutkan
7 Apakah ada pelayanan
kesehatan saat hari buka
posyandu:
a. Ada
b. Tidak ada
8 Apakah dilakukan deteksi
dini terhadap bahaya umum
pada ibu, bayi dan balita
a. Dilakukan
b. Tidak dilakukan
9 Apakah dilakukan rujukan
ke puskesmas terhadap
bahaya umum pada ibu,
bayi dan balita
a. Dilakukan
b. Tidak dilakukan
10 Analisa hasil kegiatan
kegiatan posyandu:
a. dilaksanakan
b. tidak dilaksanakan
11 Siapa yang melakukan
analisa hasil kegiatan
posyandu?
a. Bidan desa
b. Petugas
puskesmas,
sebutkan
c. Lainnya, sebutkan

12 Apakah ada kesulitan

dalam input data komdat
posyandu?
a. Ada
b. Tidak ada
13 Upaya peningkatan strata
posyandu
a. Ada
b. Tidak ada
14 Peran Promotor Kesehatan
dalam peningkatan strata
posyandu:
a. Ada
b. Tidak ada
15 Hambatan dalam
pembinaan posyandu:
a. Ada
b. Tidak ada
16 Harapan terhadap pokjanal
posyandu Kecamatan
dalam pembinaan
posyandu
a. Ada
b. Tidak ada
17 Harapan terhadap pokjanal
posyandu Kabupaten
dalam pembinaan
posyandu
a. Ada
b. Tidak ada

Mengetahui,
Kepala Puskesmas Bancak Promotor Kesehatan Puskesmas

dr. Totok Sumariyanto, MH

NIP. 19770714 201001 1 011