Diterjemahkan dari bahasa Inggris ke bahasa Indonesia - www.onlinedoctranslator.

com

Jurnal Pengobatan Darurat Turki 19 (2019) 1–11

Daftar isi tersedia diSainsLangsung

Jurnal Pengobatan Darurat Turki

beranda jurnal:www.elsevier.com/locate/tjem

Mengulas artikel

Pilihan farmakologis penting untuk manajemen nyeri akut dalam

T
pengaturan darurat
sebuah, b
David H. Cisewski ∗, Sergey M. Motov
a Icahn School of Medicine di Mount Sinai Hospital, Department of Emergency Medicine, New York, NY, USA
b Pusat Medis Maimonides, Departemen Pengobatan Darurat, Brooklyn, NY, AS

INFO ARTIKEL ABSTRAK

Kata kunci: Nyeri adalah akar penyebab sebagian besar kunjungan gawat darurat (ED) di seluruh dunia. Namun, rasa sakit
Manajemen nyeri sering diremehkan karena dosis analgesik yang tidak tepat dan penggunaan yang tidak efektif dari an-algesik
Analgesia seimbang yang tersedia. Sangat penting bagi penyedia darurat untuk memahami armamentarium analgesik yang mereka
CERTA miliki dan bagaimana itu dapat digunakan dengan aman dan efektif untuk mengobati rasa sakit dari setiap proporsi
Opioid
dalam pengaturan darurat. Regimen 'analgesia seimbang' dapat digunakan untuk mengobati nyeri sekaligus
Non-opioid
obat darurat mengurangi profil efek samping farmakologis keseluruhan dari kombinasi analgesik. Channels-Enzymes-
Receptors Targeted Analgesia (CERTA) adalah strategi analgesik multimodal yang menggabungkan analgesia
seimbang dengan beralih dari pendekatan berbasis sistem ke pendekatan berbasis mekanistik untuk manajemen
nyeri yang menargetkan jalur fisiologis yang terlibat dalam transmisi sinyal nyeri. Menargetkan jalur nyeri individu
memungkinkan berbagai pilihan farmakologis dosis rendah – baik opioid maupun non-opioid – untuk digunakan
dalam perkembangan bertahap kekuatan analgesik saat nyeri meningkat pada skala keparahan. Dengan
mengembangkan keakraban dengan berbagai pilihan analgesik yang mereka miliki, penyedia darurat dapat
merumuskan kombinasi analgesik yang aman, efektif, seimbang yang unik untuk setiap presentasi nyeri darurat.
Menargetkan jalur nyeri individu memungkinkan berbagai pilihan farmakologis dosis rendah – baik opioid maupun
non-opioid – untuk digunakan dalam perkembangan bertahap kekuatan analgesik saat nyeri meningkat pada
skala keparahan. Dengan mengembangkan keakraban dengan berbagai pilihan analgesik yang mereka miliki,
penyedia darurat dapat merumuskan kombinasi analgesik yang aman, efektif, seimbang yang unik untuk setiap
presentasi nyeri darurat. Menargetkan jalur nyeri individu memungkinkan berbagai pilihan farmakologis dosis
rendah – baik opioid maupun non-opioid – untuk digunakan dalam perkembangan bertahap kekuatan analgesik
saat nyeri meningkat pada skala keparahan. Dengan mengembangkan keakraban dengan berbagai pilihan
analgesik yang mereka miliki, penyedia darurat dapat merumuskan kombinasi analgesik yang aman, efektif,
seimbang yang unik untuk setiap presentasi nyeri darurat.

memungkinkan mereka untuk menyeimbangkan intensitas nyeri

dengan keamanan dan kemanjuran berbagai
1. Perkenalan

Nyeri adalah akar penyebab sebagian besar kunjungan ke unit

gawat darurat (ED), mencakup hingga 75-80% dari semua keluhan
1,2
utama yang muncul. Di Amerika Serikat saja, nyeri adalah keluhan
utama lebih dari 100 juta pasien yang datang ke UGD setiap
3
tahun. Meskipun demikian, manajemen nyeri di UGD sering tertunda
4,5
karena ruang gawat darurat yang penuh sesak atau nyeri tidak
diobati (oligoa-nalgesia) karena dosis analgesik yang tidak tepat dan
6–8
penggunaan analgesik yang tersedia tidak efektif. Sementara
kepadatan tetap menjadi tantangan logistik yang berkelanjutan, yang
terakhir dapat dicegah dengan pengetahuan yang cukup tentang
pilihan analgesik yang tersedia.
Tujuan utama dari manajemen nyeri darurat bukanlah nyeri nol,
tetapi pengurangan nyeri ke tingkat yang dapat diterima yang akan
memungkinkan jembatan untuk perawatan rawat inap atau
pemulangan yang aman dengan kembali ke aktivitas sehari-hari
9
pasien. Di tengah epidemi opioid Amerika Serikat, perhatian yang
tajam telah diberikan pada bagaimana penyedia layanan mencapai
tujuan ini dan opsi analgesik yang digunakan untuk melakukannya.
Dalam memilih rejimen analgesik tertentu, penyedia darurat harus
membiasakan diri dengan segudang pilihan farmakologis yang akan
 menargetkan jalur fisiologis yang terlibat dalam transmisi sinyal nyeri
12
(lihatTabel 1). Oleh menargetkan jalur sinyal nyeri individu, berbagai
pilihan pengobatan.
analgesik dosis rendah dapat digunakan untuk mengoptimalkan keamanan
Pendekatan analgesik pamungkas memberikan onset yang cepat, efek dan kemanjuran rejimen analgesik. CERTA menekankan pendekatan
samping yang terbatas, dan pereda nyeri yang berkelanjutan yang bertahap analgesik opioid dan non-opioid dengan progresi kekuatan
disesuaikan dengan setiap presentasi nyeri. Optimalisasi analgesik analgesik saat nyeri meningkat pada skala keparahan (lihatGambar 1).
membutuhkan rejimen spesifik sindrom nyeri yang berpusat pada pasien.
Tujuan dari tinjauan ini adalah untuk memberikan gambaran tentang
Regimen analgesik gabungan - secara kolektif disebut sebagai 'analgesia
pilihan farmakologis penting yang tersedia untuk armamentarium
seimbang' - dapat digunakan untuk mengobati rasa sakit sekaligus
10 manajemen nyeri darurat dan bukti untuk mendukung penggunaannya.
mengurangi profil efek samping secara keseluruhan. Channels-Enzymes-
Receptors Targeted Analgesia (CERTA) adalah strategi analgesik Tinjauan ini berfokus pada penggunaan berbagai analgesik untuk
11 mencakup seluruh spektrum nyeri - ringan hingga berat - khusus untuk
multimodal yang menggabungkan analgesia seimbang dengan
mempromosikan pergeseran dari pendekatan berbasis sistem ke pasien dan presentasi nyeri,
pendekatan berbasis mekanistik untuk manajemen nyeri yang
Tinjauan sejawat di bawah tanggung jawab Asosiasi Pengobatan Darurat Turki.
∗ Penulis yang sesuai. 1 Gustave L. Place, Kotak 1149, New York, NY 10029, AS.
Alamat email:dhc0626@gmail.com (DH Cisewski),smotov@gmail.com (SM Motov).

https://doi.org/10.1016/j.tjem.2018.11.003
Diterima 29 November 2018; Diterima 30 November 2018
Tersedia online 10 Desember 2018
2452-2473/2019 Asosiasi Pengobatan Darurat Turki. Produksi dan hosting oleh Elsevier BV atas nama Pemilik. Ini adalah artikel akses terbuka
di bawah lisensi CC BY-NC-ND (http://creativecommons.org/licenses/BY-NC-ND/4.0/).
DH Cisewski, SM Motov Jurnal Pengobatan Darurat Turki 19 (2019) 1–11

Tabel 1
Pendekatan Channels-Enzymes-Receptors Targeted Analgesia (CERTA) untuk analgesia. Dengan menargetkan jalur sinyal nyeri individu, berbagai analgesik
dapat digunakan pada dosis yang dikurangi untuk mengoptimalkan keamanan dan mengurangi profil efek samping.

Target CERTA (Analgesik) Target Analgesik

COX-1, COX-2 Enzim Inhibitor
Agonis Reseptor TRPV1
Pemblokir Saluran Natrium
Reseptor Dopamin (D1-R, D2-R) Antagonis
Antagonis Reseptor Glutamat/NMDA
Agonis Reseptor GABA
Agonis Reseptor Serotonin (5HT-1)
Penghalang Saluran Kalsium
Agonis Reseptor Mu-opioid
Agonis Reseptor Alpha-2 Pusat
Ibuprofen, Diklofenak, Naproxen, Ketorolac, Ketoprofen
Capsaicin, Acetaminophen, Paracetamol
Lidokain, Mepivakain, Bupivakain, Kloroprokain, Prokain
Metoklopramid, Proklorperazin, Klorpromazin, Haloperidol, Droperidol
Ketamine, Nitrous Oxide, Magnesium, Propofol
propofol
sumatriptan
Gabapentin, Pregabalin
Morfin, Oxycodone/Hydrocodone, Fentanyl, Hydromorphone, Tramadol, Buprenorphine (sebagian), Nitrous Oxide (sebagian)
Dexmedetomidine, Clonidine

terkait dengan administrasi intramuskular (IM), ketorolak IV lebih

disukai. Penelitian telah menunjukkan 10 mg IV ketorolak menjadi
24
batas analgesik untuk nyeri akut dalam pengaturan darurat.
Pemberian ketorolak 10–15 mg IV setiap 6 jam (berdasarkan dosis
plafon analgesik) adalah rejimen dosis yang direkomendasikan untuk
12
pra-sentasi nyeri sedang hingga berat.
Mirip dengan NSAID lainnya, ketorolak efektif digunakan untuk
16
manajemen nyeri yang berhubungan dengan sakit kepala, kolik
10 24
ginjal, kolik bilier, dan nyeri muskuloskeletal akut. Kombinasi 15
mg IV ke-torolac-5mg IV morfin (diberikan dua kali pada 0 dan 20
menit) telah terbukti lebih efektif mengurangi nyeri kolik ginjal akut
daripada ketorolak atau morfin saja dan membutuhkan lebih sedikit
10
analgesia penyelamatan.
NSAID topikal– diklofenak (gel, tambalan), ketoprofen, ibuprofen
(5%) - menawarkan keuntungan lokalisasi preferensial pada tulang
rawan, meniskus, dan tendon pada konsentrasi hingga pemberian
25
Gambar 1. Piramida Analgesik. Piramida analgesik menekankan pendekatan parenteral 100 kali lipat. Setiap agen dapat digunakan untuk
26
bertahap untuk analgesik - opioid dan non-opioid - dengan kemajuan dalam mengobati cedera muskuloskeletal akut secara efektif, neuropati,
kekuatan analgesik sebagai nyeri berkembang sampai skala keparahan. strain dan keseleo jaringan lunak, memar, luka bakar, borok kulit,
herpes zoster akut, nyeri punggung bawah, osteoartritis, nyeri terkait
25,26
dan konsisten dengan konsep CERTA tentang analgesia seimbang. kanker, dan nyeri viseral. Agen topikal harus diberikan dengan
Contoh manajemen nyeri CERTA multimodal akan dibahas di seluruh sarung tangan untuk menghindari iritasi selaput lendir dan digunakan
tanpa bantalan pemanas untuk mencegah penyerapan yang
ulasan ini, dengan daftar terapi kombinasi CERTA yang disarankan
berlebihan.
tercantum dalamTabel 6. Efek samping NSAID termasuk tukak lambung, penghambatan
12
2. COX-1, COX-2 inhibitor: ibuprofen, diklofenak, naproxen, fungsi trombosit, infeksi helicobacter pylori, dan nefrotoksisitas.
Pasien dengan tukak gastrointestinal, perdarahan aktif, penyakit hati
ketorolac atau ginjal, gagal jantung, dan pasien lanjut usia dengan beberapa
27,28
Cyclooxygenase (COX-1 dan COX-2) inhibitor (NSAID) mengurangi penyakit penyerta harus mempertimbangkan analgesik alternatif.
rasa sakit dengan menghambat sintesis prostaglandin yang terlibat dalam Meskipun data menunjukkan penggunaan NSAID jangka pendek
13 untuk nyeri akut ringan/sedang dapat digunakan tanpa penurunan
kondisi nyeri akut dan kronis. Meskipun secara klasik digunakan untuk
nyeri ringan hingga sedang, NSAID merupakan pelengkap untuk seluruh perfusi ginjal yang besar, rekomendasi tetap untuk menghindari
29,30
spektrum keparahan nyeri. NSAID pada pasien dengan penyakit ginjal. Selanjutnya, NSAID
Ibuprofendapat diberikan melalui PO, IV, IM, rute PR, dan topikal. harus dihindari pada pasien sirosis di mana perfusi ginjal bergantung
400 mg PO ibuprofen setiap 8 jam (1200 mg / per hari) adalah rejimen pada sintesis prostaglandin untuk mencegah sindrom
dosis yang konsisten dengan batas analgesik – dosis obat di atas 29
12,14,15 hepatorenal. NSAID selama trimester kedua dan ketiga kehamilan
yang tidak mencapai kemanjuran analgesik lebih lanjut. harus dihindari karena efek buruk pada perkembangan janin dan risiko
Sebagai alternatif, 50 mg PO diklofenak setiap 8 jam atau 250-500 mg 31,32
PO naproxen setiap 8-12 jam dapat digunakan dengan efek analgesik perdarahan peri-partum.
12 3. Agonis reseptor TRPV1: capsaicin, acetaminophen
yang serupa.
16 17
NSAID biasanya digunakan untuk sakit kepala, kolik ginjal,
18 19 Saluran Potensi Reseptor Transien (TRP) memainkan peran
nyeri muskuloskeletal, dismenore, dan nyeri punggung non 33
20,21 ganda dalam pensinyalan nyeri. Sedangkan aktivasi langsung
radikuler. Kombinasi sinergis 400 mg ibuprofen dengan 1000 mg saluran TRP merangsang sinyal rasa sakit, stimulasi berulang
parasetamol (asetaminofen) adalah contoh klasik dari analgesia membuat neuron yang menghantarkan rasa sakit menjadi tidak peka,
seimbang dan telah lama dianggap sebagai rejimen analgesik lini 34
14,22 membungkam sinyal rasa sakit. Capsaicin dan acetaminophen
pertama untuk presentasi nyeri akut ringan sampai sedang. 34,35
keduanya berfungsi sebagai agonis reseptor TRPV1.
Pengurangan nyeri dari kombinasi ini memiliki khasiat analgesik yang
sebanding dengan kombinasi opioid oral (oxycodone/hydrocodone- Capsaicinhadir dalam formulasi patch (8%) dan krim (0,025-
26 36
acetaminophen) dalam mengobati nyeri musku-loskeletal akut dalam 0,075%). Capsaicin digunakan untuk mengobati osteoarthritis,
18 36 36,37
keadaan darurat. neuralgia pascaherpetik, neuropati diabetik, dan sindrom
Ketorolacadalah NSAID parenteral yang paling umum digunakan hiperemesis cannabinoid (CHS) bila diterapkan pada perut selama
38
dalam keadaan darurat di Amerika Serikat (diklofenak adalah NSAID pra-sentasi nyeri akut.
23 Parasetamol(APAP, Parasetamol) diberikan PO, PR, dan IV dapat
parenteral yang paling umum digunakan di seluruh dunia). Karena
digunakan sebagai agen lini pertama untuk presentasi nyeri akut
tingkat penyerapan yang tidak dapat diprediksi, onset analgesia yang
tertunda, dan nyeri injeksi
 15,18 setiap 4-6 jam
dengan intensitas ringan. 325 hingga 1000 mg PO asetaminofen
2
DH Cisewski, SM Motov Jurnal Pengobatan Darurat Turki 19 (2019) 1–11

(maksimum 4 g per hari) adalah rejimen dosis yang dapat mencegah injeksi langsung anestesi ke dalam pembuluh darah
12
direkomendasikan. 1000 mg PO acetaminophen dianggap sebagai
39 46
dosis langit-langit analgesik untuk nyeri akut. yang menyebabkan toksisitas serupa.
Kombinasi 1000 mg acetaminophen-400 mg ibuprofen telah lama
dianggap sebagai standar dasar untuk manajemen nyeri akut ringan 5. Reseptor Dopamin (D1-R, D2-R) Antagonis: metoklopramid,
22
sampai sedang. Seperti disebutkan, kombinasi ini telah terbukti proklorperazin, klorpromazin, haloperidol, droperidol
sama efektifnya dengan kombinasi opioid oral
(oxycodone/hydrocodone-acetaminophen) dan dapat digunakan Di luar perannya dalam perilaku motivasi, dopamin memainkan
sebagai rejimen dasar untuk cedera muskuloskeletal ringan hingga peran aktif dalam jalur sinyal rasa sakit di mana penghambatan dapat
18 59
sedang. mencegah propagasi sinyal. Antagonis dopamin yang umum
Acetaminophen intravena adalah analgesik yang efektif pada digunakan dalam keadaan darurat termasuk metoklopramid,
pasien yang tidak dapat mentolerir pengiriman oral atau dubur dan proklorperazin, klorproma-zin, haloperidol, dan droperidol.
dapat mengurangi konsumsi opioid secara keseluruhan bila digunakan Metoclopramide, prochlorperazine, dan chlorpromazine biasanya
40 16
sebagai tambahan analgesik. Dalam keadaan darurat, digunakan untuk mengobati sakit kepala migrain. 10 mg IV
bagaimanapun, penggunaan parasetamol IV sebagai tambahan untuk metoclopramide dapat digunakan sebagai agen lini pertama dalam
60
manajemen nyeri tidak memberikan keunggulan dibandingkan pengobatan serangan migrain akut. 10 mg IV proklorperazin juga
41 61
parasetamol oral. telah menunjukkan pereda sakit kepala yang signifikan dan
62
Acetaminophen dianggap aman untuk janin yang sedang keunggulan dibandingkan opioid dalam pengobatan migrain.
Klorpromazin 10 mg IV juga telah terbukti sama efektifnya dengan
berkembang dan merupakan agen analgesik lini pertama pada wanita 63
metoklopramid untuk meredakan sakit kepala.
32
hamil dan menyusui dengan nyeri ringan sampai sedang. Droperidoldan haloperidol - secara klasik dikenal karena
fungsinya sebagai antipsikotik generasi pertama yang berpotensi
64
4. Penghambat saluran natrium: lidokain, mepivakain, tinggi - juga telah menunjukkan kemanjuran dalam mengobati sakit
60,65,66
kepala dalam keadaan darurat. 2.5 mg IV (atau IM) droperidol
bupivakain, kloroprokain, prokain telah terbukti menjadi dosis efektif minimum untuk menghilangkan
66
Penghambat saluran natrium seperti lidokain, mepivakain, migrain dengan kemanjuran sebanding dengan 10 mg IV pro-
65
bupivakain, kloroprokain, dan prokain berfungsi sebagai analgesik klorperazin. Sebagai alternatif, haloperidol 5 mg IV telah terbukti
60,64
melalui penghambatan perambatan sinyal saraf secara sama manjurnya dengan metoklopramid 10 mg IV. Pemanfaatan
42,43 lebih lanjut dari haloperidol juga telah dipelajari untuk kemanjuran
nonkompetitif.
Blok saraf (anestesi regional) mengacu pada infiltrasi saraf perifer antiemetik dan analgesiknya dalam mengobati gastroparesis,
hiperperemesis yang diinduksi cannabinoid, dan sindrom muntah
dengan agen penghambat saluran natrium yang menciptakan pereda 67,68
analgesik lokal (lihatMeja 2untuk daftar anestesi yang umum bersepeda.
42,44 Efek samping antagonis reseptor dopamin meliputi perpanjangan QT,
digunakan dalam pengaturan darurat). Blok saraf mencegah
efek samping ekstrapiramidal (akatisia, distonia), efek anti-muskarinik
pemuatan sistemik obat analgesik, meningkatkan waktu door-to-
45,46 (mengantuk, mulut kering, konstipasi, hipotensi), dan sindrom keganasan
analgesia, dan secara optimal digunakan bila dikombinasikan 12,69
sebagai bagian dari regimen analgesik multimodal. Epinefrin dapat neuroleptik (hiperpireksia, kekakuan otot, rhabdomyolisis ).
ditambahkan ke injeksi anestesi untuk memberikan vasokonstriksi Metoclopramide, prochlorperazine, dan chlor-promazine dapat diberikan
lokal yang memperpanjang durasi analgesik dengan menunda selama 15-30 menit infus untuk mengurangi efek ekstrapiramidal. 25
63,70
42,44
pembersihan anestesi. mg IV atau PO diphenhydramine juga dapat digunakan dengan
Sindrom nyeri yang bermanfaat baik dari blok saraf atau infiltrasi anestesi 69,70
46 47 proklorperazin untuk mengimbangi akatisia terkait.
lokal termasuk perbaikan laserasi, sakit kepala dan migrain,
48,49 50
ekstremitas dan patah tulang pinggul, drainase abses, pengurangan 6. Antagonis reseptor glutamat/NMDA: ketamin, nitrous oxide
51 52
bahu, penempatan tabung dada, dan pengurangan
53 Glutamat berfungsi sebagai neurotransmitter rangsang di sistem saraf
parafimosis. Lidokain intravena juga dapat digunakan untuk mengobati 71
54 pusat. Agen farmakologis berfokus pada pengurangan sensitisasi nyeri
sindrom nyeri regional kronis, neuralgia pascaherpes, dan radikulopati sentral dan hiperalgesia dengan memblokir N-methyl- DReseptor glutamat -
55
pasca cedera medula spinalis. Beberapa uji klinis juga menunjukkan 1,5 71
aspar-tate (NMDA) adalah target analgesik utama. Contoh yang
mg/kg lidokain IV yang diberikan selama 10 menit berhasil mengurangi
kolik ginjal yang refrakter terhadap NSAID dan rejimen opioid digunakan dalam keadaan darurat termasuk ketamin dan dinitrogen oksida.
56,57 Ketamindigunakan untuk analgesia dalam dosis subdisosiatif (SDK) -
tradisional. dengan e-
ficacy sebanding dengan 0,1 mg/kg morfin IV.
58 0,1–0,3 mg/kg IV atau subkutan (SQ) - yang memberikan pereda analgesik
Toksisitas sistemik anestesi lokal (LAST) dapat terjadi ketika jumlah sambil menjaga stabilitas pernapasan dan kardiopulmoner dalam keadaan
yang berlebihan terakumulasi intravaskular. Efek samping termasuk 72,73
darurat. SDK telah terbukti efektif dalam mengobati akut
kebingungan, kecemasan, sakit kepala, kantuk, pusing, tremor, kejang,
46,57
disritmia jantung, dan ketidakstabilan hemodinamik. Pasien yang
menerima anestesi sistemik harus ditempatkan pada pemantauan jantung
46
untuk menilai toksisitas sistemik. Panduan ultrasound dengan blok saraf
Meja 2
Anestesi regional yang umum digunakan dalam keadaan darurat. Dosis dan durasi yang direkomendasikan dari anestesi yang umum digunakan di UGD. Contoh
perhitungan penggunaan: 1% lidokain = 1 g/100 ml = 10 mg/ml; 7 mg/kg x 70 kg pasien = 490 mg; 490 mg @ 10 mg/ml = 49 ml 1% lidokain Tabel disesuaikan dengan
sebuah
izin daripainandpsa.org.

Obat bius Kelas Serangan Konsentrasi Umum Dosis Dosis Maks Durasi
Kloroprokain (dengan epi) Ester Cepat 2% (20 mg/ml) 14 mg/kg 1000 mg ∼0,5-1 jam
Kloroprokain (tanpa epi) Ester Cepat 2% (20 mg/ml) 11 mg/kg 800 mg 0,5-1 jam
Lidokain (dengan epi) amida Cepat 1% (10 mg/ml) 7 mg/kg 500 mg 1,5–3 jam
Lidokain (tanpa epi) amida Cepat 1% (10 mg/ml) 4,5 mg/kg 300 mg 1-2 jam
Bupivakain (dengan epi) amida Lambat 0,5% (5 mg/ml) 3 mg/kg 225 mg 5–8 jam
Bupivakain (tanpa epi) amida Lambat 0,5% (5 mg/ml) 2,5 mg/kg 175 mg 3–6 jam
Ropivakain (dengan epi) amida Lambat 0,5% (5 mg/ml) 3 mg/kg 225 mg 3–6 jam
Ropivakain (tanpa epi) amida Lambat 0,5% (5 mg/ml) 3 mg/kg 225 mg 3–6 jam
a Odashima K, Strasberg S, Dickman E. Blok Saraf Regional yang Dipandu Ultrasound di Pengobatan Darurat Brooklyn, NY2017 [27 Juni 2018]. Tersedia
dari:http://painandpsa.org/rnb/.

3
DH Cisewski, SM Motov Efek samping dari triptans termasuk parestesia, pembilasan,

73,74 73–75 73,74 76,77

sakit perut, kolik ginjal, sakit punggung, sakit kepala, dan
75,78
nyeri ekstremitas. Ketamin 0,3 mg/kg IV telah terbukti sama manjurnya
78
dengan morfin 0,1 mg/kg IV untuk nyeri akut sedangkan dosis serendah
0,15 mg/kg IV ketamin telah terbukti mengurangi konsumsi morfin secara
79
keseluruhan hingga 26% bila digunakan sebagai analgesik tambahan.
Efek samping ketamin termasuk perasaan tidak nyata, iritasi
lambung, sedasi, pusing, dan nistagmus (terlihat segera setelah
73
onset). Efek ini semakin menonjol di antara pasien geriatri di mana
80
SDK harus digunakan dengan hati-hati. Pemberian ketamin sebagai
infus lambat selama 15 menit (dibandingkan pemberian IV) dapat
74
mengurangi efek samping yang merugikan ini. Pemberian bersama
ondansetron profilaksis dan midazolam masing-masing dapat
digunakan untuk mengobati mual pasca-ketamin dan reaksi
12
munculnya.
Dinitrogen oksida (N2HAI) adalah gas yang tidak berbau dengan
81,82
onset yang cepat dan waktu paruh yang pendek. N2Efek O berkisar
dari analgesia pada dosis rendah hingga depresi neurologika dan paralisis
83
meduler pada dosis tinggi. N dosis rendah2O administrasi memungkinkan
83
untuk sadar, pemikiran rasional dengan persepsi nyeri menurun.
Analgesik N2O diberikan sebagai campuran equi-molar gabungan dari 50%
84
oksigen – 50% dinitrogen oksida. Onset rata-rata adalah 3-5 menit
82
dengan pemulihan terjadi dalam 5 menit setelah penghentian.
N2O penelitian pada populasi anak telah menunjukkan kemanjuran
85
untuk prosedur tulang dan sendi, perbaikan laserasi, drainase abses,
81,86
pengangkatan benda asing, dan pemasangan kateterisasi urin.
N2O memiliki peningkatan utilitas ketika akses IV tidak diinginkan atau
sulit dicapai.
Efek samping dari N2O termasuk gangguan gastrointestinal,
pusing, sakit kepala, peningkatan tekanan intrakranial, ketidaksukaan
81,82
oral (saluran sistem pengiriman), dan depresi pernapasan. N2O
harus diberikan di bawah oksimetri nadi dan pemantauan jantung
terus menerus dalam pengaturan di mana manajemen jalan napas
81,86
tersedia.
7. Agonis reseptor GABA: propofol

Propofol agonis reseptor gamma-aminobutyric acid (GABA) secara

tradisional telah digunakan untuk induksi anestesi, sedasi prosedural,
87
dan dalam pengobatan status epileptikus. Namun, propofol
(diberikan dalam dosis sub-anestesi) telah terbukti mengurangi
88
persepsi nyeri dan penggunaannya sebagai analgesik tambahan
89
telah dipromosikan untuk mendukung analgesia yang seimbang.
Propofol dapat digunakan untuk mengobati sakit kepala akut dalam
keadaan darurat. 30–40 mg propofol IV (dosis sub-anestesi) dengan
bolus berulang 10 mg setiap 3-5 menit (maksimum 120 mg) telah
menunjukkan kemanjuran dalam pengobatan migrain yang refrakter
90
terhadap rejimen migrain tradisional dan seefektif 6 mg sumatriptan
91
subkutan dengan gangguan gastrointestinal yang lebih sedikit.
Efek samping propofol termasuk depresi pernapasan, hipotensi,
87
sedasi, nyeri saat injeksi, dan sindrom infus propofol (PRIS).
Penggunaan opioid secara bersamaan dapat meningkatkan risiko
gagal napas dan harus dihindari.
Propofol harus diberikan di bawah oksimetri nadi terus menerus dan

pemantauan jantung dalam pengaturan aksesibilitas manajemen jalan

napas.

8. Agonis reseptor serotonin (5HT-1): sumatriptan

Agonis reseptor serotonin seperti sumatriptan (triptans)

dihipotesiskan untuk mencegah propagasi sinyal nyeri dengan
92
menghambat pelepasan calcitonin gene-related peptide (CGRP).
Triptan efektif dalam mengobati migrain dan sakit kepala
93,94
cluster. Pemberian sumatriptan subkutan 6 mg dapat digunakan
93
untuk mengobati migrain akut dalam keadaan darurat dengan
pemberian berulang 6 mg setelah 1 jam jika gejalanya menetap (maks
12
12 mg per hari). Selain itu, 100 mg PO sumatriptan telah terbukti
93
mengurangi kekambuhan migrain 24 jam. Sumatriptan paling efektif
dalam mengobati migrain ketika digunakan sebagai bagian dari
rejimen analgesik seimbang termasuk asetaminofen, NSAID,
16
metoklopramid (atau proklorperazin), dan cairan IV.
 Jurnal Pengobatan Darurat Turki 19 (2019) 1–11 harus digunakan dengan hati-hati pada populasi lanjut usia untuk
96
menghindari terjadinya gangguan kognitif. Baik gabapentin dan
palpitasi, kelelahan/mengantuk, leher tegang sementara, tekanan pregabalin diekskresikan tidak dimetabolisme dalam urin dan
99
dada, dan disritmia.
94,95
The American Headache Society dikontraindikasikan pada pasien dengan gangguan fungsi ginjal. Baik
gabapentin maupun pregabalin tidak boleh diberikan dengan opioid karena
menyimpulkan bahwa kejadian kejadian kardiovaskular yang serius keduanya dapat mempotensiasi efek euforia opioid ketika dikonsumsi
sangat rendah dan bahwa nyeri dada umumnya tidak serius atau secara bersamaan, meningkatkan kerentanan terhadap
dijelaskan oleh iskemia, sehingga mendukung penggunaan triptan penyalahgunaan.
100
dan depresi pernapasan dan SSP yang memburuk.
95
tanpa adanya kontra-indikasi. Ringkasan rinci tentang pilihan analgesik non-opioid yang umum
9. Penghambat saluran kalsium: gabapentin, pregabalin digunakan dalam pengaturan darurat dapat ditemukan di:Tabel 3.

Antikonvulsan penghambat saluran kalsium pregabalin dan ga- 10. Agonis Reseptor Opioid: Morfin, Oksikodon/ Hidrokodon,
bapentin mengurangi sensitisasi nyeri sentral dengan mencegah Fentanil, Hidromorfon, Tramadol
96
pelepasan neurotransmiter pascasinaps gerbang-tegangan. Fungsi
pregabalin mirip dengan gabapentin tetapi dengan peningkatan Agonis reseptor opioid menghasilkan efek analgesik dan euforia
potensi dan afinitas pengikatan.
97 dengan memodulasi tiga reseptor opioid utama - mu, kappa, dan
101
Baik pregabalin dan gabapentin efektif dalam mengobati nyeri delta. Opioid yang paling sering digunakan dalam keadaan darurat
neuropatik, di mana analgesik lain hanya sedikit meredakan. adalah morfin, oksikodon/hidrokodon, fentanil, hidromorfon, dan tra-
Pregabalin adalah obat pertama yang disetujui FDA untuk madol. Tidak ada bukti bahwa satu opioid lebih efektif daripada yang
pengelolaan nyeri neuropatik pasca-herpes dan diabetes.
96,97 lain pada dosis equianalgesic dan adalah bijaksana untuk titrasi satu
Pemberian pregabalin PO 150 mg setiap hari dibagi menjadi 3 dosis obat untuk efek yang diinginkan sebelum menggunakan beberapa
102
harian dengan titrasi hingga 300-600 mg setiap hari sesuai toleransi agen. Namun, tidak semua opioid dimetabolisme sama dan individu
12,97 dengan varian alelik dalam enzim metabolisme dapat memiliki
adalah pendekatan yang direkomendasikan. Penelitian telah
103
menunjukkan bahwa 600 mg pregabalin setiap hari efektif untuk berbagai tingkat respons analgesik. Jika opioid tidak mencapai efek
neuralgia postherpetic, neuropati diabetik, dan fibromyalgia meskipun analgesik yang diantisipasi, pertimbangkan opioid alternatif.
kepatuhan pengobatan terhalang oleh profil efek samping yang tidak Morfindianggap sebagai "standar emas" untuk nyeri sedang hingga
97 104
menguntungkan. berat dan dasar yang digunakan untuk mengukur opioid lain. Pemberian
gabapentinjuga direkomendasikan untuk neuralgia postherpetik 5-10 mg IV (0,1 mg/kg IV) dengan cara yang dapat dititrasi atau 10-15 mg
98
dan neuropati diabetik. Titrasi gabapentin 300 mg pada hari ke-1, PO morfin setiap 3-6 jam adalah dosis standar yang
300 mg dua kali sehari pada hari ke-2, 300 mg tiga kali sehari pada direkomendasikan.
12,105,106
Pendekatan 'mulai rendah, lambat' sering
hari ke-3, dan titrasi lebih lanjut hingga 1800 hingga 3600 mg per hari
disarankan untuk mencegah overdosis. Namun, dosis di bawah standar
dibagi menjadi 3 dosis sesuai toleransi adalah pendekatan yang
12 mungkin gagal untuk mencapai pengurangan nyeri karena bahkan dosis
direkomendasikan . Mirip dengan pregabalin, beberapa penelitian standar (0,1 mg/kg IV) telah ditunjukkan untuk meninggalkan hingga dua
telah menunjukkan penggunaannya terhalang oleh persentase tinggi pertiga pasien dengan pengurangan nyeri yang tidak memadai 30 menit
98
dari efek samping yang tidak dapat ditoleransi. 105,106
pasca-pemberian. Perbandingan dosis standar (0,10 mg/kg) versus
Efek samping dari gabapentin dan pregabalin termasuk pusing,
kelelahan, ataksia, edema perifer, nistagmus, tremor, rhabdomyolysis, dosis tinggi (0,15 mg/kg) morfin IV menunjukkan
96
angioedema, dan penambahan berat badan. Pregabalin/gabapentin
4
 DH Cisewski, SM Motov
Tabel 3
Pilihan analgesik non-opioid digunakan dalam pengaturan darurat.Obat-obatan, dosis, dan jangka waktu yang tercantum adalah perkiraan berdasarkan tanggapan rata-rata pada populasi umum; pertimbangan penuh
dari individu
presentasi pasien dan komorbiditas harus diberikan sebelum memulai rejimen analgesik.

Pengobatan Dosis Rata-rata Durasi Dosis Maks Efek samping

Iritasi GI, perdarahan, disfungsi ginjal, bronkospasme, penyembuhan luka yang
Ibuprofen 400 mg PO 8 jam 1200 mg per hari tertunda
Iritasi GI, perdarahan, disfungsi ginjal, bronkospasme, penyembuhan luka yang
Diklofenak 50 mg PO 8 jam 150 mg per hari tertunda
Iritasi GI, perdarahan, disfungsi ginjal, bronkospasme, penyembuhan luka yang
naproksen 250 mg PO (setiap 8 jam) 8–12 jam 1000 mg per hari tertunda
500 mg PO (setiap 12 jam)
Iritasi GI, perdarahan, disfungsi ginjal, bronkospasme, penyembuhan luka yang
Ketorolac 10-15 mg IV 6 jam 60 mg per hari tertunda
Capsaicin film tipis ke area yang terpengaruh 6–8 jam Bervariasi Nyeri lokal, eritema (jarang - hipertensi sementara, pruritus, pembengkakan, papula)
Parasetamol 325-1000 mg PO 4–6 jam 4 gram per hari Mual, muntah, toksisitas hati
Kebingungan, kecemasan, rasa malapetaka yang akan datang, sakit kepala, kantuk,
5

lidokain 1,5 mg/kg (admin selama 10 menit) Bervariasi 200 mg per pemberian jantung
disritmia
metoklopramid 10 mg IV 1-2 jam 40 mg per hari Akathisia, dystonia, kantuk, perpanjangan QT, torsade de pointes
Proklorperazin 10 mg IV, PO 3-4 jam 40 mg per hari Akathisia, dystonia, kantuk, perpanjangan QT, torsade de pointes
Klorpromazin 10 mg IV, PO 4–6 jam 25 mg per hari Akathisia, dystonia, kantuk, perpanjangan QT, torsade de pointes
20 mg (berdasarkan profil efek samping,
Haloperidol 2–10 mg PO, IV, IM 2–4 jam EKG Akathisia, dystonia, kantuk, perpanjangan QT, torsade de pointes
temuan)
Tidak diketahui (berdasarkan profil efek
Droperidol 2,5 mg IV 2–4 jam samping, EKG Akathisia, dystonia, kantuk, perpanjangan QT, torsade de pointes
temuan)
Ketamin 0,15–0,3 mg/kg IV Bervariasi Tergantung infus Pusing, agitasi, reaksi munculnya, nistagmus, sensasi tidak nyata, mual,
muntah
Mual, muntah, sakit kepala, euforia, pusing, kesemutan, rasa tidak enak mulut
Nitrous Oksida 50/50 (%NO/%Campuran oksigen) 3-5 menit Bervariasi meningkat ringan
dalam tekanan intrakranial
Bervariasi (ulangi 10 mg setiap 3-5
propofol 30–40 mg IV menit 120 mg per hari Depresi pernafasan, hipotensi, sedasi, hipertrigliseridemia, nyeri saat injeksi
sesuai kebutuhan) Sindrom Infus Propofol
sumatriptan 6 mg SQ Bervariasi 12 mg SQ per hari Sensasi kesemutan, pusing, hot flashes, palpitasi, mengantuk, disritmia
25–100 mg PO 200 mg PO per hari
24 jam (membutuhkan titrasi agar Kelelahan, pusing, penambahan berat badan, ataksia, nistagmus, leukopenia,
gabapentin 300 mg PO (dititrasi hingga 1200 mg tiga efeknya) 3600 mg per hari rhabdomyolysis
kali per hari)
Kelelahan, pusing, penambahan berat badan, ataksia, nistagmus, trombositopenia,
Pregabalin 50–75 mg PO (titrasi hingga 150–300 mg) 12 jam 600 mg per hari (setelah titrasi lambat) angioedema
Dexmedetomidine 0,5-1 g/kg IV Bervariasi Tergantung infus Hipotensi, bradikardia
Jurnal Pengobatan Darurat Turki 19 (2019) 1–11
DH Cisewski, SM Motov Jurnal Pengobatan Darurat Turki 19 (2019) 1–11

Gambar 2. Perbandingan potensi analgesik opioid umum. Hidromorfon kira-
kira 7 kali lipat lebih kuat daripada morfin; fentanil kira-kira 100 kali lipat lebih
kuat daripada morfin.
peningkatan signifikan secara statistik dalam pengurangan nyeri
dengan dosis yang lebih tinggi, meskipun perbedaan minimal 1,3 unit
8,106
NRS yang signifikan secara klinis antara kedua dosis tidak terlihat.
Pada akhirnya, pemantauan ketat disarankan dan pemberian dosis
ulang setiap 30-60 menit sesuai kebutuhan untuk menyeimbangkan
analgesia dengan efek samping sambil menghindari periode analgesia
subterapeutik yang berkepanjangan.
Berbagai rute pengiriman morfin tersedia sebagai alternatif yang
aman ketika akses IV tidak dapat diperoleh. Penelitian yang
membandingkan morfin nebulisasi versus morfin intravena telah
menunjukkan 10-20 mg morfin nebulasi (dengan dosis berulang setiap
10 menit untuk maksimum 3 bolus) memiliki kemanjuran yang sama
dan profil keamanan yang lebih baik dibandingkan dengan morfin IV
107
pada pasien dengan nyeri pasca trauma yang parah. . Sebagai
tambahan, 10 mg intramuskular (IM), 10 mg subkutan (SQ), atau 10-
20 mg rektal (PR) morfin dapat diberikan setiap 4 jam sesuai
12
kebutuhan untuk presentasi nyeri sedang hingga berat.
Oksikodon (OC)dan hidrokodon (HC) adalah opioid oral yang
dipasarkan dengan keuntungan penurunan metabolisme lintas
108
pertama dibandingkan morfin oral. Oxycodone dapat diberikan
sebagai berdiri sendiri atau dalam kombinasi dengan acetaminophen
(Roxicet, Percocet - 5/7.5/10 mg OC + 325 mg acetaminophen), atau
12
sebagai formulasi pelepasan diperpanjang (OxyContin). Hidrokodon
biasanya diberikan dalam kombinasi dengan asetaminofen (Lortab,
Lorcet – 5/7,5/10 mg + 325 mg asetaminofen) atau sebagai larutan
12,109
oral (Hycet - 7,5 mg OC + 325 mg asetaminofen). Baik OC dan
HC awalnya diberi dosis 5-10 mg dengan dosis ulang setiap 3-6 jam
109
sesuai kebutuhan.
Terlepas dari kemanjuran analgesik OC/HC, beberapa penelitian telah
menunjukkan alternatif non-opioid sebagai non-inferior dalam mengurangi
rasa sakit. Dalam pengobatan nyeri ekstremitas akut dalam keadaan
darurat, baik asetaminofen 5 mg oksikodon-325 maupun asetaminofen 5
mg hidrokodon-300 mg tidak lebih unggul daripada asetaminofen 400 mg
18
ibuprofen-1000 mg untuk pengurangan nyeri. Demikian pula,
penambahan acet-aminophen-oxycodone ke 500 mg PO naproxen (dua
kali sehari) untuk nyeri punggung bawah akut non-radikular tidak lebih
20
manjur daripada naproxen saja. Lebih lanjut, pil kombinasi OC/HC-
acetaminophen meningkatkan risiko acetaminophen dosis rendah ketika
mencoba meminimalkan konsumsi opioid atau over-dosis asetaminofen
ketika mencoba mencapai efek equianalgesik opioid yang cukup. Bila
tersedia, pilihan analgesik alternatif (atau asetaminofen saja)
direkomendasikan untuk presentasi nyeri akut untuk memaksimalkan
keamanan dan kemanjuran.
Karena formulasi oral yang nyaman, OC/HC biasanya merupakan
analgesik yang diresepkan dari ruang gawat darurat. Namun, penggunaan
OC datang dengan potensi penyalahgunaan yang meningkat. Data yang
diekstrapolasi dari eksperimen pada sukarelawan sehat telah menunjukkan
kesukaan yang lebih tinggi (penanda pengganti untuk potensi
penyalahgunaan) dan insiden yang lebih rendah dari efek subjektif negatif
110
dengan OC dibandingkan dengan HC atau morfin. Sebagai alternatif,
pelepasan segera morfin sulfat (MSIR) mengalami penurunan
Tabel 4
Opioid umum yang digunakan dalam keadaan darurat. Berbagai opioid tersedia untuk mengatasi nyeri sedang hingga berat. Tidak ada bukti bahwa satu opioid
lebih efektif daripada yang lain pada dosis equianalgesic dan adalah bijaksana untuk titrasi satu obat untuk efek yang diinginkan sebelum menggunakan beberapa
agen.
110,111
disukai (yaitu, potensi penyalahgunaan), peningkatan disforia,
dan penurunan risiko acetaminophen under-/over-dosis
menjadikannya pilihan yang lebih disukai ketika kursus analgesik
rawat jalan singkat diperlukan (misalnya, pasokan MSIR 3 hari 15 mg
setiap 6 jam dengan rencana untuk evaluasi ulang jika nyeri berlanjut
102,112
lebih dari tiga hari).
Fentaniladalah 100 kali lebih kuat dari morfin yang memungkinkan
untuk onset cepat dan durasi pendek bila diperlukan untuk titrasi cepat
113
selama nyeri parah tak henti-hentinya untuk analgesik tradisional.
0,5 mcg/kg IV fentanil (25-50 mcg) setiap 30 menit sesuai kebutuhan
adalah dosis yang direkomendasikan untuk presentasi nyeri parah
12
dalam pengaturan darurat.
Berbagai rute pengiriman fentanil tersedia sebagai alternatif yang
aman ketika akses IV tidak dapat diperoleh. Penelitian telah
menunjukkan 1,5 hingga 3,0 mcg/kg nebulized fentanyl sama
efektifnya dengan fentanyl IV untuk nyeri perut dan muskuloskeletal
114
akut dalam keadaan darurat. Penelitian ulang yang
membandingkan 2 mcg/kg fentanil nebulasi dengan morfin 0,1 mg/kg
IV menunjukkan pengurangan nyeri yang lebih cepat, kepuasan
pasien dan dokter yang lebih tinggi, dan tingkat efek samping yang
115
serupa saat menggunakan fentanil untuk nyeri perut akut. Meskipun
penelitian terbatas pada populasi pediatrik, data menunjukkan 1
sampai 2 mcg/kg intranasal (IN) fentanil dapat digunakan untuk
116,117
analgesia yang aman dan efektif dalam keadaan darurat. dan
juga dapat meningkatkan waktu door-to-analgesia.
118
Dibandingkan dengan morfin dan hidromorfon, yang dimetabolisme
oleh hati menjadi metabolit aktif yang memerlukan pembersihan ginjal,
fentanil dimetabolisme oleh hati menjadi metabolit tidak aktif yang
119
relatif lebih aman dalam pengaturan gagal ginjal. Berbeda dengan
opioid lain, fentanil memiliki gangguan gastrointestinal yang lebih
sedikit dan hipotensi yang diinduksi histamin sehingga menjadikannya
120
pilihan yang lebih baik pada pasien dengan batas hemodinamik.
Hidromorfon(HM) adalah opioid yang sangat lipofilik, kira-kira 7 kali
121,122
lebih kuat daripada morfin. Regimen tradisional yang menggunakan
protokol dosis "1 + 1" - 1 mg HM IV bolus diberikan pada awal diikuti
dengan pengulangan 1 mg HM IV bolus pada 15 menit sesuai kebutuhan -
telah menunjukkan pengurangan nyeri yang signifikan secara klinis dan
efek samping yang terbatas pada non -Pasien lanjut usia dengan nyeri akut
123
sedang sampai berat. Protokol "1 + 1" lebih lanjut didukung oleh data
yang membandingkan protokol dengan bolus IV 2 mg awal di mana kedua
lengan menghasilkan kemanjuran an-algesik yang serupa, meskipun
keuntungan hemat opioid pada kelompok "1 + 1" di mana hanya sepertiga
124
pasien meminta dosis 1 mg kedua. Namun, pada pasien yang naif
opioid, dosis awal serendah 0,25-0,5 mg IV HM harus diberikan untuk
menghindari mual, pruritus, dan sedasi yang cepat (over) dengan penilaian
ulang dan titrasi awal.
12,122
diperlukan. Mirip dengan morfin, efek analgesik HM berlangsung
12,125
sekitar 3-6 jam.
Hidromorfon telah dikutip sebagai sumber berulang dari dosis berlebih
iatrogenik yang dapat dicegah,
126
dan kehati-hatian harus diambil ketika
menghitung dosis equianalgesic yang diinginkan (lihatGambar 2.).
Penelitian telah menunjukkan 2 mg IV HM mampu menyebabkan
desaturasi (<95% saturasi O2) hingga sepertiga pasien, meskipun berhasil
127
dibalikkan dengan oksigen melalui kanula hidung. Usia berkorelasi
langsung dengan risiko desaturasi dan peningkatan kehati-hatian
127
disarankan dengan penggunaan HM di antara orang tua.
tramadoladalah agonis reseptor mu-opioid parsial (MOR) dengan
fungsi ganda sebagai inhibitor reuptake serotonin dan norepinefrin
128
(SNRI). Afinitas reseptor mu-opioid tramadol dan metabolitnya yang
lebih aktif O-desmethyltramadol (ODT, M1) secara signifikan lebih rendah
129
daripada morfin. Khasiat analgesik tramadol telah menunjukkan

Opioid Dosis (oral) Dosis (IV) Onset IV (oral) Durasi

Morfin (MSIR) 10-15 mg 0,1 mg/kg (5–10 mg) 5-10 menit (15–30 menit) 3–6 jam (IV, oral)
Hidromorfon (Dilaudid) 2 mg 0,25–0,5 mg 5-10 menit (15–30 menit) 3–6 jam (IV, oral)
Oksikodon (Percocet) 5-10 mg - (15–20 menit) 3–6 jam (PO)
Hidrokodon (Lorcet, Norco) 5-10 mg - (15–20 menit) 3–6 jam (PO)
Fentanil - 0,5 mcg/kg (25–50 mcg) 1-2 menit 0,5-1 jam (IV)

6
DH Cisewski, SM Motov Jurnal Pengobatan Darurat Turki 19 (2019) 1–11

lebih rendah daripada rejimen kombinasi 500 mg acetaminophen-5 mg

130
hidrokodon untuk nyeri muskuloskeletal akut, non-superior untuk 1

untuk memaksimalkan luas permukaan penyerapan. Volume total per lubang

131
mg/kg IV diklofenak untuk cedera ekstremitas, dan non-superior
132
untuk 5-10 mg IV morfin untuk nyeri tungkai. Toksisitas tramadol
menyebabkan mual, agitasi, takikardia, kebingungan, hipertensi,
133,134
hipoglikemia, hiponatremia, dan penurunan ambang
125,135
kejang. Selain itu, tramadol telah terbukti menjadi kontributor

120–240 Rasa tidak enak, iritasi nasofaring, mengantuk, pusing

30–60 Iritasi hidung, rinitis, depresi pernapasan, mual/muntah
136
utama untuk kunjungan ED terkait penyalahgunaan. Karena
peningkatan risiko efek samping, potensi penyalahgunaan, dan non-

70–75 Ketidaksukaan, hipersalivasi, reaksi munculnya

superioritas dibandingkan dengan alternatif analgesik, penggunaan
tramadol tidak dianjurkan dalam pengaturan darurat.
Efek samping yang umum untuk semua opioid termasuk depresi
pernapasan, miosis, depresi kardiovaskular (hipotensi, bradikardia),
pruritus (melalui agonis reseptor-mu sentral dan pelepasan histamin;
terlihat pada sebagian kecil kasus), retensi urin, dan konstipasi/depresi
122,137
motilitas gastrointestinal. Depresi pernapasan adalah efek
90-105 Bradikardia, hipotensi

samping utama yang dapat dicegah yang dapat dilihat pada keadaan
Durasi (menit) Efek samping
hidung tidak boleh melebihi

126
darurat akibat pemberian dosis yang berlebihan. Kekakuan otot
(dinding dada) adalah efek samping yang unik dari toksisitas
113
fentanil berkorelasi langsung dengan dosis keseluruhan dan
kecepatan pemberian.
Ringkasan rinci dari pilihan analgesik opioid yang umum digunakan
dalam pengaturan darurat dapat ditemukan diTabel 4.
[Catatan: Kodein sengaja dikeluarkan dari tinjauan ulang analgesik
ini. Kodein adalah pro-obat dengan efek analgesik yang bergantung
pada konversi metabolik dari bentuk pro-obat menjadi kodein-6-
glukuronida dan morfin oleh hati (mirip dengan tramadol). Reaksi
sama di antara setiap

Onset Puncak (menit)

103
enzimatik ini memiliki variabilitas alelik (genetik) yang signifikan.
205–105–1520–25

108
Baik metabolisme yang buruk maupun yang sangat cepat ada
membagi dosis total lubang hidung

mengakibatkan variabilitas yang tidak terkendali dalam respon an-

algesik. Berdasarkan peningkatan variabilitas analgesik ini, kodein
tidak boleh digunakan dalam keadaan darurat.]
11. Pilihan analgesik darurat di masa depan
DALAM jumlah (cc)

7–1.50.0.5–11.5–31–3

Dexmedetomidine (DXMT): agonis reseptor alfa-2-adrenergik

DXMT menghasilkan analgesia dengan meredam respons simpatis
138
yang diaktifkan secara terpusat. Pemanfaatan DXMT telah
berkembang dari peran klasiknya sebagai obat penenang di antara
pasien berventilasi mekanis dalam pengaturan perawatan intensif,
mg/kg7–1.01-2mcg/kg2–

138
menjadi tambahan analgesik yang menjanjikan. DXMT dapat
diberikan IV atau IN dengan dosis yang direkomendasikan 0,5-1,0
1-2 mcg/kg
pengiriman

138
5mg

g/kg IV (1-2 g/kg intranasal). Penggunaan DXMT secara

0.
optimal

Dosis

bersamaan telah terbukti mengurangi konsumsi opioid (oksikodon),

mengurangi profil efek samping opioid, dan meningkatkan kepuasan
139
pasien dalam pengaturan pasca operasi. Ketika dikombinasikan
dengan blok saraf regional (ropivacaine, bupivacaine) 1 g/kg
dexmedetomidine telah menghasilkan durasi blokade sensorik yang
digunakan dalam keadaan

Analgesia, sedasi prosedural

140
berkepanjangan. dan waktu yang lebih singkat untuk onset
141
anestesi. Namun, pada saat ini, biaya obat yang tinggi membatasi
penelitian dan pemanfaatan DXMT dalam keadaan darurat dan
penggunaannya tetap merupakan konsep yang muncul yang
darurat.Untuk

membutuhkan penelitian lebih lanjut.

Buprenorfin: Buprenorfin adalah agonis reseptor opioid parsial
Analgesia

Analgesia
Indikasi

Analgesia

142
sekitar 25-100 kali lebih kuat daripada morfin. Afinitas pengikatan
yang lebih tinggi dan laju disosiasi buprenorfin yang lebih lambat
menghasilkan durasi kerja yang lebih lama dibandingkan dengan
Tabel 5 Analgesik intranasal yang umum1-2cc untuk

143
Deksmedetomidine (100 mcg/ml)

opioid lain. Digunakan secara dominan untuk mengobati putus zat

144,145
opioid dan gangguan penggunaan opioid, penelitian telah
menunjukkan buprenorfin dapat berhasil mengobati nyeri
menghindari kelebihan run-off.

142 142,146 147

neuropatik, nyeri kanker, dan nyeri pasca operasi. Satu
Hidromorfon (2 mg/ml)
Ketamin (100 mg/ml)

Fentanil (50 mcg/ml)

percobaan acak menemukan 2 mg buprenorfin sublingual sama

efektifnya dengan ketorolak 30 mg IV untuk menghilangkan kolik ginjal
akut tetapi dengan mual, muntah, dan pusing yang meningkat pada
148
kelompok buprenorfin. Percobaan acak terpisah menemukan 2 mg
Obat

buprenorfin sublingual sama efektifnya dengan 0,1 mg/kg morfin IV

untuk menghilangkan kolik ginjal akut, sekali lagi dengan peningkatan
149
pusing. Selanjutnya, 0,4 mg buprenor-fin sublingual telah terbukti
sama efektif dan amannya dengan morfin 5 mg IV untuk patah tulang
150
akut dalam keadaan darurat. Penelitian ulang tambahan diperlukan
untuk memahami kegunaan penuh analgesik buprenor-fin dalam Analgesik Intranasal:Pemberian analgesik intranasal (IN) adalah
pengaturan darurat.
metode pemberian analgesik yang aman, sederhana, dan efektif
7
DH Cisewski, SM Motov Jurnal Pengobatan Darurat Turki 19 (2019) 1–11

Tabel 6
Rekomendasi CERTA berdasarkan presentasi nyeri. Dengan memilih salah satu analgesik yang disarankan per kelas CERTA untuk setiap presentasi nyeri,
penyedia dapat mengoptimalkan keamanan dan kemanjuran rejimen analgesik. Catatan - ini hanya rekomendasi; pertimbangan penuh dari presentasi pasien dan
komorbiditas harus diberikan sebelum memulai rejimen analgesik.

absorpsi oral dan metabolisme lintas pertama dengan onset yang manajemen nyeri yang efektif di setiap proporsi. Memanfaatkan
151
sebanding dengan pemberian IV. Analgesik yang biasa digunakan pendekatan multi-modal Channels-Enzymes-Receptors Targeted
intranasal termasuk fentanil, ketamin, deksmedetomidine, dan Analgesia (CERTA) untuk nyeri memungkinkan penyedia untuk
hidromorfon (lihatTabel 5untuk daftar deskriptif analgetik intranasal mengambil keuntungan dari berbagai pilihan an-algesik pada dosis
117,152
yang umum digunakan). Pemberian IN memungkinkan yang dikurangi, sehingga mengoptimalkan keamanan dan kemanjuran
pemberian analgetik bervolume rendah dan konsentrat tinggi dengan rejimen analgesik. Dengan mengembangkan keakraban dengan
151,153
cepat tanpa memerlukan akses IV atau sterilisasi lokasi. berbagai pilihan analgesik yang mereka miliki, penyedia darurat dapat
Meskipun pemberian topikal juga layak, perangkat penyemprot mu- merumuskan kombinasi analgesik yang aman, efektif, seimbang yang
cosal (MAD) lebih disukai untuk mengoptimalkan distribusi sekitar 0,5- unik untuk setiap presentasi pasien.
152
1,0 cc analgesik per lubang hidung. IN penelitian analgesik
sebagian besar berfokus pada pengurangan nyeri di antara populasi Penafian
116
anak di mana akses IV sering terbatas. Studi masa depan
diperlukan untuk menentukan kemanjuran dan kelayakan analgesik IN Dr. Cisewski - Tidak ada penafian finansial.
di antara populasi orang dewasa dalam pengaturan darurat akut. Dr. Motov - Tidak ada penafian finansial.

12. Kesimpulan Pernyataan kontribusi penulis

Presentasi rasa sakit di unit gawat darurat adalah bagian yang tak
terhindarkan dari setiap shift. Meskipun penggunaan obat pereda nyeri
kurang atau tidak tepat, berbagai pilihan analgesik tersedia untuk
8
Saya, David Cisewski, melakukan verifikasi dan konfirmasi bahwa
setiap orang yang berkontribusi pada naskah ini terdaftar sebagai penulis
atau diakui sebagai kontributor di bagian pengakuan, dan bahwa halaman
judul
DH Cisewski, SM Motov
merinci bantuan penulisan profesional atau orang lain yang dibayarkan
untuk memberikan dukungan naskah.
Kedua penulis memberikan bobot yang sama dalam menulis dan
mereview naskah serta membuat gambar dan tabel.
Pernyataan konflik kepentingan
Tidak ada penyedia yang memiliki konflik kepentingan.
Pendanaan
Tidak ada dana yang diterima untuk tinjauan ini.
Ucapan Terima Kasih
Kami ingin mengucapkan terima kasih kepada editor di Jurnal
Kedokteran Turki untuk berbagi minat dan penghargaan untuk
manajemen nyeri yang efektif dalam pengaturan darurat.
Referensi
1. Todd KH, Ducharme J, Choiniere M, dkk. Nyeri di unit gawat darurat: hasil studi
multicenter inisiatif pengobatan nyeri dan darurat (PEMI). Sakit. 2007;8(6):460–466.
2. Cordell WH, Keene KK, Giles BK, dkk. Tingginya prevalensi nyeri dalam keadaan
darurat perawatan medis. Am J Emerg Med. 2002;20(3):165–169.
3. CDC. Survei Perawatan Medis Rawat Jalan Rumah Sakit Nasional: Tabel
Ringkasan Departemen Gawat Darurat 2015. Departemen Kesehatan dan Layanan
Kemanusiaan AS; 2015www.cdc. pemerintah.
4. Pines JM, Hollander JE. Kerumunan departemen darurat dikaitkan dengan orang
miskin merawat pasien dengan nyeri hebat. Ann Emerg Med. 2008;51(1):1–5.
5. Pabrik AM, Shofer FS, Chen EH, dkk. Hubungan antara departemen darurat
crowding dan pemberian analgesia pada pasien nyeri perut akut. Acad Emerg
Med.2009;16(7):603–608.
6. Gallagher RM. Variabilitas dokter dalam manajemen nyeri: adalah standar
JCAHO cukup? Obat Sakit. 2003;4(1):1–3.
7. O'Connor AB, Zwemer FL, Hays DP, dkk. Hasil setelah opioid intravena dalam
pasien darurat: analisis kohort prospektif. Acad Emerg Med. 2009;16(6):477–487.
8. Bijur PE, Latimer CT, Gallagher EJ. Validasi numerik yang diberikan secara
verbal skala penilaian nyeri akut untuk digunakan di departemen darurat. Acad Emerg
Med. 2003;10(4):390–392.
9. Lee T.H. Tanpa rasa sakit bukanlah tujuan. J Am Med Assoc.
2016;315(15):1575–1577.
10. Hosseininejad SM, Amini Ahidashti H, Bozorgi F, dkk. Khasiat dan keamanan
terapi kombinasi dengan ketorolak dan morfin pada pasien kolik ginjal akut; uji klinis
terkontrol secara acak triple-blind. Trauma Munculnya Banteng. 2017;5(3):165–170.
11. Cohen V, Motov S, Rockoff B, dkk. Pengembangan protokol reduksi opioid dalam
sebuah departemen darurat. Am J Health Syst Pharm. 2015;72(23)::2080–2086.
12. Motov S, Hossain R. Tarascon Pain Pocketbook. Burlington, MA: Jones dan
Bartlett Belajar LLC; 2018.
13. Kasman JN. Mekanisme kerja NSAID dalam analgesia. Narkoba. 1996;52(Suppl
5):13–23.
14. Seymour RA, Ward-Booth P, Kelly PJ. Evaluasi dosis berbeda ibu- tablet profen
dan ibuprofen pada nyeri gigi pasca operasi. Br J Oral Maxillofac Surg.
1996;34(1):110–114.
15. Mengoptimalkan Pengobatan Nyeri Akut di Unit Gawat Darurat. Ann Emerg
Med.2017;70(3):446–448.
16. Friedman BW. Mengelola migrain. Ann Emerg Med. 2017;69(2):202–207.
17. Golzari SE, Soleimanpour H, Rahmani F, dkk. Pendekatan terapeutik untuk ginjal
kolik di unit gawat darurat: artikel ulasan. Obat Nyeri Anestesi. 2014;4(1):e16222.
18. Chang AK, Bijur PE, Esses D, dkk. Pengaruh dosis tunggal opioid oral dan non-
analgesik opioid pada nyeri ekstremitas akut di gawat darurat: acakuji klinis mized. J
Am Med Assoc. 2017;318(17)::1661–1667.
19. Lethaby A, Duckitt K, Farquhar C. Obat anti-inflamasi non-steroid untuk berat
perdarahan menstruasi. Sistem Basis Data Cochrane Rev. 2013(1):CD000400.
20. Friedman BW, Dym AA, Davitt M, dkk. Naproxen dengan cyclobenzaprine,
oxyco-dilakukan/acetaminophen, atau plasebo untuk mengobati nyeri punggung
bawah akut: acak uji klinis. J Am Med Assoc. 2015;314(15):1572–1580.
21. Friedman BW, Irizarry E, Solorzano C, dkk. Diazepam tidak lebih baik dari
plasebo ketika ditambahkan ke naproxen untuk nyeri punggung bawah akut. Ann
Emerg Med. 2017;70(2):169–176 e1.
22. Bailey E, Worthington H, Coulthard P. Ibuprofen dan/atau parasetamol (aset-
aminophen) untuk menghilangkan rasa sakit setelah operasi pengangkatan gigi
bungsu bawah, sebuah Cochrane tinjauan sistematis. Sdr Dent J. 2014;216(8):451–
455.
23. Motov S, Nelson L. Fine PG, Ashburn LA, eds. Ulasan Klinik Anestesiologi - Pain
Manajemen: Konsep Lanjutan dan Kontroversi di Unit Gawat Darurat
NyeriPengelolaan.New York: Elsevier; 2016.
9
Jurnal Pengobatan Darurat Turki 19 (2019) 1–11
24. Motov S, Yasavolian M, Likourezos A, dkk. Perbandingan ketorolak intravena
pada tiga rejimen dosis tunggal untuk mengobati nyeri akut di unit gawat darurat: a uji
coba terkontrol secara acak. Ann Emerg Med. 2017;70(2):177–184.
25. McCarberg B, D'Arcy Y. Pilihan dalam terapi topikal dalam pengelolaan pasien
dengan nyeri akut. Pascasarjana Med. 2013;125(4 Suppl 1):19–24.
26. Derry S, Wiffen PJ, Kalso EA, dkk. Analgesik topikal untuk nyeri akut dan kronis
pada dewasa - ikhtisar Ulasan Cochrane. Sistem Basis Data Cochrane Rev.
2017;5:CD008609.
27. American College of Rheumatology Ad Hoc Group tentang Penggunaan S,
Nonselektif Antiinflamasi Nonsteroid D. Rekomendasi untuk penggunaan selektif dan
non-obat antiinflamasi nonsteroid selektif: American College of Buku putih
reumatologi. Rematik Arthritis. 2008;59(8):1058–1073.
28. Danelich IM, Wright SS, Kalah JM, dkk. Keamanan antiinflamasi nonsteroid obat
pada pasien dengan penyakit kardiovaskular. Farmakoterapi. 2015;35(5):520–535.
29. Chandok N, Watt KD. Manajemen nyeri pada pasien sirosis: masalah
klinispanjang. Mayo Clinic Proc. 2010;85(5):451–458.
30. Pham PC, Toscano E, Pham PM, dkk. Manajemen nyeri pada pasien dengan
kronis penyakit ginjal. NDT Plus. 2009;2(2):111–118.
31. Daniel S, Koren G, Lunenfeld E, dkk. Paparan janin terhadap obat anti-inflamasi
nonsteroidobat-obatan inflamasi dan aborsi spontan. CMAJ (Dapat Med Assoc J).
2014;186(5):E177–E182.
32. Hitam RA, Bukit DA. Obat-obatan yang dijual bebas pada kehamilan. Saya
Dokter Fam. 2003;67(12):2517–2524.
33. Jara-Oseguera A, Simon SA, Rosenbaum T. TRPV1: Di jalan untuk
menghilangkan rasa sakit. Curr Mol Pharmacol.2008;1(3):255–269.
34. Mallet C, Barriere DA, Ermund A, dkk. TRPV1 di otak terlibat dalam aset-
antinosisepsi yang diinduksi aminofen. PLoS Satu. 2010;5(9).
35. Ghanem CI, Perez MJ, Manautou JE, dkk. Acetaminophen dari hati ke otak: baru
wawasan tentang tindakan farmakologis dan toksisitas obat. Pharmacol Res.
2016;109:119-131.
36. Anitescu M, Benzon HT, Argoff CE. Kemajuan dalam analgesik topikal. Curr
Opini Anestesi.2013;26(5):555–561.
37. Derry S, Beras AS, Cole P, dkk. Capsaicin topikal (konsentrasi tinggi) untuk kronis nyeri
neuropatik pada orang dewasa. Cochrane Database Syst Rev. 2017;1:CD007393.
38. Dezieck L, Hafez Z, Conicella A, dkk. Resolusi sindrom hiperemesis kanabis
dengan capsaicin topikal di departemen darurat: serangkaian kasus. Klin Toksikol.
2017;55(8):908–913.
39. Barden J, Edwards J, Moore A, dkk. Parasetamol oral dosis tunggal (asetaminofen)
untuk nyeri pasca operasi. Sistem Basis Data Cochrane Rev. 2004(1):CD004602.
40. Yeh YC, Reddy P. Bukti klinis dan ekonomi untuk asetaminofen intravena.
Farmakoterapi.2012;32(6)::559–579.
41. Furyk J, Levas D, Tutup B, dkk. Parasetamol intravena versus oral untuk nyeri
akut pada orang dewasa di instalasi gawat darurat: prospektif, double-blind, double-
dummy, uji coba terkontrol secara acak. Emerg Med J. 2018;35(3):179–184.
42. Becker DE, Reed KL. Anestesi lokal: tinjauan pertimbangan farmakologis. Prog
anestesi2012;59(2):90-101 kuis 2-3.
43. Golzari SE, Soleimanpour H, Mahmoodpoor A, dkk. Lidokain dan manajemen
nyeri-di departemen darurat: artikel ulasan. Obat Nyeri Anestesi. 2014;4(1):e15444.
44. Sinnott CJ, Cogswell IL, Johnson A, dkk. Pada mekanisme dimana epinefrin
mempotensiasi blok saraf perifer lidokain. Anestesiologi. 2003;98(1):181–188.
45. Johnson B, Herring A, Shah S, dkk. Waktu door-to-block: memprioritaskan nyeri akut
manajemen untuk fraktur femur di UGD. Am J Emerg Med. 2014;32(7):801–803.
46. Wilson C. Merasa terhalang? Alat manajemen nyeri lain dalam de-bagian. Ann
Emerg Med. 2018;72(2):120–126.
47. Tang Y, Kang J, Zhang Y, dkk. Pengaruh blok saraf oksipital yang lebih besar
pada nyeri keparahan pada pasien migrain: tinjauan sistematis dan meta-analisis. Am
J Emerg Med.2017;35(11)::1750–1754.
48. Beaudoin FL, Haran JP, Liebmann O. Perbandingan tiga-in-dipandu
ultrasoundsatu blok saraf femoralis versus opioid parenteral saja untuk analgesia
dalam keadaan darurat pasien departemen dengan patah tulang pinggul: uji coba
terkontrol secara acak. Acad Muncul Med.2013;20(6)::584–591.
49. Haines L, Dickman E, Ayvazyan S, dkk. Kompartemen fascia iliaca yang dipandu
USGblok ment untuk patah tulang pinggul di departemen darurat. J Emerg Med.
2012;43(4):692–697.
50. Flores S, Herring AA. Blok saraf aurikularis mayor yang dipandu ultrasound
untuklaserasi telinga departemen gency dan drainase abses telinga. J Emerg Med.
2016;50(4):651–655.
51. Blaivas M, Adhikari S, Lander L. Perbandingan prospektif sedasi prosedural dan
blok saraf interscalene yang dipandu ultrasound untuk pengurangan bahu pada
emergency department. Acad Emerg Med. 2011;18(9):922–927.
52. Batu MB, Carnell J, Fischer JW, dkk. Blok saraf interkostal yang dipandu USG
untuk pneumotoraks traumatis yang membutuhkan tabung thoracostomy. Am J Emerg
Med. 2011;29(6):697 e1-2.
53. Flores S, Herring AA. Blok saraf penis dorsal yang dipandu ultrasound untuk
para-EDpengurangan fimosis. Am J Emerg Med. 2015;33(6):863 e3–5.
54. Wallace MS, Ridgeway BM, Leung AY, dkk. Hubungan efek-konsentrasi dari
lidokain intravena pada allodynia sindrom nyeri regional kompleks tipe I dan II.
Anestesiologi. 2000;92(1):75–83.
55. Tremont-Lukats IW, Hutson PR, Backonja MM. Sebuah acak, bertopeng ganda,
uji coba percontohan terkontrol plasebo dari infus lidokain IV yang diperpanjang untuk
menghilangkan nyeri neuropatik. Clin J Pain. 2006;22(3):266–271.
56. Firouzian A, Alipour A, Rashidian Dezfouli H, dkk. Apakah lidokain sebagai
adjuvant untuk morfin meningkatkan pereda nyeri pada pasien yang datang ke UGD
dengan gagal ginjal akutsakit perut? Sebuah double-blind, uji coba terkontrol secara
acak. Am J Emerg Med.
DH Cisewski, SM Motov
2016;34(3):443–448.
57. Sin B, Cao J, Yang D, dkk. Lidokain intravena untuk kolik ginjal yang tidak dapat
diobatiresponsif terhadap terapi standar. Apakah J Terapi. 2018.
58. Soleimanpour H, Hassanzadeh K, Vaezi H, dkk. Efektivitas lido-caine versus
morfin intravena untuk pasien dengan kolik ginjal dalam keadaan darurat departemen.
Urol BMC. 2012;12:13.
59. PB Kayu. Peran dopamin sentral dalam nyeri dan analgesia. Pakar Rev
Neurother. 2008;8(5):781–797.
60. Gaffigan ME, Bruner DI, Wason C, dkk. Sebuah uji coba terkontrol secara acak
dari in-haloperidol travena vs. metoklopramid intravena untuk terapi migrain akut di
departemen darurat. J Emerg Med. 2015;49(3):326–334.
61. Friedman BW, Esses D, Solorzano C, dkk. Sebuah uji coba terkontrol secara
acak dari pro-klorperazin versus metoklopramid untuk pengobatan migrain akut. Ann
Emerg Med.2008;52(4):399–406.
62. Friedman BW, Irizarry E, Solorzano C, dkk. Studi acak dari IV pro-klorperazin
plus difenhidramin vs hidromorfon IV untuk migrain. Neurologi. 2017;89(20):2075–
2082.
63. Bigal ME, Bordini CA, Spesialis JG. Klorpromazin intravena dalam keadaan
darurat pengobatan departemen migrain: uji coba terkontrol secara acak. J Emerg
Med. 2002;23(2):141–148.
64. Honkaniemi J, Liimatainen S, Rainesalo S, dkk. Haloperidol dalam pengobatan
akut migrain: studi acak, double-blind, terkontrol plasebo. Sakit kepala.
2006;46(5):781–787.
65. Weaver CS, Jones JB, Chisholm CD, dkk. Droperidol vs proklorperazin untuk
pengobatan sakit kepala akut. J Emerg Med. 2004;26(2):145–150.
66. Thomas MC, Musselman ME, Shewmaker J. Droperidol untuk pengobatan akut
sakit kepala migrain. Ann Farmakoter. 2015;49(2):233–240.
67. Roldan CJ, Chambers KA, Paniagua L, dkk. Double-blind terkontrol secara acak
percobaan membandingkan haloperidol yang dikombinasikan dengan terapi konvensional
dengan konvensional terapi tunggal pada pasien dengan gastroparesis simtomatik. Acad
Emerg Med.
2017;24(11):1307–1314.
68. Ramirez R, Stalcup P, Croft B, dkk. Haloperidol mengurangi gejala
gastroparesistoms (HUGS) di unit gawat darurat. Am J Emerg Med. 2017;35(8):1118-
1120.
69. Vinson DR, Drotts DL. Diphenhydramine untuk pencegahan akathisia yang
disebabkan oleh proklorperazin: uji coba terkontrol secara acak. Ann Emerg Med.
2001;37(2):125-131.
70. D'Souza RS, Mercogliano C, Ojukwu E, dkk. Efek antikolinergik profilaksis obat untuk
mengurangi efek samping ekstrapiramidal pada pasien yang memakaiobat metic: tinjauan
sistematis dan meta-analisis. Emerg Med J.
2018;35(5):325–331.
71. Salter MW. Jalur pensinyalan seluler neuroplastisitas nyeri tulang belakang
sebagai target untuk pengembangan analgesik. Curr Top Med Chem. 2005;5(6)::557–
567.
72. Yeaman F, Meek R, Egerton-Warburton D, dkk. Sub-dissociative-dose intranasal
ketamin untuk nyeri sedang hingga berat pada pasien gawat darurat dewasa. Emerg
Med Australasia (EMA).2014;26(3):237–242.
73. Motov S, Drapkin J, Likourezos A, dkk. Sub-disosiatif intravena terus menerus
dosis infus ketamin untuk mengelola rasa sakit di unit gawat darurat. J Barat Emerg
Med.2018;19(3):559–566.
74. Motov S, Mai M, Pushkar I, dkk. Percobaan prospektif acak, double-dummy
membandingkan ketamin dosis rendah dorong IV dengan infus singkat ketamin dosis
rendah untuk pengobatan nyeri di IGD. Am J Emerg Med. 2017;35(8):1095–1100.
75. Miller JP, Schauer SG, Ganem VJ, dkk. Ketamin dosis rendah vs morfin untuk
akut nyeri di UGD: uji coba terkontrol secara acak. Am J Emerg Med. 2015;33(3):402–
408.
76. Goltser A, Soleyman-Zomalan E, Kresch F, dkk. Infus ketamin pendek (dosis
rendah) untuk mengelola nyeri akut di UGD: seri laporan kasus. Am J Emerg Med.
2015;33(4):601 e5–7.
77. Zitek T, Gates M, Pitotti C, dkk. Perbandingan pengobatan sakit kepala di gawat
darurat: proklorperazin versus ketamin. Ann Emerg Med. 2018;71(3):369–377 e1.
78. Motov S, Rockoff B, Cohen V, dkk. Ketamin dosis subdisosiatif intravena versus
morfin untuk analgesia di gawat darurat: kon-percobaan yang dikendalikan. Ann Emerg
Med. 2015;66(3):222–229 e1.
79. Galinski M, Dolveck F, Combes X, dkk. Penatalaksanaan nyeri akut berat pada
pengaturan darurat: ketamin mengurangi konsumsi morfin. Am J Emerg Med.
2007;25(4):385–390.
80. Motov S, Mann S, Drapkin J, dkk. Ketamin dosis subdisosiatif intravena versus
morfin untuk nyeri geriatri akut di Unit Gawat Darurat: acak percobaan kontrol. AJEM
(Am J Emerg Med). 2018.
81. Huang C, Johnson N. Nitrous oxide, dari ruang operasi hingga gawat darurat
departemen. Curr Emerg Hosp Med Rep. 2016;4:11–18.
82. Pasaron R, Burnweit C, Zerpa J, dkk. Sedasi prosedural nitrous oxide di non-
pasien anak puasa yang menjalani operasi kecil: pengalaman 12 tahun dengan 1.058
pasien. Pediatr Surg Int. 2015;31(2):173–180.
83. Frolich MA, Zhang K, Ness TJ. Efek sedasi pada persepsi nyeri. Anestesiologi.
2013;118(3):611–621.
84. American Society of Anesthesiologists Task Force on S, Analgesia oleh NA.
Praktik pedoman untuk sedasi dan analgesia oleh non-ahli anestesi. Anestesiologi.
2002;96(4):1004–1017.
85. Reinoso-Barbero F, Pascual-Pascual SI, de Lucas R, dkk. Dinitrogen oksida
setara/ oksigen versus plasebo untuk nyeri prosedural pada anak-anak: uji coba
secara acak. Pediatri.2011;127(6):e1464–e1470.
86. Tobias JD. Aplikasi nitrous oxide untuk sedasi prosedural di pediatrik populasi.
Perawatan Darurat Pediatr. 2013;29(2):245–265.
87. Marik PE. Propofol: indikasi terapeutik dan efek samping. Curr Pharmaceut Des.
10
Jurnal Pengobatan Darurat Turki 19 (2019) 1–11
2004;10(29):3639–3649.
88. Bandschapp O, Filitz J, Ihmsen H, dkk. Sifat analgesik dan antihiperalgesik dari propofol
dalam model nyeri manusia. Anestesiologi. 2010;113(2):421–428.
89. Godwin SA, Burton JH, Gerardo CJ, dkk. Kebijakan klinis: sedasi prosedural dan
analgesia di unit gawat darurat. Ann Emerg Med. 2014;63(2):247–258 e18.
90. Soleimanpour H, Taheraghdam A, Ghafouri RR, dkk. Peningkatan refraktori sakit kepala
migrain oleh propofol: seri kasus. Int J Emerg Med. 2012;5(1):19.
91. Moshtaghion H, Heiranizadeh N, Rahimdel A, dkk. Kemanjuran propofol vs.
Sumatriptan subkutan untuk pengobatan sakit kepala migrain akut di gawat darurat: uji
klinis double-blinded. Praktek Sakit. 2015;15(8):701–705.
92. Juhasz G, Zsombok T, Jakab B, dkk. Sumatriptan menyebabkan penurunan paralel
dalam plasma konsentrasi calcitonin gene-related peptide (CGRP) dan sakit kepala migrain
selama serangan migrain yang diinduksi nitrogliserin. Sefalalgia. 2005;25(3):179–183.
93. Akpunonu BE, Mutgi AB, Federman DJ, dkk. Sumatriptan subkutan untuk
pengobatanment migrain akut pada pasien yang dirawat di departemen darurat: multi-
studi ticenter. Ann Emerg Med. 1995;25(4):464–469.
94. Terapi Loder E. Triptan pada migrain. N Engl J Med. 2010;363(1):63–70.
95. Dodick D, Lipton RB, Martin V, dkk. Pernyataan konsensus: keamanan
kardiovaskular profil triptans (5-HT agonis) dalam pengobatan akut migrain. Sakit
kepala. 2004;44(5):414–425.
96. Kremer M, Salvat E, Muller A, dkk. Antidepresan dan gabapentinoid dalam neuro-
rasa sakit yang menyedihkan: wawasan mekanistik. Ilmu saraf. 2016;338:183–206.
97. Moore RA, Straube S, Wiffen PJ, dkk. Pregabalin untuk nyeri akut dan kronis di
orang dewasa. Sistem Basis Data Cochrane Rev. 2009(3):CD007076.
98. Wiffen PJ, Derry S, Bell RF, dkk. Gabapentin untuk nyeri neuropatik kronis pada
orang dewasa. Sistem Basis Data Cochrane Rev.2017;6:CD007938.
99. McLean MJ. Farmakokinetik klinis gabapentin. Neurologi. 1994;44(6 Pasokan)
5) S17-22;diskusi S31-S32.
100. Smith RV, Havens JR, Walsh SL. Penyalahgunaan, penyalahgunaan, dan
pengalihan gabapentin: sebuah sistemulasan tematik. Kecanduan. 2016;111(7):1160–
1174.
101. Waldhoer M, Bartlett SE, Whistler JL. reseptor opioid. Annu Rev Biochem.
2004;73:953–990.
102. Motov S, Hayes B, Reiter M, dkk. Buku Putih AAEM tentang Manajemen Nyeri Akut di
Unit Gawat Darurat. 7. 2017; 2017. Tersedia dari:https://www.aaem.org/
UserFiles/file/WhitePaperAcutePainManaginED102417.pdf.
103. Smith HS. Metabolisme opioid. Mayo Clinic Proc. 2009;84(7):613–624.
104. Ruiz-Garcia V, Lopez-Briz E. Morphine tetap menjadi standar emas dalam
terobosan nyeri kanker. BMJ. 2008;337:a3104.
105. Bijur PE, Kenny MK, Gallagher EJ. Morfin intravena pada 0,1 mg/kg tidak
efektifefektif untuk mengendalikan nyeri akut yang parah pada sebagian besar pasien.
Ann Emerg Med. 2005;46(4):362–367.
106. Birnbaum A, Esses D, Bijur PE, dkk. Acak double-blind terkontrol plasebo
percobaan dua dosis morfin intravena (0,10 mg/kg dan 0,15 mg/kg) dalam pasien
gawat darurat dengan nyeri akut sedang sampai berat. Ann Emerg
Med.2007;49(4):445–453 53 e1-2.
107. Grissa MH, Boubaker H, Zorgati A, dkk. Khasiat dan keamanan morfin nebulisasi
diberikan pada 2 dosis yang berbeda dibandingkan dengan morfin titrasi IV pada nyeri
trauma. Apakah J Emerg Med.2015;33(11):1557–1561.
108. Eichelbaum M, Evert B. Pengaruh farmakogenetik pada disposisi obat dan
tanggapan. Clin Exp Pharmacol Physiol. 1996;23(10-11)::983–985.
109. Sakit PAMI. Manajemen dan Dosis Panduan American Pain Society. Fakultas
Kedokteran Universitas Florida; 2016. Tersedia dari:http://pami.emergency.med.jax.
ufl.edu/.
110. Wightman R, Perrone J, Portelli I, dkk. Likeability dan penyalahgunaan tanggung
jawab umumnya opioid yang diresepkan. J Med Toksikol. 2012;8(4):335–340.
111. Zacny JP, Lichtor SA. Perbandingan dalam-subjek dari psikofarmakologis profil
oksikodon oral dan morfin oral pada sukarelawan yang tidak menyalahgunakan
narkoba. Psikofarmakologi (Berlin).2008;196(1):105–116.
112. Kattan JA, Tuazon E, Paone D, dkk. Perincian kesehatan masyarakat-Strategi
yang berhasil untuk mempromosikan peresepan analgesik opioid yang bijaksana. Am J
Kesehatan Masyarakat. 2016;106(8):1430–1438.
113. Burns SM, Cunningham CW, Mercer SL. Klasik GELAP dalam ilmu saraf kimia:
fentanil. ACS Kimia Neurosci. 2018.
114. Thompson JP, Thompson DF. Fentanil nebulasi pada nyeri akut: tinjauan
sistematis. Ann Farmakoter.2016;50(10):882–891.
115. Deaton T, Auten JD, Darracq MA. Fentanil nebulasi vs morfin intravena untuk
Pasien ED dengan nyeri perut akut: acak tersamar ganda, plasebo-uji klinis terkontrol.
Am J Emerg Med. 2015;33(6):791–795.
116. Reynolds SL, Bryant KK, Studnek JR, dkk. Uji kelayakan terkontrol secara acak
dari ketamin intranasal dibandingkan dengan fentanil intranasal untuk analgesia pada
anak-anak dengan dugaan fraktur ekstremitas. Acad Emerg Med. 2017;24(12):1430–
1440.
117. Rech MA, Barbas B, Chaney W, dkk. Kapan harus memilih hidung: di luar rumah
sakit dan pemberian obat intranasal di unit gawat darurat. Ann Emerg Med.
2017;70(2):203–211.
118. Schaefer JA, Mlekoday TJ. Waktu untuk pemberian opioid setelah penerapan
protokol fentanil intranasal. Am J Emerg Med. 2015;33(12):1805–1807.
119. Poklis A. Fentanyl: review untuk ahli toksikologi klinis dan analitis. Klinik J Toxicol
racun.1995;33(5):439–447.
120. Biksu JP, Beresford R, Ward A. Sufentanil. Sebuah tinjauan dari prop-erti dan
penggunaan terapeutik. Narkoba. 1988;36(3):286–313.
121. Sarhill N, Walsh D, Nelson KA. Hidromorfon: farmakologi dan aplikasi kliniskation
pada pasien kanker. Dukungan Perawatan Canc. 2001;9(2):84–96.
122. Mazer-Amirshahi M, Motov S, Nelson LS. Penggunaan hidromorfon untuk nyeri akut:
kesalahpahaman, kontroversi, dan risiko. J Opioid Manag. 2018;14(1):61–71.
123. Chang AK, Bijur PE, Campbell CM, dkk. Keamanan dan kemanjuran titrasi cepat
menggunakan
DH Cisewski, SM Motov
1mg dosis hidromorfon intravena pada pasien gawat darurat dengansakit parah
akut: protokol "1 + 1". Ann Emerg Med. 2009;54(2):221–225.
124. Chang AK, Bijur PE, Lupow JB, dkk. Uji klinis acak dari 2 mg hy-protokol bolus
dromorphone versus protokol titrasi hidromorfon "1 + 1" di pengobatan akut, nyeri
parah pada jam pertama gawat darurat pra-sentasi. Ann Emerg Med. 2013;62(4):304–
310.
125. Trescot AM, Datta S, Lee M, dkk. Farmakologi Opioid. Dokter Sakit. 2008;11(2
Suppl): S133–S153.
126. Beaudoin FL, Merchant RC, Janicki A, dkk. Mencegah overdosis iatrogenik: re-
pandangan departemen darurat terkait efek samping obat opioid dan obat-
obatankesalahan. Ann Emerg Med. 2015;65(4):423–431.
127. Chang AK, Bijur PE, Napolitano A, dkk. Dua miligram iv hidromorfon adalah
berkhasiat untuk mengobati nyeri tetapi berhubungan dengan desaturasi oksigen. J
Opioid Kelola.2009;5(2):75–80.
128. Minami K, Sudo Y, Miyano K, dkk. aktivasi reseptor mikro-opioid oleh tramadol
dan O-desmethyltramadol (M1). J Anesth. 2015;29(3):475–479.
129. Grond S, Sablotzki A. Farmakologi klinis tramadol. Farmakokinet Klinik.
2004;43(13):879–923.
130. Turturro MA, Paris PM, Larkin GL. Tramadol versus hidrokodon-asetaminofen
dalam nyeri muskuloskeletal akut: uji klinis acak, double-blind. Ann Emerg
Med.1998;32(2):139–143.
131. Hoogewijs J, Diltoer MW, Hubloue I, dkk. Seorang calon, terbuka, buta tunggal,
ran-studi dodom yang membandingkan empat analgesik dalam pengobatan cedera
perifer pada departemen darurat. Eur J Emerg Med. 2000;7(2):119–123.
132. Vergnion M, Degesves S, Garcet L, dkk. Tramadol, alternatif morfin untuk
mengobati nyeri pasca trauma dalam situasi pra-rumah sakit. Anal anestesi.
2001;92(6)::1543–1546.
133. Fournier JP, Azoulay L, Yin H, dkk. Penggunaan tramadol dan risiko rawat inap
untuk hipoglikemia pada pasien dengan nyeri nonkanker. JAMA Intern Med.
2015;175(2):186–193.
134. Fournier JP, Yin H, Nessim SJ, dkk. Tramadol untuk nyeri non-kanker dan risiko
hiponatremia. Apakah J Med. 2015;128(4):418–425 e5.
135. Ryan NM, Isbister GK. Overdosis tramadol menyebabkan kejang dan depresi
pernapasan.sion tetapi toksisitas serotonin tampaknya tidak mungkin. Klin Toksikol.
2015;53(6)::545–550.
136. FAJAR. Kunjungan unit gawat darurat untuk penyalahgunaan atau
penyalahgunaan obat yang melibatkan obat nyeri tramadol 2015. . Tersedia
dari:https://www.samhsa.gov/data/sites/ default/file/report_1966/ShortReport-
1966.html; 16 Juni 2018.
137. Holzer P. Reseptor opioid di saluran pencernaan. Reguler Pept. 2009;155(1-
3):11–17.
138. Mahmoud M, Mason KP. Dexmedetomidine: ulasan, pembaruan, dan masa
depan
11
Jurnal Pengobatan Darurat Turki 19 (2019) 1–11
pertimbangan aplikasi perioperatif dan periprosedural pediatrik
danketerbatasan. Br J Anaesth. 2015;115(2):171–182.
139. Tang C, Xia Z. Dexmedetomidine dalam manajemen nyeri akut perioperatif: non-
analgesik adjuvan opioid. J Nyeri Res. 2017;10:1899–1904.
140. Rancourt MP, Albert NT, Cote M, dkk. Blokade sensorik saraf tibialis posterior
durasi diperpanjang dengan menambahkan dexmedetomidine ke ropivacaine. Anal
anestesi. 2012;115(4):958–962.
141. Abdulatif M, Fawzy M, Nassar H, dkk. Efek dexmedetomidine perineural pada profil
farmakodinamik blok saraf femoralis: pencarian dosis acakmised, terkontrol, studi double-
blind. Anestesi. 2016;71(10):1177–1185.
142. Davis MP. Dua belas alasan untuk mempertimbangkan buprenorfin sebagai
analgesik garis depan dalam manajemen nyeri. J Dukungan Oncol. 2012;10(6)::209–
219.
143. Tzschentke TM. Farmakologi perilaku buprenorfin, dengan fokus pada pra-model
klinis penghargaan dan kecanduan. Psikofarmakologi (Berlin). 2002;161(1):1–16.
144. D'Onofrio G, O'Connor PG, Pantalon MV, dkk. Departemen darurat dimulai
pengobatan buprenorfin / nalokson untuk ketergantungan opioid: klinis acak uji coba. J
Am Med Assoc. 2015;313(16):1636–1644.
145. Cisewski DH, Santos C, Koyfman A, dkk. Pendekatan penggunaan buprenorfin
untuk opioid pengobatan penarikan dalam pengaturan darurat. Am J Emerg Med.
2018.
146. Davis MP. Buprenorfin pada nyeri kanker. Dukungan Perawatan Canc.
2005;13(11):878–887.
147. Raffa RB, Haidery M, Huang HM, dkk. Khasiat analgesik klinis bupre-norfin.
Terapi J Clin Pharm. 2014;39(6)::577–583.
148. Mozafari J, Masoumi K, Forouzan A, dkk. Kemanjuran buprenorfin sublingual
dalam pereda nyeri kolik ginjal: uji klinis terkontrol plasebo acak. Sakit Ada.
2017;6(2):227–234.
149. Payandemehr P, Jalili M, Mostafazadeh Davani B, dkk. Buprenorfin sublingual
untuk manajemen nyeri kolik ginjal akut: double-blind, uji coba terkontrol secara acak.
Int J Emerg Med.2014;7(1):1.
150. Jalili M, Fathi M, Moradi-Lakeh M, dkk. Buprenorfin sublingual pada nyeri akut
manajemen: uji klinis acak double-blind. Ann Emerg Med. 2012;59(4):276–280.
151. Kalviainen R. Terapi intranasal untuk kejang akut. Perilaku Epilepsi 2015;49:303–
306.
152. Bailey AM, Baum RA, Horn K, dkk. Tinjauan obat-obatan yang diberikan secara
intranasaltions untuk digunakan di departemen darurat. J Emerg Med. 2017;53(1):38–
48.
153. Tsze DS, Ieni M, Fenster DB, dkk. Volume optimal pemberian intranasal
midazolam pada anak-anak: uji klinis acak. Ann Emerg Med. 2017;69(5):600–609.