A. Identitas
1. Satuan Pendidikan :
2. Nama Guru :
3. Mata Pelajaran :
4. Kelas/Smt :
5. Materi Pokok :
Hasil
No. Penilaian
Indikator Saran Tindak Lanjut
Tdk
Ya
1. Kompetensi awal dirumuskan berdasarkan
asesmen diagnostik akademik
2. Profil Pelajar Pancasila / Karakter ditentukan
mengacu pada tujuan pembelajaran atau langkah
pembelajaran
3. Sarana prasaran mendukung kebutuhan belajar
dan pencapaian tujuan pembelajaran
4. Target Peserta didik dirumuskan mengacu pada
tahapan perkembangan kemampuan dan potensi
peserta didik
5. Tujuan pembelajaran yang disusun sesuai dengan
Fase dan Capaian Kompetensi
6. Tujuan pembelajaran yang disusun mengandung 3
konsep Tujuan Pembelajaran (Kompetensi, Konten
dan Variasi)
7. Tujuan pembelajaran disusun sesuai dengan
perkembangan murid, kurikulum, bervariasi
sehingga mencakup keragaman perkembangan
murid, dan profil pelajar Pancasila.
8. Asesmen meliputi diagnostik,formatif dan sumatif
Jumlah
Katogori/Predikat Perangkat
Nilai Predikat
N < 70 C Perlu pembinaan
71≤N≤80 B Dapat digunakan untuk model bagi guru lain dengan
perbaikan pada bagian-bagian tertentu
N>80 A Dapat digunakan untuk model bagi guru lain
Situbondo,...............................2022
Guru Mata Pelajaran, Observer,
NIP. NIP.
Mengetahui,
Kepala Sekolah