PEMERINTAH KABUPATEN ACEH UTARA

DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN

SD NEGERI 9 DEWANTARA
Jln. KKA Km. 3 Calok Giri Gampong Paloh Igeuh Kec. Dewantara 24354/NPSN : 10101024

SURAT IZIN ATASAN

Nomor : 421.2/ /2022

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : Nurasmah, S.Pd
NIP/NUPTK : 19730525 2201406 2 001/4048 7446 4730 0023
Pangkat/Gol : III/b
Jabatan : Kepala Sekolah
Unit Kerja : SD Negeri 9 Dewantara

Memberikan izin kepada:

Nama : Nurhermi, S.Pd
NIP/NUPTK : 2942 7596 6030 0132
Pangkat/Gol :-
Jabatan : Guru Honorer
Status Kepegawaian :-

Untuk mengikuti seleksi Calon Guru Penggerak pada Program Pendidikan Guru Penggerak
dan apabila dinyatakan lulus menjadi Calon Guru Penggerak, bersedia:
1. Memberikan dukungan terkait proses seleksi yang akan dijalani sebelum Pendidikan
Guru Penggerak dimulai;
2. Memberikan Surat Tugas dan izin kepada yang bersangkutan untuk melaksanakan
Pendidikan Guru Penggerak setelah yang bersangkutan dinyatakan lolos dalam
seleksi;
3. Memberikan ijin dan dukungan untuk yang bersangkutan melaksanakan Pendidikan
Guru Penggerak dengan tetap berkomitmen menjalankan tugas di sekolah seperti
biasa;
4. Selama menjalankan Pendidikan Guru Penggerak, berkomitmen untuk berusaha tidak
memindahtugaskan yang bersangkutan ke luar kabupaten/kota atau provinsi.

Demikian surat izin ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Paloh Igeuh, 19 September 2022

Kepala SD Negeri 9 Dewantara

NURASMAH, S.Pd
Nip. 19730525 201406 2 001