DISTRIBUSI BISKUIT PMT IBU

HAMIL KEK
No. Dokumen : GIZI/DT/ /2019
DAFTAR No. Revisi :
TILIK Tanggal Terbit :
Halaman : 1/1
UPTD
dr. FauziahLubis, M.M.
PUSKESMAS NIP. 19750716 200501 2 010
BATEALIT

Unit : ..................................................
Nama Petugas : ..................................................
Tanggal Pelaksanaan : ..................................................

No Kegiatan Ya Tidak
.
A. Apakah
1. Pelaksana Gizi menyiapkan data dan jumlah sasaran, membuat rencana
distribusi biskuit PMT kepada sasaran ?
2. Petugas mendistribusikan biskuit PMT kepada sasaran dibantu Bidan Desa
dan Kader Posyandu ?
3. Petugas membuat pencatatan hasil disribusi dan dilaporkan kepada Dinas
Kesehatan ?

Pelaksana/ Auditor

(........................................)