FORMAT SURAT PERNYATAAN CPNS TAHUN

2021

SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : SINTA MARLINA
NIK : 3216064503940017
Tempat dan tanggal lahir : JAKARTA, 5 MARET 1994
Agama : KRISTEN PROTESTAN
Alamat : JL. KEROMES BLOK B4 NO.4 RT 001 RW 007 KIE
DESA MEKARSARI, KEC. TAMBUN SELATAN,
KAB. BEKASI

Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya, bahwa saya setelah dinyatakan

Lulus Seleksi Akhir Calon Pegawai Negeri Sipil di Lingkungan Pemerintah
Kabupaten Bekasi Tahun Anggaran 2021 :

1. Bersedia bekerja dan mengabdi pada Pemerintah Kabupaten Bekasi selama

minimal 10 (sepuluh) tahun dan tidak akan mengajukan pindah ke Instansi
Pemerintah Daerah/Pusat lain terhitung sejak tanggal ditetapkannya Surat
Keputusan Pengangkatan sebagai Pegawai Negeri Sipil;

2. Bersedia ditempatkan di seluruh unit kerja yang telah ditentukan oleh pejabat
yang berwenang dan tidak akan menuntut untuk ditempatkan pada unit kerja
manapun di Lingkungan Pemerintah Kabupaten Bekasi;

3. Bersedia mengundurkan diri sebagai Calon PNS atau PNS apabila saya
melanggar isi dari pernyataan ini;

Demikian pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya, dan saya bersedia
menerima segala tindakan yang diambil oleh Pemerintah, apabila kemudian hari
terbukti pernyataan saya ini tidak benar.

Bekasi, 26 Juli 2021

Yang membuat,

Materai Rp. 10.000

( SINTA MARLINA )