NAMA :Nabil

laMuti
araSr
iRej
eki
NIM :19011025
KLI
NIKPATOLOGI

1.Apapenil
aianAndaterhadapr
isi
koASCVDdar
iS.
W danhasi
lpanel
li
pidny
a?
Hasi
lpanelli
pidpadaTn.S.
W
Li
pid Opt
imal Borderl
ine Ri si
koti
nggi Li
pidpadaTn.S. Kesi
mpulan
(
mg/dL) ( mg/dL) (mg/
dL) W
Kolester
ol <200 200-
239 >240 187mg/dL Opt
imal
tot
al (
TC)
LDL-C <60-
130 130-159 >160 102mg/dL Opti
mal
HDL-c >60 40-50 <40 39mg/dL Resi
kot
inggi
Tri
gli
serida <140 150-199 >200 203mg/dL Resi
kot
inggi
(TG)

Padabaganpi r
ami dapencegahanpeny aki
tkardi
ovaskul
arat
erosklerosi
s
(At
heroscler
oti
c Cardi
ovascularDisease /ASCVD) ,Tn.S.W memi l
ikir esi
ko
berupahipert
ensidandiabetesnamunbel um mender
it
aASCVD,perludilakukan
pencegahanprimerunt
ukmencegaht er
jadiny
aASCVD.
SCORECHARTr esi
kot i
nggi:
HDL- c=38,7mg/dL
S 180 4 5 6 7 8
i 160 3 3 4 5 6
s 140 2 2 3 4 4
t 120 1 2 2 3 3
o 4 5 6 7 8
li
Total
kolesterol(
mmol /L)
k
*
Tn.S.
W memi
l
iki
skor1%kar
enammHgdi
aadal
ah129mmHgdant
otal
kol
est
erol
nya4.
8%

Pemi
li
hanst
rat
egipencegahandant at
alaksanapenyaki
tkardi
ovaskul
ar
di
tent
ukansal
ahsat
unyaolehstr
ati
fi
kasir
isi
komasing-masi
ngpasienyangdapat
 di
hitung menggunakan modelpr ediksiri
siko peny akitkar di
ovaskul
ar/ SCORE
 
CardiovascularRiskChar t.Bagani
nimenggunakan  komponenni lai
 t
otalkol
est
erol
,
j
enis kelamin,
 kebiasaan mer
okok, 
dan ni
lai 
t ekanan dar
ah si
stol
ik
unt
uk  menggol ongkan pasien 
menjadi 
4kel
ompok, yaitu:
) Ver
a y High Risk

Pasi
eny
angmemenuhisedi
ki
tny
asatudarikr
it
eri
adibawahini
:
1. Mer
ekayangt
erbukt
imenderi
tapeny
akitkar
diovaskul
arbai
ksecar
akl
i
nisat
aupun
i
magi
ng.
 

2
. Mender
ti
ta 
DM dengan 
ker
usakan or
gan t
argetseper
tipr
otei
nur
ia at
au di
ser
tai
f
akt
orr
isi
komay
orseper
timer
okok,
hiper
kol
est
erol
emi
a,ser
tahi
per
tensi
.

3
. Mender
it
a CKD 
ber
at(
GFR<30ml
/mi
n/1.
73m2)

4
. SCORE≥10%

2.
 Hi
ghRi sk
Pasi
endengan:
Peningkatany
angber
maknadar
ifakt
orr
isi
kot
erut
amani
l
aikol
est
erol>8mmol
/L
(
>310mg/
dL)at
aut
ekanandar
ah>=180/
110mmHg.

Pasi
endenganDM (
kecual
iDMT1dant
anpaf
akt
orr
isi
komay
or)

CKDmoder
ate(
GFR30-
59ml
/mi
n/1.
73m2)

SCORE≥5%dan<10%

SCORE≥1%dan<5%

SCORE<1%

3.Moder
ate
SCORE≥1%dan<5%
4.LowRi
sk
SCORE<1%

Tn.S.W kemungki
nanmasukkef akt
orresi
kopr
imerASCVDHi ghr
iskkar
enani
l
ai
SCORE1%danni l
aieGFRber
adadir
ent
ang30-
59mL/min/
1.73m2

Pi
li
han modal
itasi nter
vensipada kelompokr i
siko r
endah dan sedang
sebagian besar ber upa modi fi
kasi gay a hi dup. Obat -obat
an dapat
diperti
mbangkanapabiladenganper ubahangay ahidupt adi
,faktorri
sikobel
um
terkontr
oldengan bai k.Namun pada kel ompok r i
siko ti
nggi,maka t erapi
farmakologiy
angdii
ri
ngi perubahangayahidupmer upakansuatukeharusan.
Penyesuai andosi
sst ati
npadaPGK( Peny aki
tGinjal
Koroner
)
Stati
n DosispadaPGKt i
ngkat3dal am mg/ hari
Atorvastatin 10-80
Fl
uvast ati
n 20-80
Lovastat i
n 10-80
Pravastatin 10-40
Rosuv astati
n 5-
20
Simvast ati
n 5-
40
Goalprofi
lli
pid
Rekomendasi pr
ofi
ll
ipi
dyanghar
usdi
per
iksasecar
arut
inadal
ahkol
est
erol
tot
al,
kol
est
erol
LDL,
kol
esterol
HDLdanTG.

Li
pid Tar
get(
mg/
dL)
5
. Kolest
erolt
otal(
TC) <200
LDL-C <60-
130 6
.D.
C.adal
ahl
aki
-l
aki
HDL-c >60
Tri
gli
seri
da(TG) <140 ber
usi
a 44 t
ahun
y
angdat
angkeFKTPkar
enat
ekanandar
aht
inggi
.Padapemer
iksaankesehat
an
kar
yawanbul
anl
alu,
diadi
diagnosamender
it
ahi
per
tensi
.Ri
way
atkesehat
anny
a:
r
ini
ti
sal
ergi
.Tekanandar
ah-
nyaadal
ah144/
84dan146/
86mm Hgt
ahunl
alu
sel
amapemer
iksaankesehat
ankar
yawandit
empatker
ja.Ay
ahD.
Cmengal
ami
hi
per
tensidan meni
nggalkar
ena MIpadausi
a54 t
ahun.I
buny
a mender
it
a
di
abet
esdanhi
per
tensi
,meni
nggalkar
enast
rokepadausi
a68.D.
Cmer
okok
sat
ubungkusperhar
irokokdanmengi
rat
ekanandar
ah-
nyat
inggikar
enast
res
t
erkai
tpeker
jaan.Di
ati
dakper
cay
abahwadi
abenar
-benarmender
it
ahi
per
tensi
.
D.
C.t
idakber
olahr
agasecar
ater
aturdant
idakmembat
asidi
etny
adengancar
a
apapun,meski
pundi
atahudi
ahar
usmenur
unkanber
atbadan.Pemer
iksaan
f
isi
kmenunj
ukkant
inggibadanny
a175cm,ber
at108kg,Tekanandar
ahny
a
adal
ah148/
88mm Hg(
lenganki
ri
)dan146/
86mm Hg(
lengankanan)saat
duduk,
dandeny
utj
ant
ung80det
ak/meni
t.Enam bul
anl
alu,
nil
aiBP-
nyaadal
ah
152/
88mm Hgdan150/
84mm Hgket
ikadi
apemer
iksaanunt
ukr
ini
ti
sal
ergi
.
Temuanpemer
iksaanf
isi
klai
nny
apadadasar
nyanor
mal
.
a
)a Ber
apa ni
l
aiBMI
-ny
a?Benar
kah asumsiD,
C bahwa i
ati
dakmender
it
a
hi
per
tensi
?Hany
ast
resssaj
ayangmeny
ebabkant
ekanandar
ahnai
k.
b)Ji
kabet
ulD.
Cmempuny
aihi
per
tensi
,ber
apat
argett
erapi
tekanandar
ahny
a?
c
)Apasar
any
angper
ludi
sampai
kanpadaD.
C?

Jawab:

b)Obesi
tasdi
ket
ahuimenj
adisal
ah sat
ufakt
orr
isi
ko muncul
nyahi
per
tensi
(
Dipi
rodkk.
,2015)
.Di
ket
ahuiD.
C memi
l
ikiBB:108kgdanTB:1,
75m ;
kemudi
an kamihi
tung Body Mass I
ndex (
BMI
) dar
ipasi
en t
ersebut
sebagai
beri
kut
BB kg/m2
BMI =
TBxTB
108
= m2
kg/
1,
75
x1,
75
=35, m2(
265kg/ Obesi
tast
ingkatber
at)
 Sumber:
KemenkesRI
D.
Cber
asumsibahwai
ati
dakmengal
amihi
per
tensimel
ainkanst
resskar
ena
peker
jaansaj
asehi
nggameny
ebabkant
ekanandar
ahny
ameni
ngkat
.Namunasu
msi
D.
Cter
sebutsal
ah.Secar
adef
ini
simenur
ut(
Dipi
rodkk.
,2015)hi
per
tensi
mer
upakansuat
ukondi
sipeny
aki
taki
batmeni
ngkat
nyat
ekanandar
ahar
ter
i
(
sist
oli
k,di
ast
oli
k,at
aukeduany
a)secar
aper
sist
enber
dasar
kanr
erat
a2-
3x
pengukur
an t
ekanan dar
ah pada kunj
ungan y
ang ber
beda.Pada kasus
di
sampai
kan bahwa D.
C mel
akukan 3xpemer
iksaan t
ekanan dar
ah y
ang
hasi
l
nyasebagai
ber
ikut:

Wakt
u TekananDar
ah

1t
ahuny
angl
alu 144/
84mm Hg
146/
86mm Hg

6bul
any
angl
alu 152/
88mm Hg
150/
84mm Hg

Sekar
ang 148/
88mm Hg(
lenganki
ri
)
146/
86mm Hg(
lengankanan)
 Hali
nimenunj
ukkanbahwapeni
ngkat
ant
ekanandar
ahpasi
enD.
Cper
sist
en.
Sel
aini
tu,hi
per
tensij
ugadapatdi
pengar
uhiol
ehgendandi
tur
unkandar
i
or
angt
ua.Di
manadal
am kasust
ersebutdi
j
elaskanbahwaay
ahdani
buD.
C
j
uga mender
it
a hi
per
tensi
.Hi
per
tensij
uga dapatdi
pengar
uhiol
eh f
akt
or
l
i
ngkungandangay
ahi
dup pasi
enseper
timer
okok,j
arang ol
ahr
aga,dan
obesi
tasy
angdi
bukt
ikandenganni
l
aiBMIpasi
en35, m2ser
265kg/ tapasi
en
t
idakmel
akukandi
etapapun.Jadidar
isi
nidapatdi
past
ikanbahwapasi
en
D.
Cmender
it
ahi
per
tensikar
enanai
kny
atekanandar
ahy
angper
sist
endan
kenai
kant
ekanandar
ahny
abukankar
enast
resspeker
jaansaj
a.

c
)Ber
dasar
kanJNC7,pasi
enD.
Cmemi
l
ikit
ekanandar
ahsi
stol
i
kyangber
ada
pada r
ent
ang 140-
159 mm Hg t
ermasuk dal
am kl
asi
fi
kasi st
age 1
hy
per
tensi
ondant
ekanandi
ast
oli
kyangber
adapadar
ent
ang80-
89mm Hg
t
ermasukdal
am kl
asi
fi
kasi
stage2hy
per
tensi
on.

Tabel
10-
1.Kl
asi
fi
kasi
Hipert
ensiMenur
utJNC7(
Dipi
rodkk.
,
2015)
.

Tar
gettekanandar
ahpasi
en:Ber
dasar
kanGui
del
i
net
erapiJNC8,unt
ukpasi
en
di
atas
18t
ahundenganmener
apkanmodi
fi
kasigay
ahi
duppadapopul
asiumum
t
anpapeny
aki
tdi
abet
esmaupunCKDy
angber
adapadausi
a<60t
ahun,
tar
get
t
ekanandar
ahny
ayai
tuSBP<140mm HgdanDBP<90mm Hg.
 Gambar1.Al
gor
it
maPenangananHi
per
tensi
Menur
utJNC8
d)Sar
anunt
ukpasi
enD.
C:
A.Modi
fi
kasi
Gay
aHi
dupMenur
utJNC7
i
. Menur
unkan ber
at badan dan menj
aga ber
at badan nor
mal

(
rent
ang BMI18,
5-24, m2) dapatmenur
9 kg/ unkan SBP 5-
20

mmHg/
10kg.
i
i
. Mengat
urr
encanamakanDASH denganmemakanbany
aksay
ur
danbuah,pr
oduksusur
endahl
emahdenganmenur
unkankadar
l
emakt
otaldanl
emakj
enuh.Hali
nidapatmenur
unkanSBP 8-
14mmHg.
i
i
i. Di
etpenur
unansodi
um,dal
am sat
uhar
iti
dakbol
ehkonsumsi
sodi
um l
ebi
hdar
i100mmol(
2,4gr
am sodi
um at
au6gr
am NaCl
).
I
nidapatmenur
unkanSBP2-
8mmHg.
i
v. Mel
akukan akt
ivi
tas f
isi
k seper
tiaer
obi
k at
aupun j
alan cepat
sekur
angny
a30meni
t/
har
idal
am hampi
rset
iaphar
ipadasat
u
mi
nggu.Dengani
niakandapat
 menur
unkan SBP 4-
9 mmHg.

Gambar2.Modi
fi
kasi
Gay
aHi
dupPadaHi
per
tensi
B.MenggunakanTer
api
Far
makol
ogi
Ber
dasar
kangui
del
i
net
erapiJNC 8,unt
ukt
erapif
armakol
ogiy
ang
dapatdi
gunakany
ait
udi
i
nisi
asidengangol
ongandi
uret
ikt
hiazi
d/ACE-
I
/ARB/
CCB t
unggal maupun kombi
nasi (
Gambar 1)
. Namun,
ber
dasar
kanASH/
ISH2014t
erapil
i
niper
tamay
angdapatdi
gunakan
y
ait
u gol
ongan ARB/
ACE-
I.Gol
ongan di
uret
ikt
iazi
dyang dapat
di
gunakany
ait
uHy
drochl
orot
hiazi
de,chl
ort
hal
i
done,i
ndapami
de,dan
met
ozol
one.Gol
onganACE-
Iyangdapatdi
gunakany
ait
uBenazepr
il
,
capt
opr
il
,enal
apr
il
,fosi
nopr
il
,li
sinopr
il
,moexi
pri
l
,per
indopr
il
,qui
napr
il
,
r
ami
pri
l
,dant
randol
apr
il
.Gol
onganARBy
angdapatdi
gunakany
ait
u
Azi
l
sar
tan,Candesar
tan,Epr
osar
tan,I
rbesar
tan,Losar
tan,Ol
mesar
tan,
Tel
misar
tan,
danVal
sar
tan.Gol
onganCCBy
angdapatdi
gunakany
ait
u
aml
odi
pin,
nif
edi
pin,
dil
ti
azem,
danv
erapami
l
.
Gambar3.Al
gor
it
maPenangananHi
per
tensi
Menur
utASH/
ISH
2014