STROKE

Camelia Arisandi
t
e
ds
j
ie
a
b
l
oaa
t
g
ba
a
ak
i
ka
p
k
ef
ico
akb
haa
l
t
s
p
m
e
rah
uo
ip
s
nu
g
KERUSAKAN OTAK AKIBAT STROKE
 Stroke Hemorrhagic
▰ Intracerebral Hemorrhage
(ICH)
▰ ICH terjadi karena adanya
perdarahan di dalam otak dan
biasanya sering terjadi karena
tekanan darah tinggi
4
▰ Subarachnoid Hemorrhage (SAH)
▰ SAH terjadi karena adanya
perdarahan dibagian antara otak
dan jaringan yang melindungi otak,
atau biasa disebut dengan area
subarachnoid. Pecahnya aneurisma
menjadi penyebab SAH yang sering
terjadi (National Stroke Association,
2016)
▰ Aneurisma aorta bisa disebebkan
oleh aterosklerosis.
 •Hypertensi
•Hyperkolesterolemia&Hyperlipide

Faktor
mia
•DM
•Anemia

Resiko
•Perokok
•ObatKB
•Migrain
•penderitaSTROKEusia> 65thn
•Pria30 % >Wanita
7
pemeriksaan penunjang

▰ Pemeriksaan neuroimaging (CT Scan atau MRI) untuk membedakan antara stroke iskemik
dengan stroke perdarahan intraserebral
▰ EKG untuk mengetahui tanda-tanda fibrilasi atrium, tanda-tanda insufisiensi koroner dan infark
miokard
▰ Pungsi lumbal (jika curiga perdarahan subarakhnoid atau infeksi )
▰ Rontgen foto toraks
▰ Echocardiography untuk menentukan adanya trombus mural kelainan katup dan miokard infark
▰ Injeksi intravena microbubble untuk deteksi cardiac shunt.
▰ Servikal dan transcranial Doppler dan duplex
▰ Injeksi kontras untuk evaluasi kondisi arteri intrakranial
▰ Monitoring terhadap tanda-tanda emboli
PEMERIKSAAN LABORATORIUM
Pemeriksaan darah Lengkap, Glukosa,
Ureum, kreatinin dan Lipid profile.

Angka Hematokrit

Adanya hubungan kenaikan Angka

Hematokrit dengan penurunan Aliran
Darah & STROKE >> karena penurunan
kolateral oleh peningkatan viskositas
darah
 Algoritme terapi stroke akut (Chisholm-
Burns et al., 2008)

10
11 Gambar 2. Algoritme terapi stroke akut
(Chisholm-Burns et al., 2008)
 Protokol ENLS ( emergency Neurological life Support ) 2015

12 et all. Neurocrit Care 2015;23: 583-593

Jauch
PENATALAKSANAAN
Empat Komponen Terapi Stroke

TerapiDalamkeadaanakut,menjagastatusneurologis

Pengobatanetiologi,untukprevensisekunder

Prevensiperburukanneurologisataukomplikasi

Rehabilitasi
 TERAPI NON-FARMAKOLOGI

1. Stabilisasi sistem kardiovaskuler (regulasi tekanan

darah yang optimal)
2. Regulasi kadar gula darah
3. Cairan cukup yang akan meningkatkan aliran darah
dan memperbaiki ganguan sirkulasi ke otak
4. Mengatur suhu tubuh
5. Perbaiki posisi kepala dan dada, sehingga dapat
meningkatkan aliran darah balik dari otak ke jantung .
6. Fisioterapi dan terapi bicara secara teratur .
7. operasi bedah syaraf sering dapat menyelamatkan
penderita.
8. oksigen
TERAPI FARMAKOLOGI
SENYAWA PRIMER ALTERNATIF

Penangan akut Attaplase 0,9 mg/Kg iv sampai 1 jam pada pasien Attaplase (dosis variansi) hingga 6 jam
dan setiap hari dengan onset 3 jam setelah onset pada pasien terpilih
Aspirin 160-325 mg setiap hari dengan 48 jam onset

Pencegahan skunder Aspirin 50-325mg setiap hari Tiklopidin 250 mg dua kali sehari
nonkardioemboli Clopidogrel 2mg + pelepasan lebih dipiridamol 200
mg dua kali sehari

Kardioembolli (terutama Walfarin (INR= 2,5)

fibrilasi atrial)
TERAPI FARMAKOLOGI
Obat antiagregasi trombosit
• Ada obat yang dapat mencegah menggumpalnya trombosit darah
dan dengan demikian mencegah terbentuknya thrombus (gumpalan
darah) yang dapat menyumbat pembuluh darah. Obat demikian
dapat digunakan pada stroke iskemik, misalnya pada TIA. Obat
yang banyak digunakan ialah asetosal (Aspirin). Dosis asetosal
berkisar dari 40 mg sehari sampai 1,3 gram sehari. Akhir-akhir ini
juga digunakan obat tiklopidin untuk maksud yang sama, dengan
dosis 2 x 250 mg atau Klopidogrel dengan dosis 1 x 75 mg sehari.
Pada TIA, untuk mencegah kambuhnya, atau untuk mencegah
 CO
NT
.....
• Antikoagulansia
Antikoagulansia mencegah terjadinya gumpalan darah dan
embolisasi thrombus. 
Obat yang digunakan ialah heparin, kumarin.

• Trombolitik
Obat yang dapat menghancurkan thrombus.
Contoh: Attaplase
PENANGNAN TEKANAN DARAH PADA
PASIEN STROKE ISKEMIK
Rehabilitasi
T
T
e
e
r
r
a
a
p
p
i
i
k
O
W
ko
i
g
u
c
n
p
a
i
a
r
s
a
i

T
e
r
a
p
i
f
i
s
i
k
EDUKASI

1. Mengontrol Faktor Resiko

2.Modifikasi gaya hidup : Stop merokok,
diet, olahraga
3. Edukasi keluarga terhadap pasien yang
membtuhkan dukungan keluarga untuk
sembuh.
TIPS TERAPI STROKE Tes Stroke: Talk, Wave, Smile
Uji F.A.S.T. membantu menemukan
gejalanya.
Kata tersebut adalah singkatan dari:
Face. Mintalah tersenyum. Apakah salah
satu sisi
terlihat kendor (terasa berat) ?
Arms. Ketika mengangkat tangan, apakah
satu
sisi tidak terangkat?
Speech. Dapatkah orang mengulangi
kalimat
sederhana? Apakah dia mengalami
kesulitan
 STUDI KASUS

“
Identitas Pasien
Nama Pasien : Nurhidayat
Alamat : Simpang kuncia
Umur : 57 Tahun
Ruangan : Bangsl Syaraf
Agama : Islam
Jenis Kelamin : Perempuan
Kawin/Tidak : Kawin
Pendidikan/Pekerjaan :-
Pembayaran/Status : BPJS
23 Mulai Perawatan : 14 maret 2019
 2. Riwayat penyakit

a. Keluhan Utama b. Riwayat Penyakit Terdahulu

Penurunan kesadaran + sesak Asma

24
3. Data Penunjang
a. Data Pemeriksa Fisik
Berat badan : 80 kg
Nadi : 90 x / menit
Pernafasan : 30 x / menit
Mata : Pupil isokor, reflek cahaya +, reflek
kornea +
Thorax (cor) : irama irregular
Pulmo : broncho vesicular, ronchi + ,
whezing -
Abdomen : Hepar tidak teraba
 ▰ Hasil laboratorium tanggal 10 maret 2019
Pemeriksaan Hasil Nilai Normal

Hb 12,5 13-16 g/dl

Leukosit 10.600 5000-10000/uL

Hematokrit 37,9 40-48% (laki-laki)

37-43% (perempuan)
Trombosit 265.000 150-400 . 103 /uL

Gula darah sewaktu 160 < 200 mg/dL

Gula darah puasa 151 < 126 mg/dL

Gula darah PP 155 < 200 mg/dL

26
 Pemeriksaan Hasil Nilai Normal

Kolesterol Total 292 < 200 mg/Dl

35 – 55 mg/dl(laki-laki)
HDL 73
45–65 mg/dl (perempuan )

LDL 150 < 100 mg/dl

Trigliserida 69 < 150 mg/Dl

Ureum 26 13-43 mg/Dl

0,8-1,3 mg/dL(laki-laki)
Kreatinin 0.6
0,6-1,2 mg/dL (perempuan
3,5-7,2 mg/dL(laki-laki)
Asam Urat 3,81
27 2,6-6 mg/dL (perempuan)
 Pasien dirujuk 14 maret 2019
TERAPI DI IGD
UMUM ▰ KHUSUS
▰ Asam tranexamat 4 x 1 gram iv
Inkubasi : baging 22 – 16
▰ Manitol 20 % 5 x 150 cc tapering off
x/menit, IVFD Asering 12
jam/kolf,monitoring balance ▰ Ceftriaxon 2 x 2 g IV

cairan ▰ Levofloxacin 1 x 750 mg IV

▰ N asetil sistein 2 x 300 mg iv
▰ Ranitidin 2 x 50 mg iv
▰ Paracetamol 3 x 750 mg PO
▰ Lactulac 3 x 1 cth PO

28
 Pasien di diagnosa Stroke Hemoragik
berdasarkan data labor dan data penunjang
lainnya.
Pasien Pindah Ke HCU NEURO
29
No Parameter Nilai 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27
Normal

1 Suhu 36,5 – 37oC 38 37,9 37 37 36.5 36 37 36,7 36,7 36,8 36,5 36,7 36,8 36,8

60 – 90
2 Nadi 100 100 88 85 88 78 78 82 86 88 92 80 90 78
x/menit
18 – 20
3 RR 24 28 26 22 20 21 26 20 22 24 24 23 20 26
x/menit

120/7 110/8 110/8

4 Tek. Darah 120/80 110/70 120/70 130/90 120/80 115/80 120/70 130/70 115/70 120/70 120/70 120/70
0 0 0

5 KU Normal Berat Berat Berat Berat Berat Berat Berat Sdg Sdg Sdg Sdg Sdg Sdg Sdg

6 GCS (456) 9 9 9 10 10 10 10 12 12 12 12 14 14 14

7 Kejang - - - - - - - - - - - - - - -

8 Mual/Muntah + + - - - - - - - - - - - - -

Skala nyeri
9 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
No 14 15 16 21 22 23 26
Parameter Nilai Normal

1 MCV 86,7-102,3 fL

2 MCH 27,1-32,4 pg

3 MCHC 29,7-33,1 g/dL

4 Hb 11 – 14,7 g/dL 13,1 12,3 10,2 12.2 10.2 10.7

5 Leukosit 3,37 – 10 X 103/ µL 20.870 13.600 12.150 16.180 12.950 10.860

6 Trombosit 150 - 450 X 103/ µL 124.000 108.000 311.000 260.000 237.000 305.000 305.000

7 Hematokrit 41,3-52,1 % 41 39 38 33 33 33

8 RBC 3,60-5,46 X 106 µL

1 MCV 86,7-102,3 fL
No
Parameter Nilai Normal
14 15 16 17 18 19 21 26

1 K 3,8 – 5,0 mmol/ L 3,4 3.3 4.1 4.1 4.3 4.2 4 4.1

2 Na 136 – 144 mmol/L 130 146 136 131 133 135 134 137

3 Cl 97 – 103 mmol /L 99 104 101 101 100 97 101

4 Ca 7,6-11,0 mg/dL 8,5 6.2 8.4 8.6 8.7

No Parameter Nilai Normal
15 16 17 18 19 21 22 24 25 26

0,50 – 1,20
1 SCr 0.6 0.6 0.6 0.6 0.6
mg/ Dl

2 pH 7,35-7,45 7.47 7.460 7.467 7.473 7.484 7.460 7.465 7.482 7.602

3 PCO2 35-45 mmHg 37 21.3 21.3 37.8 34 46.5 46,7 46 46

80-100
4 PO2 165 187.6 187.6 182.8 128.3 120.1 112.2 110 102
mmHg

22,0-26,0
5 HCO3 26.4 16.2 16.2 28 25.8 33.4 34.2 34.7 31.3
mEq/L
 LFT dan urinalisis
Parameter Rujukan 14/3 22/3

sgot 0-35 U/L 146 30

sgpt 0-35 U/L 57 20

2,6-7,2
Asam urat 4.3
mg/dL
Kreatinin 0,00 –0,00
34 0,8
urine mg/dL
 Parameter Nilai Normal 14 15 16 17 18 19 21 22 23 24 25 26 27 28
No
Albumin
1 3,40 – 5,00 g/dL 3.2 2.8 3.1 3

9 – 12 detik
2 PPT 11,2
Kontrol 10,5
23 – 33 detik
3 APTT 35,6
Kontrol 26,1

4 GDS <200 mg/dl 133 149 130 121 110 122 106 99 DS

5 TOTAL PROTEIN 6.6 – 8.7 5.7 5,5 6,2 5,9

6 LED 0 – 15 / 0 - 10 30 21
 Pengobatan
No Nama Barang
14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28

1 Asering 500 ml √                          

Asam tranexamat √
2 √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
1 gr
Manitol 20% 1 x
3 √ √ √ √ √ √ √ √          
500

4 Ceftriaxone 2 gr √ √ √ √ √ √ √ √          

Levofloxasin 750
5 √ √ √ √ √ √ √ √          
mg
N asetil sistein
6 √ √ √ √ √ √ √ √          
300 mg
Ranitidin 50
7 √ √ √ √ √ √ √ √          
mg/ml

8 Vascon 4 mg/5 ml √                      

36 paracetamol 750
9 √ √ √ √ √ √ √ √          
mg
 pengobatan
No Nama Barang 27 28
14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26

10 Nacl 0,9 √ √ √ √ √ √ √ √          

11 Ventolin 1 g   √ √ √ √ √              

Combivent 330
12                 √          
mg

13 Gentamisin                 √ √ √ √ √ √ √

Chloramphenicol
14                 √ √ √ √ √ √ √
500 mg

15 Garam kapsul       √ √ √ √              

16 Lactulax √                          

17 Dulcolax Supp     √                      

18 Acetyl sistein tab √ √ √ √ √ √ √

37
 Data labor 14 maret 2019
▰ Suhu tubuh pasien tinggi, leukosit tinggi dan hematokrit tinggi menandakan adanya infeksi,
untuk itu pasien diberikan obat Parasetamol untuk analgetik dan Antipiretiknya.
▰ SGOT dan SGPT tinggi menandakan gangguan kerusakan pada organ otak
▰ Diberikan Antibiotik empiris ceftriaxon yang aktif terhadap enterbacteriacea tapi kurang aktif
untuk bakteri kokus gram positif sebagai antibiotik tambahan diberikan levofloksasin yang
lebih aktif untuk bakteri tersebut.
▰ Asering untuk membantu menyeimbangkan jumlah elektrolit tubuh berdasarkan pemeriksaan
natrium dan kalium pasien dibawah nilai normal
▰ manitol 20 % berfungsi untuk menurunkan peningkatan tekanan intrakarnial.
 PEMBAHASAN
▰ Ranitidin sebagai gastroprotektor
▰ N Asetyl sistein sebagai mukolitik
▰ Nacl untuk menjaga volume cairan tubuh pasien
▰ Pasien mendapat asering karena K dan Na rendah
▰ Vascon untuk menaikan tensi pasien yang sedikit rendah .
▰ Asam tranexamat untuk mengehntikan pendarahan yang terjadi pada intrakarnial. Khasiatnya adalah anti
fibrinolitik sehingga mencegah lisisnya bekuan darah, jadi mencegah perdarahan berulang.
▰ Lactulac diberikan kepada pasien untuk mencegah terjadinya peningkatan tekanan Intrakranial karena
mengejan.
Pasien mendapatkan obat yang rasional karena tidak ada interaksi antara obat oabatan.
▰ Pasien tidak mendapatkan obat untuk sesak nafasnya .
 Kesimpulan Data Labor
15 maret 2019
Pasien mendapat ventolin selama
5 hari untuk mengatasi sesak
nafasnya
Pasien mengalami perbaikan
LED tinggi karena infeksi
Analisa Gas darah menunjukan
kalo alkolosis metabolik (darah
dalam keadaan basa karna
tingginya bikarbonat) perlu
banyak oksigen ..
40
22 maret 2019
Hasil Kultur bakteri sudah ada
dan antibiotik diganti dengan
Antibiotik yang sensitif yaitu
dengan Metronidazol dan
chloramphenicol
Led tinggi karena infeksi
Albumin dan Total Protein
rendah
27 maret 2019
Pasien mengalami Perbaikan
tapi sesak nafas masih ada dan
tidak diterapi.
Albumin dan Total Protein
rendah
 Saran :
▰ Tambahan Terapi Farmakologis :
▰ Tambahan Obat ASMA ( ventolin) Aminofilin
▰ Perbaiki Alkalosis Metabolik
1. Menjaga Asupan Oksigen Place your screenshot here

2. Tambahan Obat Diuretik Hemat K (spironolacton)

41
 Daftar masalah

Penurunan kesadaran dan sesak.

43
 Want big impact?
44 Use big image.
 Use diagrams to explain your
ideas
Saran

Mmenambahkan obat
Mengatasi alkalosis
untuk asma pasien
metabolik
ventolin

Memberikan Diuretik
Suplai oksigen yang
Lorem Ipsum Lorem Ipsum Hemat K, ACEI,
cukup
kortikosteroid, OAINS

45
 89,526,124

Whoa! That’s a big number, aren’t you proud?

46
 89,526,124$
That’s a lot of money

185,244 users
And a lot of users

100%
Total success!
47
 Our process is easy
Vestibulum congue tempus
1
Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur
adipiscing elit, sed do eiusmod tempor.
Donec facilisis lacus eget mauris.

Vestibulum congue tempus

2
Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur
adipiscing elit, sed do eiusmod tempor.
Donec facilisis lacus eget mauris.

Vestibulum congue tempus

3 Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur
adipiscing elit, sed do eiusmod tempor.
Donec facilisis lacus eget mauris.

48
 Let’s review
some concepts

Yellow Blue Red

Is the color of gold, butter and ripe Is the colour of the clear sky and the deep Is the color of blood, and because of this
lemons. In the spectrum of visible light, sea. It is located between violet and green it has historically been associated with
yellow is found between green and on the optical spectrum. sacrifice, danger and courage.
orange.

Yellow Blue Red

Is the color of gold, butter and ripe Is the colour of the clear sky and the deep Is the color of blood, and because of this
lemons. In the spectrum of visible light, sea. It is located between violet and green it has historically been associated with
yellow is found between green and on the optical spectrum. sacrifice, danger and courage.
orange.

49
Analisa obat

Asering untuk membantu menyeimbangkan jumlah elektrolit tubuh

berdasarkan pemeriksaan labor tanggal 14 maret 2019 natrium dan kalium
pasien dibawah nilai normal.

Asam tranexamat untuk mengehntikan pendarahan yang terjadi pada

intrakarnial

manitol 20 % berfungsi untuk menrunkan peningkatan tekanan intrakarnial.

Ceftriaxone dan levofloxa

Analisa obat

Ceftriaxone dan levofloxasin sebagai antibiotik karena berdasarkan hasil

labor leukosit yang tinggi sehingga digunakan antibiotik kombinasi

N acetylsistein berfungsi sebagai mukolitik karena paasien batuk

Parasetomol sebagai analgetik dan antipiretik yag dipantau dari suhu tubuh
pasien.

Ranitidin sebagai gastroprotekjtor

 Vascon untuk. Untuk
menaikan tensi karena
pendarahan

Kapsul garam untuk menjaga Place your screenshot here

tekanan darah pasien.

Saran untuk sesaknya

ventolin

52
 Desktop project
Place your screenshot here
Show and explain your web,
app or software projects
using these gadget templates.

53
 Thanks!
Any questions?
You can find me at:
▰ @username
▰ user@mail.me
54
 Credits

Special thanks to all the people who made

and released these awesome resources for
free:
▰ Presentation template by SlidesCarnival
▰ Photographs by Unsplash

55
 Presentation design

This presentation uses the following typographies and colors:

You don’t need to keep this slide
in your presentation. It’s only here
to serve you as a design guide if
you need to create new slides or
download the fonts to edit the
presentation in PowerPoint®
▰ Titles: Roboto Slab
▰ Body copy: Chivo
You can download the fonts on these pages:
https://www.fontsquirrel.com/fonts/roboto-slab
https://www.fontsquirrel.com/fonts/chivo
Lime #a6d683 / Clover #2ca388 / Fog #9eb3c2

56
 SlidesCarnival icons are editable shapes.

This means that you can:

▰ Resize them without losing quality.
▰ Change fill color and opacity.
▰ Change line color, width and style.

Isn’t that nice? :)

Examples:

57
 � Now you can use any emoji as an icon!
And of course it resizes without losing quality and you can change the color.

�
How? Follow Google instructions
https://twitter.com/googledocs/status/730087240156643328

✋👆👉👍👤👦👧👨👩👪💃🏃💑❤😂
😉😋😒😭👶😸🐟🍒🍔💣📌📖🔨🎃🎈
🎨🏈🏰🌏🔌🔑 and many more...
58