SURAT PERNYATAAN

Assalamu’alaikum Warahmatullahi Wabarokatuh.

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Syaiful Bahri, S.Pd.I

Alamat : Jl. KH.Ahmad Dahlan Rt.005/02 Gondrong Petir

Status : Suami dari ;

Nama : Mawadatun Hasanah, S.Pd

Jabatan : Guru Kelas

Unit : MI Assyukriyyah Tangerang

Menyatakan bersedia dan mengijinkan yang bersangkutan (Istri) untuk beraktifitas kembali sebagai Guru
di MI Assyukriyah Tangerang. Dan jika terjadi sesuatu hal sebagai akibat dari kesehatan yang terjadi pada
yang bersangkutan tidak akan menuntut atau meminta pertanggungjawaban dari pihak Lembaga
Assyukriyah.

Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya dan di ketahui adanya. Atas perhatian dan
pengertiannya saya ucapkan terima kasih banyak.

Wassalamu’alaikum Warahmatullahi Wabarokatuh.

Tangerang, 21 September 2022

Yang membuat pernyataan,

Syaiful Bahri, S.Pd.I