Surat Pesanan JKN

PEMERINTAH DAERAH KOTA CIREBON
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS PEGAMBIRAN
Jalan Buyut Gambir Baru No.04 Telp.(0231) 224409 Cirebon KodePos: 45113
E-mail: pkmpegambiran2015@gmail.com Website : http://puskesmas-pegambiran.web.id,
SURAT PESANAN
Nomor SP : 01/ IX/ 2020 Cirebon, 29 September 2020
Kepada,
PT. Nurosadi Farma
Jl. Caringin No 254 Bandung
No Nama Obat Jumlah Satuan Harga
1. Betadin Gargle 190ml 20 Botol
Mengetahui,
Kepala UPT. Puskesmas Pegambiran Apoteker,
dr. Ahmad Subhi Taufiequrrohman Fitrie Widiastuti, S.Farm, Apt.

NIP. 19720608 200604 1 014 NIP. 19890508 201903 2 008
DINAS KESEHATAN
E-mail: pkmpegambiran2015@gmail.comWebsite : http://puskesmas-pegambiran.web.id,
SURAT PESANAN
Nomor SP : 442/479/Pusk.Pgb Cirebon, 7 Desember 2020
Kepada,
PT. Anugrah Argon Medica
Jl.Wiratama No33
Kota Cirebon
No Nama Obat Jumlah Satuan
1. Glimmepirid 100 Box
Mengetahui,

NIP. 19720608 200604 1 014 NIP. 19890508 201903 2 008
SIPA. 19890508/SIPA_32.74/2019/2 296
DINAS KESEHATAN
SURAT PESANAN
Nomor SP : 01/VII/ 2020 Cirebon, 17 Juli 2020
Kepada,
PT. Antarmitra Sembada
Jl. Brigjen Darsono No.96 Cirebon
1. Omeprazole Novel 200 Box
Mengetahui,

NIP. 19720608 200604 1 014 NIP. 19890508 201903 2 008
SIPA.
DINAS KESEHATAN
SURAT PESANAN
Nomor SP : 442/499/Pusk.Pgb Cirebon, 18 November 2020
Kepada,
PT. KIMIA FARMA
Jl.Ahmad Yani Pegambiran No 48
Kota Cirebon
1. Tablet tambah Darah e-Catalog 600 Box
Mengetahui,

NIP. 19720608 200604 1 014 NIP. 19890508 201903 2 008
SIPA. 19890508/SIPA_32.74/2019/2 296
DINAS KESEHATAN
SURAT PESANAN
Kepada,
PT. Anugerah Pharmindo Lestari
Jl. Katiyasa No 7a
Kota Cirebon
1. Oksitosin Inj 500 Ampule
Mengetahui,

NIP. 19720608 200604 1 014 NIP. 19890508 201903 2 008
SIPA. 19890508/SIPA_32.74/2019/2 296
DINAS KESEHATAN
SURAT PESANAN
Kepada,
PT. TEMPO
Jl.
Kota Cirebon
1. Ibuprofen Sirup 1200 Botol
Mengetahui,

NIP. 19720608 200604 1 014 NIP. 19890508 201903 2 008
SIPA. 19890508/SIPA_32.74/2019/2 296
DINAS KESEHATAN
SURAT PESANAN
Kepada,
PT. IGM
Jl. Raya Purwahamba
Kabupaten Tegal
1. Zinc Tablet 100 Box

2. Glibenclamide 5mg 200 Box
Mengetahui,

NIP. 19720608 200604 1 014 NIP. 19890508 201903 2 008
SIPA. 19890508/SIPA_32.74/2019/2 296
DINAS KESEHATAN
SURAT PESANAN
Kepada,
PT. KIMIA FARMA
Kota Cirebon
1. Metil Ergometrin inj 7 Box
Mengetahui,

NIP. 19720608 200604 1 014 NIP. 19890508 201903 2 008
SIPA. 19890508/SIPA_32.74/2019/2 296
DINAS KESEHATAN
SURAT PESANAN
Kepada,
PT. KIMIA FARMA
Kota Cirebon
1. Tablet Tambah Darah 60.000 Tablet
Mengetahui,

NIP. 19720608 200604 1 014 NIP. 19890508 201903 2 008
SIPA. 19890508/SIPA_32.74/2019/2 296
DINAS KESEHATAN
SURAT PESANAN
Kepada,
PT. IGM
Jl. Raya Purwahamba
Kabupaten Tegal
1. Glibenclamide 5mg 200 Box
Mengetahui,

NIP. 19720608 200604 1 014 NIP. 19890508 201903 2 008
SIPA. 19890508/SIPA_32.74/2019/2 296
DINAS KESEHATAN
SURAT PESANAN
Kepada,
PT. KIMIA FARMA
Kota Cirebon
1. Asam Folat 15.000 Tablet
Mengetahui,

NIP. 19720608 200604 1 014 NIP. 19890508 201903 2 008
SIPA. 19890508/SIPA_32.74/2019/2 296
DINAS KESEHATAN
E-mail: pkmpegambiran2015@gmail.com Website : http://puskesmas-pegambiran.web.id,
SURAT PESANAN
Kepada,
CV KHAKA MANDIRI SEJAHTERA
Jl. Slamet Riyadi No.17
Kota Cirebon
No Nama Obat Jumlah Satuan Harga
1. devitalisasi pasta 1 Buah

2. etil klorid semprot 8 Buah
3. Eugenol 10ml 1 Buah
4. Glass Ionomer Cement 5gr 2 Buah
5. Glass Ionomer Cement 15gr 1 Buah
6. bahan tambal sinar 1 Buah
7. caviton Pink 2 Buah
8. kalcinol powder 1 Buah
9. kalcinol liq 5gr 1 Buah
10 articulating paper partial 1 Buah
Mengetahui,

NIP. 19720608 200604 1 014 NIP. 19890508 201903 2 008
SIPA. 19890508/SIPA_32.74/2019/2 296
DINAS KESEHATAN
SURAT PESANAN
Kepada,
PT. KIMIA FARMA
Kota Cirebon
1. Bedak salisil 864 Pot
Mengetahui,

NIP. 19720608 200604 1 014 NIP. 19890508 201903 2 008
SIPA. 19890508/SIPA_32.74/2019/2 296
DINAS KESEHATAN
SURAT PESANAN
Kepada,
PT. TMF
Jl.Pilang Raya
Kota Cirebon
1. Ciprofloxacin 50 Box
Mengetahui,

NIP. 19720608 200604 1 014 NIP. 19890508 201903 2 008
SIPA. 19890508/SIPA_32.74/2019/2 296
DINAS KESEHATAN
SURAT PESANAN
Kepada,
PT. Kebayoran Farma
Kota Cirebon
1. Dexametason 0.5mg Molex 280 Box
Mengetahui,

NIP. 19720608 200604 1 014 NIP. 19890508 201903 2 008
SIPA. 19890508/SIPA_32.74/2019/2 296
DINAS KESEHATAN
SURAT PESANAN
Kepada,
PT. KIMIA FARMA
Kota Cirebon
1. Antihemoroid Supp 30 Box
Mengetahui,

NIP. 19720608 200604 1 014 NIP. 19890508 201903 2 008
SIPA. 19890508/SIPA_32.74/2019/2 296
DINAS KESEHATAN
SURAT PESANAN
Kepada,
PT. TMF
Jl.Pilang Raya
Kota Cirebon
1. Asam Folat 1 mg Phapros 15 Box
Mengetahui,

NIP. 19720608 200604 1 014 NIP. 19890508 201903 2 008
SIPA. 19890508/SIPA_32.74/2019/2 296
DINAS KESEHATAN
SURAT PESANAN
Kepada,
PT. Rajawali Nusindo
Kota Cirebon
1. Asam Folat 1 mg e-catalog 200 Box
Mengetahui,

NIP. 19720608 200604 1 014 NIP. 19890508 201903 2 008
SIPA. 19890508/SIPA_32.74/2019/2 296
DINAS KESEHATAN
SURAT PESANAN
Nomor SP : 442/549/Pusk.Pgb Cirebon, 26 Agustus 2021
Kepada,
PT.
Kota Cirebon
1. Masker hijab 4ply 100 Box
Mengetahui,

NIP. 19720608 200604 1 014 NIP. 19890508 201903 2 008
SIPA. 19890508/SIPA_32.74/2019/2 296
DINAS KESEHATAN
SURAT PESANAN
Nomor SP : 442/573/Pusk.Pgb Cirebon, 10 September 2021
Kepada,
PT. AAM
Kota Cirebon
1. Metformin 500mg 100 Box
Mengetahui,

NIP. 19720608 200604 1 014 NIP. 19890508 201903 2 008
SIPA. 19890508/SIPA_32.74/2019/2 296
DINAS KESEHATAN
SURAT PESANAN
Nomor SP : 442/664/Pusk.Pgb Cirebon, 3 Oktober 2021
Kepada,
PT. KIMIA FARMA
Kota Cirebon
1. Pularex 100 29 Box
Mengetahui,

NIP. 19720608 200604 1 014 NIP. 19890508 201903 2 008
SIPA. 19890508/SIPA_32.74/2019/2 296
DINAS KESEHATAN
SURAT PESANAN
Nomor SP : 442/665/Pusk.Pgb Cirebon, 3 Oktober 2021
Kepada,
PT. TMF
Jl.Pilang Raya
Kota Cirebon
1. Vitamin B6 360 Box
Mengetahui,

NIP. 19720608 200604 1 014 NIP. 19890508 201903 2 008
SIPA. 19890508/SIPA_32.74/2019/2 296
DINAS KESEHATAN
SURAT PESANAN
Nomor SP : 442/ Cirebon, 10 Oktober 2021

/Pusk.Pgb
Kepada,
PT. TMF
Jl.Pilang Raya
Kota Cirebon
1. KAPTROPIL 25MG ERITA 190 Box

2. RANITIDIN 150MG ETA 36 Box
Mengetahui,

NIP. 19720608 200604 1 014 NIP. 19890508 201903 2 008
SIPA. 19890508/SIPA_32.74/2019/2 296
DINAS KESEHATAN
SURAT PESANAN
Nomor SP : 442/ /Pusk.Pgb Cirebon, 3 Oktober 2021
Kepada,
PT. KIMIA FARMA
Kota Cirebon
1. PERAK SULFADIAZIN 48 TUBE
Mengetahui,

NIP. 19720608 200604 1 014 NIP. 19890508 201903 2 008
SIPA. 19890508/SIPA_32.74/2019/2 296
DINAS KESEHATAN
SURAT PESANAN
Nomor SP : 442/ /Pusk.Pgb Cirebon, 10 November 2021
Kepada,
PT. TEMPO
Jl.
Kota Cirebon
1. Betametason Cr 600 Tube
Mengetahui,

NIP. 19720608 200604 1 014 NIP. 19890508 201903 2 008
SIPA. 19890508/SIPA_32.74/2019/2 296
DINAS KESEHATAN
SURAT PESANAN
Kepada,
PT. KIMIA FARMA
Kota Cirebon
1. BEDAK SALISIL 864 POT
Mengetahui,

NIP. 19720608 200604 1 014 NIP. 19890508 201903 2 008
SIPA. 19890508/SIPA_32.74/2019/2 296
DINAS KESEHATAN
SURAT PESANAN
Kepada,
PT. SINAR PANCA MEDICA
Kota Cirebon
1. ANTISEPTIC GEL 5LT 3 GALON
++
Mengetahui,

NIP. 19720608 200604 1 014 NIP. 19890508 201903 2 008
SIPA. 19890508/SIPA_32.74/2019/2 296
DINAS KESEHATAN
SURAT PESANAN
Nomor SP : 442/ /Pusk.Pgb Cirebon, 9 Desember 2021
Kepada,
PT. Parit Padang Global
Kota Cirebon
1. BETADINE GARGLE 190ml 300 BOTOL
Mengetahui,

NIP. 19720608 200604 1 014 NIP. 19890508 201903 2 008
SIPA. 19890508/SIPA_32.74/2019/2 296
DINAS KESEHATAN
SURAT PESANAN
Kepada,
PT. Merapi Utama Pharma
Kota Cirebon
1. AMLODIPIN 10mg BPJS 500 BOX
Mengetahui,

NIP. 19720608 200604 1 014 NIP. 19890508 201903 2 008
SIPA. 19890508/SIPA_32.74/2019/2 296
DINAS KESEHATAN
SURAT PESANAN
Kepada,
Kota Cirebon
1. Etil chlor 20 Botol
Mengetahui,

NIP. 19720608 200604 1 014 NIP. 19890508 201903 2 008
SIPA. 19890508/SIPA_32.74/2019/2 296
DINAS KESEHATAN
SURAT PESANAN
Kepada,
PT.SAPTASARI
Kota Cirebon
1. HANDSCOON SIZE S 100 Botol
Mengetahui,

NIP. 19720608 200604 1 014 NIP. 19890508 201903 2 008
SIPA. 19890508/SIPA_32.74/2019/2 296
DINAS KESEHATAN
SURAT PESANAN
Kepada,
PT. KIMIA FARMA
Kota Cirebon
1. BEDAK SALISIL 1440 POT
Mengetahui,

NIP. 19720608 200604 1 014 NIP. 19890508 201903 2 008
SIPA. 19890508/SIPA_32.74/2019/2 296
DINAS KESEHATAN
SURAT PESANAN
Kepada,
Kota Cirebon
1. Nystatin vaginal 1 Box
Mengetahui,

NIP. 19720608 200604 1 014 NIP. 19890508 201903 2 008
SIPA. 19890508/SIPA_32.74/2019/2 296
DINAS KESEHATAN
SURAT PESANAN
Kepada,
PT. KIMIA FARMA
Kota Cirebon
1. FENOL GLISEROL 288 FLS
Mengetahui,

NIP. 19720608 200604 1 014 NIP. 19890508 201903 2 008
SIPA. 19890508/SIPA_32.74/2019/2 296
DINAS KESEHATAN
SURAT PESANAN
Kepada,
PT. ENSEVAL PUTERA MEGATRADING
Kota Cirebon
1. CEFADROXIL 500MG 100 BOX
Mengetahui,

NIP. 19720608 200604 1 014 NIP. 19890508 201903 2 008
SIPA. 19890508/SIPA_32.74/2019/2 296
DINAS KESEHATAN
SURAT PESANAN
Nomor SP : 442/01/Pusk.Pgb Cirebon, 24 Mei 2022
Kepada,
PT. ENSEVAL PUTERA MEGATRADING
Kota Cirebon
1. METFORMIN 500MG 75 BOX
Mengetahui,

NIP. 19720608 200604 1 014 NIP. 19890508 201903 2 008
SIPA. 19890508/SIPA_32.74/2019/2 296
DINAS KESEHATAN
SURAT PESANAN
Nomor SP : 442/666/Pusk.Pgb Cirebon, 18 Juni 2022
Kepada,
PT. Triputra Mulia Farmindo
Jl.Pilang Raya No. 9
Kota Cirebon
1. KLORFENIRAMIN 4 mg (CTM) 350 BOX
Mengetahui,

NIP. 19720608 200604 1 014 NIP. 19890508 201903 2 008
SIPA. 19890508/SIPA_32.74/2019/2 296
DINAS KESEHATAN
SURAT PESANAN
Kepada,
PT. KIMIA FARMA
Kota Cirebon
1. HIDROKLORTIAZID 25 mg (HCT) 20 BOX
Mengetahui,

NIP. 19720608 200604 1 014 NIP. 19890508 201903 2 008
SIPA. 19890508/SIPA_32.74/2019/2 296
DINAS KESEHATAN
SURAT PESANAN
Kepada,
PT. INDOFARMA GLOBAL MEDICA (IGM)
Komplek Infinia Jl. Dr. Saharjo No. 45 Blok B-86
JAKSEL 12850
1. ANTIDEST TABLET 75 BOX
Mengetahui,

NIP. 19720608 200604 1 014 NIP. 19890508 201903 2 008
SIPA. 19890508/SIPA_32.74/2019/2 296
DINAS KESEHATAN
SURAT PESANAN
Kepada,
PT. MERAPI UTAMA PHARMA
Jl. Cilosari 23 Cikini Menteng
JKT 10330
1. PARASETAMOL 500 MG TABLET (Mersi) 1.000 BOX
Mengetahui,

NIP. 19720608 200604 1 014 NIP. 19890508 201903 2 008
SIPA. 19890508/SIPA_32.74/2019/2 296
DINAS KESEHATAN
SURAT PESANAN
Kepada,
PT. MERAPI UTAMA PHARMA
Jl. Cilosari 23 Cikini Menteng
JKT 10330
1. AMLODIPIN 10 MG TABLET (BPJS) 30.000 TABLET
Mengetahui,

NIP. 19720608 200604 1 014 NIP. 19890508 201903 2 008
SIPA. 19890508/SIPA_32.74/2019/2 296
DINAS KESEHATAN
SURAT PESANAN
Kepada,
Kota Cirebon
1. ASIKLOVIR 400 MG 25 BOX

2. BORAX GLISERIN (GOM) 720 BOTOL
Mengetahui,

NIP. 19720608 200604 1 014 NIP. 19890508 201903 2 008
SIPA. 19890508/SIPA_32.74/2019/2 296
DINAS KESEHATAN
SURAT PESANAN
Kepada,
PT. ANTARMITRA SEMBADA (AMS)
Jl. Brigjend Dharsono No. 96
Ds. Kertawinangun Cirebon
1. OMEPRAZOL 210 BOX
Mengetahui,

NIP. 19720608 200604 1 014 NIP. 19890508 201903 2 008
SIPA. 19890508/SIPA_32.74/2019/2 296
DINAS KESEHATAN
SURAT PESANAN
Nomor SP : 442/…/Pusk.Pgb Cirebon, …Juni 2022
Kepada,
Kota Cirebon
1. BOX
Mengetahui,

NIP. 19720608 200604 1 014 NIP. 19890508 201903 2 008
SIPA. 19890508/SIPA_32.74/2019/2 296
DINAS KESEHATAN
SURAT PESANAN
Nomor SP : 442/…/Pusk.Pgb Cirebon, …. Juni 2022
Kepada,
Kota Cirebon
1. BOX
Mengetahui,

NIP. 19720608 200604 1 014 NIP. 19890508 201903 2 008
SIPA. 19890508/SIPA_32.74/2019/2 296

Surat Pesanan JKN

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Surat Pesanan JKN

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

PEMERINTAH DAERAH KOTA CIREBON

Nomor SP : 01/ IX/ 2020 Cirebon, 29 September 2020

No Nama Obat Jumlah Satuan Harga

1. Betadin Gargle 190ml 20 Botol

dr. Ahmad Subhi Taufiequrrohman Fitrie Widiastuti, S.Farm, Apt.

Nomor SP : 442/479/Pusk.Pgb Cirebon, 7 Desember 2020

No Nama Obat Jumlah Satuan

1. Glimmepirid 100 Box

dr. Ahmad Subhi Taufiequrrohman Fitrie Widiastuti, S.Farm, Apt.

Nomor SP : 01/VII/ 2020 Cirebon, 17 Juli 2020

No Nama Obat Jumlah Satuan

1. Omeprazole Novel 200 Box

dr. Ahmad Subhi Taufiequrrohman Fitrie Widiastuti, S.Farm, Apt.

Nomor SP : 442/499/Pusk.Pgb Cirebon, 18 November 2020

No Nama Obat Jumlah Satuan

1. Tablet tambah Darah e-Catalog 600 Box

dr. Ahmad Subhi Taufiequrrohman Fitrie Widiastuti, S.Farm, Apt.

Nomor SP : 442/498/Pusk.Pgb Cirebon, 7 Desember 2020

No Nama Obat Jumlah Satuan

1. Oksitosin Inj 500 Ampule

dr. Ahmad Subhi Taufiequrrohman Fitrie Widiastuti, S.Farm, Apt.

Nomor SP : 442/496/Pusk.Pgb Cirebon, 7 Desember 2020

No Nama Obat Jumlah Satuan

1. Ibuprofen Sirup 1200 Botol

dr. Ahmad Subhi Taufiequrrohman Fitrie Widiastuti, S.Farm, Apt.

Nomor SP : 442/497/Pusk.Pgb Cirebon, 18 November 2020

No Nama Obat Jumlah Satuan

1. Zinc Tablet 100 Box

dr. Ahmad Subhi Taufiequrrohman Fitrie Widiastuti, S.Farm, Apt.

Nomor SP : 442/500/Pusk.Pgb Cirebon, 18 November 2020

No Nama Obat Jumlah Satuan

1. Metil Ergometrin inj 7 Box

dr. Ahmad Subhi Taufiequrrohman Fitrie Widiastuti, S.Farm, Apt.

Nomor SP : 442/551/Pusk.Pgb Cirebon, 7 Desember 2020

No Nama Obat Jumlah Satuan

1. Tablet Tambah Darah 60.000 Tablet

dr. Ahmad Subhi Taufiequrrohman Fitrie Widiastuti, S.Farm, Apt.

Nomor SP : 442/497/Pusk.Pgb Cirebon, 8 Desember 2020

No Nama Obat Jumlah Satuan

1. Glibenclamide 5mg 200 Box

dr. Ahmad Subhi Taufiequrrohman Fitrie Widiastuti, S.Farm, Apt.

Nomor SP : 442/561/Pusk.Pgb Cirebon, 7 Desember 2020

No Nama Obat Jumlah Satuan

1. Asam Folat 15.000 Tablet

dr. Ahmad Subhi Taufiequrrohman Fitrie Widiastuti, S.Farm, Apt.

Nomor SP : 442/564/Pusk.Pgb Cirebon, 9 Desember 2020

No Nama Obat Jumlah Satuan Harga

1. devitalisasi pasta 1 Buah

dr. Ahmad Subhi Taufiequrrohman Fitrie Widiastuti, S.Farm, Apt.

Nomor SP : 442/574/Pusk.Pgb Cirebon, 12 Desember 2020

No Nama Obat Jumlah Satuan

1. Bedak salisil 864 Pot

dr. Ahmad Subhi Taufiequrrohman Fitrie Widiastuti, S.Farm, Apt.

Nomor SP : 442/575/Pusk.Pgb Cirebon, 12 Desember 2020

No Nama Obat Jumlah Satuan

dr. Ahmad Subhi Taufiequrrohman Fitrie Widiastuti, S.Farm, Apt.

Nomor SP : 442/576/Pusk.Pgb Cirebon, 14 Desember 2020

No Nama Obat Jumlah Satuan

1. Dexametason 0.5mg Molex 280 Box

dr. Ahmad Subhi Taufiequrrohman Fitrie Widiastuti, S.Farm, Apt.

Nomor SP : 442/581/Pusk.Pgb Cirebon, 15 Desember 2020

No Nama Obat Jumlah Satuan

1. Antihemoroid Supp 30 Box