DISUSUN OLEH
i
DAFTAR ISI
KATA PENGANTAR..................................................................................................................................i
DAFTAR ISI.............................................................................................................................................ii
BAB I PENDAHULUAN............................................................................................................................1
A. LATAR BELAKANG......................................................................................................................1
B. Ruang Lingkup...........................................................................................................................2
C. Landasan Hukum.......................................................................................................................3
BAB II PENGGORGANISASIAN INSTALASI FARMASI...............................................................................4
A. Struktur Organisasi....................................................................................................................4
B. Uraian Tugas..............................................................................................................................4
C. Standar Ketenagaan...................................................................................................................6
BAB III STANDAR FASILITAS...................................................................................................................1
A. Bangunan dan Perlengkapan.....................................................................................................1
B. Gudang Perbekalan Farmasi......................................................................................................1
C. Pelayanan Farmasi Klinis............................................................................................................2
D. Ruang konsultasi........................................................................................................................2
E. Ruang penyimpanan obat radioaktif/sitotoksik.........................................................................2
F. Ruang Arsip................................................................................................................................3
G. Kelengkapan Bangunan.............................................................................................................3
H. Perlengkapan Administrasi........................................................................................................3
I. Sarana Informasi........................................................................................................................3
BAB IV PELAYANAN INSTALASI FARMASI...............................................................................................1
A. TUJUAN......................................................................................................................................1
B. VISI DAN MISI INSTALASI FARMASI............................................................................................1
C. TUGAS POKOK DAN FUNGSI......................................................................................................1
D. SISTEM PELAYANAN FARMASI...................................................................................................3
E. CAKUPAN PELAYANAN...............................................................................................................3
BAB V PENGELOLAAN PERBEKALAN FARMASI.......................................................................................1
BAB VI PANDUAN PENULISAN RESEP.....................................................................................................1
A. PANDUAN PENULISAN RESEP....................................................................................................1
B. PELAYANAN RESEP.....................................................................................................................1
a. Teknik/Kaidah Penulisan Resep.............................................................................................1
ii
Unsur-unsur resep:..........................................................................................................................2
C. PEDOMAN CARA PENULISAN RESEP DOKTER..........................................................................10
D. PENGKAJIAN RESEP..................................................................................................................12
E. ALUR PELAYANAN RESEP.........................................................................................................14
F. DISPENSING.............................................................................................................................15
G. EVALUASI STOK OBAT DAN BAKHP (STOCK OFF NAME)..........................................................17
H. PELAYANAN PERESEPAN NARKOTIK........................................................................................17
I. PELAYANAN VERIFIKASI OBAT.................................................................................................18
J. PEMANTAUAN DAN PELAPORAN EFEK SAMPING OBAT..........................................................19
K. PELAYANAN INFORMASI OBAT................................................................................................20
L. KONSELING..............................................................................................................................22
M. PEMANTAUAN KADAR OBAT DALAM DARAH......................................................................23
N. RONDE/VISITE..........................................................................................................................23
O. PENGKAJIAN PENGGUNAAN OBAT..........................................................................................24
P. INTERAKSI OBAT......................................................................................................................24
Q. FAKTOR-FAKTOR PENUNJANG INTERAKSI OBAT.....................................................................26
R. MEKANISME DASAR INTERAKSI OBAT.....................................................................................27
S. INTERAKSI OBAT BERMAKNA KLINIS........................................................................................29
T. HAL YANG PERLU DIPERHATIKAN INTERAKSI OBAT.................................................................30
U. GUNA INTERAKSI OBAT............................................................................................................30
V. PASIEN YANG RENTAN TERHADAP INTERAKSI OBAT...............................................................30
W. PERAN APOTEKER DAN ASISTEN APOTEKER DALAM MENCEGAH INTERAKSI OBAT............31
X. PENYIMPANAN PRODUK NUTRISI............................................................................................31
Y. PENYIMPANAN BAHAN RADIOAKTIF.......................................................................................32
Z. PENANGANAN OBAT EMERGENSI............................................................................................34
AA. PENANGANAN OBAT SITOSTATIKA......................................................................................40
Teknik khusus pada Safe Handling Cytotoxic...................................................................................44
Prosedur pembersihan tumpahan obat...............................................................................................45
BB. PENANGANAN OBAT YANG DIBAWA PASIEN DARI RUMAH KERUMAH SAKIT.....................46
BAB VII KESELAMATAN PASIEN..............................................................................................................1
A. KESELAMATAN PASIEN DALAM PELAYANAN KEFARMASIAN.....................................................3
B. PERAN APOTEKER DALAM MEWUJUDKAN KESELAMATAN PASIEN.........................................12
C. PENCATATAN DAN PELAPORAN...............................................................................................18
D. MONITORING DAN EVALUASI..................................................................................................21
iii
BAB VIII KERJASAMA DOKTER DAN APOTEKER DALAM PELAYANAN PASIEN DI RUMAH SAKIT............1
BAB IX HIGH ALERT MEDICATIONS........................................................................................................1
A. PROSEDUR.................................................................................................................................3
B. OBAT-OBAT DENGAN PENGAWASAN (HIGH ALERT MEDICATIONS)..........................................9
C. PEMBERIAN HIGH ALERT MEDICATIONS PADA PEDIATRIK DAN NEONATUS...........................17
BAB X PENGEMBANGAN STAF DAN PROGRAM PENDIDIKAN................................................................1
I. EVALUASI DAN PENGENDALIAN MUTU.....................................................................................2
BAB XI KEBIJAKAN DAN PROSEDUR.......................................................................................................1
A. KEBIJAKAN PENGELOLAAN PERBEKALAN FARMASI...................................................................1
B. ISI DARI KEBIJAKAN PENGELOLAAN PERBEKALAN FARMASI......................................................2
C. KEBIJAKAN TENTANG PELAYANAN KEFARMASIAN..................................................................10
D. PROSEDUR TETAP PELAYANAN INSTALASI FARMASI...............................................................16
BAB XII PENUTUP...................................................................................................................................1
iv
BAB I
PENDAHULUAN
A. LATAR BELAKANG
Instalasi farmasi rumah sakit (IFRS) merupakan suatu unit di rumah sakit dengan
fasilitas penyelenggaraan kefarmasian di bawah pimpinan seorang farmasis dan
memenuhi persyaratan secara hukum untuk mengadakan, menyediakan, dan mengelola
seluruh aspek penyediaan perbekalan kesehatan di rumah sakit yang berintikan pelayanan
produk yang lengkap dan pelayanan farmasi klinik yang sifat pelayanannya berorientasi
kepada kepentingan penderita. Kegiatan pada instalasi ini terdiri dari pelayanan farmasi
minimal yang meliputi perencanaan, pengadaan, penyimpanan perbekalan farmasi,
dispensing obat berdasarkan resep bagi penderita rawat inap dan rawat jalan,
pengendalian mutu, pengendalian distribusi pelayanan umum dan spesialis, pelayanan
langsung pada pasien serta pelayanan klinis yang merupakan program rumah sakit secara
keseluruhan.
1
Tuntutan pasien dan masyarakat akan mutu pelayanan farmasi,mengharuskan adanya
perubahan pelayanan dari paradigma lama(drug oriented) ke paradigma baru (patient oriented)
dengan filosofiPharmaceutical Care (pelayanan kefarmasian). Praktek pelayanankefarmasian
merupakan kegiatan yang terpadu dengan tujuan untuk mengidentifikasi, mencegah dan
menyelesaikan masalah obat dan masalah yang berhubungan dengan kesehatan.
B. Ruang Lingkup
2
sesuai dengan kebutuhan dan anggaran, untuk menghindari kekosongan obat
dengan menggunakan metode yang dapat dipertanggungjawabkan dan dasar-dasar
perencanaan yang telah ditentukan antara lain konsumsi, epidemiologi, kombinasi
metode konsumsi dan epidemiologi disesuaikan dengan anggaran yang tersedia.
c. Mengadakan perbekalan farmasi berpedoman pada perencanaan yang telah dibuat
sesuai ketentuan yang berlaku
d. Memproduksi perbekalan farmasi untuk memenuhi kebutuhan pelayanan kesehatan
di rumah sakit yang merupakan kegiatan membuat, mengubah bentuk, dan
pengemasan kembali sediaan farmasi steril dan nonsteril untuk memenuhi
kebutuhan pelayanan kesehatan di rumah sakit.
e. Menerima perbekalan farmasi sesuai dengan spesifikasi dan ketentuan yang
berlaku
f. Menyimpan perbekalan farmasi sesuai dengan spesifikasi dan persyaratan
kefarmasian
g. Mendistribusikan perbekalan farmasi ke unit-unit pelayanan di rumah sakit
C. Landasan Hukum
Pelayanan farmasi rumah sakit merupakan salah satu kegiatan di rumahsakit yang menunjang
pelayanan kesehatan yang bermutu. Peraturan perundangan mengenai bahan pelayanan
farmasi diantaranya :
Pelayanan farmasi rumah sakit adalah bagian yang tidak terpisahkan dari sistem pelayanan
kesehatan rumah sakit yang berorientasi kepada pelayanan pasien, penyediaan obat yang
bermutu, termasuk pelayanan farmasi klinik, yang terjangkau bagi semua lapisan masyarakat.
3
BAB II
PENGGORGANISASIAN INSTALASI FARMASI
A. Struktur Organisasi
Administrasi
Apoteker/D3Farmasi/Asisten Apoteker
B. Uraian Tugas
4
e. Membuat plan kerja untuk mengembangkan farmasi di Rumah Sakit untuk
menjamin kualitas pelayanan yang baik
5
5. Bagian Rawat Inap
Melakukan Receiving, Skrining, Labeling, Dispensi, dan Konseling kepada pasien
Melakukan konseling dan informasi obat ke pasien rawat inap
b. Melakukan dan memonitor ward stock
c. Melakukan indent ( pemesanan ke gudang farmasi) untuk stock obat di IFRS
rawat inap dan delegasi tugas
d. Melakukan pemantauan karyawan di IFRS rawati inap dan delegasi tugas
e. Melaporkan kepaa IFRS segala pelaksanaan tugasan
f. Melakukan rekam meik di IFRS rawat inap
6. Bidang Manajemen Mutu Farmasi
a. Memberikan pendidikan / pengetahuan kepada tenaga kefarmasian
b. Mengawasi / membimbing tenaga kerja baru
c. Mengawasi / membimbing pelajar/mahasiswa yang melakukan PKL/magang
diinstalasi farmasi
d. Melakukan penelitian yang berkaitan dengan kefarmasian
e. Melakukan pemantauan, penilaian, tindakan, evaluasi dan umpan balik dalam
pengendalian mutu
f. Mengkoordinir program pendidikan dan pelatihan.
g. Mengembangkan dan memperbaiki sistem/ metode pelayanan instalasi farmasi.
C. Standar Ketenagaan
Peranan Apoteker di Instalasi Farmasi
Instalasi Farmasi mempunyai fungsi utama dalam pelayanan/jasa obat atas
dasar resep dan pelayanan obat tanpa resep, beroreantasi pada pelanggan/pasien
apakah obat yang di beirkan dapat menyembuhkan penyakit serta nefek samping.
Tanggung jawab dan tugas apoteker di Instalasi Farmasi ialah bertanggung jawab atas
obat resep, dan mamapu menjelaskan tetang obat pada pelanggan/pasien. Dengan
demikian bisa di ambil kesimpulan bahwa peranan penting dalam Instalasi Farmasi
adalah seorang Apoteker. Farmasi rumah sakit merupakan departemen atau servis di
dalam Rumah sakit yang di pimpin oleh Apoteker. Apoteker adalah administrator
rumah sakit di segala persoalan tetang penggunaan obat. Kriteria Pelayanan farmasi
antara lain:
a. Instalasi farmasi rumah sakit dipimpin oleh seorang apoteker.
6
b. Pelayanan kefarmasian diselenggarakan dan dikelola oleh apoteker yang
mempunyai pengalaman minimal 2 tahun di bagian rumah sakit.
c. Apoteker telah terdaftar di Depkes dan mempunyai surat ijin kerja.
d. Pada pelaksanaannya, apoteker dibantu oleh tenaga ahli madya farmasi dan
tenaga menengah farmasi.
e. Kepala instalasi farmasi rumah sakit bertanggung jawab terhadap segala aspek
hukum dan peraturan-peraturan baik terhadap pengawasan distribusi maupun
administrasi barang.
f. Setipa saat harus ada apoteker di tempat pelayanan untuk melangsungkan dan
mengawasi pelayanan kefarmasian dan harus ada pendelegasian wewenang yang
bertanggung-jawab jika kepala farmasi berhalangan hadir.
g. Adanya staf farmasi yang jumlah dan kualifikasinya disesuaikan dengan
kebutuhan.
h. Apabila ada pelatihan kefarmasian bagi mahasiswa fakultas farmasi atau
tenaga farmasi lainnya, harus ditunjuk apoteker yang memiliki kualifikasi
pendidik/pengajar untuk mengawasi jalannya pelatihan tersebut.
i. Penilaian terhadap staf harus dilakukan berdasarkan tugas yang terkait dengan
pekerjaan fungsional yang diberikan dan juga pada penampilan kerja yang
dihasilkan dalam meningkatkan mutu pelayanan.
7
Persyaratan Apoteker di rumah sakit adalah
· Ijazahnya telah terdaftar pada Departemen Kesehatan (DepKes).
· Telah mengucapkan Sumpah / Janji sebagai Apoteker.
· Memiliki Surat Izin Kerja dari Menteri Kesehatan (MenKes)
· Memenuhi syarat-syarat kesehatan fisik dan mental untuk melaksanakan
tugasnya sebagai Apoteker.
· Tidak bekerja disuatu Perusahaan Farmasi dan tidak menjadi Apoteker
Pengelola Apotek (APA) di Apotek lain.
Dalam melakukan pekerjaan kefarmasian di rumah sakit, Apoteker dibantu
oleh Asisten Apoteker yang telah memiliki Surat Izin Kerja (SIK). Keputusan
Menteri Kesehatan No. 679/MENKES/SK/V/2003, tentang Peraturan Registrasi dan
Izin Kerja Asisten Apoteker, yaitu :
a. Surat Izin Asisten Apoteker adalah bukti tertulis atas kewenangan yang
diberikan kepada pemegang Ijazah Sekolah Asisten Apoteker atau Sekolah
Menengah Farmasi, Akademi Farmasi dan Jurusan Farmasi, Politeknik
Kesehatan, Akademi Analis Farmasi dan Makanan, Jurusan Analis Farmasi
serta Makanan Politeknik Kesehatan untuk menjalankan Pekerjaan Kefarmasian
sebagai Asisten Apoteker.
b. Surat Izin Kerja Asisten Apoteker adalah bukti tertulis yang diberikan kepada
pemegang Surat Izin Asisten Apoteker untuk melakukan pekerjaan Kefarmasian
disarana kefarmasian.
Distribusi Ketenagaan
Instalasi Farmasi Rumah Sakit dr. H. Moch. Ansari Saleh di dalam
melaksanakan pelayanan farmasi dibagi menjadi 3 (tiga) shift pelayanan dalam waktu
8
24 jam. Distribusi tenaga farmasi ditempatkan pada 2 ( dua ) depo pelayanan yaitu
depo farmasi IGD dan rawat jalan dan depo farmasi rawat inap serta pelayanan
gudang farmasi. Masing-masing depo pelayanan dan gudang farmasi di pimpin oleh
apoteker.
Jenis Pelayanan
Pelayanan IGD (Instalasi Gawat Darurat)
Pelayanan rawat inap
Pelayanan rawat jalan
pelayanan gudang farmasi
Produksi obat (pengenceran alcohol)
Analisa Kebutuhan Tenaga di IFRS
Analisa kebutuhan tenaga disusun bersama-sama oleh panitia penyusun
Rencana Anggaran Pendapatan dan Belanja RS. Jumlah tenaga yang dibutuhkan
tergantung pada jenis pelayanan, komposisi shift jaga dan jumlah pasien yang
dilayani. Jumlah ketenagaan Instalasi Farmasi disusun setahun sekali berdasarkan data
tahun berjalan dan perkiraan perkembangan tahun yang dianggarkan.
Evaluasi Kinerja Tenaga IFRS
Evaluasi kinerja tenaga IFRS dr. H. Moch. Ansari Saleh mengacu pada
evaluasi kinerja karyawan RS sesuai dengan uraian tugas dan tanggung jawabnya
yang meliputi penilaian terhadap :
Kualitas Kerja
Kuantitas Kerja
Disiplin Kerja
Kecakapan
Tanggung Jawab
Loyalitas
Inisiatif
Kejujuran
Motivasi
Kerjasama
Komunikasi
Absensi
9
Evaluasi kinerja tersebut dilakukan setiap akhir tahun dan bersifat terbuka dan
diharapkan dapat memberikan umpan balik terhadap kinerja yang bersangkutan.
10
BAB III
STANDAR FASILITAS
Berlantai keramik kedap air, dinding tembok, plafon triplek. Perlengkapan dalam
gudang perbekalan farmasi :
Rak obat
Lemari pendingin
Lemari Penyimpanan Obat
Lemari penyimpanan khusus untuk narkotika dan psikotropik
Meja kerja
Komputer yang terhubung internet
1
Telpon
Alat tulis kantor
Lantai dilengkapi dengan palet
C. Pelayanan Farmasi Klinis
Berlantai keramik kedap air, dinding tembok, plafon triplek. Perlengkapan dalam
Pelayanan Farmasi Klinis:
Meja kerja
Alat tulis kantor
Komputer yang terhubung internet
Buku-buku terkait kefarmasian yang terbaru
D. Ruang konsultasi
F. Ruang Arsip
2
Harus ada ruangan khusus yang memadai dan aman untuk memelihara dan
menyimpan dokumen dalam rangka menjamin agar penyimpanan sesuai hukum, aturan,
persyaratan, dan tehnik manajemen yang baik. Ruangan ini digunakan untuk menyimpan
resep dengan masa penyimpanan minimum 3 tahun.
Peralatan Ruang Arsip
Kartu Arsip
Lemari Arsip
G. Kelengkapan Bangunan
3
BAB IV
PELAYANAN INSTALASI FARMASI
A. TUJUAN
1
Memberikan pelayanan bermutu melalui analisa dan evaluasi untuk meningkatkan
mutu pelayanan farmasi
Melakukan pengawasan berdasarkan aturan-aturan yang berlaku
Memfasilitasi dan mendorong tersusunnya standar pengobatan dan formularium
Rumah Sakit
2. FUNGSI
Pengelolaan Perbekalan Farmasi
1. Memilih perbekalan farmasi sesuai kebutuhan pelayanan rumah sakit yang
merupakan proses kegiatan sejak meninjau masalah kesehatan yang terjadi di
rumah sakit, identifikasi pemilihan terapi, bentuk dan dosis, menentukan
kriteria pemilihan dengan memprioritaskan obat esensial, standarisasi sampai
menjaga dan memparbaharui standar obat. Penentuan seleksi obat merupakan
peran aktif apoteker dalam Panitia Farmasi dan Terapi untuk menetapkan kualitas
danefektifitas, serta jaminan purna transaksi pembelian.
2. Merencanakan kebutuhan perbekalan farmasi secara optimal yang merupakan
proses kegiatan dalam pemilihan jenis, jumlah, dan harga perbekalan farmasi
yang sesuai dengan kebutuhan dan anggaran, untuk menghindari kekosongan
obat dengan menggunakan metode yang dapat dipertanggungjawabkan dan
dasar-dasar perencanaan yang telah ditentukan antara lain konsumsi,
epidemiologi, kombinasi metode konsumsi dan epidemiologi disesuaikan
dengan anggaran yang tersedia.
3. Mengadakan perbekalan farmasi berpedoman pada perencanaan yang telah
dibuat sesuai ketentuan yang berlaku
4. Memproduksi perbekalan farmasi untuk memenuhi kebutuhan pelayanan
kesehatan di rumah sakit yang merupakan kegiatan membuat, mengubah
bentuk untuk memenuhi kebutuhan pelayanan kesehatan di rumah sakit.
5. Menerima perbekalan farmasi sesuai dengan spesifikasi dan ketentuan yang
berlaku
6. Menyimpan perbekalan farmasi sesuai dengan spesifikasi dan persyaratan
kefarmasian.
7. Mendistribusikan perbekalan farmasi ke unit-unit pelayanan di rumah sakit.
Pelayanan Kefarmasian Dalam Penggunaan Obat dan Alat Kesehatan
2
1. Mengkaji instruksi pengobatan/resep pasien yang meliputi kajian persyaratan
administrasi, persyaratan farmasi, dan persyaratan klinis.
2. Mengidentifikasi masalah yang berkaitan dengan penggunaan obat dan alat
kesehatan.
3. Mencegah dan mengatasi masalah yang berkaitan dengan obat dan alat
kesehatan.
4. Memantau efektifitas dan keamanan penggunaan obat dan alat kesehatan.
5. Memberikan informasi kepada petugas kesehatan, pasien atau keluarga pasien.
6. Memberi konseling kepada pasien atau keluarga pasien.
7. Melakukan penyiapan nutrisi parenteral
8. Melakukan evaluasi penggunaan obat (EPO)
9. Melakukan pencatatan setiap kegiatan
10. Melaporkan setiap kegiatan
Sistem Pelayanan Farmasi di Rumah Sakit dr. H. Moch Ansari Saleh adalah sistem,
pelayanan satu pintu artinya seluruh perbekalan farmasi yang digunakan di seluruh bagian
Rumah Sakit (Poli, Instalasi dan Ruangan) berasal dari Instalasi farmasi Rumah Sakit.
Waktu Pelayanan 3 (tiga) shift dalam waktu 24 jam.
E. CAKUPAN PELAYANAN
Instalasi Farmasi Rumah Sakit dr. H. Moch. Ansari Saleh Banjarmasin memberikan
pelayanan kepada :
1. Pasien Rawat Jalan Umum, ASKES INHEALT dan BPJS ( Badan Penyelenggara
Jaminan Sosial )
2. Pasien Gawat Darurat Umum dan pasien Rawat Inap Umum
3. Pasien Rawat Inap ASKES INHEALT dan BPJS ( Badan Penyelenggara Jaminan
Sosial )
3
BAB V
PENGELOLAAN PERBEKALAN FARMASI
2. Perencanaan
Merupakan proses kegiatan dalam pemilihan jenis, jumlah, dan harga
perbekalan farmasi yang sesuai dengankebutuhan dan anggaran, untuk menghindari
kekosongan obat dengan menggunakan metode yang dapat dipertanggung jawabkan
dan dasar-dasar perencanaan yang telah ditentukan antara lain Konsumsi,
Epidemiologi, Kombinasi metode konsumsi dan epidemiologi disesuaikan dengan
anggaran yang tersedia.
1
Pedoman Perencanaan
• DOEN, Formularium Rumah Sakit, Standar Terapi Rumah Sakit, Ketentuan
setempat yang berlaku.
• Data catatan medik
• Anggaran yang tersedia
• Penetapan prioritas
• Siklus penyakit
• Sisa persediaan
• Data pemakaian periode yang lalu
• Rencana pengembangan
Cara menentukan kriteria obat yang dapat dimasukkan dalam formularium ( tahap
awal yaitu dengan seleksi obat, hasil seleksi dibuat formularium) :
2
Obat yang stabilitasnya lebih baik
Mudah diperoleh
Obat yang telah dikenal
7. Obat jadi kombinasi tetap, harus memenuhi kriteria berikut:
Obat hanya bermanfaat bagi penderita dalam bentuk kombinasi tetap
Kombinasi tetap harus menunjukkan khasiat dan keamanan ynag lebih tinggi
daripada masing-masing komponen
Perbandingan dosis komponen kombinasi tetapmerupakan perbandingan yang
tepat untuk sebagian besar penderita yang memerlukan kombinasi tersebut
Kombinasi tetap harus meningkatkan rasio manfaat-biaya (benefit-cost ratio)
Beberapa evaluasi yang digunakan dalam perencanaan obat adalah (Pudjaningsih,
1996):
1. Persentase Dana
→ persentase dana yang tersedia pada IFRS dibanding kebutuhan dana yang
sesungguhnya.
Nilai standar persentase dana yang tersedia adalah 100%.
2. Penyimpangan perencanaan
→ jumlah item obat dalam perencanaan dan jumlah item obat dalam
kenyataan pakai.
Nilai standar batas penyimpangan perencanaan adalah 20-30%
3. Pengadaan
Merupakan kegiatan untuk merealisasikan kebutuhan yang telah direncanakan
dan disetujui, melalui :
a.Pembelian :
Secara tender (oleh Panitia Pembelian Barang Farmasi)
Secara langsung dari pabrik/distributor/pedagang besar farmasi/rekanan)
Sumbangan/droping/hibah
Beberapa evaluasi yang digunakan dalam pengadaan obat adalah (Pudjaningsih,
1996):
1. Frekuensi pengadaan tiap item obat setiap tahunnya
digolongkan menjadi 3 kategori: rendah (<12), sedang (12-24), tinggi (>24)
3
Banyaknya obat dengan frekuensi sedang dan tinggi → kemampuan IFRS
dalam merespon perubahan kebutuhan obat dan melakukan pembelian obat
dalam jumlah sesuai dengan kebutuhan saat itu.
Pengadaan obat yang berulang menunjukkan bahwa yang tersedia di IFRS
merupakan obat dengan perputaran cepat (fast moving).
Banyaknya obat yang masuk kedalam jenis slow moving → kerugian bagi
rumah sakit.
2. Frekuensi kesalahan faktur
Kriteria kesalahan faktur: adanya ketidakcocokan jenis obat, jumlah obat
dalam suatu item, atau jenis obat dalam faktur terhadap surat pesanan yang
bersesuaian
Penyebab:
a. Tidak ada stok, atau barang habis di PBF
b. Stok barang yang tidak sesuai
c. Reorder atau frekuensi pemesanan terlalu banyak
3. Frekuensi tertundanya pembayaran oleh rumah sakit terhadap waktu yang
disepakati
Tingginya frekuensi tertundanya pembayaran menunjukkan kurang baiknya
manajemen keuangan pihak rumah sakit.
Hal ini dapat mempengaruhi kepercayaan pihak pemasok kepada rumah sakit
sehingga potensial menyebabkan ketidaklancaran suplai obat di kemudian
hari.
Pemasok Obat Untuk Instalasi Farmasi
Pemasok adalah suatu organisasi/ lembaga yang menyediakan atau memasok
produk atau pelayanan kepada konsumen. Pemasok obat untuk rumah sakit pada
umumnya adalah Industri Farmasi atau Pedagang Besar Farmasi. Untuk memperoleh
obat atau sediaan obat yang bermutu baik, perlu dilakukan pemilihan pemasok obat
yang baik dan produk obat yang memenuhi semua persyaratan dan spesifikasi mutu.
Jadi, salah satu komponen dari Praktek Pengadaaan Obat Yang Baik (PPOB) ialah
pemilihan pemasok yang memenuhi persyaratan (Siregar, 2004:289).
4
Kriteria Umum Pemilihan Pemasok
IFRS harus menetapkan kriteria pemilihan pemasok sediaan farmasi untuk
rumah sakit. Kriteria pemilihan pemasok sediaan farmasi untuk rumah sakit adalah,
tetapi tidak terbatas pada hal berikut:
1. Telah memenuhi persyaratan hukum yang berlaku untuk melakukan produksi dan
penjualan (telah terdaftar).
2. Telah terakreditasi sesuai dengan persyaratan CPOB dan ISO 9000.
3. Mempunyai reputasi yang baik, artinya tidak pernah:
a. Melakukan hal-hal yang melanggar hukum yang berlaku
b. Menghasilkan/menjual produk obat yang tidak memenuhi syarat
c. Mempunyai sediaan obat yang ditarik dari peredaran karena mutu yang buruk
4. Selalu mampu dan dapat memenuhi kewajiban sebagi pemasok produk obat yang
selalu tersedia dan dengan mutu yang tertinggi, dengan harga yang terendah
5
6. Mengevaluasi riwayat mutu, sediaan farmasi yang lampau yang disuplai oleh
pemasok
7. Mengkaji mutu produk, harga, unjuk kerja penghataran, dan tanggapan pemasok
jika ada masalah
8. Mengaudit sistem manajemen mutu pemasok dan mengevaluasi kemampuan yang
mungkin untuk mengadakan sediaan obat yang diperlukan secara efisien dan
dalam jadwal
9. Mengkaji acuan tentang kepuasan konsumen (dokter dan penderita)
10. Mengevaluasi pengalaman yang relevan dengan pemasok
11. Mengases finansial guna memastikan kelangsungan hidup pemasok dalam seluruh
periode suplai yang diharapkan
12. Kemampuan layanan dan dukungan
13. Kemampuan logistik termasuk lokasi dan sumber (Siregar, 2004:289).
6
Kesepakatan Mengenai Metode Verifikasi
Kesepakatan yang jelas harus diadakan oleh IFRS bersama pemasok
mengenai metode yang digunakan untuk memverifikasi kesesuaian terhadap
persyaratan yang ditetapkan. Kesepakatan tersebut, dapat mencakup pertukaran
data inspeksi dan/atau pengujian, dengan tujuan peningkatan mutu selanjutnya.
Adanya kesepakatan tersebut dapat memperkecil kesulitan dalam penafsirkan
persyaratan, metode inspeksi, pengujian, atau pengambilan contoh
7
7. Materi edukasi untuk penderita dan staf, yang penting untuk penggunaan yang
tepat dari sediaan obat harus tersedia secara rutin.
8. Atas permintaan, pemasok harus memberikan bukti dari setiap pernyataan
berkaitan dengan kemanjuran, keamanan dan keunggulan produknya.
9. Atas permintaan, pemasok harus memberikan tanpa biaya, suatu kuantitas yang
wajar dari produknya yang memungkinkan apoteker untuk mengevaluasi sifat
fisik, termasuk keelokan farmasetik (penampilan dan ketidakadaan kerusakan atau
cacat fisik) kemasan dan penandaan.
Kebijakan Distribusi
1. Apabila memungkinkan, penghantaran tiap jenis sediaan obat harus berasal dari
suatu nomor lot/bets tunggal.
2. Kecuali ditetapkan atau dipersyaratkan lain oleh pertimbangan stabilitas, tidak
kurang dari suatu jarak waktu 12 bulan harus tersedia, antara waktu penghantaran
sediaan dan tanggal kadaluwarsanya.
3. Pemasok harus menerima, tanpa pengesahan sebelumnya, kemasan sediaan obat
yang belum dibuka yang dikembalikan yang belum lewat tanggal kedaluwarsa.
Pengembalian uang penuh seharga pembelian harus kontan atau dimasukkan ke
dalam rekening rumah sakit.
4. Pemasok harus mengirimkan semua pesanan sediaan obat tepat waktu, ongkos
kirim prabayar oleh pemasok, dan menyertakan daftar kemasan pada setiap
pengiriman. Semua sediaan obat “yang habis persediaan” harus dicatat, dan
ketersediaan yang diantisipasi dari sediaan itu harus secara jelas dinyatakan
8
sejumlah minimum sediaan obat yang ditetapkan. Jika pemasok tidak mampu
memenuhi janji pasokan itu, pemasok harus mengganti pengeluaran rumah sakit
untuk pembayaran biaya yang dikeluarkan untuk memperoleh sediaan obat itu dari
sumber lain. Jika selama kontrak berlaku, terjadi pengurangan harga maka berlaku
harga yang lebih rendah
Salah satu strategi untuk meningkatkan komunikasi antara IFRS dan industri
farmasi ialah mengadakan program orientasi formal untuk Perwakilan Perusahaan
Farmasi (PPF). Program orientasi dapat digunakan untuk mendiskusikan standar di
rumah sakit bagi PPF, selain itu dapat digunakan untuk memberikan informasi yang
lebih luas kepada PPF sehinggga ia memahami berbagai sistem rumah sakit. Suatu
pengertian yang akurat tentang sistem pembelian, sistem penghantaran obat, dan
sistem formularium akan membantu PPF dalam melaksanakan pelayanan yang perlu
untuk rumah sakit
9
Komunikasi antara industri farmasi dengan apoteker rumah sakit harus terbuka
dan berkelanjutan. Apoteker rumah sakit harus mengkomunikasikan kebutuhan rumah
sakit kepada industri, dan industri harus berusaha memenuhi kebutuhan itu. Informasi
ilmiah berkaitan dengan sifat fisik (stabilitas, kompatibilitas, pH) dan sifat klinik
(farmakokinetik) harus dikomunikasikan kepada apoteker rumah sakit. Hal sama,
industri farmasi harus secara efisien mengkomunikasikan kebutuhannya kepada
apoteker rumah sakit
Pemasok Sebagai Mitra IFRS
IFRS dapat memperoleh manfaat dari pengadaan hubungan dengan pemasok
(industri farmasi dan PPF) untuk meningkatkan serta memberi kemudahan
komunikasi yang jernih dan terbuka, dan untuk meningkatkan proses yang
menciptakan nilai. Ada berbagai peluang bagi IFRS untuk meningkatkan nilai melali
kerja sama denagn pemasok dalam berbagai kegiatan berikut:
1. Mengoptimasikan jumlah pemasok dan mitra.
2. Mengadakan komunikasi dua arah pada tingkat yang paling sesuai dalam kedua
lembaga (IFRS dan pemasok) guna memudahkan solusi masalah yang cepat dan
untuk menghindari keterlambatan atau perselisihan yang mahal.
3. Bekerja sama dengan pemasok dalam memvalidasi kemampuan proses mereka.
4. Memantau kemampuan pemasok menghantarkan sediaan obat yang bermutu.
5. Mendorong pemasok untuk menerapkan program peningkat-an/perbaikan terus-
menerus dan untuk berpartisipasi dalam perkara peningkatan bersama.
6. Melibatkan pemasok dalam kegiatan pengembangan dan/atau desain IFRS untuk
berbagi pengetahuan dan memperbaiki/meningkatkan realisasi dan penghantaran
obat yang sesuai.
4. Produksi
Merupakan kegiatan membuat, merubah bentuk, dan pengemasan kembali
sediaan farmasi steril atau nonsteril untuk memenuhi kebutuhan pelayanan kesehatan
di rumah sakit.
Produksi/pembuatan sediaan farmasi:
• Produksi Steril
• Produksi Non Steril
• Sediaan farmasi dengan kemasan yang lebih kecil
• Rekonstruksi sediaan obat kanker
10
5. Penerimaan
Merupakan kegiatan untuk menerima perbekalan farmasi yang telah diadakan
sesuai dengan aturan kefarmasian, melalui pembelian langsung, tender, konsinyasi
atau sumbangan.
Pedoman dalam penerimaan perbekalan farmasi:
• Pabrik harus mempunyai Sertifikat Analisa
• Barang harus bersumber dari distributor utama
• Harus mempunyai Material Safety Data Sheet (MSDS)
• Khusus untuk alat kesehatan/kedokteran harus mempunyai certificate of origin
• Expire date minimal 2 tahun
Setelah barang yang diorder tersebut datang, barang tersebut diterima bersama
dengan faktur dan di periksa oleh petugas gudang farmasi. Petugas gudang memeriksa
tanggal kadaluarsa dari obat tersebut dan nomor faktur.
Bila barang yang diperiksa telah sesuai dengan faktur, kemudian faktur
tersebut ditanda tangani oleh petugas yang menerima di bagian gudang. Setelah itu,
barang dimasukkan ke dalam gudang dan dicatat pada kartu stok.
6. Penyimpanan
Penyimpanan adalah suatu kegiatan menyimpan dan memelihara dengan cara
menempatkan obat-obat yang diterima pada tempat yang dinilai aman dari pencurian
serta gangguan baik yang dapat merusak mutu obat. Tujuan penyimpanan obat adalah
sebagai berikut:
11
• Dibedakan menurut suhunya, kestabilannya
• Mudah tidaknya meledak/terbakar
• Tahan/tidaknya terhadap cahaya disertai dengan sistem informasi yang selalu
menjamin ketersediaan perbekalan farmasi sesuai kebutuhan.
12
2. Fasilitas peralatan penyimpanan dingin harus divalidasi secara berkala
3. Lemari penyimpanan khusus untuk narkotika dan obat psikotropika
4. Peralatan untuk penyimpanan obat, penanganan dan pembuangan limbah
sitotoksik dan obat berbahaya harus dibuat secara khusus untuk menjamin
keamanan petugas, pasien dan pengunjung
Beberapa obat perlu disimpan pada kondisi dan tempat yang khusus untuk
memudahkan pengawasan, yaitu :
1. Obat golongan narkotika dan psikotropika masing-masing disimpan dalam lemari
khusus dan terkunci.
2. Obat-obat seperti vaksin dan supositoria harus disimpan dalam lemari pendingin
untuk menjamin stabilitas sediaan.
3. Beberapa cairan mudah terbakar seperti aseton, eter dan alkohol disimpan dalam
lemari yang berventilasi baik, jauh dari bahan yang mudah terbakar dan peralatan
elektronik. Cairan ini disimpan terpisah dari obat-obatan.
Standar penyimpanan obat yang sering di gunakan adalah sebagai berikut:
1) Persyaratan gudang
a) Luas minimal 3 x 4 m2
b) Ruang kering tidak lembab
c) Ada ventilasi agar ada aliran udara dan tidak lembab
d) Cahaya cukup
e) Lantai dari tegel atau semen
f) Dinding dibuat licin
g) Hindari pembuatan sudut lantai dan dinding yang tajam
h) Ada gudang penyimpanan obat
i) Ada pintu dilengkapi kunci ganda
j) Ada lemari khusus untuk narkotika
2) Pengaturan penyimpanan obat
a) Menurut bentuk sediaan dan Alfabetis
b) Menerapkan sistem FIFO dan FEFO
c) Menggunakan almari, rak dan pallet
d) Menggunakan almari khusus untuk menyimpan narkotika dan psikotropika
e) Menggunakan almari khusus untuk perbekalan farmasi yang memerlukan
penyimpanan pada suhu tertentu
13
f) Dilengkapi kartu stock obat
14
memperpanjang dan memperbaiki kondisi kerja. Idealnya dalam gudang
terdapat AC, namun biayanya akan menjadi mahal untuk ruang gudang
yang luas. Alternatif lain adalah menggunakan kipas angin. Apabila kipas
angin belum cukup maka perlu ventilasi melalui atap.
3) Kondisi penyimpanan khusus.
Vaksin memerlukan “Cold Chain” khusus dan harus dilindungi dari
kemungkinan putusnya aliran listrik.
a. Narkotika dan bahan berbahaya harus disimpan dalam lemari khusus
dan selalu terkunci,
b. Bahan-bahan mudah terbakar seperti alkohol dan eter harus disimpan
dalam ruangan khusus, sebaiknya disimpan di bangunan khusus
terpisah dari gudang induk.
4) Pencegahan kebakaran
Perlu dihindari adanya penumpukan bahan-bahan yang mudah terbakar
seperti dus, kartun dan lain-lain. Alat pemadam kebakaran harus dipasang
pada tempat yang mudah dijangkau.
15
f) Cantumkan nama masing-masing obat pada rak dengan rapi
g) Apabila gudang tidak mempunyai rak maka dus-dus bekas dapat
dimanfaatkan sebagai tempat penyimpanan.
h) Barang-barang yang memakan tempat seperti kapas dapat disimpan dalam
dus besar, sedangkan dus kecil dapat digunakan untuk menyimpan obat-obatan
dalam kaleng atau botol.
i) Apabila persediaan obat cukup banyak, maka biarkan obat tetap dalam box
masing-masing, ambil seperlunya dan susun dalam satu dus bersama obat-
obatan lainnya. Pada bagian luar dus dapat dibuat daftar obat yang disimpan
dalam dus tersebut.
j) Obat-obatan yang mempunyai batas waktu pemakaian maka perlu
dilakukan rotasi stok agar obat tersebut tidak selalu berada dibelakang yang
dapat menyebabkan kadaluarsa obat.
16
d) Jumlah obat yang hilang/rusak/daluwarsa
e) Jangka waktu kekosongan obat
Adapun manfaat informasi yang didapat :
a) Untuk mengetahui dengan cepat jumlah persediaan obat.
b) Perencanaan pengadaan dan penggunaan pengendalian persediaan.
Obat disusun menurut ketentuan-ketentuan berikut :
a) Obat dalam jumlah besar ( bulk ) disimpan diatas pallet atau ganjal kayu
secara rapi, teratur dengan memperhatikan tanda-tanda khusus (tidak boleh
terbalik, berat, bulat, segi empat dan lain-lain).
b) Penyimpanan antara kelompok/jenis satu dengan yang lain harus jelas
sehingga memudahkan pengeluaran dan perhitungan.
c) Penyimpanan bersusun dapat dilaksanakan dengan adanya forklift untuk
obat-obat berat.
d) Obat-obat dalam jumlah kecil dan mahal harganya disimpan dalam lemari
terkunci dipegang oleh petugas Penyimpanan.
e) Satu jenis obat disimpan dalam satu lokasi ( rak, lemari dan lain-lain ).
f) Obat dan alat kesehatan yang mempunyai sifat khusus disimpan dalam
tempat khusus. Contoh : Eter, Film dan lain-lain.
Kartu stok memuat nama obat, satuan, asal (sumber) dan diletakkan bersama
obat pada lokasi penyimpanan.
Bagian judul pada kartu Stok diisi dengan dengan nama obat, kemasan, isi
kemasan
Kolom-kolom pada Kartu Stok diisi sebagai berikut:
1. Tanggal penerimaan atau pengeluaran.
2. Nomor dokumen penerimaan atau pengeluaran.
3. Sumber asal obat atau kepada siapa obat dikirim.
4. No. Batch/No. Lot.
5. Tanggal kadaluwarsa
6. Jumlah penerimaan
7. Jumlah pengeluaran
8. Sisa stok
9. Paraf petugas yang mengerjakan
Catatan : Pada akhir bulan sedapat mungkin kartu stok ditutup, sekaligus
untuk memeriksa kesesuaian antara catatan dengan keadaan fisik. Untuk
17
melakukan hal ini maka pada setiap akhir bulan beri tanda atau garis dengan
warna yang berbeda dengan yang biasa digunakan, misalnya warna merah.
18
c) Berubah menjadi toksik (toxic degradation).
Beberapa obat, karena proses penyimpanannya dapat berubah menjadi
toksik (misalnya karena terlalu panas atau lembab), misalnya
tetrasiklin. Beberapa obat yang lain dapat berubah menjadi toksik
karena telah kadaluwarsa. Oleh sebab itu obat yang telah expired
(kadaluwarsa) atau berubah warna, bentuk dan wujudnya, tidak boleh
lagi dipergunakan.
d) Kehilangan potensi (loss of potency).
Obat dapat kehilangan potensinya sebagai obat aktif antara lain apabila
ketersediaan hayatinya buruk, telah melewati masa kadaluwarsa,
proses pencampuran yang tidak sempurna saat digunakan, atau proses
penyimpanan yang keliru (misalnya terkena sinar matahari secara
langsung). Setiap obat sebenarnya telah memiliki batas keamanan
(margin of safety) yang dapat dipertanggung jawabkan
Adapun Tanda-tanda perubahan mutu obat sesuai standar yang di
tetapkan yaitu :
1) Tablet.
a) Terjadinya perubahan warna, bau atau rasa
b) Kerusakan berupa noda, berbintik-bintik, lubang, sumbing, pecah,
retak dan atau terdapat benda asing, jadi bubuk dan lembab
c) Kaleng atau botol rusak, sehingga dapat mempengaruhi mutu obat
2) Kapsul.
a) Perubahan warna isi kapsul
b) Kapsul terbuka, kosong, rusak atau melekat satu dengan lainnya
3) Tablet salut.
a) Pecah-pecah, terjadi perubahan warna dan lengket satu dengan
yang lainnya
b) Kaleng atau botol rusak sehingga menimbulkan kelainan fisik
4) Cairan.
a) Menjadi keruh atau timbul endapan.
b) Konsistensi berubah
c) Warna atau rasa berubah
d) Botol-botol plastik rusak atau bocor
19
5) Salep.
a) Warna berubah
b) Konsistensi berubah
c) Pot atau tube rusak atau bocor
d) Bau berubah
6) Injeksi.
a) Kebocoran wadah (vial, ampul)
b) Terdapat partikel asing pada serbuk injeksi
c) Larutan yang seharusnya jernih tampak keruh atau ada endapan
d) Warna larutan berubah
20
2. Turn Over Ratio (TOR)
Tidak diresepkannya obat oleh dokter karena dokter memilih obat lain.
Kerugian yang ditimbulkan akibat stok mati: perputaran uang yang tidak
lancar, kerusakan obat akibat terlalu lama disimpan sehingga menyebabkan
obat kadaluarsa.
21
7. Persentase nilai stok akhir obat:
Untuk menilai stok akhir obat, yaitu sebagai berikut :
Stok berlebih
a. Memberlakukan sistem First in First Out (FIFO) dan atau First Expired
First Out (FEFO)
b. Mengembalikan obat kepada PBF atau menukar obat yang hampir tiba
waktu kadaluarsanya dengan obat baru
Stok kosong
Stok kosong adalah jumlah stok akhir obat sama dengan nol; stok obat di
gudang mengalami kekosongan dalam persediaannya sehingga bila ada
permintaan tidak bisa terpenuhi.
b. Hanya ada persediaan yang kecil untuk obat – obat tertentu (slow moving).
7. Pendistribusian
Merupakan kegiatan mendistribusikan perbekalan farmasi di rumah sakit
untuk pelayanan individu dalam proses terapi bagi pasien rawat inap dan rawat jalan
serta untuk menunjang pelayanan medis. Sistem distribusi dirancang atas dasar
kemudahan untuk dijangkau oleh pasien dengan mempertimbangkan :
22
• Efisiensi dan efektifitas sumber daya yang ada
• Metode sentralisasi atau desentralisasi
• Sistem floor stock, resep individu, dispensing dosis unit atau kombinasi
a. Pendistribusian Perbekalan Farmasi untuk Pasien Rawat Inap
Merupakan kegiatan pendistribusian perbekalan farmasi untuk memenuhi
kebutuhan pasien rawat inap di rumah sakit, yang diselenggarakan secara
sentralisasi dan atau desentralisasi dengan system persediaan lengkap di ruangan,
sistem resep perorangan, sistem unit dosis.
b. Pendistribusian Perbekalan Farmasi untuk Pasien Rawat Jalan
Merupakan kegiatan pendistribusian perbekalan farmasi untuk memenuhi
kebutuhan pasien rawat jalan di rumah sakit, yang diselenggarakan secara
sentralisasi dan atau desentralisasi dengan system resep perorangan oleh Apotik
Rumah Sakit.
c. Sistem pelayanan distribusi :
1. Sistem persediaan lengkap di ruangan
Pendistribusian perbekalan farmasi untuk persediaan di ruang rawat
merupakan tanggung jawab perawat ruangan.
Setiap ruang rawat harus mempunyai penanggung jawab obat.
Perbekalan yang disimpan tidak dalam jumlah besar dan dapat dikontrol
secara berkala oleh petugas farmasi.
2. Sistem resep perorangan
Pendistribusian perbekalan farmasi resep perorangan/pasien rawat
jalan dan rawat inap melalui Instalasi Farmasi.
3. Sistem unit dosis
Pendistribusian obat-obatan melalui resep perorangan yang disiapkan,
diberikan/ digunakan dan dibayar dalam unit dosis tunggal atau ganda, yang
berisi obat dalam jumlah yang telah ditetapkan atau jumlah yang cukup untuk
penggunaan satu kali dosis biasa.
Kegiatan pelayanan distribusi diselenggarakan pada:
a. Apotik rumah sakit dengan sistem resep perorangan
b. Satelit farmasi dengan sistem dosis unit
c. Ruang perawat dengan sistem persediaan di ruangan
23
Beberapa evaluasi yang digunakan dalam penyimpanan obat adalah
(Pudjaningsih, 1996):
24
adalah himpunan obat yang diterima/disetujui oleh Panitia Farmasi dan Terapi untuk
digunakan di rumah sakit dan dapat direvisi pada setiap batas waktu yang ditentukan.
Tujuan utama dari formularium adalah menyediakan bagi staf rumah sakit,
yaitu : 1) informasi tentang produk obat yang telah disetujui oleh PFT digunakan di
rumah sakit; 2) informasi terapi dasar tiap produk yang disetujui; 3) informasi tentang
kebijakan dan prosedur rumah sakit yang menguasai penggunaan obat, dan 4)
informasi khusus tentang obat seperti pedoman menetapkan dosis dan nomogram,
singkatan yang disetujui untuk penulisan resep/order dan kandungan natrium dari
berbagai obat formularium. Sistem pembuatan formularium adalah suatu sistem
dimana prosesnya tetap berjalan terus, dalam arti kata bahwa sementara Formularium
itu digunakan oleh staf medis, di lain pihak Panitia Farmasi dan Terapi mengadakan
evaluasi dan menentukan pilihan terhadap produk obat yang ada di pasaran, dengan
lebih mempertimbangkan kesejahteraan pasien.
Proses penyusunan formularium ada beberapa tahap, yaitu: (1) mendata semua
obat yang ada dalam stok rumah sakit, (2) mengedarkan daftar stok obat yang tersedia
dan formulir pengajuan obat untuk masuk dalam formularium, (3) rapat anggota PFT
untuk mendiskusikan pembuatan formularium, (4) mengundang dokter SMF untuk
membahas kriteria seleksi obat dan usulan obat yang akan dimasukkan ke dalam
formularium RS, (5) menyusun formularium rumah sakit berdasarkan hasil-hasil rapat
dengan dokter spesialis.
Susunan Formularium harus terdiri atas 3 bagian pokok:
a. Bagian pertama: informasi tentang kebijakan dan prosedur Rumah Sakit tentang
obat
b. Bagian kedua: monografi obat yang diterima masuk formularium
c. Bagian ketiga: informasi khusus
Komposisi Formularium : Halaman judul, Daftar nama anggota Panitia Farmasi dan
Terapi, Daftar Isi, Informasi mengenai kebijakan dan prosedur di bidang obat, Produk
obat yang diterima untuk digunakan, dan Lampiran.
Formularium terdiri atas :
a. Daftar Formularium (Formulary list) : suatu daftar produk obat yang disetujui
digunakan dalam suatu rumah sakit tertentu, terdiri atas nama generik, kekuatan
dan bentuk;
25
b. Panduan Formularium (Formulary manual) : mengandung ringkasan informasi
obat, pada umumnya termasuk nama generik, indikasi penggunaan, kekuatan,
bentuk sediaan, posologi, toksikologi, jadwal pemberian, kontraindikasi, efek
samping, kualitas yang direkomendasikan di-dispensing, dan informasi penting
yang harus diberikan kepada penderita.
Kriteria pemilihan obat essensial berdasarkan DOEN : 1. Memiliki ratio manfaat –
resiko (benefit-risk-ratio) yang paling menuntungkan penderita; 2. Mutu terjamin,
termasuk stabilitas dan bioavailabilitas; 3. Praktis dalam penyimpanan dan
pengangkutan; 4. Praktis dalam penggunaan dan penyerahan yang disesuaikan dengan
tenaga, sarana dan fasilitas kesehatan; 5. Menuntungkan dalam hal kepatuhan dan
penerimaan oleh penderita; 6. Memiliki rasio manfaat-biaya (benefit cost-ratio) yang
tertinggi berdasarkan biaya langsung dan tidak langsung; 7. Bila terdapat lebih dari 1
pilihan yang memiliki efek terapi yang serupa, pilihan dijatuhkan pada : obat yang
sifatnya paling banyak diketahui berdasarkan data ilmiah, sifat farmakokinetik yang
diketahui paling menguntungkan, stabilitasnya lebih baik, mudah diperoleh dan telah
dikenal; 8. Obat jadi kombinasi tetap : hanya bermanfaat bagi penderita dalam bentuk
kombinasi tetap, harus menunjukkan khasiat dan keamanan yang lebih tinggi daripada
masing-masing komponen, perbandingan dosis komponen kombinasi tetap merupakan
perbandingan yang tepat untuk sebagian besar panderita yang memerluakan
kombinasi tersebut, kombinasi tetap harus meningkatkan rasio manfaat-biaya (benefit-
cost-ratio), antibiotik kombinasi tetap harus dapat mencegah atau mengurangi
terjadinya resistensi dan efek merugikan lainnya.
Kriteria berikut digunakan oleh Komite Ahli WHO pada Pemilihan dan
Penggunaan Obat Esensial: obat yang dipilih berdasarkan data kemanjuran dan
keamanan yang tersedia dari studi klinis, dan penggunaan umum dalam berbagai
pengaturan medis; Setiap obat yang dipilih harus tersedia dalam bentuk di mana
kualitas yang memadai, termasuk bioavailabilitas, dapat dipastikan, stabilitas di
bawah kondisi penyimpanan; Bila dua atau lebih obat-obatan tampak serupa dalam
hal di atas, pilihan dibuat atas dasar evaluasi yang cermat yaitu dilihat dari khasiat,
keamanan, kualitas, harga dan ketersediaan; Sebagai perbandingan biaya antara obat-
obatan, biaya pengobatan total, dan tidak hanya biaya satuan obat, harus
dipertimbangkan. Apabila obat tidak sepenuhnya mirip, pemilihan harus dilakukan
atas dasar analisis biaya-efektivitas; Dalam beberapa kasus, pilihan juga dapat
dipengaruhi oleh faktor lain, seperti farmakokinetik, atau dengan pertimbangan seperti
26
ketersediaan fasilitas untuk penyimpanan atau produsen; Sebagian besar obat-obatan
esensial harus dirumuskan sebagai senyawa tunggal. Fixed-ratio produk kombinasi
yang dapat diterima hanya bila dosis masing-masing bahan memenuhi persyaratan
populasi tertentu; Obat ditentukan oleh nama Nonproprietary internasional (INN) atau
nama generik tanpa mengacu pada nama merek atau produsen tertentu.
Panitia Farmasi dan Terapi adalah organisasi yang mewakili hubungan
komunikasi antara para staf medis dengan staf farmasi, sehingga anggotanya terdiri
dari dokter yang mewakili spesialisasi-spesialisasi yang ada di rumah sakit dan
apoteker wakil dari Farmasi Rumah Sakit, serta tenaga kesehatan lainnya.
Tujuan PFT adalah a. Menerbitkan kebijakan-kebijakan mengenai pemilihan
obat, penggunaan obat serta evaluasinya; b. Melengkapi staf profesional di bidang
kesehatan dengan pengetahuan terbaru yang berhubungan dengan obat dan
penggunaan obat sesuai dengan kebutuhan 1. Panitia Farmasi dan Terapi harus
mengadakan rapat secara teratur, sedikitnya 2 (dua) bulan sekali dan untuk rumah
sakit besar rapatnya diadakan sebulan sekali untuk melakukan evaluasi terhadap
formularium.
Susunan kepanitiaan Panitia Farmasi dan Terapi : a. Terdiri dari 3 (tiga)
Dokter, Apoteker dan Perawat; b. Ketua dipilih dari dokter yang ada di dalam
kepanitiaan dan jika mempunyai ahli farmakologi klinik, maka sebagai ketua adalah
Farmakologi. Sekretarisnya adalah Apoteker dari instalasi farmasi atau apoteker yang
ditunjuk.
Peran atau tugas apoteker dalam Panitia Farmasi dan Terapi adalah : Menjadi
salah seorang anggota panitia (Wakil Ketua/Sekretaris), Menetapkan jadwal
pertemuan, Mengajukan acara yang akan dibahas dalam pertemuan, Menyiapkan dan
memberikan semua informasi yang dibutuhkan untuk pembahasan dalam pertemuan,
Mencatat semua hasil keputusan dalam pertemuan dan melaporkan pada pimpinan
rumah sakit, Menyebarluaskan keputusan yang sudah disetujui oleh pimpinan kepada
seluruh pihak yang terkait, Melaksanakan keputusan-keputusan yang sudah disepakati
dalam pertemuan, Menunjang pembuatan pedoman diagnosis dan terapi, pedoman
penggunaan antibiotika dan pedoman penggunaan obat dalam kelas terapi lain,
Membuat formularium rumah sakit berdasarkan hasil kesepakatan Panitia Farmasi
dan Terapi, Melaksanakan pendidikan dan pelatihan, Melaksanakan pengkajian dan
penggunaan obat, Melaksanakan umpan balik hasil pengkajian pengelolaan dan
penggunaan obat pada pihak terkait.
27
Tahapan pembuatan Sistem Formularium
1. Tahap Pertama
Pengkajian Populasi penederita dalam empat tahun terakhir berturut-turut dari
rekaman morbiditas RS TSb, lalu dibuat tabel berisi kelompok penyakit, sub
kelompk penyakit, jumlah dan persentase penderita tiap tahun.
Pengelompokan penyakit berdasarkan ICD-10 ( International Classification of
Disease and related Health Problems)
2. Tahap Kedua
Penetapan peringkat penderita terbanyak pada tiap sub kelompok. Dibuat
suatu tabel berisi kelompok penyakit, subkelompok penyakit, jumlah dan
persentasenya.
3. Tahap Ketiga
Penetapan peringkat penderita terbanyak tiap sub kelompok
4. Tahap Keempat
penetapan penyakit, gejala, penyebab, dan gol farmakologi obat . Dibuat tabel
berisi sub kelompok penyakit dan gol farmakologi obat dan bahan pendukung
yang diperlukan untuk tiap golongn farmakologi
5. Tahap Kelima
Penetapan nama obat yang diperlukan dalam tiap golongn farmakologi
berdasarkan AHFS.Dibuat tabel mengandung gol farmakologi, sub golongan
farmakologi, nama obat dan bahan pendukungnya.
28
indikator mutu pelayanan medis diharapkan masing-masing kelompok staf medis
melakukan monitoring melalui pengumpulan data, pengolahan data dan melakukan
analisa pencapaiannya dan kemudian melakukan tindakan koreksi.
Tujuan pelayanan medis adalah mengupayakan kesembuhan pasien secara
optimal melalui prosedur dan tindakan yang dapat dipertanggungjawabkan, menjaga
mutu dan menghasilkan pelayanan yang efektif dan efisien, melindungi masyarakat
dari praktek-praktek yang tidak sesuai dengan standar professional, melindungi
professi dari tuntutan masyarakat yang tidak wajar, sebagai pedoman dalam
pengawasan praktek dokter dan pembinaan serta peningkatan mutu pelayanan
kedokteran, memberikan panduan kepada tenaga kesehatan dalam hal diagnosis dan
pengobatan spesifik, membantu efisiensi dalam pemenuhan kebutuhan obat dan
menetapkan prioritas dalam pengadaannya.
Di Indonesia standar pelayanan medik yang diterbitkan oleh Departemen
Kesehatan telah disusun pada bulan April tahun 1992, berdasarkan Kepmenkes
No.436/MENKES/SK/VI/1993. Standar pelayanan medik ini disusun oleh Ikatan
Dokter Indonesia, sebagai salah satu upaya penertiban dan peningkatan manajemen
rumah sakit dengan memanfaatkan pendayagunaan segala sumber daya yang ada di
rumah sakit.
Standar pelayanan harus ditetapkan untuk memelihara mutu pelayanan dan
salah satunya adalah dengan melakukan pemeliharaan formularium. Penggunaan
Formularium telah terbukti menjadi aset berharga untuk memberikan informasi obat
kepada tenaga kesehatan. SPM dapat memberikan informasi tentang diagnosis dan
pengobatan sehingga sangat efektif untuk di satukan. Jadi hubungan Formularium dan
SPM saling berhubungan erat sebab dalam formularium terdapat SPM.
29
aktif sangat menurun maka kemungkinan untuk sembuhnya penyakit menjadi lebih
lama lagi.
Prosedur tentang Penanganan Obat Rusak atau Kadaluarsa
Mengidentifikasikan obat yang sudah rusak atau kadaluarsa.
Memisahkan obat rusak atau kadaluarsa dan di simpan pada terpisah dari
penyimpanan obat lainnya.
Membuat catatan nama, no. batch, jumlah dan tanggal kadaluarsa.
Melaporkan dan mengirim obat tersebut ke Instalasi Farmasi Kebupaten / Kota.
Mendokumentasikan pencatatan tersebut.
Obat kadaluarsa bisa dibuang dengan cara dihancurkan dulu (dipalu tablet-
kapsulnya, dikeluarkan isinya, direndam isinya dalam air), terutama kalau jumlah obat
kadaluarsa jumlahnya sedikit, atau isinya yang sudah hancur dikeluarkan dan dibuang
ke WC atau ditanam atau di buang ke tempat sampah. Sehingga tidak diambil
pemulung. Jangan lupa dose wadah obat jangan dibuang dalam keadaan masih utuh,
karena bisa digunakan untuk menyimpan obat di PKL (Pedagang kaki Lima). Bahan
obat tersebut akan mengalami degradasi bila sudah tercampur dengan tanah. Namun
bila jumlah obat yang kadaluarsa jumlahnya besar misalnya dari donasi negara lain
tentunya bisa menggunakan insenerator atau pembakaran bertahap yang jauh dari
lingkungan penduduk dan ada pengawasan dan pengamanan. Untuk alat kesehatan
yang berbahaya dan tajam seperti jarum, wadah ampul, botol dan obat kanker
sebaiknya pakai incinerator.
30
Resep dihancurkan dengan mesin penghancur, dikubur, atau dibakar.
12. Stelling
stelling adalah kegiatan mencatat dan menyesuaikan data di kartu stock
dengan keadan sebenarnya . ini berfungsi untuk mengetahui persediaan obat agar
tidak terjadi kekosongan . kegiatan ini harus kita lakukan setiap mengambil obat atau
pun memasukan obat ke dalam tempatnya . dengan kegiatan ini pula apoteker dapat
mengevaluasi tingkat perputaran obat tersebut.
31
BAB VI
PANDUAN PENULISAN RESEP
Penulisan resep yang lengkap adalah pendekatan profesional yang bertanggung jawab
dalam menjamin penggunaan obat dan alat kesehatan sesuai indikasi, efektif, aman dan
terjangkau oleh pasien melalui penerapan pengetahuan, keahlian, ketrampilan dan
perilaku apoteker serta bekerja sama dengan pasien dan profesi kesehatan lainnya.
Tujuan :
1. Meningkatkan mutu dan memperluas cakupan pelayanan farmasi di rumah sakit
2. Memberikan pelayanan farmasi yang dapat menjamin efektifitas, keamanan dan
efisiensi penggunaan obat
3. Meningkatkan kerjasama dengan pasien dan profesi kesehatan lain yang terkait
dalam pelayanan farmasi
4. Melaksanakan kebijakan obat di rumah sakit dalam rangka meningkatkan
penggunaan obat secara rasional
B. PELAYANAN RESEP
Pelayanan resep merupakan proses dari bagian kegiatan yang harus dikerjakan
dimulai dari menerima resep dari dokter hingga penyerahan obat kepada pasien. Tujuan
dari pelayanan resep adalah agar pasien mendapatkan obat yang sesuai dengan resep
dokter serta bagaimana cara memakainya. Semua resep yang telah dilayani oleh rumah
sakit harus diarsipkan dan disimpan minimal 3 (tiga) tahun.
a. Teknik/Kaidah Penulisan Resep
Preskripsi dokter sangat penting bagi seorang dokter dalam proses
peresepan obat bagi pasiennya. Dokter dalam mewujudkan terapi yang rasional,
memerlukan langkah yang sistematis dengan moto 5T (Tepat obat, Tepat dosis, Tepat
cara, dan jadwal pemberian serta tepat BSO dan untuk penderita yang tepat).
Preskripsi yang baik haruslah ditulis dalam blanko resep secara lege artis.
Resep didefinisikan sebagai permintaan tertulis dari dokter, dokter
gigi atau dokter hewan kepada apoteker pengelola apotek (APA) untuk
menyediakan dan menyerahkan obat bagi penderita sesuai dengan peratuan
1
perundangan yang berlaku. Resep yang benar adalah ditulis secara jelas, dapat dibaca,
lengkap dan memenuhi peraturan perundangan serta kaidah yang berlaku.
Unsur-unsur resep:
1. Identitas Dokter
Nama, nomor surat ijin praktek, alamat praktek dan rumah dokter
penulis resep serta dapat dilengkapi dengan nomor telepon dan hari serta jam
praktek. Biasanya sudah tercetak dalam blanko resep.
2. Nama kota (sudah dicetak dalam blanko resep) dan tanggal ditulis resep
2
4. Inscriptio
Ini merupakan bagian inti resep, berisi nama obat, kekuatan dan jumlah obat yang
diperlukan dan ditulis dengan jelas
5. Subscriptio
Bagian ini mencantumkan bentuk sediaan obat (BSO) dan jumlahnya. Cara penulisan
(dengan singkatan bahasa latin) tergantung dari macam formula resep yang
digunakan.
Contoh:
6. Signatura
Berisi informasi tentang aturan penggunaan obat bagi pasien yaitu meliputi frekuensi,
jumlah obat dan saat diminum obat, dl .
Contoh: s.t.d.d.tab.I.u.h.p.c ( tandailah tiga kali sehari satu tablet satu jam setelah
makan)
7. Identitas pasien
Umumnya sudah tercantum dalam blanko resep (tulisan pro dan umur).
Nama pasien dicantumkan dalan pro. Sebaiknya juga mencantumkan berat badan
pasien supaya kontrol dosis oleh apotek dapat akurat.
Tidak ada standar baku di dunia tentang penulisan resep. Untuk
Indonesia, resep yang lengkap menurut SK Menkes RI No. 26/2981 (BAB III,
pasal 10) memuat:
3
1. Nama, alamat, Nomor Surat Ijin Praktek Dokter (NSIP)
6. Tanda seru dan paraf dokter untuk resep yang mengandung obat dengan jumlah
melebihi dosis maksimum
LANGKAH PRESKRIPSI
Hal yang sangat penting untuk menjadi pertimbangan dalam memilih obat:
c. Jenis bahan obat apa (bahan baku, formula standar, bahan generik, atau bahan
paten) yang
dipilih
4
Dengan mempertimbangkan hal di atas, diharapkan preskripsi obat dokter
akan tepat berdasar manfaat, keamanan, ekonomi, serta cocok bagi penderita Untuk
mewujudkan terapi obat yang rasional dan untuk meningkatkan daya guna dan hasil
gunaserta biaya, maka seorang dokter perlu memahami kriteria bahan obat dalam
preskripsi. Bahan obat di dalam resep termasuk bagian dari unsur inscriptio dan
merupakan bahan baku, obat standar (obat dalam formula baku/resmi, sediaan
generik) atau bahan jadi/paten
Nama obat dapat dipilih dengan nama generik (nama resmi dalam buku
Farmakope Indonesia) atau nama paten (nama yang diberikan pabrik). Pengguna jenis
obat paten perlu memperhatikan kekuatan bahan aktif dan atau komposisi obat yang
dikandung di dalamnya agar pemilihan obat yang rasional dapat tercapai dan
pelayanan obat di apotek tidak menjumpai adanya masalah.
Contoh: Apabila dalam terapi perlu diberikan bahan obat Paracetamol, maka dapat
dipilih bahan baku (ada di apotik), sediaan generik berlogo (bentuk tablet atau sirup
paracetamol atau sediaan paten) Jumlah obat yang ditulis di dalam resep tergatung
dari lama pemberian dan frekuensi pemberian. Parameter yang diperlukan untuk
menentukannya adalah lama perjalanan penyakit, tujuan terapi, dan kondisi
penderita. Jumlah obat dituliskan dengan angka Romawi untuk jenis
sediaan jadi/paten
Dibedakan menajadi 3:
- Golongan obat Keras tertentu atau Psikotropika (diazepam dan derivatnya)
5
- Golongan obat wajib apotek atau OWA (ct: famotidin, al opurinol, gentamycin
topical)
Obat diberikan dengan berbagai macam cara (per oral, per rectal, parenteral,
topical, dl ). Hal yang diperlukan dalam menentukan cara pemberian obat:
6
b. Aturan dosis (dosis dan jadwal pemberian) obat
Dosis yang ideal adalah dosis yang diberikan per individual. Hal ini
mengingat bahwa respon penderita terhadap obat sangat individualistis. Penentuan
dosis perlu mempertimbangkan:
Perhitungan dosis pada anak secara ideal menggunakan dasar ukuran fisik (berat
badan atau luas permukaan tubuh). Apabila dosis anak dihitung dengan
perbandingan dengan dosis dewasa, yaitu dengan memakai rumus perhitungan
dosis anak (antara lain Young, Clark), maka perlu diperhatikan tentang ketelitian
dari rumus yang dipakai.
JADWAL PEMBERIAN
Jadwal pemberian ini meliputi frekuensi, satuan dosis per kali dan
saat/waktu pemberian obat. Dalam resep tertuang dalam unsur signatura.
FREKUENSI
7
SAAT/WAKTU PEMBERIAN
Hal ini dibutuhkan bagi obat tertentu supaya dalam pemberiannya memiliki efek
optimal, aman dan mudah di kuti pasien. Misal: Obat yang absorbsinya
terganggu oleh makanan sebaiknya diberikan saat perut kosong 1/2 – 1 jam
sebelum makan (1/2 – 1 h. a.c), obat yang mengiritasi lambung diberikan sesudah
makan (p.c) dan obat untuk memepermudah tidur diberikan sebelum tidur (h.s), dl
.
LAMA PEMBERIAN
8
- Biaya/harga terjangkau
Evaluasi dalam penggunaan obat antara lain sebagai berikut (WHO, 2003) :
1. Jumlah rata – rata obat tiap resep
Tujuannya untuk mengukur derajat polifarmasi. Biasanya kombinasi
obat dihitung sebagai 1 obat. Perhitungan dilakukan dengan membagi jumlah
total produk obat yang diresepkan dengan jumlah resep yang disurvei.
2. Persentase obat generik yang diresepkan
Tujuannya untuk mengukur kecenderungan peresepan obat generik
3. Persentase antibiotik yang diresepkan
Digunakan untuk mengukur penggunaan antibiotik secara berlebihan
karena penggunaan antibiotik secara berlebihan merupakan salah satu bentuk
ketidakrasionalan peresepan.
4. Persentase injeksi yang diresepkan
Tujuannya untuk mengukur penggunaan injeksi yang berlebihan.
5. Persentase obat yang diresepkan dari formularium
Tujuannya untuk mengukur derajat kesesuaian praktek dengan
kebijakan obat nasional yang diindikasikan dengan peresepan dari
formularium. Tiap rumah sakit harus mempunyai formularium sehingga dapat
9
dijadikan acuan dalam penulisan resep serta dibutuhkan suatu prosedur untuk
menentukan apakah suatu merk produk tertentu ekuivalen dengan bentuk
generik yang ada pada daftar obat atau formularium.
1. Ukuran blanko resep (ukuran lebar 10-12 cm, panjang 15-18 cm)
2. 1 (satu ) lembar resep maksimal 6 item obat
3. Penulisan nama obat (Bagian Inscriptio):
a. Dimulai dengan huruf besar
b. Ditulis secara lengkap atau dengan singkatan resmi (dalam farmakope Indonesia
atau nomenklatur internasional) misal: ac. Salic; acetosal
c. Tidak ditulis dengan nama kimia (missal: kali chloride dengan KCl) atau
singkatan lain dengan huruf Kapital (missal clorpromazin dengan CPZ)
4. Penulisan jumlah obat
Satuan berat: mg (miligram), g, G (gram)
Sataun volume: ml (mililiter), l (liter)
Satuan unit: IU/IU (Internasional Unit)
5. Penulisan jumlah obat dengan satuan biji menggunakan angka Romawi.
Misal:
- m.fl.a.pulv. dt.d.no. X
10
Catatan: Hindari penggunaan sendok teh dan senok makan rumah tangga
karena volumenya tidak selalu 15 ml untuk sendok makan dan 5 ml untuk sendok teh.
Gunakan sendok plastik (5 ml) atau alat lain ( volume 5, 10, 15 ml) yang disertakan
dalam sediaaan cair paten.
11
Misal: S.t.d.d. pulv. I.p.c atau s.p.r.n.t.d.d.tab.I
b. Untuk pemakaian yang rumit seperti pemakaian ”tapering up/down” gunakan
tanda s.u.c (usus cognitus = pemakaian sudah tahu). Penjelasan kepada pasien ditulis
pada kertas dengan bahasa yang dipahami.
9. Setiap selesai menuliskan resep diberi tanda penutup berupa garis penutup
(untuk 1 R/) atau tanda pemisah di antara R/ (untuk > 2R/) dan paraf/tanda
tangan pada setiap R/.
10. Resep ditulis sekali jadi, tidak boleh ragu-ragu, hindari coretan, hapusan dan
tindasan.
11. Penulisan tanda Iter (Itteretur/ harap diulang) dan N.I. (Ne Iterretur/tidak boleh
diulang) Resep yang memerlukan pengulanagan dapat diberi tanda: Iter n X di
sebelah kiri atas dari resep untuk seluruh resep yang diulang. Bila tidak semua
resep, maka ditulis di bawah setiap resep yang diulang. Resep yang tidak
boleh diulang, dapat diberi tanda: NI di sebelah kiri atas dari resep untuk
seluruh resep yang tidak boleh diulang. Bila tidak semua resep, maka ditulis di
bawah setiap resep yang diulang.
12. Penulisan tanda Cito atau PIM
Apabila diperlukan agar resep segera dilayani karena obat sangat
diperlukan bagi penderita, maka resep dapat diberi tanda Cito atau PIM dan
harus ditulis di sebelah kanan atas resep.
D. PENGKAJIAN RESEP
12
• Dosis dan Jumlah obat
• Stabilitas dan ketersediaan
• Aturan, cara dan tehnik penggunaan
Persyaratan klinis meliputi :
• Ketepatan indikasi, dosis dan waktu penggunaan obat
• Duplikasi pengobatan
• Alergi, interaksi dan efek samping obat
• Kontra indikasi
• Efek aditif
Jika Ada Keraguan terhadap Resep hendaknya di Konsultasikan kepada Dokter
penulis resep dengan memberikan pertimbangan dan alternatif seperlunya, bila perlu
meminta persetujuan setelah pemberitahuan.
Prosedur tentang Peracikan
1. Memberikan tempat dan peralatan kerja.
2. Mengambil obat atau bahan dari wadahnya menggunakan alat yang sesuai misalnya
sendok / spatula, nama dan jumlah obat sesuai yang di minta, memeriksa mutu secara
organoleptis dan tanggal kadaluarsa obat.
3. Untuk sediaan:
- Sirup kering : Membersihkan sediaan sirup kering harus dalam keadaan sudah
dicampur air matang sesuai dengan takarannya (tanda batas) pada saat akan di
serahkan kepada pasien.
- Sediaan Obat Racikan, langkah-langkah sebagai berikut:
Menghitung kesesuaian dosis.
Menyiapkan pembungkus dan wadah obat racikan sesuai dengan kebutuhan.
Menyiapkan dan mengambil obat sesuai kebutuhan.
Tidak mencampur antibiotika dengan obat lain dalam satu sediaan.
Menghindari penggunaan alat yang sama untuk mengerjakan sediaan yang
mengandung beta laktam dan nonbeta laktam.
Menggerus obat yang jumlahnya sedikit terlebih dahulu, lalu digabungkan
dengan obat yang jumlahnya lebih besar, digerus sampai homogen.
Membagi obat dengan rata.
Mengemas racikan obat sesuai dengan permintaan dokter.
Puyer tidak di sediakan dalam jumlah besar sekaligus.
13
4. Menuliskan nama pasien, Tanggal, Nomor dan Aturan pakai pada etiket yang sesuai
dengan permintaan dalam Resep dengan jelas dan dapat di baca. Etiket putih untuk
obat dalam, Etiket biru untuk oabt luar dan label kocok dahulu untuk sediaan emulsi
dan susupensi.
5. Memeriksa kembali jenis dan jumlah obat sesuai permintaan pada resep, lalu
memasukkan obat kedalam wadah yang sesuai agar terjaga mutunya.
E. ALUR PELAYANAN RESEP
14
F. DISPENSING
15
Kegiatan :
Mencampur sediaan intravena kedalam cairan infuse
Melarutkan sediaan intravena dalam bentuk serbuk dengan pelarut yang sesuai
Mengemas menjadi sediaan siap pakai
Faktor yang perlu diperhatikan :
• Ruangan khusus
• Lemari pencampuran Biological Safety Cabinet
• HEPA Filter
3. Dispensing Sediaan Farmasi Berbahaya
Merupakan penanganan obat kanker secara aseptis dalam kemasan siap
pakai sesuai kebutuhan pasien oleh tenaga farmasi yang terlatih dengan
pengendalian pada keamanan terhadap lingkungan, petugas maupun sediaan
obatnya dari efek toksik dan kontaminasi, dengan menggunakan alat pelindung diri,
mengamankan pada saat pencampuran, distribusi, maupun proses pemberian kepada
pasien sampai pembuangan limbahnya.
Secara operasional dalam mempersiapkan dan melakukan harus sesuai prosedur
yang ditetapkan dengan alat pelindung diri yang memadai, sehingga kecelakaan
terkendali.
Kegiatan :
Melakukan perhitungan dosis secara akurat
Melarutkan sediaan obat kanker dengan pelarut yang sesuai
Mencampur sediaan obat kanker sesuai dengan protokol pengobatan
Mengemas dalam kemasan tertentu
Membuang limbah sesuai prosedur yang berlaku
Faktor yang perlu diperhatikan :
• Cara pemberian obat kanker
• Ruangan khusus yang dirancang dengan kondisi yang sesuai
• Lemari pencampuran Biological Safety Cabinet
• Hepa Filter
• Pakaian khusus
• Sumber Daya Manusia yang terlatih
16
G. EVALUASI STOK OBAT DAN BAKHP (STOCK OFF NAME)
17
I. PELAYANAN VERIFIKASI OBAT
Standar akreditasi 2012 bab MPO / JCI chapter MMU memberi perhatian khusus pada
proses penggunaan obat. Perhatian khusus itu berupa:
1) Review / tinjauan sebelum penyiapan obat (MMU.5.1).
2) Verifikasi sebelum pemberian obat (MMU.6.1).
Kedua hal itu sangat penting untuk menjamin obat sampai ke pasien dengan benar.
1) Kondisi darurat,
2) Dokter pemesan hadir pada saat pemesanan, pemberian, dan pemantauan pasien;
atau
18
3) Jika obat merupakan bagian dari prosedur (misal untuk radiologi diagnostik dan
intervensi).
19
Menentukan frekuensi dan insidensi Efek Samping Obat yang sudah dikenal sekali,
yang baru saja ditemukan.
Mengenal semua faktor yang mungkin dapat menimbulkan/mempengaruhi
timbulnya Efek Samping Obat atau mempengaruhi angka kejadian dan hebatnya
Efek Samping Obat.
Kegiatan :
Menganalisa laporan Efek Samping Obat
Mengidentifikasi obat-obatan dan pasien yang mempunyai resiko tinggi mengalami
Efek Samping Obat
Mengisi formulir Efek Samping Obat
Melaporkan ke Panitia Efek Samping Obat Nasional
Faktor yang perlu diperhatikan :
• Kerjasama dengan Panitia Farmasi dan Terapi dan ruang rawat
• Ketersediaan formulir Monitoring Efek Samping Obat
20
Menyediakan informasi bagi Komite/Panitia Farmasi dan Terapi sehubungan
dengan penyusunan Formularium Rumah Sakit.
Bersama dengan PKMRS melakukan kegiatan penyuluhan bagi pasien rawat jalan
dan rawat inap.
Melakukan pendidikan berkelanjutan bagi tenaga farmasi dan tenaga kesehatan
lainnya.
Mengkoordinasi penelitian tentang obat dan kegiatan pelayanan kefarmasian.
Faktor-faktor yang perlu diperhatikan :
Sumber informasi obat
Tempat
Tenaga
Perlengkapan
21
Menjawab pertanyaan baik lisan maupun tertulis, langsung atau tidak langsung
dengan jelas dan mudah di mengerti, tidak bias, etis dan bijaksana melalui
penelusuran literatur secara sistematis untuk memberi informasi yang dibutuhkan.
Mendokumentasikan setiap kegiatan pelayanan informasi obat secara sistematis.
L. KONSELING
22
• Kartu pasien/catatan konseling
Melakukan pemeriksaan kadar beberapa obat tertentu atas permintaan dari dokter
yang merawat karena indeks terapi yang sempit.
Tujuan :
Mengetahui kadar obat dalam darah
Memberikan rekomendasi kepada dokter yang merawat
Kegiatan :
Memisahkan serum dan plasma darah
Memeriksa kadar obat yang terdapat dalam plasma dengan menggunakan alat TDM
Membuat rekomendasi kepada dokter berdasarkan hasil pemeriksaan
Faktor-faktor yang perlu diperhatikan :
Alat Therapeutic Drug Monitoring
Reagen sesuai obat yang diperiksa
N. RONDE/VISITE
Merupakan kegiatan kunjungan ke pasien rawat inap bersama tim dokter dan
tenaga kesehatan lainnya
Tujuan :
Pemilihan obat
Menerapkan secara langsung pengetahuan farmakologi terapetik
Menilai kemajuan pasien
Bekerjasama dengan tenaga kesehatan lain.
Kegiatan :
Apoteker harus memperkenalkan diri dan menerangkan tujuan dari kunjungan
tersebut kepada pasien.
Untuk pasien baru dirawat, Apoteker harus menanyakan terapi obat terdahulu dan
memperkirakan masalah yang mungkin terjadi.
23
Apoteker memberikan keterangan pada formulir resep untuk menjamin penggunaan
obat yang benar.
Melakukan pengkajian terhadap catatan perawat akan berguna untuk pemberian
obat.
Setelah kunjungan membuat catatan mengenai permasalahan dan penyelesaian
masalah dalam satu buku dan buku ini digunakan oleh setiap Apoteker yang
berkunjung ke ruang pasien untuk menghindari pengulangan kunjungan.
Faktor-faktor yang perlu diperhatikan :
Pengetahuan cara berkomunikasi
Memahami teknik edukasi
Mencatat perkembangan pasien
P. INTERAKSI OBAT
Interaksi obat adalah perubahan efek suatu obat akibat pemakaian obat lain
(interaksi obat-obat) atau oleh makanan, obat tradisional dan senyawa kimia lain.
24
Interaksi obat yang signifikan dapat terjadi jika dua atau lebih obat digunakan bersama-
sama.
Pada prinsipnya interaksi obat dapat menyebabkan dua hal penting. Yang
pertama, interaksi obat dapat mengurangi atau bahkan menghilangkan khasiat obat.
Yang kedua, interaksi obat dapat menyebabkan gangguan atau masalah kesehatan yang
serius, karena meningkatnya efek samping dari obat- obat tertentu. Resiko kesehatan
dari interaksi obat ini sangat bervariasi, bisa hanya sedikit menurunkan khasiat obat
namun bisa pula fatal.
Interaksi secara kimia / farmasetis terjadi apabila secara fisik atau kimia
suatu obat inkompatibel dengan obat lainnya. Pencampuran obat yang
inkompatibel akan mengakibatkan inaktivasi obat. Interaksi ini sering terjadi
pada cairan infus yang mencampurkan berbagai macam obat .
Interaksi secara farmakokinetik terjadi apabila suatu obat mempengaruhi
absorpsi, distribusi, biotransformasi / metabolisme, atau ekskresi obat lain.
Secara fisiologi interaksi terjadi apabila suatu obat merubah aktivitas obat
lain pada lokasi yang terpisah dari tempat aksinya.
25
Sedangkan interaksi secara farmakodinamik terjadi apabila suatu obat
mempengaruhi aktivitas obat lain pada atau dekat sisi reseptornya.
Insidens interaksi obat yang penting dalam klinik sukar diperkirakan karena :
26
Fisiologi tubuh, metabolisme dan eliminasi pada bayi, anak dan orang dewasa
berbeda.
5. Bobot Badan
Perbandingan dosis obat – bobot badan menentukan konsentrasi obat yang
mencapai sasaran.
6. Kehamilan
Pengosongan lambung↑, metabolisme ↑, ekskresi/filtrasi glomerolus ↑.
7. Obat Dalam Asi
Ampisilin, eritromisin, kanamisin, linkomisin, kloramfenikol, rifampisin,
streptomisin sulfat, tetrasiklin, dll.
8. Variasi Diurenal
Hormon kortikosteroid dari korteks adrenal pada pagi hari ↑, mlm hari ↓
9. Toleransi
MK : Induksi enzim
10. Suhu Tubuh
Distribusi ekskresi, ikatan, aktivitas enzim
11. Kondisi Patologik
Gangguan fungsi hati, gangguan fungsi ginjal.
12. Genetik
Defisiensi enzim
13. Waktu Pemberian
Sesudah makan/ sebelum makan
Pada kenyataanya banyak obat yang berinteraksi obat terjadi tidak hanya
dengan satu mekanisme tetapi melibatkan dua atau lebih mekanisme. Akan tetapi
secara umum mekanisme interaksi obat dalam tubuh dapat dijelaskan atas dua
mekanisme utama, yaitu interaksi farmakokinetik dan interaksi farmakodinamik.
Pemberian suatu obat (A) dapat mempengaruhi aksi obat lainnya (B) dengan
mekanisme berikut:
27
1. Modifikasi efek farmakologi obat B tanpa mempengaruhi konsentrasinya di cairan
jaringan (interaksi farmakodinamik).
Interaksi farmakodinamik adalah interaksi yang terjadi antara obat yang memiliki
efek farmakologis, antagonis atau efek samping yang hampir sama. Interaksi ini
dapat terjadi karena kompetisi pada reseptor atau terjadi antara obat-obat yang
bekerja pada sistem fisiologis yang sama. Interaksi ini biasanya dapat diprediksi
dari pengetahuan tentang farmakologi obat-obat yang berinteraksi
28
Salah satu faktor yang dapat mengubah respon terhadap obat adalah pemberian
bersamaan dengan obat-obat lain. Ada beberapa mekanisme dimana obat dapat
berinteraksi, tetapi kebanyakan dapat dikategorikan secara farmakokinetik
(absorpsi, distribusi, metabolisme, eksresi), farmakodinamik, atau toksisitas
kombinasi.
a) Sumasi (adiktif).
b) Sinergisme, contoh : Sulfonamid mencegah bakteri untuk mensintesa
dihidrofolat, sedangkan trimetoprim menghambat reduksi dihidrofolat menjadi
tetrahidrofolat. Kedua obat ini bila diberikan bersama-sama akan memiliki efek
sinergistik yang kuat sebagai obat anti bakteri.
c) Antagonisme, contoh : Antagonis reseptor beta (beta bloker) mengurangi
efektifitas obat-obat bronkhodilator seperti salbutamol yang merupakan agonis
beta reseptor.
d) Potensiasi, contoh :
1) Banyak diuretika yang menurunkan kadar kalium plasma, dan yang akan
memperkuat efek glikosid jantung yang mempermudah timbulnya
toksisitas glikosid.
2) Penghambat monoamin oksidase meningkatkan jumlah noradrenalin di
ujung syaraf adrenergik dan karena itu memperkuat efek obat-obat seperti
efedrin dan tiramin yang bekerja dengan cara melepaskan noradrenalin.
29
3. PENGINDUKSI ENZIM
Contoh: asap rokok, barbiturat, fenitoin, griseofulvin, karbamzepin, rifampisin.
4. PENGHAMBAT ENZIM
Contoh: amiodaron, diltiazem, eritromisin, ketokonazol, metronidazol, simetidin,
siprofloksasin, verapamil
30
Pasien dengan karakteristik genetik tertentu
Pasien yang dirawat oleh lebih dari satu dokter.
Satu prinsip yang harus menjadi perhatian utama saat memberikan informasi
kepada pasien mengenai penggunaan obat adalah pastikan pasien untuk mengikuti
petunjuk yang diberikan agar dapat memperoleh manfaat yang maksimum dengan
resiko minimum dari obat yang diminum. Adapun informasi yang perlu disampaikan
kepada pasien mengenai hal-hal yang perlu diperhatikan sebelum mengkonsumsi obat,
terkait dengan kemungkinan adanya interaksi dengan makanan atau minuman adalah :
Pasien harus mentaati petunjuk yang terdapat pada label atau etiket yang
melengkapi.
Kapan obat seharusnya dikonsumsi, apakah sebelum atau sesudah makan, atau
bersamaan dengan makanan. Atau pada saat perut kosong.
Boleh tidaknya obat dikonsumsi bersamaan dengan susu, kopi, teh, atau minuman
lain seperti minuman ringan atau alcohol
Efek yang mungkin terjadi jika suatu obat dikonsumsi dengan makanan, misalnya
bisa menurunkan atau meningkatkan absorbsi obat, atau bisa mengiritasi lambung
jika diberikan sebelum makan.
32
Radiasi dari bahan radioaktif dapat menimbulkan efek somatik dan efek genetik,
efek somatik dapat akut atau kronis. Efek somatik akut bila terkena radiasi 200[Rad]
sampai 5000[Rad] yang dapat menyebabkan sindroma system saraf sentral, sindroma
gas trointestinal dan sindroma kelainan darah, sedangkan efek somatik kronis terjadi
pada dosis yang rendah. Efek genetik mempengaruhi alat reproduksi yang akibatnya
diturunkan pada keturunan. Bahan ini meliputi isotop radioaktif dan semua
persenyawaan yang mengandung radioaktif. Pemakai zat radioaktif dan sumber radiasi
harus memiliki instalasi fasilitas atom, tenaga yang terlatih untuk bekerja dengan zat
radioaktif, peralatan teknis yang diperlukan dan mendapat izin dari BATAN.
Penyimpanannya harus ditempat yang memiliki peralatan cukup untuk memproteksi
radiasi, tidak dicampur dengan bahan lain yang dapat membahayakan,
packing/kemasan dari bahan radioaktif harus mengikuti ketentuan khusus yang telah
ditetapkan dan keutuhan kemasan harus dipelihara. Peraturan perundangan mengenai
bahan radioaktif diantaranya :
Peraturan pemerintah No. 12 Tahun 1975 Tentang izin Pemakaian Zat Radioaktif dan
atau Sumber Radiasi lainnya
Pemasangan label dan tanda dengan memakai lambang atau tulisan peringatan
pada wadah atau tempat penyimpanan untuk bahan berbahaya adalah tindakan
pencegahan yang esensial. Tenaga kerja yang bekerja pada proses produksi atau
pengangkutan biasanya belum mengetahui sifat bahaya dari bahan kimia dalam
wadah/packingnya, demikian pula para konsumen dari barang tersebut, dalam hal
inilah pemberian label dan tanda menjadi sangat penting.
Peringatan tentang bahaya dengan label dan tanda merupakan syarat penting
dalam perlindungan keselamatan kerja, namun hal tersebut tidak dapat dianggap
sebagai perlindungan yang sudah lengkap, usaha perlindungan keselamatan lainnya
33
masih tetap diperlukan. Lambang yang umum dipakai untuk bahan kimia yang
memiliki sifat berbahaya adalah sebagai berikut:
Keterangan :
34
rumah sakit DR.Ansari Saleh obat-obat emergensi di simpan terutama di ruangan
khusus seperti UGD, OK dan ICU, seringkali perawat memberikan injeksi obat-obatan
emergency kepada pasien dengan keadaan tertentu atas perintah dokter.
Tujuan : Untuk mengembalikan fungsi sirkulasi dan mengatasi keadaan gawat darurat
lainnya dengan menggunakan obat-obatan
Perhatian !
Pemberian obat-obatan adalah orang yang kompeten di bidangnya (dokter atau tenaga
terlatih di bidang gawat darurat)
Mengingat banyaknya jenis-jenis kegawatdaruratan, maka pemberian obat yang
disebutkan di bawah ini untuk mengatasi kegawatdaruratan secara umum sedangkan
dalam menghadapi pasien, harus melihat kasus per kasus.
Jenis-jenis obat :
Epinephrin
Indikasi : henti jantung (VF, VT tanpa nadi, asistole, PEA) , bradikardi, reaksi atau
syok anfilaktik, hipotensi.
Dosis 1 mg iv bolus dapat diulang setiap 3–5 menit, dapat diberikan intratrakeal atau
transtrakeal dengan dosis 2–2,5 kali dosis intra vena. Untuk reaksi reaksi atau syok
anafilaktik dengan dosis 0,3-0,5 mg sc dapat diulang setiap 15-20 menit. Untuk
terapi bradikardi atau hipotensi dapat diberikan epinephrine perinfus dengan dosis
1mg (1 mg = 1 : 1000) dilarutka dalam 500 cc NaCl 0,9 %, dosis dewasa 1 μg/mnt
dititrasi sampai menimbulkan reaksi hemodinamik, dosis dapat mencapai 2-10
μg/mnt
Pemberian ini dimaksud untuk mengatasi gangguan irama antara lain VF, VT,
Ventrikel Ekstra Sistol yang multipel, multifokal, konsekutif/salvo dan R on T
35
Dosis 1 – 1,5 mg/kg BB bolus i.v dapat diulang dalam 3 – 5 menit sampai dosis total
3 mg/kg BB dalam 1 jam pertama kemudian dosis drip 2-4 mg/menit sampai 24 jam
dapat diberikan intratrakeal atau transtrakeal dengan dosis 2–2,5 kali dosis intra vena
Kontra indikasi : alergi, AV blok derajat 2 dan 3, sinus arrest dan irama
idioventrikuler
Sulfas Atropin
Kontra indikasi : bradikardi dengan irama EKG AV blok derajat II tipe 2 atau derajat
III.
Dosis 1 mg IV bolus dapat diulang dalam 3-5 menit sampai dosis total 0,03-0,04
mg/kg BB, untuk bradikardi 0,5 mg IV bolus setiap 3-5 menit maksimal 3 mg.
dapat diberikan intratrakeal atau transtrakeal dengan dosis 2–2,5 kali dosis intra vena
diencerkan menjadi 10 cc
Dopamin
Untuk merangsang efek alfa dan beta adrenergic agar kontraktilitas miokard, curah
jantung (cardiac output) dan tekanan darah meningkat
Dosis 2-10 μg/kgBB/menit dalam drip infuse. Atau untuk memudahkan 2 ampul
dopamine dimasukkan ke 500 cc D5% drip 30 tetes mikro/menit untuk orang dewasa
Magnesium Sulfat
36
Morfin
Sebagai analgetik kuat, dapat digunakan untuk edema paru setelah cardiac arrest.
Dosis 2-5 mg dapat diulang 5 – 30 menit
Kortikosteroid
Digunakan untuk perbaikan paru yang disebabkan gangguan inhalasi dan untuk
mengurangi edema cerebri
Natrium bikarbonat
Diberikan untuk dugaan hiperkalemia (kelas I), setelah sirkulasi spontan yang timbul
pada henti jantung lama (kelas II B), asidosis metabolik karena hipoksia (kelas III)
dan overdosis antidepresi trisiklik.
Dosis 1 meq/kg BB bolus dapat diulang dosis setengahnya.
Jangan diberikan rutin pada pasien henti jantung.
Digunakan untuk perbaikan kontraksi otot jantung, stabilisasi membran sel otot
jantung terhadap depolarisasi. Juga digunakan untuk mencegah transfusi masif atau
efek transfusi akibat darah donor yang disimpan lama
Diberikan secara pelahan-lahan IV selama 10-20 menit atau dengan menggunakan
drip
Dosis 4-8 mg/Kg BB untuk kalsium glukonat dan 2-4 mg/Kg BB untuk Kalsium
klorida. Dalam tranfusi, setiap 4 kantong darah yang masuk diberikan 1 ampul
Kalsium gluconat
Furosemide
37
Diazepam
Dosis dewasa 1 amp (10 mg) intra vena dapat diulangi setiap 15 menit.
DIGOXIN
IV: 0,5 mg dalam 15 menit dan diulang setelah 6 jam kemudian dilanjutkan
pemberian peroral.
Oral: Untuk digitalis cepat mulai dengan 0,75-1,5 mg diikuti dengan 0,25
mgsetiap 6 jam sampai fibrilasi terkontrol. Dosis pemeliharaan: 0,25-0,5
mg/hari. Untuk digitalisasi lambat mulai dengan 0,25-0,75 mg/hari sampai
terjadi perbaikan kemudiandosis dituunkan. Level digoxin dalam darah 1-2
mg/liter(therapeutik)
Lama kerja: Half life: 34-51 jam dan lebih lama pada gagal ginjal
Efek samping: Pada pasien dengan insufisiensi renal atau hipokalemia biasanya lebih
mudah terjadi keracunan digoxin dengan gejala: mual, muntah, aritmia
(supraventikuler, bradikardia, dan block) Ginecomastia (sangat jarang)
Perhatian: pemberian digoxin intravena harus pelan atau perinfus dan hanya pada
situasi darurat. Dosis harus diturunkan bila pasien telah mendapat obat glikoside
jantung yang lain dalam waktu 72 jam sebelumnya
NALOXONE
38
Dosis dewasa: 100-400 mg/kgBB, titrasi
Pediatrik: 10 mg/kgBB, iv atau im
Lama kerja: 30-60 menit
Efek samping: bila naloxone digunakan untuk mereverse suatu over dosis opiat maka
efek analgesiknya akan ikut hilang sehingga problem nyeri akan timbul kembali
terutama pada pemberian naloxone dosis tinggi
NIFEDIPINE
Epinephrin Dosis 0,01/Kg BB dapat diulang 3-5 menit dengan dosis 0,01
mg/KgBB iv (1:1000)
Atropin Dosis 0,02 mg/KgBB iv (minimal 0,1 mg) dapat diulangi dengan
dosis 2 kali maksimal 1mg
Lidokain Dosis 1 mg/KgBB iv
Natrium Dosis 1 meq/KgBB iv
Bikarbonat
Kalsium Klorida Dosis 20-25 mg/KgBB iv pelan-pelan
Kalsium Dosis 60–100 mg/KgBB iv pelan-pelan
Glukonat
Diazepam Dosis 0,3-0,5 mg/Kg BB iv bolus
Furosemide Dosis 0,5-1 mg/KgBB iv bolus
39
Akses terdekat dan selalu siap pakai
Terjaga isinya/aman àkunci plastik dg no register dan Isi sesuai standar di masing-
masing unit dan tidak boleh dicampur obat lain
Dipakai hanya untuk emergensi saja dan sesudah dipakai harus melaporkan untuk
segera diganti dan di cek secara berkala apakah ada yg rusak/kadaluwarsa
40
bahwa perawat yang bekerja pada ward kemoterapi tanpa perlindungan yang memadai
menunjukkan aktivitas mutagenik yang signifikan lebih besar dari pada control
subject. Toksisitas yang sering dilaporkan berkenaan dengan preparasi dan handling
sitostatika berupa toksisitas pada liver, neutropenia ringan, fetal malformation, fetal
loss, atau kasus timbulnya kanker. Tahun 1983 Sotaniemi, dkk. Melaporkan adanya
kerusakan liver pada 3 orang perawat yang bekerja pada ward oncology. Di dua
rumah sakit di Italy telah dilakukan penelitian ditemukan cyclophosphamide dan
ifosfamide dalam urine perawat dan staf farmasi yang tidak mengikuti peraturan
khusus dalam menangani obat-obat kanker.
Selain untuk melindungi petugas dan lingkungan dari keterpaparan obat kanker,
preparasi obat sitostatika secara aseptis diperlukan untuk 3 tujuan :
Terpaparnya obat sitostatika kedalam tubuh dapat melalui inhalasi, absorpsi, atau
ingestion.
41
Prosedur pemberian label, pengemasan, transportasi dan pembuangan limbah
cytotoxic
1. Fasilitas Fisik
2. Pakaian Pelindung
Pakaian ( Gown )
42
Pakaian pelindung dibuat lengan panjang dengan manset elastik pada tangan
dan kaki
Sarung tangan
Sarung tangan yang digunakan double untuk melindungi jika terjadi tusukan
dan harus menutupi manset baju.
Sarung tangan yang dipakai harus bebas dari bedak, untuk menghindari
partikel tersebut masuk kedalam vial.
Tutup Kepala
Tutup kepala harus dapat menutupi rambut sekeliling agar tidak ada partikel
kotoran yang dapat mengkontaminasi sediaan.
Tutup Kaki
Untuk melindungi mata dan mengurangi inhalasi digunakan kaca mata dan
masker.
Disamping untuk melindungi petugas penggunaan masker juga untuk
mengurangi kontaminan.
Kaca mata yang digunakan harus dapat melindungi mata dari kemungkinan
adanya percikan obat kanker.
3. Personal
43
Petugas wanita yang sedang hamil atau merencanakan untuk hamil tidak
dianjurkan untuk terlibat dalam rekonstitusi obat sitistatika
Petugas yang sedang sakit atau mengalami infeksi pada kulit harus
diistirahatkan dari tugas ini.
Setiap petugas yang akan terlibat dalam rekonstitusi obat sitostatika seminggu
sebelumnya harus mendapat pemeriksaan laboratorium, yang terdiri dari :
Standar prosedur dan teknik untuk preparasi sediaan cytotoxic steril harus diikuti
untuk menghindari petugas dan lingkungan terpapar baik secara inhalasi maupun
terkena tumpahan. Teknik aseptic juga harus dilaksanakan untuk mencegah
kontaminasi mikroba pada sediaan.
Syringe dan infus set harus menggunakan jenis luer lock, untuk menghindari
terjadinya tumpahan jika terbuka. Penutup jarum harus selalu tertutup untuk
menghindari tumpahan dan menjaga sterilitas.
44
Jarum yng digunakan untuk menghisap larutan dari vial melalui tutup karet dipilih
yang mempunyai lubang besar untuk menghindari adanya tekanan yang terlalu
tinggi. Biasanya dipilih needle 18.
Tutup karet vial harus diseka alcohol sebelum ditusuk jarum untuk menghindari
adanya kontaminan masuk kedalam vial
Dibuat tekanan negatif dalam vial untuk menghindari terjadinya percikan dari
lobang pada karet penutup.
Pada saat membuka ampul operator harus memastikan bahwa tidak ada serbuk
atau cairan yang menempel di leher ampul, dengan cara mengetuk dinding ampul
sampai semua materi dalam ampul ada dibagian bawah leher ampul
Pada saat mematahkan ampul gunakan kasa atau kain pelindung dan arahkan
menjauhi operator.
Sediaan steril melliputi capsul, puyer, atau krim yang tidak tersedia di pasaran.
Preparasi harus dilaksanakan didalam Cytotoxic Drug Safety Cabinet. Operator
harus menggunakan pakaian pelindung lengkap.
Untuk sediaan serbuk gunakan mortir dalam kantong plastik untuk menghindari
serbuk berterbangan.Laminair Air Flow dalam kondisi off.
Berikan penjelasan kepada pasien dan keluarganya agar tidak memegang sediaan
dengan tangan langsung, gunakan sendok atau sarung tangan untuk menghindari
kontaminasi.
Semua alat yang digunakan (mortir,stampler, alat penghitung tablet ) harus segera
dicuci dan dikeringkan dengan kasa disposible.
45
Gantilah sarung tangan dan baju yang terkena tumpahan dan letakkan dalam
kantong khusus.
Angkat pecahan benda tajam dengan pinset dan masukkan dalam wadah
buangan khusus
Buang semua sarung tangan dan lap yang terkena kontaminasi obat cytostatic
Gantilah sarung tangan dan baju yang terkena tumpahan dan letakkan dalam
kantong khusus.
Gunakan pakaian pelindung lengkap.
Angkat pecahan benda tajam dengan pinset dan masukkan dalam wadah
buangan khusus
Buang semua sarung tangan dan lap yang terkena kontaminasi obat cytostatic.
46
Nama,
No. MR,
Tgl. Persiapan
Tgl. Kadaluarsa.
2. Obat cytostatic yang telah direkonstitusi harus dikemas yang aman untuk dibawa
keruang perawatan, dan diberi label peringatan obat berbahaya.
4. Pembuangan limbah cytostatic harus dalam wadah terpisah, untuk limbah tajam
masukkan dalam container khusus yang tidak tembus benda tajam.
Obat-obat yang bisa dibawa di rumah kerumah sakit adalah obat-obatan yang
bisa didapat dari pemeriksaan pada praktek dokter ataupun Puskesmas. Obat-obat biasa
dibawa pasien pada saat berobat jalan atau dirawat dirumah sakit. Petugas melakukan
wawancara kepada pasien/keluarga pasien tentang riwayat pengobatan sebelum masuk
rumah sakit dan meminta sampel obat yang dibawa pasien. Petugas mengkonsultasikan
dengan dokter tentang pertimbangan penggunaan obat yang dibawa tersebut. Apakah
obat tetap dipakai atau obat dihentikan.
47
BAB VII
KESELAMATAN PASIEN
1
sangatlah kompleks dan banyak hambatan. Konsep keselamatan pasien harus dijalankan
secara menyeluruh dan terpadu.
Strategi untuk meningkatkan keselamatan pasien :
a. Menggunakan obat dan peralatan yang aman
b. Melakukan praktek klinik yang aman dan dalam lingkungan yang aman
c. Melaksanakan manajemen risiko, contoh : pengendalian infeksi
d. Membuat dan meningkatkan sistem yang dapat menurunkan risiko yang berorientasi
kepada pasien.
e. Meningkatkan keselamatan pasien dengan :
- mencegah terjadinya kejadian tidak diharapkan (adverse event)
- membuat sistem identifikasi dan pelaporan adverse event
- mengurangi efek akibat adverse event
Pada tanggal 18 Januari 2002, WHO telah mengeluarkan suatu resolusi untuk membentuk
program manajemen risiko untuk keselamatan pasien yang terdiri dari 4 aspek utama:
a. Penentuan tentang norma-norma global, standar dan pedoman untuk definisi, pengukuran
dan pelaporan dalam mengambil tindakan pencegahan, dan menerapkan ukuran untuk
mengurangi resiko
b. Penyusunan kebijakan berdasarkan bukti (evidence-based) dalam standar global yang akan
meningkatkan pelayanan kepada pasien dengan penekanan tertentu pada beberapa aspek
seperti keamanan produk, praktek klinik yang aman sesuai dengan pedoman, penggunaan
produk obat dan alat kesehatan yang aman dan menciptakan suatu budaya keselamatan pada
petugas kesehatan dan institusi pendidikan.
c. Pengembangan mekanisme melalui akreditasi dan instrumen lain, untuk mengenali
karakteristik penyedia pelayanan kesehatan yang unggul dalam keselamatan pasien secara
internasional
d. Mendorong penelitian tentang keselamatan pasien
2
Mikrosistem dipengaruhi oleh Makrosistem, yang merupakan unit yang lebih besar, misalnya
rumah sakit dan apotek. Mikrosistem dan Makrosistem dipengaruhi oleh sistem
yang lebih besar lagi yang disebut Megasistem. Seorang Apoteker yang berperan di dalam
mikrosistem (apotek, puskesmas, instalasi farmasi rumah sakit, dan sarana pelayanan farmasi
lain) dalam membangun keselamatan pasien harus mampu mengelola dengan baik elemen-
elemen dalam mikrosistem tersebut, yaitu sistem pelayanan, sumber daya, sistem inventori,
keuangan dan teknologi informasi.
Dalam membangun keselamatan pasien banyak istilah-istilah yang perlu difahami dan
disepakati bersama. Istilah-istilah tersebut diantaranya adalah:
- Kejadian Tidak Diharapkan/KTD (Adverse Event)
- Kejadian Nyaris Cedera/KNC (Near miss)
- Kejadan Sentinel
- Adverse Drug Event
- Adverse Drug Reaction
- Medication Error
- Efek samping obat
Menurut Nebeker JR dkk. dalam tulisannya Clarifying Adverse Drug Events: A Clinician’s
Guide to terminology, Documentation, and Reporting, serta dari Glossary AHRQ (Agency for
Healthcare Research and Quality) dapat disimpulkan definisi beberapa istilah yang
berhubungan dengan cedera akibat obat sebagaimana yang disajikan dalam Tabel 1.
TABEL 1
RINGKASAN DEFINISI YANG BERHUBUNGAN DENGAN CEDERA AKIBAT
OBAT
Istilah Definisi Contoh
Terjadi cedera Kejadian cedera pada pasien Iritasi pada kulit karena
• Kejadian yang selama proses penggunaan perban.
tidak diharapkan terapi/penatalaksanaan Jatuh dari tempat tidur.
(Adverse Event) medis.
Penatalaksanaan medis
3
mencakup seluruh aspek
pelayanan, termasuk
diagnosa, terapi, kegagalan
diagnosa/terapi, sistem,
peralatan untuk pelayanan.
Adverse event dapat dicegah
atau tidak dapat dicegah.
Istilah Definisi Contoh
• Reaksi obat yang Kejadian cedera pada pasien Steven-Johnson Syndrom
tidak diharapkan selama proses terapi akibat : Sulfa, Obat epilepsi dll
(Adverse Drug penggunaan obat.
Reaction)
• Kejadian tentang Respons yang tidak • Shok anafilaksis
obat yang tidak diharapkan pada penggunaan
diharapkan terhadap terapi obat dan antbiotik golongan
(Adverse Drug mengganggu atau penisilin
Event) menimbulkan cedera pada • Mengantuk pada
penggunaan obat penggunaan CTM
dosis normal.
Reaksi Obat Yang Tidak
Diharapkan (ROTD) ada
yang
berkaitan dengan efek
farmakologi/mekanisme
kerja (efek samping) ada
yang tidak berkaitan dengan
efek farmakologi (reaksi
hipersensitivitas).
• Efek obat yang Respons yang tidak Shok anafilaksis pada
tidak diharapkan (Adverse diharapkan terhadap terapi penggunaan antbiotik
drug obat dan mengganggu atau golongan penisilin.
effect) menimbulkan cedera pada Mengantuk pada penggunaan
penggunaan obat dosis lazim CTM
4
Sama dengan ROTD tapi
dilihat dari sudut pandang
obat. ROTD dilihat dari
sudut pandang pasien.
Cedera dapat terjadi
atau tidak terjadi
• Medication Error Kejadian yang dapat dicegah Peresepan obat yang
akibat penggunaan obat, tidak rasional.
yang menyebabkan cedera. Kesalahan perhitungan
dosis pada peracikan.
Ketidakpatuhan pasien
sehingga terjadi dosis
berlebih.
Istilah Definisi Contoh
• Efek Samping Efek yang dapat diprediksi, (sebaiknya istilah ini
tergantung pada dosis, yang dihindarkan)
bukan efek tujuan obat. Efek
samping dapat dikehendaki,
tidak dikehendaki, atau tidak
ada kaitannya.
Apoteker harus mampu mengenali istilah-istilah di atas beserta contohnya sehingga
dapat membedakan dan mengidentifikasi kejadian-kejadian yang berkaitan dengan cedera
akibat penggunaan obat dalam melaksanakan program Keselamatan pasien.
Berdasarkan laporan IOM (Institute of Medicine) tentang adverse event yang dialami
pasien, disebutkan bahwa insiden berhubungan dengan pengobatan menempati urutan utama.
Disimak dari aspek biaya, kejadian 459 adverse drug event dari 14732 bernilai sebesar $348
juta, senilai $159 juta yang dapat dicegah (265 dari 459 kejadian). Sebagian besar tidak
menimbulkan cedera namun tetap menimbulkan konsekuensi biaya.
Atas kejadian tersebut, IOM merekomendasikan untuk :
1. Menetapkan suatu fokus nasional terhadap isu tersebut
2. Mengembangkan suatu sistem pelaporan kesalahan secara nasional
3. Meningkatkan standar organisasi
4. Menciptakan sistem keselamatan dalam organisasi kesehatan.
5
Penelitian terbaru (Allin Hospital) menunjukkan 2% dari pasien masuk rumah sakit
mengalami adverse drug event yang berdampak meningkatnya Length Of Stay (LOS) 4.6 hari
dan meningkatkan biaya kesehatan $ 4.7000 dari setiap pasien yang masuk rumah sakit.
Temuan ini merubah tujuan pelayanan farmasi rumah sakit tersebut : a fail-safe system that is
free of errors. Studi yang dilakukan Bagian Farmakologi Universitas Gajah Mada (UGM)
antara 2001-2003 menunjukkan bahwa medication error terjadi pada 97% pasien Intensive
Care Unit (ICU) antara lain dalam bentuk dosis berlebihan atau kurang, frekuensi pemberian
keliru dan cara pemberian yang tidak tepat. Lingkup perpindahan/perjalanan obat (meliputi
obat, alat kesehatan, obat untuk diagnostik, gas medis, anastesi) : obat dibawa pasien di
komunitas, di rumah sakit, pindah antar ruang, antar rumah sakit, rujukan, pulang, apotek,
praktek dokter. Multidisiplin problem : dipetakan dalam proses penggunaan obat :
pasien/care giver, dokter, apoteker, perawat, tenaga asisten apoteker, mahasiswa, teknik,
administrasi, pabrik obat. Kejadian medication error dimungkinkan tidak mudah untuk
dikenali, diperlukan kompetensi dan pengalaman, kerjasama-tahap proses.
Tujuan utama farmakoterapi adalah mencapai kepastian keluaran klinik sehingga
meningkatkan kualitas hidup pasien dan meminimalkan risiko baik yang tampak maupun
yang potensial meliputi obat (bebas maupun dengan resep), alat kesehatan pendukung proses
pengobatan (drug administration devices). Timbulnya kejadian yang tidak sesuai dengan
tujuan (incidence/hazard) dikatakan sebagai drug misadventuring, terdiri dari medication
errors dan adverse drug reaction.
Ada beberapa pengelompokan medication error sesuai dengan dampak dan proses
(tabel 2 dan 3). Konsistensi pengelompokan ini penting sebagai dasar analisa dan intervensi
yang tepat.
Tabel 2 . Indeks medication errors untuk kategorisasi errors (berdasarkan dampak)
Errors Kategori Hasil
No error A Kejadian atau yang
berpotensi untuk terjadinya
kesalahan
6
sudah diminum/digunakan
pasien tetapi tidak
membahayakan pasien
7
Tabel 3 . Jenis-jenis medication errors (berdasarkan alur proses pengobatan)
Tipe Medication Errors Keterangan
Wrong dose form Obat yang diserahkan dalam dosis dan cara
pemberian
yang tidak sesuai dengan yang diperintahkan
di dalam
resep
8
keputusan klinik yang mengisyaratkan untuk
tidak diberikan obat yang
bersangkutan
JCAHO (2007) menetapkan tentang keamanan terhadap titik kritis dalam proses
manajemen obat : sistem seleksi (selection), sistem penyimpanan sampai distribusi (storage,
distribution), sistem permintaan obat, interpretasi dan verifikasi (ordering and transcribing),
sistem penyiapan, labelisasi/etiket, peracikan, dokumentasi, penyerahan ke pasien disertai
kecukupan informasi (preparing dan dispensing), teknik penggunaan obat pasien
(administration), pemantauan efektifitas penggunaan (monitoring). Didalamnya termasuk
system kerjasama dengan tenaga kesehatan terkait baik kompetensi maupun kewenangannya,
sistem pelaporan masalah obat dengan upaya perbaikan, informasi obat yang selalu tersedia,
9
keberadaan apoteker dalam pelayanan, adanya prosedur khusus obat dan alat yang
memerlukan perhatian khusus karena dampak yang membahayakan.
WHO dalam developing pharmacy practice-a focus on patient care membedakan
tentang praktek farmasi (berhubungan dengan pasien langsung) dan pelayanan farmasi
(berhubungan dengan kualitas obat dan sistem proses pelayanan farmasi)
- Praktek pekerjaan kefarmasian meliputi obat-obatan, pengadaan produk farmasi dan
pelayanan kefarmasian yang diberikan oleh apoteker dalam sistem pelayanan kesehatan.
- Pelayanan kefarmasian meliputi semua pelayanan yang diberikan oleh tenaga farmasi dalam
mendukung pelayanan kefarmasian. Di luar suplai obat-obatan, jasa kefarmasian meliputi
informasi, pendidikan dan komunikasi untuk mempromosikan kesehatan masyarakat,
pemberian informasi obat dan konseling, pendidikan dan pelatihan staf.
- Pekerjaan kefarmasian meliputi penyediaan obat dan pelayanan lain untuk membantu
masyarakat dalam mendapatkan manfaat yang terbaik.
Klasifikasi aktivitas apoteker (American Pharmacists Association/APha)
A. Memastikan terapi dan hasil yang sesuai
a. Memastikan farmakoterapi yang sesuai
b. Memastikan kepahaman/kepatuhan pasien terhadap rencana pengobatannya
c. Monitoring dan pelaporan hasil
B. Dispensing obat dan alat kesehatan
a. Memproses resep atau pesanan obat
b. Menyiapkan produk farmasi
c. Mengantarkan obat atau alat kesehatan
C. Promosi kesehatan dan penanggulangan penyakit
a. Pengantaran jasa penanggulangan klinis
b. Pengawasan dan pelaporan issue kesehatan masyarakat
c. Promosi penggunaan obat yang aman dalam masyarakat
D. Manajemen sistem kesehatan
a. Pengelolaan praktek
b. Pengelolaan pengobatan dalam sistem kesehatan
c. Pengelolaan penggunaan obat dalam sistem kesehatan
d. Partisipasi dalam aktivitas penelitian
e. Kerjasama antardisiplin
Pada tahun 1998, FIP menerbitkan suatu statemen tentang Standard profesional mengenai
kesalahan pengobatan yang berhubungan dengan peresepan obat dengan tujuan
10
mendefinisikan istilah "kesalahan pengobatan" dan untuk menyarankan suatu tatanama
standard untuk mengkategorikan hal-hal seperti kesalahan dan disain sistemnya untuk
meningkatkan keselamatan dalam pabrikasi, pemesanan, pelabelan, penyiapan, administrasi
dan penggunaan obat.
Dalam, relasi antara dokter sebagai penulis resep dan apoteker sebagi penyedia obat
(pelayanan tradisional farmasi), dokter dipercaya terhadap hasil dari farmakoterapi. Dengan
berubahnya situasi secara cepat di system kesehatan, praktek asuhan kefarmasian
diasumsikan apoteker bertanggung jawab terhadap pasien dan masyarakat tidak hanya
menerima asumsi tersebut.
Dengan demikian apoteker bertanggung jawab langsung pada pasien tentang biaya,
kualitas, hasil pelayanan kefarmasian. Dalam aplikasi praktek pelayanan kefarmasian untuk
keselamatan pasien terutama medication error adalah : menurunkan risiko dan promosi
penggunaan obat yang aman.
Berbagai metode pendekatan organisasi sebagai upaya menurunkan medication error yang
jika dipaparkan menurut urutan dampak efektifitas terbesar adalah :
1. Mendorong fungsi dan pembatasan (forcing function& constraints) : suatu upaya
mendesain sistem yang mendorong seseorang melakukan hal yang baik, contoh : sediaan
potasium klorida siap pakai dalam konsentrasi 10% Nacl 0.9%, karena sediaan di pasar dalam
konsentrasi 20% (>10%) yang mengakibatkan fatal (henti jantung dan nekrosis pada
tempat injeksi)
2. Otomasi dan komputer (Computerized Prescribing Order Entry) : membuat statis
/robotisasi pekerjaan berulang yang sudah pasti dengan dukungan teknologi, contoh :
komputerisasi proses penulisan resep oleh dokter diikuti dengan ”/tanda peringatan” jika di
luar standar (ada penanda otomatis ketika digoxin ditulis 0.5g)
3. Standard dan protokol, standarisasi prosedur : menetapkan standar berdasarkan bukti
ilmiah dan standarisasi prosedur (menetapkan standar pelaporan insiden dengan prosedur
baku). Kontribusi apoteker dalam Panitia Farmasi dan Terapi serta pemenuhan
sertifikasi/akreditasi pelayanan memegang peranan penting.
4. Sistem daftar tilik dan cek ulang : alat kontrol berupa daftar tilik dan penetapan cek ulang
setiap langkah kritis dalam pelayanan. Untuk mendukung efektifitas sistem ini diperlukan
pemetaan analisis titik kritis dalam sistem.
5. Peraturan dan Kebijakan : untuk mendukung keamanan proses manajemen obat pasien.
contoh : semua resep rawat inap harus melalui supervisi apoteker
11
6. Pendidikan dan Informasi : penyediaan informasi setiap saat tentang obat, pengobatan dan
pelatihan bagi tenaga kesehatan tentang prosedur untuk meningkatkan kompetensi dan
mendukung kesulitan pengambilan keputusan saat memerlukan informasi
7. Lebih hati-hati dan waspada : membangun lingkungan kondusif untuk mencegah
kesalahan, contoh : baca sekali lagi nama pasien sebelum menyerahkan.
Penggunaan obat rasional merupakan hal utama dari pelayanan kefarmasian. Dalam
mewujudkan pengobatan rasional, keselamatan pasien menjadi masalah yang perlu di
perhatikan. Dari data-data yang termuat dalam bab terdahulu disebutkan sejumlah pasien
mengalami cedera atau mengalami insiden pada saat memperoleh layanan kesehatan,
khususnya terkait penggunaan obat yang dikenal dengan medication error. Di rumah sakit
dan sarana pelayanan kesehatan lainnya, kejadian medication error dapat dicegah jika
melibatkan pelayanan farmasi klinik dari apoteker yang sudah terlatih. Saat ini di negara-
negara maju sudah ada apoteker dengan spesialisasi khusus menangani medication safety.
Peran Apoteker Keselamatan Pengobatan (Medication Safety Pharmacist) meliputi :
1. Mengelola laporan medication error
• Membuat kajian terhadap laporan insiden yang masuk
• Mencari akar permasalahan dari error yang terjadi
2. Mengidentifikasi pelaksanaan praktek profesi terbaik untuk menjamin medication safety
• Menganalisis pelaksanaan praktek yang menyebabkan medication error
• Mengambil langkah proaktif untuk pencegahan
• Memfasilitasi perubahan proses dan sistem untuk menurunkan insiden yang sering terjadi
atau berulangnya insiden sejenis
3. Mendidik staf dan klinisi terkait lainnya untuk menggalakkan praktek pengobatan yang
aman
• Mengembangkan program pendidikan untuk meningkatkan medication safety dan
kepatuhan terhadap aturan/SOP yang ada
4. Berpartisipasi dalam Komite/tim yang berhubungan dengan medication safety
• Komite Keselamatan Pasien RS
• Dan komite terkait lainnya
5. Terlibat didalam pengembangan dan pengkajian kebijakan penggunaan obat
6. Memonitor kepatuhan terhadap standar pelaksanaan Keselamatan Pasien yang ada
12
Peran apoteker dalam mewujudkan keselamatan pasien meliputi dua aspek yaitu
aspek manajemen dan aspek klinik. Aspek manajemen meliputi pemilihan perbekalan
farmasi, pengadaan, penerimaan, penyimpanan dan distribusi, alur pelayanan, sistem
pengendalian (misalnya memanfaatkan IT). Sedangkan aspek klinik meliputi skrining
permintaan obat (resep atau bebas), penyiapan obat dan obat khusus, penyerahan dan
pemberian informasi obat, konseling, monitoring dan evaluasi. Kegiatan farmasi klinik sangat
diperlukan terutama pada pasien yang menerima pengobatan dengan risiko tinggi.
Keterlibatan apoteker dalam tim pelayanan kesehatan perlu didukung mengingat
keberadaannya melalui kegiatan farmasi klinik terbukti memiliki konstribusi besar dalam
menurunkan insiden/kesalahan.
Apoteker harus berperan di semua tahapan proses yang meliputi :
1. Pemilihan
Pada tahap pemilihan perbekalan farmasi, risiko insiden/error dapat diturunkan dengan
pengendalian jumlah item obat dan penggunaan obat-obat sesuai formularium.
2. Pengadaan
Pengadaan harus menjamin ketersediaan obat yang aman efektif dan sesuai peraturan yang
berlaku (legalitas) dan diperoleh dari distributor resmi.
3. Penyimpanan
Hal-hal yang perlu diperhatikan dalam penyimpanan untuk menurunkan kesalahan
pengambilan obat dan menjamin mutu obat:
• Simpan obat dengan nama, tampilan dan ucapan mirip (look-alike, sound-alike medication
names) secara terpisah.
• Obat-obat dengan peringatan khusus (high alert drugs) yang dapat menimbulkan cedera jika
terjadi kesalahan pengambilan, simpan di tempat khusus. Misalnya :
o menyimpan cairan elektrolit pekat seperti KCl inj, heparin, warfarin, insulin, kemoterapi,
narkotik opiat, neuromuscular blocking agents, thrombolitik, dan agonis adrenergik.
o kelompok obat antidiabet jangan disimpan tercampur dengan obat lain secara alfabetis,
tetapi tempatkan secara terpisah
• Simpan obat sesuai dengan persyaratan penyimpanan.
4. Skrining Resep
Apoteker dapat berperan nyata dalam pencegahan terjadinya medication error melalui
kolaborasi dengan dokter dan pasien.
• Identifikasi pasien minimal dengan dua identitas, misalnya nama dan nomor rekam medik/
nomor resep,
13
• Apoteker tidak boleh membuat asumsi pada saat melakukan interpretasi resep dokter. Untuk
mengklarifikasi ketidaktepatan atau ketidakjelasan resep, singkatan, hubungi dokter penulis
resep.
• Dapatkan informasi mengenai pasien sebagai petunjuk penting dalam pengambilan
keputusan pemberian obat, seperti :
o Data demografi (umur, berat badan, jenis kelamin) dan data klinis (alergi, diagnosis dan
hamil/menyusui). Contohnya, Apoteker perlu mengetahui tinggi dan berat badan pasien yang
menerima obat-obat dengan indeks terapi sempit untuk keperluan perhitungan dosis.
o Hasil pemeriksaan pasien (fungsi organ, hasil laboratorium, tanda-tanda vital dan parameter
lainnya). Contohnya, Apoteker harus mengetahui data laboratorium yang penting, terutama
untuk obat-obat yang memerlukan penyesuaian dosis dosis
(seperti pada penurunan fungsi ginjal).
• Apoteker harus membuat riwayat/catatan pengobatan pasien.
• Strategi lain untuk mencegah kesalahan obat dapat dilakukan dengan penggunaan
otomatisasi (automatic stop order), sistem komputerisasi (e-prescribing) dan pencatatan
pengobatan pasien seperti sudah disebutkan diatas.
• Permintaan obat secara lisan hanya dapat dilayani dalam keadaan emergensi dan itupun
harus dilakukan konfirmasi ulang untuk memastikan obat yang diminta benar, dengan
mengeja nama obat serta memastikan dosisnya. Informasi obat yang penting harus diberikan
kepada petugas yang meminta/menerima obat tersebut. Petugas yang menerima permintaan
harus menulis dengan jelas instruksi lisan setelah mendapat konfirmasi.
5. Dispensing
• Peracikan obat dilakukan dengan tepat sesuai dengan SOP.
• Pemberian etiket yang tepat. Etiket harus dibaca minimum tiga kali :
pada saat pengambilan obat dari rak, pada saat mengambil obat dari wadah, pada saat
mengembalikan obat ke rak.
• Dilakukan pemeriksaan ulang oleh orang berbeda.
• Pemeriksaan meliputi kelengkapan permintaan, ketepatan etiket, aturan pakai, pemeriksaan
kesesuaian resep terhadap obat, kesesuaian resep terhadap isi etiket.
6. Komunikasi, Informasi dan Edukasi (KIE)
Edukasi dan konseling kepada pasien harus diberikan mengenai hal-hal yang penting tentang
obat dan pengobatannya. Hal-hal yang harus diinformasikan dan didiskusikan pada pasien
adalah :
14
• Pemahaman yang jelas mengenai indikasi penggunaan dan bagaimana menggunakan obat
dengan benar, harapan setelah menggunakan obat, lama pengobatan, kapan harus kembali ke
dokter
• Peringatan yang berkaitan dengan proses pengobatan
• Kejadian Tidak Diharapkan (KTD) yang potensial, interaksi obat dengan obat lain dan
makanan harus dijelaskan kepada pasien
• Reaksi obat yang tidak diinginkan (Adverse Drug Reaction – ADR) yang mengakibatkan
cedera pasien, pasien harus mendapat edukasi mengenai bagaimana cara mengatasi
kemungkinan terjadinya ADR tersebut
• Penyimpanan dan penanganan obat di rumah termasuk mengenali obat yang sudah rusak
atau kadaluarsa. Ketika melakukan konseling kepada pasien, apoteker mempunyai
kesempatan untuk menemukan potensi kesalahan yang mungkin terlewatkan pada proses
sebelumnya.
7. Penggunaan Obat
Apoteker harus berperan dalam proses penggunaan obat oleh pasien rawat inap di rumah
sakit dan sarana pelayanaan kesehatan lainnya, bekerja sama dengan petugas kesehatan lain.
Hal yang perlu diperhatikan adalah :
• Tepat pasien
• Tepat indikasi
• Tepat waktu pemberian
• Tepat obat
• Tepat dosis
• Tepat label obat (aturan pakai)
• Tepat rute pemberian
8. Monitoring dan Evaluasi
Apoteker harus melakukan monitoring dan evaluasi untuk mengetahui efek terapi,
mewaspadai efek samping obat, memastikan kepatuhan pasien. Hasil monitoring dan evaluasi
didokumentasikan dan ditindaklanjuti dengan melakukan perbaikan dan mencegah
pengulangan kesalahan. Seluruh personal yang ada di tempat pelayanan kefarmasian harus
terlibat didalam program keselamatan pasien khususnya medication safety dan harus secara
terus menerus mengidentifikasi masalah dan mengimplementasikan strategi untuk
meningkatkan keselamatan pasien.
Faktor-faktor lain yang berkonstribusi pada medication error antara lain :
• Komunikasi (mis-komunikasi, kegagalan dalam berkomunikasi )
15
Kegagalan dalam berkomunikasi merupakan sumber utama terjadinya kesalahan.
Institusi pelayanan kesehatan harus menghilangkan hambatan komunikasi antar petugas
kesehatan dan membuat SOP bagaimana resep/permintaan obat dan informasi obat lainnya
dikomunikasikan. Komunikasi baik antar apoteker maupun dengan petugas kesehatan lainnya
perlu dilakukan dengan jelas untuk menghindari penafsiran ganda atau ketidak lengkapan
informasi dengan berbicara perlahan dan jelas. Perlu dibuat daftar singkatan dan penulisan
dosis yang berisiko menimbulkan kesalahan untuk diwaspadai.
• Kondisi lingkungan
Untuk menghindari kesalahan yang berkaitan dengan kondisi lingkungan, area
dispensing harus didesain dengan tepat dan sesuai dengan alur kerja, untuk menurunkan
kelelahan dengan pencahayaan yang cukup dan temperatur yang nyaman. Selain itu area
kerja harus bersih dan teratur untuk mencegah terjadinya kesalahan. Obat untuk setiap pasien
perlu disiapkan dalam nampan terpisah.
• Gangguan/interupsi pada saat bekerja
Gangguan/interupsi harus seminimum mungkin dengan mengurangi interupsi baik langsung
maupun melalui telepon.
• Beban kerja
Rasio antara beban kerja dan SDM yang cukup penting untuk mengurangi stres dan beban
kerja berlebihan sehingga dapat menurunkan kesalahan.
• Meskipun edukasi staf merupakan cara yang tidak cukup kuat dalam menurunkan
insiden/kesalahan, tetapi mereka dapat memainkan peran penting ketika dilibatkan dalam
sistem menurunkan insiden/kesalahan.
Apoteker di rumah sakit atau sarana pelayanan kesehatan lainnya dapat menerapkan
Tujuh Langkah Menuju Keselamatan Pasien Pada Pelayanan Kefarmasian yang mengacu
pada buku Panduan Nasional Keselamatan Pasien Rumah Sakit (Patient Safety) (diterbitkan
oleh Depkes tahun 2006) :
1. Bangun kesadaran akan nilai keselamatan pasien Ciptakan kepemimpinan dan budaya yang
terbuka dan adil
• Adanya kebijakan Instalasi Farmasi RS/Sarana Pelayanan Kesehatan lainnya tentang
Keselamatan Pasien yang meliputi kejadian yang tidak diharapkan (KTD), kejadian nyaris
cedera (KNC), Kejadian Sentinel, dan langkah-langkah yang harus dilakukan oleh apoteker
dan tenaga farmasi, pasien dan keluarga jika terjadi insiden.
• Buat, sosialisasikan dan penerapan SOP sebagai tindak lanjut setiap kebijakan
16
• Buat buku catatan tentang KTD, KNC dan Kejadian Sentinel kemudian laporkan ke atasan
langsung
2. Pimpin dan Dukung Staf Anda
Bangun komitmen dan fokus yang kuat dan jelas tentang keselamatan pasien di tempat
pelayanan (instalasi farmasi/apotek)
• Adanya suatu tim di Instalasi Farmasi/Apotek yang bertanggung jawab terhadap
keselamatan pasien (sesuai dengan kondisi)
• Tunjuk staf Instalasi Farmasi/Apotek yang bisa menjadi penggerak dan mampu
mensosialisasikan program (leader)
• Adakan pelatihan untuk staf dan pastikan pelatihan ini diikuti oleh seluruh staf dan
tempatkan staf sesuai kompetensi
Staf farmasi harus mendapat edukasi tentang kebijakan dan SOP yang berkaitan
dengan proses dispensing yang akurat, mengenai nama dan bentuk obat-obat yang
membingungkan, obat-obat formularium/non formularium, obat-obat yang ditanggung
asuransi/non-asuransi, obat-obat baru dan obat-obat yang memerlukan perhatian khusus.
Disamping itu petugas farmasi harus mewaspadai dan mencegah medication error yang dapat
terjadi.
• Tumbuhkan budaya tidak menyalahkan (no blaming culture) agar staf berani melaporkan
setiap insiden yang terjadi
3. Integrasikan Aktivitas Pengelolaan Risiko
Kembangkan sistem dan proses pengelolaan risiko serta lakukan identifikasi dan asesmen hal
yang potensial bermasalah
• Buat kajian setiap adanya laporan KTD, KNC dan Kejadian Sentinel
• Buat solusi dari insiden tersebut supaya tidak berulang dengan mengevaluasi SOP yang
sudah ada atau mengembangkan SOP bila diperlukan
4. Kembangkan Sistem Pelaporan
• Pastikan semua staf Instalasi Farmasi/Apotek dengan mudah dapat melaporkan insiden
kepada atasan langsung tanpa rasa takut
• Beri penghargaan pada staf yang melaporkan
5. Libatkan dan Komunikasi Dengan Pasien
Kembangkan cara-cara komunikasi yang terbuka dengan pasien
• Pastikan setiap penyerahan obat diikuti dengan pemberian Informasi yang jelas dan tepat
• Dorong pasien untuk berani bertanya dan mendiskusikan dengan apoteker tentang obat yang
diterima
17
• Lakukan komunikasi kepada pasien dan keluarga bila ada insiden serta berikan solusi
tentang insiden yang dilaporkan
6. Belajar dan Berbagi Pengalaman Tentang Keselamatan Pasien
Dorong staf untuk melakukan analisis penyebab masalah
• Lakukan kajian insiden dan sampaikan kepada staf lainnya untuk menghindari berulangnya
insiden
7. Cegah KTD, KNC dan Kejadian Sentinel dengan cara :
• Gunakan informasi dengan benar dan jelas yang diperoleh dari system pelaporan, asesmen
risiko, kajian insiden dan audit serta analisis untuk menentukan solusi
• Buat solusi yang mencakup penjabaran ulang sistem (re-design system), penyesuaian SOP
yang menjamin keselamatan pasien
• Sosialisasikan solusi kepada seluruh staf Instalasi Farmasi/Apotek
19
9. Setelah melakukan Root Cause Analysis (RCA), Tim KP di RS akan membuat laporan dan
Rekomendasi untuk perbaikan serta “pembelajaran” berupa : Petunjuk / Safety alert untuk
mencegah kejadian yang sama terulang kembali
10. Hasil Root Cause Analysis (RCA), rekomendasi dan rencana kerja dilaporkan kepada
Direksi
11. Rekomendasi untuk “Perbaikan dan Pembelajaran” diberikan umpan balik kepada
instalasi farmasi.
12. Apoteker penanggung jawab akan membuat analisis dan tren kejadian di satuan kerjanya
13. Monitoring dan Evaluasi Perbaikan oleh Tim KP di RS.
20
• Staf IFRS/Sarana Pelayanan Kesehatan Lainnya yang pertama menemukan kejadian atau
supervisornya
• Staf IFRS/ Sarana Pelayanan Kesehatan Lainnya yang terlibat dengan kejadian atau
supervisornya
• Staf IFRS/ Sarana Pelayanan Kesehatan Lainnya yang perlu melaporkan kejadian
Masalah yang dihadapi dalam pencatatan dan pelaporan kejadian
• Laporan dipersepsikan sebagai ”pekerjaan perawat”
• Laporan sering tidak diuraikan secara rinci karena takut disalahkan
• Laporan terlambat
• Laporan kurang lengkap ( cara mengisi formulir salah, data kurang lengkap )
Hal-hal yang perlu dilakukan dan yang tidak boleh dilakukan
1. JANGAN melaporkan insiden lebih dari 24 jam
2. JANGAN menunda laporan insiden dengan alasan belum ditindaklanjuti atau
ditandatangani
3. JANGAN menambah catatan medis pasien bila telah tercatat dalam laporan insiden
4. JANGAN meletakan laporan insiden sebagai bagian dari rekam medic pasien
5. JANGAN membuat salinan laporan insiden untuk alasan apapun
6. CATATLAH keadaan yang tidak diantisipasi
Hambatan dalam pencatatan dan pelaporan
- Pandangan bahwa kesalahan adalah suatu kegagalan dan kesalahan dibebankan pada satu
orang saja.
- Takut disalahkan karena dengan melaporkan KTD, KNC, dan Kejadian sentinel akan
membeberkan keburukan dari personal atau tim yang ada dalam rumah sakit/sarana
pelayanan kesehatan lain.
- Terkena risiko tuntutan hukum terhadap kesalahan yang dibuat.
- Laporan disebarluaskan untuk tujuan yang merugikan
- Pelaporan tidak memberi manfaat langsung kepada pelapor
- Kurangnya sumber daya
- Kurang jelas batasan apa dan kapan pelaporan harus dibuat
- Sulitnya membuat laporan dan menghabiskan waktu
Dokumentasi
Semua laporan yang telah dibuat harus didokumentasikan di Instalasi Farmasi/ sarana
pelayanan kesehatan lain untuk bahan monitoring, evaluasi dan tindak lanjut.
21
D. MONITORING DAN EVALUASI
22
23
BAB VIII
KERJASAMA DOKTER DAN APOTEKER DALAM PELAYANAN PASIEN DI
RUMAH SAKIT
1
a. Karakteristik partisipan. Yang termasuk karakteristik partisipan adalah faktor demografi
seperti pendidikan dan usia. Contohnya, dokter muda yang sejak awal dididik untuk dapat
bekerja sama dalam tim interdisipliner mungkin akan lebih mudah menerima konsep
hubungan dokter-Apoteker.
b. Karakteristik konteks. Yang dimaksud adalah kondisi pasien, tipe praktek (apakah
tunggal atau bersama), kedekatan jarak praktek, banyaknya interaksi, akan menentukan
seberapa intensif hubungan yang akan terjalin.
c. Karakteristik pertukaran. Yang termasuk di sini antara lain adalah: ketertarikan secara
profesional, komunikasi yang terbuka dan dua arah, kerjasama yang seimbang, penilaian
terhadap performance, konflik dan resolusinya. Semakin seimbang pertukaran antara
kedua belah pihak, akan memungkinkan hubungan kolaboratif yang lebih baik.
Menurut McDonough dan Doucette (2001) ada 4 tahap stage hubungan untuk memulai
kerjasama kolaboratif antara dokter dan Apoteker adalah sebagai berikut:
Ini adalah stage awal, di mana masing-masing profesi saling mengenal dan mengetahui.
Hubungannya masih “alamiah”, hanya sebatas Apoteker menerima resep dari dokter,
kemudian dispensing. Apoteker mengontak dokter jika terjadi hal-hal tidak jelas yang terkait
dengan resep (dosis, nama obat, dsb), dan menjawab pertanyaan tentang infomasi obat. Tidak
ada diskusi lebih lanjut apakah obat telah memberikan hasil optimal kepada pasien.
Mestinya Apoteker tidak boleh puas hanya dengan stage tersebut, walau dianggap lebih aman
secara profesional. Apoteker perlu meningkatkan peranannya untuk mencapai pada stage 1.
Pada awalnya, usaha untuk meningkatkan frekuensi dan kualitas hubungan dokter-Apoteker
cenderung unilateral, dengan Apoteker yang harus memulai. Apoteker perlu berusaha untuk
membuat dokter menjadi paham tentang apa-apa yang bisa “disumbangkan” Apoteker
terhadap pelayanan pasien, misalnya menunjukkan keahliannya dalam memberikan informasi
obat yang up to date, memberikan alternatif obat untuk kondisi-kondisi khusus pasien, dsb.
Dari situ dokter akan dapat membangun dasar kepercayaan dan menumbuhkan komitmen
terhadap hubungan kerjasama dengan Apoteker.Pada stage ini, komunikasi sering merupakan
2
tantangan tersendiri. Jangan sampai terjadi miskomunikasi bahwa seolah-olah Apoteker akan
“mengintervensi” wewenang dokter dalam memilih obat atau akan menjadi “polisi” yang
akan mengawasi pengobatan oleh dokter. Justru perlu ditekankan bahwa Apoteker adalah
mitra yang akan membantu dokter sesuai dengan kewenangannya, demi tercapainya
pengobatan pasien yang optimal. Pada stage ini dapat dirumuskan mengenai bentuk
kerjasama, bagaimana cara komunikasinya, bagaimana protokolnya, dan dibuat suatu
kesepakatan.
Setelah hubungan kerjasama disepakati untuk berlanjut, masuklah pada stage ke 2. Pada stage
ini partisipan (dokter dan Apoteker) akan menguji kekompakan, harapan, kepercayaan dan
komitmen mereka terhadap hubungan kerjasama. Dokter mungkin akan memutuskan untuk
merujuk pasien ke Apoteker untuk hal-hal yang terkait dengan obat, misalnya penyesuaian
dosis dan konseling obat, dan mengevaluasi kompetensi Apoteker untuk memutuskan apakah
kerjasama ini cukup bermanfaat dan dapat dilanjutkan. Sebaliknya Apoteker juga dapat
menilai apakah dokter tersebut dapat diajak bekerja sama yang positif. Pada fase ini, jika
harapan dokter terhadap Apoteker terpenuhi, dokter akan memberikan kepercayaan kepada
Apoteker untuk meneruskan kerjasama untuk bersama-sama memberikan pelayanan yang
terbaik pada pasien. Sebaliknya jika ternyata harapan masing-masing tidak terpenuhi dari
adanya hubungan ini, maka hubungan kerjasama mungkin akan berakhir.
Jika dokter dan Apoteker telah melihat dan mendapatkan manfaat kerjasama mereka dari
stage exploration and trial, maka mereka dapat meningkatkan dan memperluas kerjasama
profesional tersebut dan sampai ke stage 3.
Pada stage ini kuncinya adalah komunikasi, pengembangan norma/aturan yang disepakati,
penilaian performance, dan resolusi konflik. Pada fase ini the exchange efforts masih belum
seimbang, dengan Apoteker perlu secara kontinyu mengkomunikasikan mengenai manfaat
bagi pasien yang mendapat pelayanan farmasi yang tepat. Jika performance Apoteker sesuai
dengan ekspektasi dokter, dokter dan Apoteker secara pelan-pelan akan memantapkan
lingkup dan kedalaman saling ketergantungan (interdependence) mereka. Tujuannya adalah
memelihara atau meningkatkan kualitas pertukaran sehingga hubungan profesional dapat
terus dikembangkan
3
Stage 4: commitment to the collaborative working relationship.
Kolaborasi akan semakin mungkin terwujud jika dokter telah melihat bahwa dengan adanya
kerjasama dengan Apoteker resiko praktek pelayanannya menjadi lebih kecil, dan banyak
nilai tambah yang diperoleh dari kepuasan pasien. Komitmen akan lebih mungkin tercapai
jika usaha dan keinginan bekerjasama dari masing-masing pihak relatif sama. Dokter akan
mengandalkan pengetahuan dan keahlian Apoteker mengenai obat-obatan, sementara
Apoteker akan bersandar pada informasi klinis yang diberikan oleh dokter ketika akan
membantu memanage terapi pasien. Pada stage ini pertemuan tatap muka untuk
mendiskusikan masalah pasien, masalah-masalah pelayanan, dan hal-hal lain harus
dijadwalkan, dan bisa dikembangkan bersama tenaga kesehatan yang lain. Selain itu adanya
komitmen kerjasama ini perlu diinformasikan kepada tenaga kesehatan yang lain sehingga
mereka dapat turut terlibat di dalamnya.
5
BAB IX
HIGH ALERT MEDICATIONS
Pengertian obat High alert adalah obat-obatan yang memiliki risiko lebih tinggi
untuk menyebabkan/menimbulkan adanya komplikasi/membahayakan pasien secara
signifikan jika terdapat kesalahan penggunaan (dosis, interval, dan pemilihannya).
Obat-obatan yang termasuk dalam kategori high alert medications:
Tabel Obat-obatan Kategori HIGH ALERT K
1
Katagori/Kelas Obat Jenis Obat
Agonis adnergik IV Epinefrin, fenilefrin, norepinefrin,
isoproterenol
Antagonis adrenergic IV Propanolol, metoprolol, labetalol
Hal-hal yang
Anti-trombotik, termasuk:
dapat
a. Antikoagulan a. Warfarin, LMWH (low-molecular-
dilakukan
weight heparin), unfractionated
untuk
b. Inhibitor faktor Xa heparin IV
mencegah
c. Direct thrombin inhibitors b. Fondaparinux
terjadi
c. Argatroban, bivalrudin, dabigatran
kesalahan pada
d. Trombolitik texilate,lepirudin
obat high alert
e. Inhibitor glikoprotein d. Alteplase, reteplase, tenecteplase
:
IIb/IIIa e. Eptifibatide , abciximab, tirofiban
Larutan / solusio
kardioplegik
Agen kemoterapi (parenteral
dan oral)
Dekstrosa hipertonik ( ≥
20%)
Larutan dialysis (peritoneal
dan hemodialisis)
Obat-obatan epidural atau
intratekal Obat-obatan
epidural atau intratekal
Obat hipoglikemik (oral)
Obat inotropik IV Digoksin, milrinone
Insulin (SC dan IV) Insulin regular, aspart, NPH, glargin
Obat-obatan dengan bentuk amfoterisin B liposomal
liposomal
Agen sedasi moderat / Dexamedetomidine, midazolam
sedang IV
Agen sedasi moderat / Chloral hydrate, ketamin, midazolam
sedang oral, untuk anak 2
Opioid / narkose:
a. IV
1. Kurangi atau eliminasi kemungkinan terjadinya kesalahan
a. Mengurangi jumlah high alert medications yang disimpan di suatu unit
b. Mengurangi konsentrasi dan volume obat yang tersedia
c. Hindarkan penggunaan high alert medications sebisa mungkin
2. Lakukan pengecekan ganda
3. Minimalisasi konsekuensi kesalahan
a. Pisahkan obat-obat dengan nama atau label yang mirip
b. Minimalisasi instruksi verbal dan hindarkan penggunaan singkatan
c. Batasi akses terhadap high alert medications
A. PROSEDUR
3
a. High alert medications disimpan di pos perawat di dalam troli atau cabinet yang
memiliki kunci.
b. Semua tempat penyimpanan harus diberikan label yang jelas dan dipisahkan
dengan obat-obatan rutin lainnya. Jika high alert medications harus disimpan di
area perawatan pasien, kuncilah tempat penyimpanan dengan diberikan label
‘Peringatan: high alert medications’ pada tutup luar tempat penyimpanan.
c. Jika menggunakan dispensing cabinet untuk menyimpan high alert medications,
berikanlah pesan pengingat di tutup cabinet agar pengasuh/perawat pasien
menjadi waspada dan berhati-hati dengan high alert medications. Setiap
kotak/tempat yang berisi high alert medications harus diberi label.
d. Infus intravena high alert medications harus diberikan label yang jelas dengan
menggunakan huruf/tulisan yang berbeda dengan sekitarnya.
3. Pemberian obat
a. Perawat harus selalu melakukan pengecekan ganda (double-check) terhadap
semua high alert medications sebelum diberikan kepada pasien.
b. Pengecekan Ganda Terhadap High Alert Medications
1) Tujuan:
Identifikasi obat-obatan yang memerlukan verifikasi atau pengecekan ganda
oleh petugas kesehatan lainnya (sebagai orang kedua) sebelum memberikan
obat dengan tujuan meningkatkan keselamatan dan akurasi.
2) Kebijakan:
a) pengecekan ganda diperlukan sebelum memberikan high alert medications
tertentu / spesifik dan di saat pelaporan pergantian jaga atau saat
melakukan transfer pasien.
b) Pengecekan ganda ini akan dicatat pada rekam medis pasien atau pada
catatan pemberian medikasi pasien.
c) Pengecekan pertama harus dilakukan oleh petugas yang berwenang untuk
menginstruksikan, meresepkan, atau memberikan obat-obatan, antara lain:
perawat, ahli farmasi, dan dokter.
d) Pengecekan kedua akan dilakukan oleh petugas yang berwenang, teknisi,
atau perawat lainnya. (petugas tidak boleh sama dengan pengecek
pertama)
4
e) Kebutuhan minimal untuk melakukan pengecekan ganda/verifikasi oleh
orang kedua dilakukan pada kondisi-kondisi seperti berikut:
Setiap akan memberikan injeksi obat
Untuk infuse:
- Saat terapi inisial
- Saat terdapat perubahan konsentrasi obat
- Saat pemberian bolus
- Saat pergantian jaga perawat atau transfer pasien
- Setiap terjadi perubahan dosis obat
f) Pengecekan tambahan dapat dilakukan sesuai dengan instruksi dari dokter.
3) Berikut adalah high alert medications yang memerlukan pengecekan ganda:
Tabel High alert medications Perlu Pengecekan Ganda untuk Semua Dosis
Termasuk Bolus
Obat-obat
Obat-Obatan
Kemoterapi
Heparin
Insulin
Infuse Magnesium sulfat pada pasien obstetric
Infuse kateter saraf epidural dan perifer
*abciximab
argatroban
Bivalirudin
*eptifibatide
Lepirudan
Citrate ACD-A
Kalsium klorida 8 gm/1000ml infuse (untuk CRRT)
5
* obat-obatan yang sebaiknya tidak diberikan sebagai bolus dari kantong infuse /
vial
Obat-obatan yang Memerlukan Pengecekan Ganda jika Terdapat Perubahan
Kantong Infus
Obat-obatan Obat-Obatan
Infuse benzodiazepine
Kemoterapi
Infuse opioid
Infuse epidural
Infuse kateter saraf perifer
4) Prosedur:
a) Untuk dosis inisial atau inisiasi infuse baru
(1) Petugas kesehatan mempersiapkan obat dan hal-hal di bawah ini untuk
menjalani pengecekan ganda oleh petugas kedua:
(a) Obat-obatan pasien dengan label yang masih intak
(b) Rekam medis pasien, catatan pemberian medikasi pasien, atau resep /
instruksi tertulis dokter
(c) Obat yang hendak diberikan lengkap dengan labelnya
(2) Petugas kedua akan memastikan hal-hal berikut ini:
(a) Obat telah disiapkan dan sesuai dengan instruksi
6
(b) Perawat pasien harus memverifikasi bahwa obat yang hendak
diberikan telah sesuai dengan instruksi dokter.
(c) Obat memenuhi 5 persyaratan.
(d) Membaca label dengan suara lantang kepada perawat untuk
memverifikasi kelima persyaratan ini:
Obat tepat.
Dosis atau kecepatannya tepat, termasuk pengecekan ganda
mengenai penghitungan dan verifikasi pompa infuse.
Rute pemberian tepat.
Frekuensi interval tepat.
Diberikan kepada pasien yang tepat.
(e) Pada beberapa kasus, harus tersedia juga kemasan/ vial obat untuk
memastikan bahwa obat yang disiapkan adalah obat yang benar,
misalnya: dosis insulin
(f) Ketika petugas kedua telah selesai melakukan pengecekan ganda dan
kedua petugas puas bahwa obat telah sesuai, lakukanlah pencatatan
pada rekam medis/catatan pemberian medikasi pasien.
(g) Petugas kedua harus menulis ‘dicek oleh:’ dan diisi dengan nama
pengecek.
(h) Pengecekan ganda akan dilakukan sebelum obat diberikan kepada
pasien
(i) Pastikan infuse obat berada pada jalur/selang yang benar dan lakukan
pengecekan selang infuse mulai dari larutan/cairan infuse, pompa,
hingga tempat insersi selang.
(j) Pastikan pompa infuse terprogram dengan kecepatan pemberian yang
tepat, termasuk ketepatan data berat badan pasien.
b) Untuk pengecekan saat pergantian jaga perawat atau transfer pasien:
(1) Petugas kedua akan memastikan hal-hal berikut ini:
(a) Obat yang diberikan harus memenuhi kelima persyaratan.
(b) Perawat berikutnya akan membaca label dengan lantang kepada
perawat sebelumnya untuk memverifikasi kelima persyaratan
(seperti yang telah disebutkan di atas).
7
(2) Saat pengecekan telah selesai dan kedua perawat yakin bahwa obat telah
sesuai, lakukanlah pencatatan pada bagian ‘pengecekan oleh perawat’ di
rekam medis pasien3.
Sesaat sebelum memberikan obat, perawat mengecek nama pasien,
memberitahukan kepada pasien mengenai nama obat yang diberikan, dosis, dan
tujuannya (pasien dapat juga berperan sebagai pengecek, jika memungkinkan).
c. Semua pemberian high alert medications intravena dan bersifat kontinue harus
diberikan melalui pompa infus IV. Pengecualian dapat diberikan pada pasien di
Ruang Rawat Intensif Neonatus (Neonates Intensive Care Unit – NICU), atau
pada pasien risiko tinggi mengalami kelebihan cairan (volume over-load) .Setiap
selang infuse harus diberi label dengan nama obat yang diberikan di ujung distal
selang dan pada pintu masuk pompa (untuk mempermudah verifikasi dan
meminimalkan kesalahan).
d. Pada situasi emergensi, di mana pelabelan dan prosedur pengecekan ganda dapat
menghambat / menunda penatalaksanaan dan berdampak negatif terhadap pasien,
perawat atau dokter pertama-tama harus menentukan dan memastikan bahwa
kondisi klinis pasien benar-benar bersifat emergensi dan perlu ditatalaksanakan
segera sedemikian rupa sehingga pengecekan ganda dapat ditunda. Petugas yang
memberikan obat harus menyebutkan dengan lantang semua terapi obat yang
diberikan sebelum memberikannya kepada pasien.
e. Obat yang tidak digunakan dikembalikan kepada farmasi/apotek, dan dilakukan
peninjauan ulang oleh ahli farmasi atau apoteker apakah terjadi kesalahan obat
yang belum diberikan.
f. Dosis ekstra yang digunakan ditinjau ulang oleh apoteker untuk mengetahui
indikasi penggunaan dosis ekstra.
8
2) ‘Hanya untuk penggunaan IV’
3) ‘Perlu pengecekan ganda’
d. Setiap spuit harus disertai tutup dan harus tetap intak hingga waktu pemberian obat
tiba.
2. Pemberian obat melalui intratekal
a. Lakukan pengecekan ganda setelah persiapan dosis obat intratekal untuk
memastikan obat dan pelabelan benar.
b. Pelabelan meliputi peringatan:
1) ‘Perhatian: hanya untuk penggunaan intratekal’
2) ‘Perlu pengecekan ganda’
c. Obat-obatan kemoterapi intratekal akan disimpan dan disiapkan dalam sediaan spuit
10 ml atau lebih kecil.
d. Tidak boleh ada obat-obatan sitotoksik lainnya di sebelah tempat tidur pasien
selama proses pemberian obat kemoterapi intratekal.
e. Lakukan pengecekan ganda
3. Agonis Adrenergik IV (epinefrin, fenilefrin, norepinefrin, isoproterenol)
a. Instruksi medikasi harus meliputi ‘kecepatan awal’.
b. Saat titrasi obat, haruslah meliputi parameternya
c. Konsentrasi standar untuk infuse kontinu:
1) Epinefrin: 4 mg/250ml
2) Norepinefrin: 8 mg/250ml
3) Fenilefrin: 50 mg/250ml
d. Pada kondisi klinis di mana diperlukan konsentrasi infuse yang tidak sesuai standar,
spuit atau botol infuse harus diberi label ‘konsentrasi yang digunakan adalah ….’
e. Gunakan monitor kardiovaskular pada semua pasien dengan pemasangan vena sentral
4. Antagonis adrenergic (propanolol, esmolol, metoprolol, labetalol)
Konsentrasi standar esmolol:
a. Vial 100 mg/10ml
b. Ampul 2,5 g/10ml
5. Dopamine dan dobutamin
a. Sering terjadi kesalahan berupa obat tertukar karena namanya yang mirip, konsentrasi
yang mirip, dan indikasinya yang serupa. Gunakan label yang dapat membedakan
nama obat (misalnya: DOBUTamin, DOPamin)
b. Gunakan konsentrasi standar
9
c. Beri label pada pompa dan botol infuse berupa ‘nama obat dan dosisnya’
6. Kalsium Intravena (sebagai gluceptate, gluconate, atau chloride)
a. CaCl tidak boleh diberikan melalui IM karena bersifat sangat iritatif terhadap
jaringan.
b. Faktor yang dapat mempengaruhi konsentrasi kalsium dalam darah adalah kadar
fosfor serum dan albumin serum.
c. Efek samping yang dapat terjadi:
1) Interaksi obat dengan digoksin (injeksi cepat kalsium dapat menyebabkan
bradiaritmia, terutama pada pasien yang mengkonsumsi digoksin).
2) Antagonis terhadap CCB (calcium-channel blocker) dan peningkatan tekanan
darah.
3) Hipokalsemia atau hiperkalsemia akibat pemantauan kadar kalsium yang tidak
efisien.
4) Rasio kalsium-fosfor yang tidak tepat dalam larutan IV dan menyebabkan
presipitasi dan kerusakan organ.
5) Nekrosis jaringan akibat ekstravasasi kalsium Klorida.
d. Instruksikan pemberian kalsium dalam satuan milligram.
e. Lakukan pengecekan ganda
10
1) Nama pasien dan nomor rekam medis
2) Tanggal dan waktu penulisan instruksi
3) Semua elemen yang digunakan untuk menghitung dosis inisial atau perubahan
tatalaksana kemoterapi harus dicantumkan dalam resep (tinggi badan, berat badan,
dan atau luas permukaan tubuh)
4) Indikasi dan inform consent
5) Alergi
6) Nama obat kemoterapi, dosis, rute pemberian, dan tanggal pemberian setiap obat
7) Jumlah siklus dan atau jumlah minggu pemberian regimen pengobatan, jika
memungkinkan
i. Berikan label yang jelas dan kemasan berbeda-beda untuk membedakan dengan obat
lainnya.
j. Semua dosis obat harus disertai dengan tulisan: ‘Perhatian: agen kemoterapi’
k. Adanya dosis obat yang hilang harus diselidiki segera oleh ahli farmasi dan dosis
pengganti sebaiknya tidak diberikan sebelum disposisi dosis pertama diverifikasi.
l. Obat kemoterapi akan diberikan berdasarkan pada instruksi dokter dan dilakukan
sesuai dengan prosedur yang berlaku.
m. Berikan label pada setiap alat/benda spesifik milik pasien yang berhubungan dengan
kemoterapi, misalnya: ‘Peringatan: materi/bahan anti-neoplastik. Perlakukan dengan
baik dan hati-hati.’
n. Obat kemoterapi akan dikemas dengan 2 lapisan untuk meminimalisasi kemungkinan
tercecer atau tersebar.
o. Semua obat kemoterapi yang telah dipersiapkan akan menjalani pengecekan ganda
p. Lakukan pengecekan dalam perhitungan dosis sebanyak 2 kali oleh 2 orang yang
berbeda
q. Lakukan pengecekan pengaturan pompa kemoterapi sebelum memberikan obat.
r. Hanya perawat yang memiliki kompetensi dalam pemberian kemoterapi yang boleh
memberikan obat.
11
1) Heparin: 25.000 unit/500ml dekstrosa 5% (setara dengan 50 unit/ml)
2) Lepirudin: 50 mg/250ml dan 100 mg/250ml
3) Argatroban: 250 mg/250ml
d. Gunakan pompa infuse
e. Lakukan pengecekan ganda
f. Berikan stiker atau label pada vial heparin dan lakukan pengecekan ganda terhadap
adanya perubahan kecepatan pemberian.
g. Untuk pemberian bolus, berikan dengan spuit (daripada memodifikasi kecepatan
infus)
h. Obat-obatan harus diawasi dan dipantau
i. Warfarin harus diinstruksikan secara harian berdasarkan pada nilai INR / PT harian.
9. Insulin IV
a. Singkatan ‘u’ untuk ‘unit’ tidak diperbolehkan. Jangan menggunakan singkatan.
b. Infuse insulin: konsentrasi standar = 1 unit/ml, berikan label ‘high alert’ , ikuti
protokol standar ICU
c. Vial insulin yang telah dibuka memiliki waktu kadaluarsa dalam 30 hari setelah
dibuka.
d. Vial insulin disimpan pada tempat terpisah di dalam kulkas dan diberi label.
e. Pisahkan tempat penyimpanan insulin dan heparin (karena sering tertukar)
f. Jangan pernah menyiapkan insulin dengan dosis U100di dalam spuit 1 cc, selalu
gunakan spuit insulin (khusus).
g. Lakukan pengecekan ganda
h. Perawat harus memberitahukan kepada pasien bahwa mereka akan diberikan
suntikan insulin/
i. Distribusi dan penyimpanan vial insulin dengan beragam dosis:
1) Simpan dalam kulkas secara terpisah dan diberi label yang tepat
2) Semua vial insulin harus dibuang dalam waktu 30 hari setelah dibuka (injeksi
jarum suntik). Tanggal dibuka / digunakannya insulin untuk pertama kali harus
dicatat pada vial.
10. Konsentrat elektrolit: injeksi NaCl > 0,9% dan injeksi Kalium (klorida, asetat, dan
fosfat) ≥ 0,4 Eq/ml
a. Jika KCl diinjeksi terlalu cepat (misalnya pada kecepatan melebihi 10 mEq/jam)
atau dengan dosis yang terlalu tinggi, dapat menyebabkan henti jantung.
12
b. KCl tidak boleh diberikan sebagai IV push/bolus.
c. Hanya disimpan di apotek, ICU, ICCU, dan kamar operasi
d. Standar konsentrasi pemberian infuse NaCl: maksimal 3% dalam 500ml.
e. Berikan label pada botol infuse: ‘larutan natrium hipertonik 3%’ (Tulisan berwarna
merah)
f. Protokol untuk KCl:
1) Indikasi infuse KCl
2) Kecepatan maksimal infuse
3) Konsentrasi maksimal yang masih diperbolehkan
4) Panduan mengenai kapan diperlukannya monitor kardiovaskular
5) Penentuan bahwa semua infuse KCl harus diberikan via pompa
6) Larangan untuk memberikan larutan KCl multipel secara berbarengan
(misalnya: tidak boleh memberikan KCl IV sementara pasien sedang mendapat
infuse KCl di jalur IV lainnya)
7) Diperbolehkan untuk melakukan substitusi dari KCl oral menjadi KCl IV, jika
diperlukan
g. Lakukan pengecekan ganda.
11. Infuse narkose/opiat, termasuk infuse narkose epidural11
a. Opiate dan substansi lainnya harus disimpan dalam lemari penyimpanan
yangterkunci di apotik / unit farmasi dan di ruang perawatan pasien.
b. Kapanpun memungkinkan, instruksi yang dicetak (print) sebaiknya tersedia dalam
meresepkan obat.
c. Berikan label ‘high alert’: untuk infuse kontinu dengan konsentrasi non-standar
yang diberikan /diantarkan ke unit rawat, jika dperlukan sewaktu-waktu.
d. Konsentrasi standar:
1) Morfin: 1 mg/ml
2) Meperidin: 10 mg/ml
3) Hidromorfin: 0,2 mg/ml (lima kali lebih poten dibandingkan morfin)
4) Fentanil (penggunaan ICU): 10 mcg/ml
e. Konsentrasi tinggi: (berikan label ‘konsentrasi tinggi’)
1) Morfin: 5 mg/ml
2) Hidromorfin: 1 mg/ml (lima kali lebih poten dibandingkan morfin)
3) Fentanil (penggunaan ICU): 50 mcg/ml
f. Instruksi penggunaan narkose harus mengikuti Kebijakan Titrasi.
13
g. Pastikan tersedia nalokson atau sejenisnya di semua area yang terdapat
kemungkinan menggunakan morfin
h. Tanyakan kepada semua pasien yang menerima opiate mengenai riwayat alergi
i. Hanya gunakan nama generik
j. Jalur pemberian epidural:
1) semua pemberian infuse narkose/opiate harus diberikan dengan pompa infuse
yang terprogram dan diberikan label pada alat pompa
2) Gunakan tabung infuse yang spesifik (misalnya: warna: kuning bergaris) tanpa
portal injeksi.
3) Berikan label pada ujung distal selang infuse epidural dan selang infus IV untuk
membedakan.
k. Jika diperlukan perubahan dosis, hubungi dokter yang bertanggungjawab
l. Lakukan pengecekan ganda.
12. Agen sedasi IV (lorazepam, midazolam, propofol)
a. Setiap infuse obat sedasi kontinu memiliki standar dosis, yaitu:
1) Lorazepam: 1 mg/ml
2) Midazolam: 1 mg/ml, efek puncak: 5-10 menit
3) Propofol: 10 mg/ml
b. Lakukan monitor selama pemberian obat (oksimetri denyut, tanda vital, tersedia
peralatan resusitasi)
13. Infus Magnesium Sulfat
a. Tergolong sebagai high alert medications pada pemberian konsentrasi melebihi
standar, yaitu > 40 mg/ml dalam larutan 100 ml (4 g dalam 100 ml larutan
isotonic / normal saline).
b. Perlu pengecekan ganda (perhitungan dosis, persiapan dosis, pengaturan pompa
infuse).
14. Infuse Alteplase (t-PA, activase) IV
a. Semua infuse Alteplase yang digunakan di rumah sakit harus disiapkan oleh ahli
farmasi.
b. Untuk penggunaan dalam kondisi emergensi, saat ahli farmasi tidak ada di tempat
untuk mempersiapkan obat, 1 sediaan Alteplase akan disimpan di Instalasi Gawat
Darurat (IGD). Saat obat ini hendak digunakan, lakukanlah pencatatan yang sesuai
dan lengkap berisi identifikasi pasien dan alasan/indikasi pemberian obat.
14
Pencatatan ini harus ditransmisikan ke farmasi/apotek sebelum dosis obat
berikutnya diberikan.
c. Siapkan Alteplase dengan dosis spesifik untuk setiap pasien.
d. Tidak diperbolehkan adanya obat ekstra / berlebih di container obat final yang akan
diberikan kepada pasien (contohnya: hanua obat dengan dosis spesifik dan tepat
yang diletakkan di container obat final).
e. Beri label pada setiap dosis obat yang digunakan (di spuit dan container infuse),
dan harus meliputi minimal:
1) Nama pasien
2) Nomor rekam medis pasien
3) Lokasi pasien
4) Nama generic dan paten obat yang digunakan
5) Konsentrasi obat yang dinyatakan dalam mg/ml
6) Kuantitas total obat/volume total larutan yang terkandung di dalam sediaan
7) Tanggal kadaluarsa obat
8) Kecepatan pemberian infuse
f. Pemberian obat tidak boleh diinterupsi dan dilakukan di area/tempat yang bebas
gangguan/distraksi.
g. Perlu pengecekan ganda.
15
c. Penyimpanan harus dipisahkan dari obat-obatan lainnya, misalnya dengan kotak
berwarna, penyekatan, dan sebagainya.
d. Semua infuse agen blok neuromuscular harus memiliki label yang bertuliskan:
1) ‘Peringatan: Agen Paralisis’
2) ‘Dapat menyebabkan henti napas’
e. Lakukan pengecekan ganda
f. Untuk setiap container obat baru yang disediakan oleh farmasi (misalnya: vial,
spuit, dan sebagainya), pengecekan ganda harus dicatat oleh kedua petugas di
rekam medis pasien.
g. Catatlah jika ada perubahan instruksi, termasuk perubahan kecepatan infuse dan
pengaturan pompa infuse
h. Kapanpun memungkinkan, instruksi yang dicetak (print) sebaiknya tersedia.
Instruksi juga harus menyatakan ‘Pasien harus terpasang ventilator’.
i. Jangan pernah menganggap obat-obatan ini sebagai ‘relaksan’
j. Harus dihentikan pemberiannya pada pasien yang di-ekstubasi dan tidak
menggunakan ventilator lagi.
17. Obat-obatan inotropik IV (Digoksin, Milrinone)
a. Obat-obatan ini memiliki rentang terapeutik yang sempit dan memiliki
sejumlahinteraksi obat.
b. Pasien-pasien yang harus mendapatkan pengawasan ekstra adalah: lansia (geriatric)
yang mendapat dosis tinggi obat inotropik dan juga mengkonsumsi quinidine.
c. Dalam penggunaan obat, berikan edukasi kepada pasien mengenai pentingnya
kepatuhan pasien dalam hal dosis, perlunya pemeriksaan darah perifer secara rutin,
dan tanda-tanda peringatan akan terjadinya potensi over dosis.
d. Tingkatkan pemantauan pasien dengan memperbanyak kunjungan dokter dan
pemeriksaan laboratorium
e. Lakukan pemeriksaan digoksin darah secara rutin.
f. Monitor penggunaan Digibind dan kembangkan suatu protokol mengenai indikasi
penggunaan Digibind.
18. Garam fosfat (Natrium dan Kalium)
a. Sebisa mungkin, berikan terapi pengganti fosfat melalui jalur oral
b. Berikan dalam bentuk natrium fostat, kapanpun memungkinkan
b. Pemberian Kalium Fosfat berdasarkan pada level/kadar fosfat inorganik pasien
dan faktor klinis lainnya.
16
c. Dosis normal kalium fosfat: tidak melebihi 0,32 mmol/kgBB dalam 12 jam. Dosis
dapat diulang hingga serum fosfat > 2 mg/dl.
d. Selalu berikan via pompa infuse.
17
Obat Konsentrasi 1 Konsentrasi 2 Konsentrasi 3
KCl 0,1 mEq/ml 0,2 mEq/ml
(10 mEq/100ml) (20 mEq/100ml),
hanya untuk
infus vena
sentral
c. Hanya staf yang berpengalaman dan kompeten yang diperbolehkan memberikan obat.
d. Simpan dan instruksikan hanya 1 (satu) konsentrasi.
e. Harus memberikan instruksi dalam satuan milligram, tidak boleh menggunakan
satuan milliliter
f. Jangan menginstruksikan penggunaan obat-obatan ini sebagai rutinitas /jika perlu.
Jika diperlukan pemberian obat secara pro re nata (jika perlu), tentukan dosis
maksimal yang masih diperbolehkan (misalnya: dosis maksimal 500 mg per hari).
18
19
BAB X
PENGEMBANGAN STAF DAN PROGRAM PENDIDIKAN
Dalam upaya meningkatkan pengetahuan staf instalasi farmasi disusun setiap tahun
program pengembangan staf instalasi farmasi, diusulkan ke Direktu RS melalui bidang diklat,
apabila disetujui dilaksanakan pada tahun yang akan datang. Program pengembangan staf
dapat berupa program pendidikan berkelanjuatan, pelatihan atau pertemuan ilmiah. Instalasi
Farmasi RS Ansari Saleh juga menjadi tempat praktek kerja siswa SMF dan D3 Farmasi.
a. Program orientasi bagi tenaga baru instalasi farmasi
Tenaga Instalasi farmasi yang baru ditetapkan di IFRS Ansari Saleh menjalani program
orientasi selama 1 bulan. Tenaga yang bersangkutan ditugaskan pada shift pagi sampai
masa orientasi berakhir. Setelah 1 bulan, baru ditugaskan seperti tenaga yang lain, yaitu
dinas 3 shift untuk Apoteker/Ahli Madya Farmasi, dan untuk Apoteker tetap shift pagi.
b. Program Diseminasi
Merupakan program pendidikan intern dimana karyawan yang telah mengikuti kegiatan
pendidikan berkelanjutan, pelatihan dan kursus wajib membagikan pengetahuan kepada
karyawan lain.
c. Program Jangka Pendek
Tujuan program pendidkan, pelatihan dan pertemuan ilmiah adalah untuk meningkatkan
kualitas sumber daya manusia, antara lain :
Mengikutsertakan karyawan instalasi farmasi secara bergiliran dalam seminar,
simposium, lokakarya, pelatihan yang diadakan didalam atau luar RS.
Mengikutsertakan karyawa instalasi farmasi dalam training/kursus serta
kunjungan RS lain.
d. Program Monitoring
Memonitor program orientasi tenaga baru :
- Disiplin kerja dan kerapian dalam berpakaian
- Kecepatan dan ketepatan dalam menjalankan tugas yang telah ditentukan
Memonitor program disseminasi
- Memonitor pelaksanaan program disseminasi sesuai jadwal pelaksanaan
- Memonitor keberhasilan program disseminasi dengan memberikan umpan balik
kepada seluruh karyawan farmasi
1
Memonitor program jangka pendek
- Mengikuti perkembangan dan informasi pendidikan dan pelatihan yang
diselenggarakan oleh Kemenkes RI, Lembaga Pendidikan Kefarmasian, IAI atau
HISFARSI.
- Memonitor apakah ilmu keterampilan dan pengalaman mengenai pekerjaan
kefarmasian yang telah diperoleh dan dapat diterapkan di RS Ansari Saleh telah
dibuatkan perencanaan untuk dilaksanakan.
e. Evaluasi Program
1. Evaluasi program orientasi tenaga baru
Berdasarkan monitoring dapat dilakukan evaluasi hasil program :
- Penilaian kemampuan dalam menjalankan tugas pokok dan tanggung jawab
- Penilaian kemampuan dalam bekerjasama dengan tenaga lain
- Penilaian kedisiplinan menjalankan peraturan dan prosedur tetap
2. Evaluasi program disseminasi
Dengan memberikan umpan balik pengetahuan dan peraturan baru yang telah
dipresentasikan
3. Evaluasi program jangka pendek
Menilai berapa banyak piagam/sertifikat yang dimiliki karyawan berkaitan dengan
pekerjaan kefarmasian
4. Menilai kreatifitas karyawan yang bersangkutan dalam menerapkan ilmu
keterampilan di RS Ansari Saleh
f. Program pendidikan bagi calon asisten Apoteker dan Ahli Madya Farmasi
Instalasi Farmasi bekerjasama menyelenggarakan program pendidikan bagi calon
Asisten Apoteker dan Ahli Madya Farmasi dengan pelaksanaan praktek kerja
lapangan.
2
5) Peningkatan mutu terpadu pelayanan rumah sakit
a) Jangka Pendek
- Meneliti dan mengevaluasi kepuasan/keinginan pasien melalui kuestioner dan
gugus kendali mutu
- Pembinaan personil dan motivasi secara berkala
- Mengikuti pelatihan/pendidikan bagi tenaga farmasi secara bergantian
- Penambahan sumber daya manusia sesuai keadaan dan perkembangan
instalasi farmasi
7) Program pengendalian mutu
Kegiatan pengendalian mutu meliputi :
- Pemantauan : Mengumpulkan informasi/data yang berhubungan
dengan pelayanan farmasi
- Penilaian : Menilai secara berkala masalah atau yang timbul dalam
pelayanan dan berupaya untuk memperbaikinya.
- Tindakan : Bila masalah sudah ditemukan, dilakukan tindakan untuk
memperbaiki dan mendokumentasikan.
- Evaluasi : mengevaluasi efektifitas tindakan agar dapat diterpakan
dalam program jangka panjang.
- Umpan balik : Menginformasikan hasil tindakan secara teratur kepada
staf
8) Evaluasi mutu pelayanan kefarmasian
Indikator inti, antara lain :
- Indikator penulisan resep oleh dokter
- Jumlah rata-rata obat setiap kali kunjungan
- Persentase penulisan resep antibiotik
- Persentase penulisan resep injeksi
- Persentase penulisan resep sesuai formularium
- Persentase penulisan resep generik
Indikator pelayanan pasien
- Rata-rata waktu pelayanan per resep
- Persentase obat yang dibeli pasien
Indikator pelengkap, antara lain :
- Rata-rata biaya obat per lembar resep rawat jalan
3
- Rata-rata biaya antibiotik
- Rata-rata biaya obat injeksi
- Persentase obat yang diresepkan yang masuk dalam formularium
- Persentase pasien yang puas terhadap pelayanan yang diterimanya.
4
BAB XI
KEBIJAKAN DAN PROSEDUR
1
XX. PENCATATAN DAN PELAPORAN PENGGUNAAN NARKOTIKA DAN
PSIKOTROPIKA
XXI. PENCATATAN DAN PELAPORAN PENGGUNAAN MORFIN, PETHIDIN,
FENTANYL INJ EKSI PER PASIEN
XXII. PENCATATAN DAN PELAPORAN PENGGUNAAN OBAT GENERIK
XXIII. PENGAWASAN MUTU PERBEKALAN FARMASI DAN MUTU
PELAYANAN FARMASI
XXIV. PENGARSIPAN DOKUMEN
XXV. PENGARSIPAN RESEP
XXVI. PEMUSNAHAN RESEP
XXVII. PENARIKAN OBAT KADALUARSA
XXVIII. PEMUSNAHAN PERBEKALAN FARMASI RUSAK/KADALUARSA
XXIX. KEBIJAKAN PENANGANAN BILA PERBEKALAN FARMASI TIDAK
TERSEDIA DI RUMAH SAKIT
2
III. PENGADAAN PERBEKALAN FARMASI
1. Pengadaan perbekalan farmasi dilakukan melalui pembelian langsung ke
distributor resmi.
2. Surat pesanan ditandatangani oleh apoteker, diketahui oleh Panitia Pengadaan
dan Direktu Rumah Sakit.
3. Panitia Pengadaan dan Penerimaan ditetapkan dengan SK Direktur.
3
2. Pemeriksaan perbekalan farmasi dilakukan dengan menyesuaikan antara Surat
Pesanan, faktur pembelian dan barang yang diterima.
3. Setiap perbekalan farmasi yang diterima oleh panitia penerimaan dibuatkan
berita acara yang ditandatangani panitia penerimaan.
4. Perbekalan farmasi yang diterima dan diperiksa kebenarannya oleh panitia
penerimaan disimpan digudang instalasi farmasi.
4
4. Kunci lemari narkotika dan psikotropika disimpan oleh Apoteker dan Asisten
Apoteker senior bertugas.
5
2. Instalasi farmasi juga melayani amprahan BAKHP bagi poli/instalasi dan
ruangan yang memerlukan.
3. Pelayanan instalasi farmasi mencakup pasien umum, Askes PNS, Jamsostek,
pasien perusahaan yang menjalin kerjasama, Jamkesmas/Da/Prov/jampersal dan
karyawan rumah sakit non PNS.
4. Kriteria dan tata cara pelayanan masing-masing pasien mengikuti prosedur yang
berlaku di Rumah Sakit
6
2. Penulisan resep harus mengacu pada formularium RS yang ditetapkan Direktur
melalui Panitia farmas dan Terapi
7
XX. PENCATATAN DAN PELAPORAN PENGGUNAAN NARKOTIKA DAN
PSIKOTROPIKA
1. RSUD Dr. H. M. Ansari Saleh Banjarmasin khususnya Instalasi Farmasi secara
rutin mengirimkan laporan penggunaan narkotika dan psikotropika secara rutin
sesuai dengan peraturan yang berlaku.
8
3. Berkas berupa kartu stok, buku catatan, laporan disimpan selama 5 tahun
dan setelah 5 tahun dapat dimusnahkan.
9
farmasi tersebut habis sebelum waktu nya dan sangat diperlukan untuk
pelayanan .
I. PENGKAJIAN RESEP
10
1. Pengkajian resep dilaksanakan oleh Apoteker
2. Tiap resep yang masuk diperiksa persyaratan administrasi meliputi nama pasien,
umur, jenis kelamin, berat badan pasien, nama dokter, nomor ijin, alamat dan
paraf dokter, tanggal resep dan ruangan asal resep. Diperiksa juga persyaratan
farmasi meliputi bentuk dan kekuatan sediaan, dosis dan jumlah obat, aturan, cara
dan teknik penggunaan.
3. Apabila resep yang diperksa ada yang tidak sesuai dengan poin nomor 2, apoteker
berhak menanyakan ke dokter penulis resep
11
VI. KEBIJAKAN PELAYANAN FARMASI MENETAPKAN UNTUK
MENGHUBUNGI PETUGAS PENULIS RESEP/PESANAN OBAT BILA
TIMBUL PERTANYAAN
1. Apoteker bertanggung jawab melakukan pekerjaan kefarmasian sesuai dengan
peraturan yang berlaku dalam hal menghubungi petugas yang menulis resep /
pesanan obat bila timbul pertanyaan
VII. DISPENSING
1. Resep-resep yang memenuhi persyaratan adminstrasi dan persyaratan farmasi di
interpretasikan.
2. Resep dihargai kemudian disiapkan obat-obatan yang diperlukan, diberikan etikan,
diserahkan disertai dengan pemberian informasi obat yang memadai.
3. Resep yang telah dilayani didokumentasikan sesuai ketentuan yang berlaku.
12
3. Instalasi Farmasi bersama dengan PKMRS melakukan kegiatan penyuluhan bagi
pasien rawat jalan, rawat inap.
4. Instalasi farmasi melakukan pendidikan berkelanjutan bagi tenaga Farmasi dan
tenaga kesehatan lain.
XII. KONSELING
1. Konseling merupakan proses yang sistematik untuk mengidentifikasi dan
penyelesaian masalah pasien yang berkaitan dengan pengambilan dan penggunaan
obat pasien rawat jalan dan pasien rawat inap.
2. Konseling dimaksudkan untuk memberi permasalahan yang benar mengenai obat,
tujuan pengobatan, jadwal pengobatan, cara menggunakan obat, lama penggunaan
obat, efek samping obat, tanda-tanda toksisitas, dan cara penyimpanan obat.
13
normal yang digunakan pada manusai untuk tujuan profilaksis, diagnosis, dan
terapi.
2. Pemantauan efek samping obat adalah kegiatan bersama antara instalasi farmasi,
panitia Farmasi dan terapi serta ruang rawat inap.
3. Instalasi farmasi harus selalu memperhatikan ketersediaan Formulir MESO di
ruangan.
14
XVIII. KEBIJAKAN PEMBENTUKAN PFT
15
D. PROSEDUR TETAP PELAYANAN INSTALASI FARMASI
16
XXIII. Prosedur pencatatan/pelaporan penggunaan narkotika dan psikotropika
XXIV. Prosedur pencatatan dan pelaoran penggunaan morfin, pethidin dan fentanyl
injeksi ke pasien
XXV. Prosedur pencatatan dan pelaporan obat generik
XXVI. Prosedur pengarsipan dokumen
XXVII. Prosedur pengarsipan resep
XXVIII. Prosedur pemusnahan resep
XXIX. Prosedur pemusnahan perbekalan farmasi yang rusak/kadaluarsa
XXX. Prosedur pengkajian resep
XXXI. Prosedur dispensing
XXXII. Prosedur pemantauan dan pelaporan efek samping obat
XXXIII. Prosedur pelayanan informasi obat
XXXIV. Prosedur konseling
XXXV. Prosedur visite
XXXVI. Prosedur pengkajian penggunaan obat
XXXVII. Prosedur evaluasi kinerja tenaga instalasi farmasi
XXXVIII. Prosedur orientasi pegawai baru
XXXIX. Prosedur penyusunan jadwal dinas
XL. Prosedur Evaluasi dan Pengendalian Mutu
XLI. Prosedur peningkatan mutu sumber daya manusia instalasi farmasi
XLII. Prosedur pertemua berkala
XLIII. Prosedur perjanjian kerjasama pendidikan dan pelatihan dengan institusi
pendidikan kefarmasian
XLIV. Prosedur bimbingan siswa/mahasiswa kefarmasian
XLV. Prosedur penjenjangan karier
XLVI. Prosedur Apabila penulisan resep tidak jelas dan tidak terbaca
XLVII. Penanganan iv mixture
XLVIII. Prosedur Penarikan obat kembali
XLIX. Prosedur Pengadaan pihak ke 3
L. Prosedur pengelolaan obat rusak atau kadaluarsa
LI. Prosedur penanganan radioaktif / Sitostatika
LII. Prosedur Penambahan obat Formularium
17
LIII. Prosedur Penyerahan Obat
LIV. Prosedur Penarikan Obat Rusak atau Kadaluarsa
LV. Prosedur Penyimpanan Obat Nutrisi
LVI. Prosedur Penyimpanan Obat Emergensi
18
BAB XII
PENUTUP