Pedoman Pelayanan Instalasi Farmasi2

PEDOMAN PELAYANAN
INSTALASI FARMASI
RUMAH SAKIT JANTUNG HASNA MEDIKA

KUNINGAN
Jalan Raya Cigugur KM 1,2 Lingkungan Manis RT. 030 RW. 011 Kelurahan Cigugur
Kecamatan Cigugur Kabupaten Kuningan
KATA PENGANTAR
Puji syukur kami panjatkan kehadirat Allah SWT karena hanya atas rahmat-Nya
Pedoman Pelayanan Instalasi Farmasi di Rumah Sakit Jantung Hasna Medika Kuningan ini
dapat selesai.
Pedoman Pelayanan Instalasi Farmasi di Rumah Sakit Jantung Hasna Medika
Kuningan ini akan di laksanakan sebagaimana mestinya.
Di harapkan dengan adanya Pedoman Pelayanan Instalasi Farmasi di Rumah Sakit
Jantung Hasna Medika Kuningan dalam melaksanakan tugas melayani pasien atau keluarga
pasien.
Tidak lupa kami sampaikan terima kasih kepada semua pihak yang telah membantu
menyelesaikan Pedoman Pelayanan Instalasi Farmasi di Rumah Sakit Jantung Hasna
Medika Kuningan ini.
Kami menyadari masih banyak kekurangan dalam kebijakan ini. Meskipun demikian
mudah-mudahan Pedoman Pelayanan Instalasi Farmasi di Rumah Sakit Jantung Hasna
Medika Kuningan ini dapat bermafaat bagi segala pihak yang terkait.
Kuningan, 3 Oktober 2018
Penyusun
i
DAFTAR ISI
Hal
KATA PENGANTAR ........................................................................................................... i
DAFTAR ISI ....................................................................................................................... ii
BAB I PENDAHULUAN ....................................................................................................... 1
A. Latar Belakang ...................................................................................................... 1
B. Tujuan Pedoman ................................................................................................... 1
C. Ruang Lingkup Pelayanan ..................................................................................... 1
D. Batasan Operasional ............................................................................................. 2
E. Landasan Hukum................................................................................................... 3
BAB II STANDAR KETENAGAAN ....................................................................................... 4
A. Kualifikasi SDM ...................................................................................................... 4
B. Distribusi Ketenagaan ............................................................................................. 4
BAB III STANDAR FASILITAS ............................................................................................ 5
A. Denah Ruang Instalasi Farmasi .............................................................................. 5
B. Standar Fasilitas ..................................................................................................... 5
1. Bangunan ......................................................................................................... 5
2. Pembagian Ruangan ........................................................................................ 5
3. Peralatan........................................................................................................... 6
BAB IV TATA LAKSANA PELAYANAN ............................................................................... 8
A. Pengelolaan Perbekalan Farmasi ............................................................................ 8
1. Seleksi dan Pengadaan ................................................................................... 8
2. Penyimpanan ................................................................................................... 10
3. Peresepan......................................................................................................... 12
4. Dispensing ....................................................................................................... 15
5. Administrasi ...................................................................................................... 18
6. Pengendalian .................................................................................................... 19
7. Pemusnahan ..................................................................................................... 21
8. Pencatatan dan Pelaporan ............................................................................... 21
9. Monitoring Dan Evaluasi ................................................................................... 23
10. Pengelolaan Perbekalan Farmasi Khusus ......................................................... 23
11. Pemantauan...................................................................................................... 25
B. Peran Lintas Terkait Dalam Pelayanan Farmasi Rumah Sakit ................................. 27
1. Tim Farmasi Dan Terapi ................................................................................... 27
a. Batasan Operaional.................................................................................... 27
b. Tujuan ........................................................................................................ 28
c. Organisasi Dan Pertemuan ........................................................................ 28
ii
d. Tugas ......................................................................................................... 28
e. Formularium ............................................................................................... 28
BAB V LOGISTIK ................................................................................................................ 31
A. Pendahuluan ............................................................................................................ 31
B. Kategorisasi Logistik Farmasi .................................................................................. 31
BAB VI KESELAMATAN PASIEN ....................................................................................... 32
A. Pendahuluan ........................................................................................................... 32
B. Peran Farmasi Dalam Mewujudkan Keselamatan Pasien ........................................ 32
BAB VI KESELAMATAN KERJA ......................................................................................... 35
A. Latar Belakang ......................................................................................................... 35
B. Tujuan ...................................................................................................................... 35
C. Tata Laksana ........................................................................................................... 35
BAB VII PENGENDALIAN MUTU ........................................................................................ 37
A. Tujuan ...................................................................................................................... 37
B. Evaluasi .................................................................................................................. 37
C. Pengendalian Mutu ................................................................................................. 37
D. Indikator Dan Kriteria .............................................................................................. 38
E. Sasaran Mutu Instalasi Farmasi .............................................................................. 38
BAB VIII PENUTUP............................................................................................................. 41
iii
BAB I
PENDAHULUAN
A. Latar Belakang
Pelayanan farmasi rumah sakit merupakan salah satu kegiatan di rumah sakit
yang menunjang pelayanan kesehatan yang bermutu. Hal tersebut diperjelas dalam
Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 72 Tahun 2016 tentang Standar
Pelayanan Kefarmasian di Rumah Sakit yang menyebutkan bahwa pelayanan farmasi
rumah sakit merupakan bagian yang tidak terpisahkan dari sistem pelayanan kesehatan
rumah sakit yang berorientasi kepada pelayanan pasien, penyediaan sediaan farmasi,
alat kesehatan, dan bahan medis habis pakai yang bermutu dan terjangkau bagi semua
lapisan masyarakat termasuk pelayanan farmasi klinik.
Pelayanan Kefarmasian merupakan kegiatan yang bertujuan untuk
mengidentifikasi, mencegah, dan menyelesaikan masalah terkait Obat. Tuntutan pasien
dan masyarakat akan peningkatan mutu pelayanan kefarmasian, mengharuskan adanya
perluasan dari paradigma lama yang berorientasi kepada produk (drug oriented) menjadi
paradigma baru yang berorientasi pada pasien (patient oriented) dengan filosofi
pelayanan kefarmasian (pharmaceutical care).
B. Tujuan Pedoman
1. Sebagai pedoman penyelenggaraan pelayanan kefarmasian di RS. Jantung Hasna
Medika Kuningan
2. Untuk meningkatkan mutu pelayanan kefarmasian di RS. Jantung Hasna Medika
Kuningan sebagai jaminan terhadap keselamatan pasien.
3. Untuk menerapkan konsep pelayanan kefarmasian.
4. Untuk memperluas fungsi dan peran apoteker Instalasi Farmasi RS. Jantung Hasna
Medika Kuningan.
5. Untuk melindungi pasien dari pelayanan yang tidak profesional.
C. Ruang Lingkup Pelayanan

Lokasi:
1. Farmasi Rawat Jalan dan Rawat Inap
2. Perencanaan
3. Distribusi (Gudang) Farmasi
1
Kegiatan:
1. Pemilihan/seleksi perbekalan farmasi:
a. Pemilihan
b. Perencanaan
c. Pengadaan
d. Penerimaan
2. Penyimpanan perbekalan farmasi
3. Peresepan
a. Pengkajian Instruksi Pengobatan/Resep Pasien
4. Dispensing sediaan farmasi
a. Penyiapan Perbekalan Farmasi
b. Pelabelan
c. Pendistribusian
5. Administrasi
a. Penyerahan Obat
b. Pemberian Obat
6. Pemantauan
a. Pemantauan Efek Terapi
b. Pemantauan dan Pelaporan Efek Samping Obat
c. Pelayanan Informasi Obat
d. Konseling
e. Visite Pasien
f. Pengkajian Penggunaan Obat
7. Dokumentasi
D. Batasan Operasional
Instalasi Farmasi adalah suatu bagian dari rumah sakit yang bertugas
menyelenggarakan, mengkoordinasikan, mengatur, dan mengawasi seluruh kegiatan
pelayanan farmasi serta melaksanakan pembinaan teknis kefarmasian di rumah sakit.
Sistem satu pintu. RS hanya memiliki satu kebijakan kefarmasian termasuk pembuatan
formularium, pengadaan dan pendistribusian alat kesehatan, sediaan farmasi, dan
bahan medis habis pakai yang bertujuan untuk mengutamakan kepentingan pasien.
Berdasarkan definisi tersebut maka Instalasi Farmasi Rumah Sakit secara umum
dapat diartikan sebagai suatu departemen atau unit atau bagian di suatu rumah sakit di
bawah pimpinan seorang apoteker yang memenuhi persyaratan perundang-undangan
yang berlaku dan bertanggung jawab atas seluruh pekerjaan serta pelayanan
2
kefarmasian.
E. Landasan Hukum
1. Undang-Undang RI Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan.
2. Undang-Undang RI No. 44 tahun 2009 tentang Rumah Sakit.
3. Undang-Undang RI No. 35 tahun 2009 tentang Narkotika.
4. Undang-Undang RI No. 5 tahun 1997 tentang Psikotropika.
5. Peraturan Pemerintah RI No. 44 tahun 2010 tentang Prekursor.
6. Peraturan Pemerintah RI No. 51 tahun 2009 tentang Pekerjaan Kefarmasian.
7. Peraturan Pemerintah RI No. 74 tahun 2001 tentang Pengelolaan Bahan Berbahaya
dan Beracun.
8. Peraturan Menteri Kesehatan No. 72 tahun 2016 tentang Standar Pelayanan
Kefarmasian di Rumah Sakit.
9. Peraturan Menteri Kesehatan No. 889/MenKes/Per/V Tahun 2011 tentang Registrasi,
Ijin Praktik, dan Ijin Kerja Tenaga Kefarmasian.
10. Peraturan Menteri Kesehatan RI No. 1796/MenKes/Per/VIII/2011 tentang Registrasi
Tenaga Kesehatan.
11. Keputusan Menteri Kesehatan RI No. 573/MenKes/SK/VI/2008 tentang Standar
Profesi Asisten Apoteker
3
BAB II
STANDAR KETENAGAAN
A. Kualifikasi Sumber Daya Manusia

Nama Surat
Pendidikan Pelatihan yang harus diikuti
Jabatan Registrasi
Ka Instalasi Apoteker STRA, Pelatihan dispensing sediaan steril,
SIPA Publik Speaking & effective
Communicaton, Hospital Disaster,
Problem Solving, BHD, APAR, Patient
Safety, Hand Hygiene, Manajemen
Farmasi, Manajemen Konflik, Service
excellent.
Koordinator Apoteker STRA, Pelatihan dispensing sediaan steril,
SIPA Publik Speaking & effective
Communicaton, Hospital Disaster,
Problem Solving, BHD, APAR, Patient
Tenaga D3 Farmasi STRTTK, Publik Speaking
Farmasi, & effective
Manajemen Konflik, Service
Teknis SIPTTK Communicaton,
excellent. Hospital Disaster,
Kefarmasian Problem Solving, BHD, APAR, Patient
Farmasi, Manajemen Konflik, Service
excellent.
B. Distribusi Ketenagaan
NAMA JABATAN WAKTU KERJA JUMLAH SDM

Kepala Instalasi Farmasi 1 Shift 1 orang
Koordinator 1 Shift 1 orang
Tenaga Teknis Kefarmasian Rawat jalan : 2 shift Rawat jalan : 2 orang
Rawat inap : 3 shift Rawat inap : 4 orang
Gudang farmasi : 1 shift Gudang farmasi : 1 orang
Total 9 orang
4
BAB III
STANDAR FASILITAS
A. Denah Ruang Instalasi Farmasi

Terlampir
B. Standar Fasilitas
1.3 Bangunan
Fasilitas bangunan, ruangan dan peralatan memenuhi ketentuan dan
perundangan-undangan kefarmasian yang berlaku:
a. Lokasi menyatu dengan sistem pelayanan rumah sakit.
b. Luas yang cukup untuk penyelenggaraan asuhan kefarmasian di rumah sakit.
c. Dipisahkan antara fasilitas untuk penyelenggaraan manajemen, pelayanan
langsung pada pasien, dispensing.
d. Persyaratan ruang tentang suhu, pencahayaan, kelembaban, tekanan dan
keamanan baik dari pencuri maupun binatang pengerat.
2.3 Pembagian Ruangan
a. Ruang Penyimpanan
Ruang penyimpanan harus memperhatikan kondisi, sanitasi temperatur
sinar/cahaya, kelembaban, ventilasi, pemisahan untuk menjamin mutu produk
dan keamanan petugas yang terdiri dari :
1) Kondisi Umum untuk Ruang Penyimpanan
Kriteria Penyimpanan Sediaan Farmasi
Suhu (controlled room temperature): 20-25 C o
 Obat jadi
Kelembaban (relative humidity) tidak lebih dari  Alat kesehatan dan lain-lain
40%
2) Kondisi Khusus untuk Ruang Penyimpanan
Suhu:  Obat dan alat kesehatan
 Freezer: -25 C s.d -10 C
o o
dengan suhu rendah atau
 Refrigator: 2 oC s.d 8 oC hangat
 Cool: 8 oC s.d 15 oC
 Warm: 30 oC s.d 40 oC
 Bahan disusun berdasarkan jenisnya sesuai  Bahan Berbahaya dan
dengan label/simbol yang tertera pada Beracun (B3)
kemasan dan tidak menimbulkan interaksi
antar bahan berbahaya
5
 Penyimpanan B3 selain di Gudang B3
menggunakan lemari khusus B3
 Dilengkapi dengan MSDS
 Narkotika dan psikotropika disimpan di lemari  Narkotika dan psikotropika
double lock, dalam kondisi selalu terkunci,
kunci dipegang oleh 2 orang petugas
(penanggung jawab atau petugas yang
dikuasakan).
 High alert medication disimpan di lemari  Daftar obat high alert
khusus yang terkunci. terlampir
b. Ruang Distribusi/Pelayanan
Terdapat ruang distribusi yang ergonomis untuk melaksanakan kegiatan
pelayanan.
c. Ruang Konsultasi
Tersedia ruang khusus untuk apoteker memberikan konsultasi pada
pasien dalam rangka meningkatkan pengetahuan dan kepatuhan pasien
d. Ruang Arsip Dokumen
Tersedia ruangan khusus yang memadai dan aman untuk memelihara dan
menyimpan dokumen dalam rangka menjamin agar penyimpanan sesuai hukum,
aturan, persyaratan, dan teknik manajemen yang baik.
3.3 Peralatan
Fasilitas peralatan memenuhi persyaratan yang ditetapkan terutama untuk
perlengkapan penyiapan obat (dispensing) baik untuk sediaan steril, non steril,
maupun cair untuk obat luar atau dalam. Fasilitas peralatan harus dijamin sensitif
pada pengukuran serta memenuhi persyaratan, peneraan, dan kalibrasi untuk
peralatan tertentu setiap tahun. Peralatan minimal yang harus tersedia :
a. Peralatan untuk penyimpanan, peracikan, dan pembuatan obat baik nonsteril
maupun aseptik
b. Peralatan kantor untuk administrasi dan arsip
c. Kepustakaan yang memadai untuk melaksanakan pelayanan informasi obat
d. Lemari penyimpanan khusus untuk obat narkotika dan psikotropika, serta obat-
obat high alert
e. Lemari pendingin dan pendingin ruangan untuk obat yang termolabil
f. Penerangan, sarana air, ventilasi dan sistem pembuangan limbah yang baik
6
g. Pemadam Kebakaran atau Alat Pemadan Api Ringan (APAR)
Macam-macam Peralatan :
a. Peralatan Kantor :
1) Furniture ( meja, kursi, lemari buku/rak, filing cabinet dan lain-lain)
2) Komputer
3) Alat tulis kantor
4) Telepon
b. Peralatan Produksi
1) Peralatan farmasi untuk persediaan, peracikan dan pembuatan obat
2) Peralatan harus dapat menunjang persyaratan keamanan cara pembuatan
obat yang baik
c. Peralatan Penyimpanan
1) Peralatan Penyimpanan Kondisi Umum:
a) Lemari/rak yang rapi dan terlindung dari debu, kelembaban dan cahaya
yang berlebihan.
b) Lantai dilengkapi dengan palet
2) Peralatan Penyimpanan Kondisi Khusus:
a) Lemari pendingin dan AC untuk obat yang termolabil
b) Lemari penyimpanan khusus untuk narkotika dan obat psikotropika
3) Peralatan Pendistribusian/Pelayanan:
a) Pelayanan farmasi rawat jalan dan rawat inap,
b) Kebutuhan ruang perawatan/unit lain
4) Peralatan Konsultasi:
a) Buku kepustakaan dan bahan-bahan leaflet,
b) Meja, kursi untuk apoteker dan 2 orang pasien,
c) Komputer,
d) Telepon,
e) Lemari arsip
5) Peralatan Ruang Arsip:
a) Lemari Arsip
7
BAB IV
TATA LAKSANA PELAYANAN
A. Pengelolaan Perbekalan Farmasi

Pengelolaan Perbekalan Farmasi merupakan suatu siklus kegiatan, dimulai dari
pemilihan/seleksi, penyimpanan, peresepan, dispensing, administrasi, pemantauan,
dokumentasi. Tujuan dari pengelolaan perbekalan farmasi yaitu mengelola perbekalan
farmasi yang efektif dan efisien, meningkatkan kompetensi/kemampuan tenaga farmasi
dan melaksanakan pengendalian mutu pelayanan
1. Seleksi dan Pengadaan
a. Pemilihan
Merupakan proses kegiatan sejak meninjau masalah kesehatan yang
terjadi di rumah sakit, menentukan kriteria pemilihan dengan memprioritaskan
obat esensial dan standarisasi, sampai pemilihan bentuk sediaan dan kekuatan
sediaan.
Seleksi obat merupakan peran aktif apoteker dalam Tim Farmasi dan
Terapi untuk menetapkan kualitas dan efektivitas, serta jaminan purna transaksi
pembelian. TFT harus mampu meminimalkan jenis obat yang nama generiknya
sama atau jenis obat yang indikasinya sama. Satu nama generik obat maksimal
terdiri dari 4 (empat) produk. Obat yang terpilih masuk dalam formularium adalah
obat yang memperlihatkan tingkatan bukti ilmiah yang tertinggi untuk indikasi dan
keamanannya. Bila dari segolongan obat yang sama indikasinya memperlihatkan
tingkatan bukti ilmiah khasiat dan keamanan yang sama tinggi, maka
pertimbangan selanjutnya adalah dalam hal ketersediaannya di pasaran, harga
dan biaya pengobatan yang paling murah.
Sedangkan pemilihan alat kesehatan di rumah sakit berdasarkan dari data
pemakaian oleh user, standar ISO, daftar harga alat kesehatan, serta spesifikasi
mutu yang ditetapkan oleh rumah sakit. Suatu obat dapat dihapuskan dari
formularium bila obat sudah tidak ada di pasaran (ditarik), tidak ada lagi dokter
yang meresepkan, atau sudah ada obat lain yang cost-effective. Setiap obat baru
yang diusulkan untuk masuk dalam formularium harus dilengkapi dengan
informasi tentang kelas terapi, indikasi, bentuk sediaan dan kekuatan, kisaran
dosis, efek samping, efek toksik, perhatian khusus, kelebihan obat ini
dibandingkan dengan obat lama yang tercantum dalam formularium, dan indikasi
keamanannya.
8
b. Perencanaan
Merupakan proses kegiatan dalam pemilihan jenis, jumlah, dan harga
perbekalan farmasi yang sesuai dengan kebutuhan dan anggaran, untuk
menghindari kekosongan obat dengan menggunakan metode yang dapat
dipertanggung jawabkan, dan dasar-dasar perencanaan yang telah ditentukan
yaitu metode konsumsi yang disesuaikan dengan anggaran yang tersedia.
Pedoman Perencanaan:
1) Daftar Obat Esensial Nasional (DOEN), Formularium Rumah Sakit Jantung
Hasna Medika Kuningan, Formularium Nasional
2) Anggaran yang tersedia
3) Penetapan prioritas
4) Sisa persediaan
5) Data pemakaian periode yang lalu
6) Rencana pengembangan
Sistem perencanaan pengadaan setiap item perbekalan farmasi dilakukan
secara periodic review system (pengecekan stok dan pemakaian perbekalan
farmasi setiap perencanaan).
c. Pengadaan
Merupakan kegiatan untuk merealisasikan kebutuhan yang telah
direncanakan dan disetujui pengadaannya, melalui:
1) Pembelian
a) Pembelian perbekalan farmasi dilakukan oleh bagian logistik sesuai
usulan perencanaan yang dibuat oleh Instalasi Farmasi.
b) Sumber pembelian perbekalan farmasi :
(1) Penyedia Barang/Jasa Resmi
(2) Apotek Langganan, Apotek Luar, atau Rumah Sakit Lain
c) Kriteria pembelian :
(1) Rutin: Dilakukan untuk pemenuhan kebutuhan 2 minggu.
(2) Tidak rutin terdiri dari
(a) Insidentil : Dilakukan bila ada resep dari dokter atau permintaan
ruangan melalui prosedur pembelian rutin.
(b) Cito : Dilakukan bila ada resep dari dokter atau permintaan
ruangan melalui prosedur pembelian cito (barang didatangkan
tidak lebih dari 2x24 jam dan administrasi diselesaikan kemudian).
9
d. Penerimaan
Merupakan kegiatan untuk menerima perbekalan farmasi yang telah
diadakan oleh bagian Logistik. Petugas penerimaan Distribusi (Gudang) Farmasi
menerima perbekalan farmasi di ruang penerimaan perbekalan farmasi. Petugas
Distribusi Farmasi mencocokkan antara fisik barang dengan surat pemesanan
dari Logistik.
Pedoman dalam penerimaan perbekalan farmasi:
1) Barang harus bersumber dari penyedia barang/jasa resmi.
2) Pabrik harus mempunyai sertifikat analisa.
3) Harus mempunyai Material Safety Data Sheet (MSDS) bagi material B3, dan
khusus untuk alat kesehatan harus mempunyai certificate of origin.
4) Obat dan alkes harus sudah teregistrasi di Depkes RI atau Badan POM.
5) Obat yang tersedia di layanan farmasi adalah obat dengan expired date
minimal 6 bulan. Obat dengan expired date kurang dari 6 bulan, namun
sangat dibutuhkan untuk penggunaan pada saat tersebut, sehingga dapat
dipastikan obat habis digunakan sebelum tanggal kedaluwarsa.
6) Perbekalan farmasi yang tidak memenuhi persyaratan kualitas (rusak, cacat,
sudah kedaluwarsa) tidak diterima dan dikembalikan ke distribusi.
2. Penyimpanan
Penyimpanan Perbekalan Farmasi, Alat Kesehatan dan Bahan Medis Habis
Pakai adalah proses menyimpan dan memelihara perbekalan farmasi dengan cara
menempatkan perbekalan farmasi yang diterima pada tempat yang dinilai aman dari
pencurian serta gangguan fisik yang dapat merusak mutu obat.
Area yang berhak menyimpan perbekalan farmasi meliputi:
a. Gudang farmasi
b. Instalasi farmasi
c. Ruang rawat inap (kit emergensi)
d. Bagian radiologi (kontras, dengan mengikuti standar Material Safety Data
Sheet/MSDS)
e. Bagian laboratorium
f. Bagian Cath Lab (trolley emergensi)
g. Bagian IGD (trolley emergensi,floorstock, kit ambulance)
h. Bagian ICCU (trolley emergensi)
Persyaratan yang ditetapkan untuk penyimpanan:
a. Dibedakan menurut suhu penyimpanan, yang terkontrol, dan terdokumentasi.
10
b. Dibedakan menurut bentuk sediaan.
c. Masing-masing kelompok diurutkan secara alfabetis dengan memperhatikan
prinsip FIFO (first in first out) dan tanggal kedaluwarsa (FEFO, first expired first
out).
d. Mudah tidaknya meledak/terbakar.
e. Obat high alert tidak disimpan di Ruang Rawat, kecuali di Ruang Rawat yang
membutuhkan obat high alert secara klinis. Penyimpanan ditempatkan pada area
yang terpisah, akses terbatas, serta ditandai label “HIGH ALERT” atau "HIGH
CONCENTRATE dan Diencerkan sebelum digunakan" (khusus KCl 7,46; MgSO4
40%; Dekstrose 40%; dan NaCl 3%) berwarna merah.
f. Obat high alert yang diperbolehkan untuk disimpan di Ruang Rawat (floor stock,
dalam jumlah terbatas) adalah KCl 7,46%, MgSO4 40%, dan epinefrin di trolley
emergency.
g. Obat high alert yang disimpan di Ruang Rawat ditempatkan pada lemari terkunci.
h. Obat dengan tampilan mirip dan bunyi (Look Alike Sound Alike/LASA) disimpan
dengan penandaan LASA dan diberi jarak antara obatnya.
i. Obat-obat narkotika disimpan dalam lemari berpintu ganda yang terkunci, obat
psikotropika disimpan dalam lemari terkunci.
j. Obat-obat emergensi di ruang rawat disimpan dalam troli emergensi terkunci.
k. Produk nutrisi disimpan sesuai dengan stabilitas produk kandungannya (lihat
brosur produk)
l. Bahan Berbahaya dan Beracun (B3) disimpan di Gudang B3 atau lemari khusus
B3 (untuk Layanan Farmasi/Lantai Rawat). Bahan disusun berdasarkan jenisnya
sesuai dengan MSDS (Material Safety Data Sheet) dan tidak menimbulkan
interaksi antar bahan berbahaya.
m. Pengecekan tanggal kedaluwarsa dilakukan setiap bulan saat stok opname.
Perbekalan farmasi dikembalikan tiga bulan menjelang tanggal kedaluwarsa ke
gudang farmasi untuk ditukar atau dimusnahkan.
n. Obat dan alat kesehatan yang telah kedaluwarsa/rusak/disimpan di lemari yang
terpisah dan diberi label “ OBAT ED” dan yang menjelang kadaluwarsa disimpan
dilemari terpisah diberi label “OBAT NEAR ED”.
Untuk menjamin keamanan tempat penyimpanan perbekalan farmasi :
a. Membuat peringatan tertulis “Selain Petugas Farmasi Dilarang Masuk”
b. Memasang CCTV di area penyimpanan perbekalan farmasi untuk menjamin
keamanan obat dari kehilangan/ pencurian.
c. Mengunci area penyimpanan perbekalan farmasi.
11
3. Peresepan
Pemesanan dan Peresepan Perbekalan Farmasi adalah penulisan permintaan
perbekalan farmasi oleh dokter umum, dokter gigi, dokter spesialis, dan dokter gigi
spesialis yang disampaikan ke layanan farmasi (rawat jalan, instalasi gawat darurat
atau rawat inap) untuk disediakan.
Ketentuan Peresepan:
a. Resep hanya dapat ditulis oleh dokter umum atau dokter spesialis yang memiliki
Surat Izin Praktik di Rumah Sakit Jantung Hasna Medika Kuningan yang masih
berlaku.
b. Obat/alat kesehatan yang berasal dari Instalasi Farmasi dan tidak digunakan lagi
oleh pasien dapat dikembalikan, kecuali obat yang telah kedaluwarsa, obat
racikan, kemasan obat rusak, atau segel obat sudah dibuka, obat sudah tidak
utuh, atau telah digunakan sebagian (inhaler, insulin, turbohaler, salep, krim, dll).
c. Proses peresepan dilakukan dengan menggunakan sistem peresepan secara
tertulis menggunakan blanko resep rumah sakit
d. Dalam resep harus tercantum:
1) Identitas pasien secara lengkap (barcode pasien)
2) Nama obat
3) Bentuk sediaan
4) Dosis dan frekuensi
5) Jumlah obat
6) Rute pemberian
7) Nama dokter/dokter gigi penulis resep dan paraf
8) Tanggal penulisan resep
9) Berat badan untuk pasien anak atau jika perlu
10) Alergi obat
e. Nama obat yang ditulis di resep dapat berupa nama generik atau nama dagang
dan ditulis dengan lengkap tanpa disingkat.
f. Satuan dosis obat ditulis dengan lengkap dan jelas.
g. Obat racikan diresepkan hanya jika obat tersebut tidak tersedia bentuk jadinya,
dan terdiri dari maksimal empat bahan aktif.
h. Penulisan resep dilakukan di lembar resep yang terdiri dari resep rawat jalan dan
resep rawat inap dan Catatan Pengobatan (CP).
i. Penulisan di Catatan Pengobatan dilakukan oleh Dokter Penanggung Jawab
Pasien (DPJP) atau dokter ruangan dan pengisian Catatan Pengobatan tersebut
sesuai standar prosedur yang berlaku.
12
j. Dokter umum/dokter spesialis dapat memberikan instruksi pemberian obat untuk
pasien secara lisan, perawat atau dokter jaga ruangan mencatat instruksi tersebut
dalam CP. Dokter melakukan verifikasi instruksi tersebut secara tertulis dengan
membubuhkan paraf maksimal 24 jam setelah instruksi diberikan.
k. Dalam meresepkan obat, sumber informasi yang digunakan adalah Formularium
Rumah Sakit Jantung Hasna Medika Kuningan, Formularium Nasional dan MIMS.
l. Petugas farmasi harus melakukan telaah resep sebelum memberikan perbekalan
farmasi yang diresepkan.
m. Petugas farmasi melakukan konfirmasi kepada dokter penulis resep untuk:
1) Ketidak lengkapan administratif
2) Ketidak sesuaian persyaratan farmasetis
3) Ketidak sesuaian persyaratan klinis
n. Yang berhak menulis resep narkotika injeksi yaitu hanya oleh dokter anestesi
yang memiliki nomer SIP (Surat Izin Praktik) di RS. Jantung Hasna Medika
Kuningan.
o. Yang berhak menulis resep narkotika oral/ patch/ psikotropika yaitu DPJP. Dokter
umum boleh menulis resep obat narkotik dan psikotropika di bawah
tanggungjawab DPJP.
p. Obat-obat high alert tertentu diberikan dengan menggunakan suatu Protokol
Penyiapan Obat High Alert.
q. Obat yang dibawa pasien dari luar Rumah Sakit jantung Hasna Medika dituliskan
didalam catatan pengobatan. Dokter umum/ dokter spesialis melakukan
pengkajian terhadap obat-obatan tersebut untuk ditentukan kelanjutan
pemberiannya.
r. Penulis resep untuk order pertama kali harus melakukan rekonsiliasi
(membandingkan order obat pertama dengan daftar obat pasien sebelum masuk
rawat yang diperoleh dari anamnesis oleh dokter atau perawat).
s. Resep yang telah dikerjakan disimpan menurut urutan tanggal penerimaan resep
dan harus disimpan sekurang-kurangnya tiga tahun. Resep yang telah disimpan
lebih dari tiga tahun dapat dimusnahkan. Pemusnahan dilakukan oleh Kepala
Instalasi Farmasi bersama sekurang-kurangnya satu orang saksi petugas
farmasi. Berita acara pemusnahan dikirimkan ke Dinas Kesehatan Kota dengan
tembusan Badan Pengawas Obat dan Makanan (BPOM).
13
3.2 Pengkajian Resep
Ketentuan pengkajian resep:
a. Pengkajian instruksi pengobatan adalah kegiatan dalam pelayanan kefarmasian
yang dimulai dari seleksi persyaratan administrasi, persyaratan farmasetis, dan
persyaratan klinis, baik untuk pasien rawat inap maupun rawat jalan berdasarkan
prinsip 5 benar (benar identitas pasien, benar obat, benar dosis, benar rute
pemberian, benar waktu pemberian).
1) Persyaratan administrasi (ketepatan pasien) meliputi :
a) Nama dan tanggal lahir
b) Nomor rekam medis
c) Nama dan paraf dokter
d) Tanggal resep
2) Persyaratan farmasetis meliputi :
a) Bentuk dan kekuatan sediaan
b) Dosis dan Jumlah obat
c) Stabilitas dan ketersediaan
d) Aturan, cara, dan teknik penggunaan
3) Persyaratan klinis meliputi :
a) Ketepatan obat (indikasi, dosis, dan waktu penggunaan obat, rute
pemberian)
b) Duplikasi pengobatan
c) Alergi, interaksi dan efek samping obat
b. Pengkajian persyaratan administratif dilakukan oleh tenaga teknis kefarmasian,
sementara persyaratan farmasetis dan klinis dikaji oleh apoteker.
c. Untuk pasien rawat inap, penelaahan resep dilakukan oleh apoteker terhadap :
1) Ketepatan obat, dosis, frekuensi, dan rute pemberian.
2) Kemungkinan duplikasi terapi.
3) Alergi / reaksi sensitivitas baik yang potensial maupun aktual.
4) Interaksi obat-obat atau obat-makanan baik yang potensial maupun aktual.
5) Berat badan pasien dan informasi fisiologis lain.
6) Kontraindikasi yang lain.
d. Untuk pasien rawat jalan, telaah dilakukan pada seluruh resep oleh apoteker
berlisensi dan dititik beratkan terhadap :
1) Ketepatan obat (tepat pasien, dosis, dan rute pemberian).
2) Kemungkinan duplikasi terapi.
14
e. Pengkajian tidak perlu dilakukan pada keadaan darurat atau pada tindakan atau
pemeriksaan penunjang diagnostik dimana obat merupakan bagian dari prosedur.
f. Jika pengkajian resep tidak dapat dilakukan seketika oleh Apoteker, maka
pengkajian resep sederhana meliputi persyaratan administrasi dan teknis farmasi
dilakukan oleh tenaga teknis kefarmasian (TTK).
g. Jika hasil pengkajian resep tidak memenuhi persyaratan, maka harus segera
dikonfirmasi kepada dokter penulis resep sesuai SPO yang berlaku.
4. Dispensing
Dispensing merupakan kegiatan pelayanan yang dimulai dari tahap validasi,
interpretasi, menyiapkan/meracik obat, memberikan label/etiket, penyerahan obat
dengan pemberian informasi obat yang memadai dengan sistem dokumentasi dan
evaluasi yang baik.
4.1 Penyiapan Perbekalan Farmasi
Ketentuan penyiapan perbekalan farmasi:
a. Penyiapan perbekalan farmasi dikerjakan oleh apoteker atau tenaga teknis
kefarmasian yang memiliki Surat Ijin Praktik/ Surat Ijin Kerja yang dikeluarkan
oleh lembaga yang berwenang, dan di bawah pengawasan penanggung
jawab bagian.
b. Peracikan obat non steril
c. Obat racikan non steril dikerjakan oleh petugas farmasi dengan
memperhatikan teknik aseptik dan dilakukan di ruangan terpisah/ tertutup
dengan sirkulasi udara keluar.
d. Obat racikan non steril dikerjakan oleh TTK dengan menggunakan peralatan
yang memadai.
e. Penyiapan obat injeksi dilakukan di lantai rawat oleh perawat terlatih dan
dilakukan di ruang yang bersih.
f. Saat pengemasan perbekalan farmasi, petugas mengecek kembali
kesesuaian etiket dengan resep (Nama pasien, nama obat, jumlah obat, dan
signa), dan kesesuaian resep dengan perbekalan farmasi.
g. Obat/alat kesehatan yang berasal dari Instalasi Farmasi Rumah Sakit Jantung
Hasna Medika Kuningan dan tidak digunakan lagi oleh pasien selama
perawatan di Rumah Sakit Jantung Hasna Medika Kuningan dapat
dikembalikan ke Instalasi Farmasi untuk mengurangi tagihan rawat pasien,
kecuali: obat racikan, kemasan obat rusak atau segel obat sudah dibuka, obat
tidak utuh atau telah digunakan sebagian (inhaler, insulin, turbuhaler, salep,
krim, dan lain-lain), dan obat kedaluwarsa.
15
h. Sisa obat narkotika dan psikotropika tablet/patch yang tidak utuh dalam
kemasan terkecil, dikembalikan ke Instalasi Farmasi dengan tidak mengurangi
tagihan rawat pasien.
4.2 Pelabelan
Pelabelan perbekalan farmasi adalah pemberian identitas perbekalan
farmasi melalui pencetakan atau penulisan label / etiket yang jelas terbaca dan
melekat pada kemasan perbekalan farmasi untuk menjamin ketepatan
penggunaan perbekalan farmasi yang beredar di Rumah Sakit Jantung Hasna
Medika Kuningan. Ketentuan pelabelan:
a. Semua perbekalan farmasi yang disiapkan Instalasi Farmasi harus diberi label
atau etiket yang berisi identitas pasien, aturan minum atau aturan penggunaan,
dan nama perbekalan farmasi, kecuali alat kesehatan yang dapat diberikan
lebih dari satu hanya dengan menempelkan satu etiket.
b. Label perbekalan farmasi yang disiapkan di Layanan Farmasi menggunakan
kertas berwarna putih (obat yang diminum / oral) atau biru (rute pemberian non
oral dan alat kesehatan) serta berisi informasi sebagai berikut :
1) No. Rekam Medis.
2) No. urut item perbekalan farmasi.
3) Tanggal etiket (tanggal penerimaan resep).
4) Nama pasien.
5) Nama dokter penulis resep.
6) Signa (cara pakai), peringatan, dan waktu penggunaan.
7) Nama perbekalan farmasi (nama dagang dan atau isi generiknya).
8) Kuantitas perbekalan farmasi.
9) Tanggal kadaluarsa atau Beyond Use Date/BUD (khusus untuk sediaan
racikan).
c. Etiket dicetak menggunakan perangkat elektronik, kecuali terdapat gangguan
pada Sistem Informasi Manajemen (SIM) sedangkan obat dibutuhkan segera,
maka etiket dapat ditulis manual oleh TTK atau Apoteker.
d. Pada tahap pengemasan petugas memberikan label-label tambahan yang
dianggap perlu untuk penggunaan (misal “KOCOK DAHULU”) dan
penyimpanan (misal “DISIMPAN DI LEMARI PENDINGIN BUKAN FREEZER”)
untuk menjamin ketepatan penggunaan dan stabilitas sediaan selama
penyimpanan.
e. Label perbekalan farmasi yang ditarik Instalasi Farmasi harus mencantumkan
informasi sebagai berikut :
16
1) Tanggal penarikan.
2) Tujuan penarikan (penukaran / pemusnahan / ditarik dari peredaran)
3) Informasi perbekalan farmasi yang ditarik.
f. Obat dengan kategori High Alert Medication diberi label “HIGH ALERT” atau
"HIGH CONCENTRATE" (khusus KCl 7,46; MgSO4; Dekstrose 40%; dan NaCl
3%) berwarna merah pada kemasan luar obat atau stiker "LASA" berwarna
hijau pada kotak obat.
g. Obat injeksi atau infus yang telah disiapkan atau dilarutkan / dicampur namun
belum akan diberikan harus diberi label yang berisi identitas pasien (nama dan
tanggal lahir pasien, nama dan kekuatan obat, tanggal dan jam penyiapan /
pencampuran obat, nama dan jumlah pelarut, dan waktu kedaluwarsa stabilitas
atau Beyond Use Date (BUD).
h. Pelabelan Bahan Berbahaya dan Beracun (B3) harus jelas terbaca, melekat
pada kemasan bahan dan dinding lokasi penyimpanan, dan dilengkapi dengan
Material Safety Data Sheet (MSDS).
4.3 Pendistribusian
Merupakan kegiatan mendistribusikan perbekalan farmasi di rumah sakit
untuk pelayanan bagi pasien rawat inap dan rawat jalan serta untuk menunjang
pelayanan medis. Sistem distribusi dirancang atas dasar kemudahan untuk
dijangkau oleh pasien, dengan mempertimbangkan efisiensi dan efektivitas
sumber daya yang ada.
Sistem pendistribusian yang ada di Rumah Sakit Jantung Hasna Medika:
a. Sistem floor stock (alkes dan bahan penunjang pelayanan medis; obat high
alert tertentu, yaitu KCl 7,46%, dan MgSO4)
b. Sistem unit dose dispensing (UDD)
c. Sistem resep perorangan (untuk pasien rawat jalan dan pasien pulang rawat).
Untuk perbekalan farmasi yang berupa reagensia dan beberapa alat
kesehatan untuk kebutuhan Cath Lab, dilakukan distribusi langsung ke bagian
terkait setelah barang diterima. Perbekalan farmasi yang telah diserahterimakan
ke bagian lain (di luar Instalasi Farmasi) di bawah tanggung jawab bagian
tersebut dengan dilakukan supervisi secara periodik oleh petugas farmasi.
4.3.1 Pendistribusian Perbekalan Farmasi untuk Menunjang Pelayanan Medis
(Floor Stock)
Pendistribusian Perbekalan Farmasi untuk Menunjang Pelayanan Medis
merupakan penyaluran perbekalan farmasi ke ruang perawatan atau emergency
17
trolley melalui permintaan dari masing-masing user ke Instalasi Farmasi yang
telah ditandatangani oleh penanggung jawab masing-masing bagian dan
disahkan oleh kepala bagian tersebut.
4.3.2 Pendistribusian Perbekalan Farmasi untuk Pasien Rawat Inap (Sistem Unit
Dose Dispensing UDD)
Definisi perbekalan farmasi dosis unit adalah perbekalan farmasi yang
diresepkan oleh dokter untuk pasien, terdiri atas satu atau beberapa jenis
perbekalan farmasi yang masing-masing dalam kemasan dosis unit tunggal
dalam jumlah persediaan yang cukup untuk suatu waktu tertentu. Sistem
distribusi perbekalan farmasi dosis unit adalah metode dispensing dan
pengendalian perbekalan farmasi yang dikoordinasikan oleh Instalasi farmasi
dengan staf medik, perawat dan staf administrasi.
4.3.3 Pendistribusian Perbekalan Farmasi untuk Pasien Rawat Jalan (Resep
Individual)
Merupakan kegiatan pendistribusian perbekalan farmasi untuk memenuhi
kebutuhan pasien rawat jalan di rumah sakit, yang diselenggarakan dengan
sistem resep perorangan.
4.3.4 Penanganan Ketidaktersediaan Perbekalan Farmasi yang Diresepkan Dokter
Perbekalan farmasi yang diresepkan dokter namun tidak tersedia di
layanan farmasi maupun gudang farmasi, dan sifatnya tidak dapat disubstitusi
dengan obat lain di formularium Rumah Sakit Jantung Hasna Medika atau tidak
dapat ditunda pemberiannya, maka dapat diadakan melalui mekanisme
pengadaan cito dari penyedia barang/jasa resmi, pembelian ke apotek
langganan, rumah sakit lain, atau apotek lain. Sebelumnya, dokter penulis resep
mengisi formulir permintaan obat non standar/formularium yang diketahui oleh
Direktur dan Wadir Pelayanan Medis dan melalui persetujuan Tim Farmasi dan
Terapi terlebih dahulu.
5. Administrasi
5.1 Penyerahan Obat
Merupakan penyerahan perbekalan farmasi dari pihak farmasi kepada
pasien (di Farmasi Rawat Jalan) atau perawat (di Farmasi Rawat Inap).
Ketentuan:
a. Penanggung jawab penyerahan perbekalan farmasi pasien adalah Apoteker.
b. Penyerahan obat disertai pemberian informasi obat yang memadai.
c. Apabila Apoteker berhalangan, maka:
18
1) Penyerahan perbekalan farmasi pasien dilakukan oleh Tenaga Teknis
Kefarmasian kepada pasien/ keluarga yang mengambil perbekalan
farmasi langsung ke Layanan Farmasi.
2) Pemberian perbekalan farmasi pasien dilakukan oleh Perawat kepada
pasien rawat inap.
3) Penerima perbekalan farmasi membubuhkan paraf pada lembar resep
saat serah terima.
5.2 Pemberian Obat

Merupakan pemberian obat dari dokter/ perawat kepada pasien.
Ketentuan pemberian obat:
a. Kualifikasi petugas kesehatan yang melakukan pemberian obat yaitu: a)
Dokter, seluruh staf medis fungsional; b) Tenaga keperawatan.
b. Pemberian obat dilakukan sesuai prinsip 5 benar dalam pemberian obat
(benar pasien, benar ketepatan obat, benar dosis, benar rute pemberian,
benar waktu pemberian).
c. Perawat yang memberikan obat menuliskan nama dan paraf pada lembar
Catatan Pengobatan (CP). Untuk double check pemberian obat dilakukan
oleh dua orang perawat.
d. Pemberian obat untuk pertama kali di ruang perawatan segera diberikan
setelah instruksi, selanjutnya mengikuti jadwal pemberian. Kecuali di Unit
Perawatan Intensif sesuai interval awal pemberian.
e. Perawat mendokumentasikan pemberian obat di lembar Catatan
Pengobatan (CP).
f. Obat yang tidak diberikan harus didokumentasikan di Catatan Pengobatan
g. Untuk obat dengan aplikator yang akan digunakan pasien sendiri di rumah
(self administration drug), perawat memastikan pasien dapat
menggunakan dengan benar, dengan memberikan informasi mengenai
bagian-bagian aplikator obat, cara penggunaan, dan penyimpanan obat
kepada pasien atau pendamping pasien.
6. Pengendalian
Pengendalian persediaan adalah suatu kegiatan untuk memastikan
tercapainya sasaran yang diinginkan sesuai dengan strategi dan program yang telah
ditetapkan sehingga tidak terjadi kelebihan dan kekurangan /kekosongan obat di unit-
unit pelayanan.
19
Kegiatan pengendalian mencakup :
1. Memperkirakan/menghitung pemakaian rata-rata periode tertentu.
2. Menentukan stok optimum adalah stok obat yang diserahkan kepada unit
pelayanan/pasien agar tidak mengalami kekurangan/kekosongan.
3. Menentukan waktu tunggu (lead time) adalah waktu yang diperlukan dari mulai
pemesanan sampai obat diterima.
Selain itu, beberapa pengendalian yang perlu diperhatikan dalam pelayanan
kefarmasian adalah sebagai berikut:
a. Catatan pemberian obat
Catatan pemberian obat adalah formulir yang digunakan perawat untuk
menyiapkan obat sebelum pemberian. Pada formulir ini perawat memeriksa obat
yang akan diberikan pada pasien. Dengan formulir ini perawat dapat langsung
merekam/mencatat waktu pemberian dan aturan yang sebenarnya sesuai
petunjuk.
b. Pengembalian obat yang tidak digunakan
Semua perbekalan farmasi yang belum diberikan kepada pasien rawat
tinggal harus tetap berada dalam kotak obat. Hanya perbekalan farmasi dalam
kemasan tersegel yang dapat dikembalikan ke instalasi farmasi.
c. Penarikan
Perbekalan farmasi yang ditarik antara lain :
1) Perbekalan farmasi yang rusak (berubah warna, bocor, dan sebagainya) atau
kurang jumlahnya dari yang tercantum pada kemasan.
2) Perbekalan farmasi yang menjelang masa kadaluwarsa( +6 bulan sebelum
masa kadaluwarsa)
3) Perbekalan farmasi yang ditarik dari peredaran oleh regulasi Badan
Pengawasan Obat dan Makanan (BPOM) atau Dinas Kesehatan.
Tahap-tahap proses penarikan obat antara lain sebagai berikut :
1) Mencatat nama dan nomer batch/ lot produk
2) Menelusuri histori mutasi stok keluar
3) Mencatat sisa stok atau nama pasien yang telah dilayani
4) Mengambil produk dari tempat penyimpanan
5) Melakukan proses “karantina” produk dengan memberi label “JANGAN
DIGUNAKAN” sampai produk diambil oleh distributor/ pabrik
6) Mendokumentasikan nama, nomer batch/ lot obat yang ditarik, tindakan yang
diambil dan hasil penarikan produk. Dokumen disertai dengan lampiran form
pemberitahuan penarikan dari distributor serta dokumen serah terima barang
20
dengan distributor/pabrik.
7) Mengirim memo pemberitahuan penarikan produk ke dokter dan perawat
8) Memberitahukan pada pasien akan kan penarikan produk, bila perlu dilakukan
penarikan hingga ke tangan pasien.
7. Pemusnahan
Pemusnahan obat dan perbekalan kesehatan merupakan kegiatan
penyelesaian terhadap obat-obatan dan perbekalan kesehatan yang tidak terpakai
karena kadaluarsa, rusak, ataupun mutunya sudah tidak memenuhi standar. Tahap-
tahap proses pemusnahan obat dan perbekalan kesehatan, yaitu:
a. Inventarisasi terhadap obat dan perbekalan kesehatan yang akan dimusnahkan
b. Persiapan administrasi meliputi laporan dan berita acara pemusnahan
c. Penentuan jadwal, metode, dan tempat pemusnahan, dan koordinasi dengan
pihak terkait.
d. Persiapan tempat pemusnahan
e. Pelaksanaan pemusnahan, menyesuaikan jenis dan bentuk sediaan
f. Pembuatan laporan pemusnahan obat dan perbekalan kesehatan, yang memuat :
1) Waktu dan tempat pelaksanaan pemusnahan obat dan alat kesehatan
2) Nama dan jumlah obat dan alat kesehatan
3) Nama apoteker pelaksana pemusnahan sediaan farmasi dan perbekalan
kesehatan
4) Nama saksi dalam pelaksanaan pemusnahan obat dan perbekalan kesehatan
g. Laporan Pemusnahan obat dan perbekalan kesehatan, ditandatangani oleh
apoteker dan saksi dalam pelaksanaan pemusnahan.
8. Pencatatan dan Pelaporan
8.1 Pencatatan
Pencatatan merupakan suatu keguatan yang bertujuan untuk memonitor
transaksi perbekalan farmasi yang keluar dan masuk di lingkungan instalasi
farmasi. Adanya pencatatan akan memudahkan petugas untuk melakukan
penelusuran bila terjadi adanya mutu obat yang sub standar dan harus ditarik dari
peredaran. Pencatatan dilakukan dengan menggunakan SIM RS dan
komputerisasi.
Hal-hal yang harus diperhatikan dalam pencatatan :
a. Pencatatan/entri data dilakukan secara rutin dari waktu ke waktu secara real
time saat pelayanan obat
b. Penerimaan dan pengeluaran dijumlahkan pada setiap akhir bulan.
21
Informasi yang bisa diperoleh dari kartu stok antara lain :
a. Jumlah perbekalan farmasi yang tersedia (sisa stok)
b. Jumlah perbekalan farmasi yang diterima
c. Jumlah perbekalan farmasi yang keluar
Manfaat informasi yang didapat:
a. Untuk mengetahui dengan cepat jumlah persediaan perbekalan farmasi
b. Penyusunan laporan
c. Perencanaan pengadaan dan distribusi
d. Pengendalian persediaan
e. Untuk pertanggungjawaban bagi petugas penyimpanan dan pendistribusian
f. Sebagai alat bantu kontrol bagi Kepala Instalasi Farmasi
8.2 Pelaporan
Pelaporan adalah kumpulan catatan dan pendataan kegiatan administrasi
perbekalan farmasi, tenaga dan perlengkapan kesehatan yang disajikan kepada
pihak yang berkepentingan.
Tujuan pelaporan adalah :
a. Tersedianya data yang akurat sebagai bahan evaluasi
b. Tersedianya informasi yang akurat
c. Tersedianya arsip yang memudahkan penelusuran surat dan laporan
d. Mendapat data yang lengkap untuk membuat perencanaan
Jenis laporan yang dibuat oleh Instalasi Farmasi meliputi:
No URAIAN TUJUAN Ket
A. LAPORAN BULANAN
Psikotropika dan narkotika Dinas Kesehatan
1
Kabupaten
Stok opname Manager Keuangan dan Ka.
2
Instalasi Farmasi
Pemantauan suhu ruangan Ka. Instalasi Farmasi
3
dan kelembapan
Pemantauan suhu lemari Ka. Instalasi Farmasi
4
pendingin
Jumlah pembelian perbekalan Manajer Pelayanan dan
5
farmasi diluar PBF Penunjang Medis
Pemantauan trolley Ka. Instalasi Farmasi
6
emergency dan kit
22
Pemenuhan pemesanan Manajer Pelayanan dan
7 perbekalan farmasi Penunjang Medis dan Ka.
Instalasi Farmasi
8 Pelaporan waktu tunggu obat Untuk Instalasi Farmasi
Jumlah kekosongan obat Manajer Pelayanan dan
9 generik Penunjang Medis dan Ka.
Instalasi Farmasi
10 Pengelolaan high alert Ka. Instalasi Farmasi
Kesalahan penulisan resep Manajer Pelayanan dan

11
Penunjang Medis
Penulisan resep sesuai Ka. Instalasi Farmasi dan
12 formularium dan non evaluasi TFT
formularium
Pelaporan KTD dan KNC Manajer Pelayanan dan
13
Penunjang Medis
9. Monitoring dan Evaluasi

Monitoring dan evaluasi merupakan tahapan untuk mengamati dan menilai
keberhasilan atau kesesuaian pelaksanaan Cara Pelayanan Kefarmasian Yang Baik
di suatu pelayanan Kefarmasian. Untuk evaluasi mutu proses pengelolaan sediaan
farmasi dan alat kesehatan, dapat diukur dengan indikator waktu tunggu obat,
Standar Prosedur Operasional serta keberhasilan pengendalian perbekalan
kesehatan dan sediaan farmasi.
10. Pengelolaan Perbekalan Farmasi Khusus
10.1 Rekonsiliasi
Rekonsiliasi Pengobatan adalah adalah proses identifikasi riwayat
pemakaian 3 (tiga) bulan terakhir obat pasien sebelum menjalani perawatan di
RS. Jantung Hasna Medika melalui proses wawancara dengan pasien/
keluarga oleh dokter/ perawat, disertai dengan penyimpanan seluruh obat yang
dibawa pasien (khusus bagi pasien rawat inap). Tujuan rekonsiliasi pengobatan
adalah untuk memastikan agar penambahan/ perubahan/ penghentian terapi
dapat dievaluasi secara akurat dan komprehensif. Dokter melakukan
rekonsiliasi pengobatan (membandingkan antara order obat pertama dengan
daftar obat yang digunakan pasien sebelum masuk rawat) pada saat akan
memberikan instruksi terapi yang pertama kali.
a. Identifikasi saat rekonsiliasi pengobatan meliputi :
23
1) Nama obat.
2) Kekuatan obat.
3) Dosis dan frekuensi obat.
4) Waktu mulai pasien minum obat.
5) Terakhir kali pasien minum obat.
6) Asal Resep / Obat.
7) Jumlah Obat (bila ada obat yang dibawa pasien).
8) Alasan menggunakan obat.
b. Rekonsiliasi pengobatan dilakukan untuk obat-obat berikut :
1) Semua obat yang pernah diresepkan.
2) Obat kategori bebas.
3) Obat herbal (dalam bentuk siap pakai)
4) Obat tradisional cina (dalam bentuk siap pakai) yang digunakan
pasien.
c. Obat yang dibawa oleh pasien harus diperiksa oleh Tenaga Teknis
Kefarmasian (TTK)/ Apoteker untuk memastikan kualitas fisik, identitas
obat, dan tanggal kedaluwarsa atau Beyond Use Date (BUD).
d. Penyimpanan perbekalan farmasi yang dibawa pasien dilakukan selama
pasien dirawat dan akan dikembalikan saat pasien pulang rawat.
e. Obat Rekonsiliasi disimpan di farmasi rawat inap dengan tempat yang
terpisah dari tempat penympanan obat yang lain.
f. Penyimpanan perbekalan farmasi yang dibawa pasien di telaah oleh
farmasi dan di serahterimakan lagi kepada perawat untuk di simpan
selama pasien di rawat dan akan dikembalikan saat pasien pulang rawat
10.2 Emergency Trolley dan Emergency Kit
Obat emergensi disimpan dalam troli/ kit emergensi yang terpasang
segel untuk menghindari obat hilang atau tidak tersedia saat dibutuhkan.
Emergency Trolley disimpan di IGD, ICU dan Cath Lab. Daftar standar
perbekalan farmasi dalam Emergency Trolley diletakkan dekat dengan trolley.
Dokter yang melakukan tindakan resusitasi dan menggunakan
perbekalan farmasi pada Emergency Trolley dan emergency kit, menuliskan
resep atas nama pasien untuk mengganti perbekalan farmasi yang digunakan.
Petugas Ruang Rawat didampingi petugas Instalasi Farmasi melakukan stock
opname persediaan perbekalan farmasi dalam Emergency Trolley dan
emergency kit setiap 2 minggu sekali sesuai dengan tanggal yang telah
ditentukan.
24
11. Pemantauan
11.1 Pemantauan Efek Terapi
Ketentuan pemantauan efek terapi:
a. Petugas kesehatan (dokter, perawat, apoteker, dll) berkolaborasi untuk
memantau efek obat yang digunakan oleh pasien menyangkut:
b. Efektivitas obat
c. Keluhan pasien berkaitan dengan penggunaan obat
d. Reaksi yang tidak diharapkan (hipersensitivitas, efek samping, interaksi obat)
e. Toksisitas
f. Pasien dan keluarganya diedukasi untuk dapat memantau efek obat sesuai
dengan jenis obat yang digunakan.
g. Obat yang digunakan untuk pertama kalinya harus dipantau efeknya.
h. Respon pasien terhadap obat-obatan (baik respon yang diharapkan maupun
yang tidak diharapkan) harus dicatat dalam rekam medis.
i. Efek obat yang tidak diharapkan yang dialami pasien segera dilaporkan oleh
petugas ke DPJP/dokter jaga. Pelaporan didokumentasikan di rekam medis.
j. Petugas melaporkan efek samping obat sesuai dengan SPO Pelaporan Efek
Samping Obat kepada Tim Farmasi dan Terapi Rumah Sakit Jantung Hasna
Medika Kuningan.
k. Hasil pemantauan efek obat digunakan sebagai pertimbangan untuk
melakukan modifikasi terapi.
11.2 Pemantauan dan Pelaporan Efek Samping Obat
Pemantauan dan pelaporan Efek Samping Obat (reaksi obat yang
merugikan dan tidak dikehendaki) adalah kegiatan pemantauan dan
pelaporan setiap respon terhadap obat yang merugikan atau tidak diharapkan,
yang terjadi pada dosis normal yang digunakan pada manusia untuk tujuan
profilaksis, diagnosis dan terapi.
Ketentuan Pemantauan dan Pelaporan Efek Samping Obat:
a. Pemantauan dan pelaporan ESO, dikoordinasi oleh Tim Farmasi dan
Terapi (TFT) Rumah Sakit Jantung Hasna Medika sesuai dengan prosedur
yang berlaku.
b. Setiap petugas kesehatan (dokter umum, dokter spesialis, apoteker,
perawat dan tenaga kesehatan lain) yang mengetahui adanya ESO, wajib
melaporkan pada TFT.
25
c. Pelaporan ESO menggunakan lembaran Formulir Pelaporan Efek
Samping Obat yang ditentukan oleh Pusat MESO/ Farmakovigilans
Nasional dan diserahkan kepada TFT
d. TFT mendokumentasikan pelaporan monitoring ESO dan mengirim ke
Pusat MESO/ Farmakovigilans Nasional.
e. Obat yang diprioritaskan untuk dipantau efek sampingnya adalah obat
baru yang masuk dalam formularium dan obat yang terbukti dalam literatur
menimbulkan efek samping serius.
11.3 Pelayanan Informasi Obat
Merupakan kegiatan pelayanan informasi yang diberikan oleh Instalasi
Farmasi Rumah Sakit Jantung Hasna Medika untuk memberikan informasi
mengenai perbekalan farmasi secara akurat, tidak bias, dan terkini kepada
dokter, apoteker, perawat, profesi kesehatan lainnya dan pasien. Tujuan :
a. Menyediakan informasi mengenai obat kepada pasien dan tenaga
kesehatan di lingkungan rumah sakit.
b. Menyediakan informasi untuk penyusunan kebijakan-kebijakan yang
berhubungan dengan obat bagi Tim Farmasi dan Terapi.
c. Meningkatkan profesionalisme apoteker.
d. Menunjang terapi obat yang rasional.
Faktor-faktor yang perlu diperhatikan :
a. Sumber informasi obat (informasi produk seperti MIMS, e-book, akses
internet)
b. Tenaga (Apoteker/Apoteker Farmasi Klinis)
c. Sarana dan Prasarana (komputer, printer)
11.4 Konseling
Konseling adalah kegiatan aktif apoteker dalam memberikan layanan
kefarmasian kepada pasien dengan mengeksplorasi pemahaman pasien
terkait obat, dan bertujuan meningkatkan kepatuhan pasien terhadap
penggunaan obat. Tujuan :
a. Meningkatkan keberhasilan terapi
b. Memaksimalkan efek terapi
c. Meminimalkan risiko efek samping
d. Meningkatkan cost effectiveness
e. Menghormati pilihan pasien dalam menjalankan terapi
26
Faktor yang perlu diperhatikan :
a. Kriteria pasien :
1) Pasien dengan penyakit kronis
2) Pasien yang mendapat obat dengan indeks terapetik sempit dan
polifarmasi (menerima lebih dari 5 item obat)
3) Pasien geriatrik
4) Pasien pediatrik
5) Pasien pulang rawat sesuai dengan kriteria diatas
b. Sarana dan Prasarana :
1) Ruangan khusus (untuk pasien rawat jalan dengan kriteria yang sudah
ditentukan)
2) Kartu pasien/catatan konseling
3) Sistem Informasi Manajemen (SIM)
11.5 Visite
Praktik apoteker di ruang rawat dilaksanakan dengan visite sebagai
salah satu aktivitasnya. Visite apoteker adalah kunjungan rutin apoteker
kepada pasien di ruang rawat dalam rangka mencapai hasil terapi (clinical
outcome) yang lebih baik. Aktivitas visite dapat dilakukan secara mandiri atau
kolaborasi secara aktif dengan tim dokter dan profesi kesehatan lainnya
dalam proses penetapan keputusan terkait terapi obat pasien.
Tujuan pelaksanaan praktik apoteker ruang rawat
a. Pasien mendapatkan obat sesuai regimen (indikasi, bentuk sediaan,
dosis, rute, frekuensi, waktu, durasi).
b. Pasien mendapatkan terapi obat secara efektif dengan risiko minimal
(efek samping, medication errors, biaya).
B. Peran Lintas Terkait dalam Pelayanan Farmasi Rumah Sakit

1. Tim Farmasi dan Terapi
a. Batasan Operasional
Tim Farmasi dan Terapi (TFT) berdasarkan Peraturan Menteri Kesehatan
No. 72 Tahun 2016 adalah unit kerja dalam memberikan rekomendasi kepada
pimpinan Rumah Sakit mengenai kebijakan penggunaan obat di Rumah Sakit
yang anggotanya terdiri dari Dokter yang mewakili semua spesialisasi yang ada di
Rumah Sakit, Apoteker Instalasi Farmasi, serta tenaga kesehatan lainnya apabila
diperlukan.
27
b. Tujuan
1. Menerbitkan kebijakan-kebijakan mengenai pemilihan obat, penggunaan obat,
serta evaluasi.
2. Melengkapi staf profesional di bidang kesehatan dengan pengetahuan terbaru
yang berhubungan dengan obat dan penggunaan obat sesuai dengan
kebutuhan
c. Organisasi dan Pertemuan
1. TFT harus sekurang-kurangnya terdiri dari 1 (satu) dokter, apoteker, dan
tenaga kesehatan lain.
2. Ketua TFT dipilih dari dokter dalam kepanitiaan. Sekretaris adalah Apoteker
dari Instalasi Farmasi atau Apoteker yang ditunjuk.
3. TFT harus mengadakan rapat secara teratur, sedikitnya sebulan sekali.
4. TFT menyusun program kerja tentang pemilihan dan penyusunan
formularium.
d. Tugas
1. Mengembangkan kebijakan tentang penggunaan obat di Rumah Sakit;
2. Melakukan seleksi dan evaluasi obat yang akan masuk dalam formularium
Rumah Sakit;
3. Mengembangkan standar terapi;
4. Mengidentifikasi permasalahan dalam penggunaan obat;
5. Melakukan intervensi dalam meningkatkan penggunaan obat yang rasional;
6. Mengkoordinir penatalaksanaan Reaksi Obat yang Tidak Dikehendaki;
7. Mengkoordinir penatalaksanaan medication error;
8. Menyebarluaskan informasi terkait kebijakan penggunaan Obat di Rumah
Sakit.
e. Formularium
Ketentuan mengenai Formularium:
1. Formularium adalah daftar obat yang direkomendasikan oleh Tim Farmasi dan
Terapi (TFT) agar disetujui dan ditetapkan oleh Direktur untuk digunakan di
Rumah Sakit Jantung Hasna Medika Kuningan pada periode waktu tertentu.
2. Formularium berisi nama dagang, nama generik dan informasi penting lainnya
tentang obat yang diperlukan sebagai pertimbangan klinik dokter umum,
dokter spesialis, dan apoteker dalam menentukan pengobatan terhadap
penyakit pasien.
28
3. Formularium disusun oleh TFT yang anggotanya terdiri dari dokter, apoteker
dan perawat, serta penunjang yang kehadirannya diperlukan secara insidentil.
4. Formularium direvisi setiap 1 (satu) tahun.
5. Satu nama generik obat maksimal terdiri dari 3 (tiga) produk me too.
6. Penambahan obat pada formularium minimal 6 (enam) bulan
7. Jumlah obat dalam Formularium adalah jumlah yang paling efisien.
8. Kriteria Obat yang akan dikeluarkan dari Formularium adalah :
1) Obat yang tidak diproduksi lagi.
2) Obat yang ditarik dari peredaran oleh produsennya atau BPOM (Badan
Pengawas Obat dan Makanan).
3) Obat yang mengakibatkan adverse effect yang berakibat fatal
4) Obat dengan kategori slow moving, yaitu obat yang tidak pernah
diresepkan selama 3 (tiga) bulan berurutan.
9. Kriteria penambahan obat dalam Formularium adalah:
1) Memiliki surat izin edar atau memiliki nomor registrasi yang diterbitkan
Kemenkes RI
2) Masuk dalam Formularium Nasional
3) Obat tersebut secara medis dibutuhkan dan diusulkan kepada Ketua Tim
Farmasi dan Terapi untuk dikaji dan telah mendapatkan persetujuan
Komite Medis atau Direktur Rumah Sakit Jantung Hasna Medika
Kuningan.
10. TFT menetapkan nama obat-obat yang akan dikeluarkan dari Formularium.
11. Dokter pengusul berkewajibkan menghabiskan sisa persediaan obat-obat
yang akan keluar Formularium.
12. Instalasi Farmasi menyediakan obat baru yang masuk Formularium segera
setelah persedian obat yang keluar Formularium habis.
13. Dokter umum dan dokter spesialis yang membutuhkan Obat Non
Formularium, mengajukan permohonan persetujuan Manajer Pelayanan dan
Penunjang Medis melalui Formulir Obat Non Formularium terlebih dahulu.
14. Instalasi Farmasi melaksanakan pengadaan kebutuhan obat Non
Formularium, segera setelah Ketua Tim Farmasi dan Terapi menyetujui
permohonan Formulir Obat Non Formularium tersebut.
15. Satu Formulir Obat Non Formularium hanya untuk permohonan pemakaian
satu jenis obat.
29
16. TFT melakukan monitoring efektivitas terapi dan ESO selama 3 bulan
terhadap obat baru yang masuk dalam Formularium, dan melaporkannya
kepada dokter pengusul.
17. TFT melaporkan efek samping obat yang tidak biasa terjadi pada pemakaian
obat tersebut kepada Pusat Monitoring Efek Samping Obat (MESO) Nasional.
18. TFT menentukan target kepatuhan peresepan terhadap Formularium pada
program kerja TFT.
30
BAB V
LOGISTIK
A. Pendahuluan
Kegiatan logistik sangat penting dalam menunjang keseluruhan kegiatan baik di
rumah sakit maupun Instalasi Farmasi sendiri. Untuk pemenuhan kebutuhan rumah sakit
dilakukan melalui Bagian Logistik. Bab ini hanya menjabarkan distribusi obat dan alat
kesehatan dari logistik, serta pemenuhan kebutuhan ATK di Instalasi Farmasi sendiri.
B. Kategorisasi Logistik Farmasi

Menurut bidang pemanfaatannya bahan dan barang yang harus disediakan di
rumah sakit dapat dikelompokkan menjadi:
1. Logistik Medis
Mencakup pengadaan obat dan alat kesehatan. Termasuk dalam kategori ini adalah
reagen dan agar laboratorium, film radiologi, juga alat kateterisasi jantung yang
dipesan langsung oleh pengguna, namun administrasi dan dokumentasi dilakukan
oleh Instalasi Farmasi.
2. Logistik Alat Tulis Kantor dan Kebutuhan Harian
a. Rencana kebutuhan dari masing-masing bagian diajukan dalam bentuk Form
Permintaan Barang secara berkala setiap minggu.
b. Form Permintaan Barang ditandatangani oleh penanggung jawab dan disahkan
oleh Kepala Instalasi Farmasi.
c. Form Permintaan Barang kemudian diajukan ke bagian Gudang Umum/ATK.
d. Barang dikeluarkan oleh Gudang Umum/ATK.
31
BAB VI
KESELAMATAN PASIEN
A. Pendahuluan
Berbagai upaya untuk menjamin keselamatan pasien di rumah sakit telah
dilakukan. Instalasi Farmasi berada dalam posisi strategis untuk meminimalkan
medication errors, sebagai bagian dari tim penyedia layanan kesehatan. Kontribusi
yang mungkin dilakukan antara lain dengan menggunakan obat dan alat kesehatan,
serta lingkungan yang aman, membuat sistem identifikasi dan pelaporan efek
samping obat di Instalasi Farmasi, pemberian informasi obat kepada pasien dan
tenaga kesehatan lain, meningkatkan keberlangsungan regimen pengobatan pasien,
dan berperan aktif dalam Tim Keselamatan Pasien.
B. Peran Farmasi dalam Mewujudkan Keselamatan Pasien

Instalasi Farmasi berperan dalam :
1. Pemilihan
Pada tahap pemilihan perbekalan farmasi, risiko insiden/error dapat diturunkan
dengan pengendalian jumlah item obat yang terdapat dalam formularium dan
penggunaan obat-obat sesuai Formularium Rumah Sakit.
2. Pengadaan
Pengadaan harus menjamin ketersediaan obat yang aman efektif dan sesuai
peraturan yang berlaku (legalitas) dan diperoleh dari penyedia barang / jasa
resmi.
3. Penyimpanan
Hal-hal yang perlu diperhatikan dalam penyimpanan untuk menurunkan
kesalahan pengambilan obat dan menjamin mutu obat.
a. Simpan obat dengan nama, tampilan, dan ucapan mirip (look-alike sound-alike
medication names) secara terpisah (tidak berdampingan) serta diberi label
berwarna hijau bertuliskan “LASA”. Label obat ditulis dalam format tall-man
lettering.
b. Meminimalkan perintah secara lisan dan bila instruksi diterima secara lisan
maka dilakukan sesuai kebijakan komunikasi yang efektif yaitu mengeja ulang
nama obat.
c. Obat-obat dengan peringatan khusus (high alert drugs) yang dapat
menimbulkan cedera jika terjadi kesalahan pemberian, disimpan di tempat
khusus, serta diberi label berwarna merah bertuliskan “HIGH ALERT” (daftar
32
lengkap obat-obatan high alert terlampir).
d. Obat-obatan high alert tidak disimpan di poliklinik dan ruang perawatan,
kecuali MgSO4 dan KCl 7,46% (hanya boleh di ICU, stroke unit, dan ruang
rawat jantung), dan epinefrin (hanya boleh di troli emergensi lantai rawat).
MgSO4 dan KCl 7,46% disimpan dalam lemari terkunci.
e. Obat-obatan emergensi disimpan dalam trolley yang terkunci.
f. Obat-obatan narkotika disimpan dalam lemari khusus dengan pintu ganda
yang terkunci baik.
g. Obat-obat psikotropika disimpan dalam lemari terkunci.
4. Penelaahan resep
a. Identifikasi pasien minimal dengan dua identitas: Nama dan tanggal lahir.
b. Petugas tidak berasumsi saat melakukan interpretasi resep dokter. Untuk
mengklarifikasi ketidaktepatan atau ketidakjelasan resep atau singkatan yang
digunakan, hubungi dokter penulis resep. Petugas melakukan penulisan
instruksi baru (write back) pada lembar resep, pembacaan ulang (read back),
dan memastikan dokter melakukan verifikasi lisan terhadap instruksi baru
yang dibaca.
c. Untuk pasien tertentu seperti pasien pediatri dimana penghitungan dosis
harus menggunakan berat badan, juga penggunaan obat-obat tertentu yang
butuh perhatian pada pasien geriatri), maka harus diperoleh informasi
mengenai usia, berat badan, atau data laboratoris yang diperlukan.
d. Permintaan obat secara lisan hanya dapat dilayani dalam keadaan emergensi,
dan harus diverifikasi oleh dokter yang meminta dalam 1x24 jam.
5. Dispensing
a. Peracikan obat dilakukan dengan tepat sesuai SPO yang berlaku. Petugas
racik mencuci tangan dan mengenakan alat pelindung diri.
b. Saat menyiapkan perbekalan farmasi petugas membaca etiket
c. Saat pengemasan perbekalan farmasi, petugas mengecek kembali
kesesuaian etiket dengan resep (Nama pasien, nama obat, jumlah obat, dan
signa), dan kesesuaian resep dengan perbekalan farmasi.
d. Pada tahap pengemasan tersebut petugas memberikan label-label tambahan
yang dianggap perlu untuk penggunaan (misal “KOCOK DAHULU”) dan
penyimpanan (misal “DISIMPAN DI LEMARI PENDINGIN BUKAN
FREEZER”) untuk menjamin ketepatan penggunaan dan stabilitas sediaan
selama penyimpanan.
e. Untuk setiap resep yang telah disiapkan, dilakukan pemeriksaan ulang
33
kesesuaian resep-etiket-perbekalan farmasi
f. Setiap langkah penyiapan resep (Penerimaan dan verifikasi, input data,
pengisian, pengemasan, pemeriksaan ulang, serta penyerahan kepada
pasien) dilakukan oleh petugas yang berbeda. Penyerahan Obat
g. Identifikasi pasien pada lembar resep, nomor tunggu pasien, dan etiket obat
minimal dengan dua identitas: Nama dan tanggal lahir.
h. Komunikasi, Informasi, dan Edukasi
6. Edukasi dan konseling kepada pasien diberikan terkait hal-hal yang penting
mengenai obat dan pengobatan yang dijalani.
7. Evaluasi/Penelaahan terapi
Pencegahan terjadinya medication error dapat dilakukan melalui
penelaahan terapi, yang bertujuan memastikan semua obat yang diberikan pada
pasien memenuhi prinsip 5 benar (benar identitas pasien, benar obat, benar
dosis, benar rute pemberian, benar waktu pemberian).
8. Monitoring dan Evaluasi
Apoteker perlu melakukan monitoring dan evaluasi untuk mengetahui efek
terapi, mewaspadai efek samping obat, memastikan kepatuhan pasien. Hasil
monitoring dan evaluasi didokumentasikan dan ditindaklanjuti dengan melakukan
perbaikan dan mencegah pengulangan kesalahan.
34
BAB VII
KESELAMATAN KERJA
A. Latar Belakang
Dalam UU Nomor 23 Tahun 1992 pasal tentang Kesehatan Kerja, pada ayat 1
menerangkan bahwa kesehatan kerja diselenggarakan agar setiap pekerja dapat bekerja
secara sehat tanpa membahayakan diri sendiri dan masyarakat sekitar agar dapat
diperoleh produktivitas kerja yang optimal sejalan dengan program perlindungan tenaga
kerja. Pada dasar hukum yang sama pada ayat 2 juga diterangkan bahwa usaha
Kesehatan Kerja (UKK) merupakan penyerasian antara kapasitas kerja, beban kerja dan
lingkungan kerja dan pelayanan kesehatan kerja mencakup upaya meningkatkan
kesehatan seperti pencegahan penyakit, penyembuhan penyakit dan pemulihan
penyakit. Kesehatan kerja mempunyai syarat fisik dan psikis sesuai dengan jenis
pekerjaannya, persyaratan baku, peralatan, proses kerja serta persyaratan tempat atau
lingkungan kerja.
Masalah kesehatan kerja dapat terjadi apabila ada ketidaksesuaian antara
kapasitas kerja, beban kerja dan lingkungan kerja. Dampak kesehatan kronis maupun
akut akan dirasakan oleh pegawai yang mengalami hal tersebut.
B. Tujuan
1. Tujuan Umum
Menjaga keselamatan dan kesehatan kerja bagi pegawai Rumah Sakit
Jantung Hasna Medika Kuningan.
2. Tujuan Khusus
a. Setiap pegawai yang diterima bekerja pada Rumah Sakit Jantung Hasna Medika
Kuningan memiliki kondisi fisik yang sehat dan sesuai untuk pekerjaan yang akan
dilakukan
b. Mempertahankan derajat kesehatan pegawai selama berada dalam pekerjaannya
dan mencegah terhadap kemungkinan adanya penyakit akibat kerja
c. Menilai adanya pengaruh kesehatan akibat pekerjaan tertentu terhadap pegawai
yang memiliki resiko tinggi
C. Tata Laksana
1. Kegiatan pokok
Memberikan keselamatan dan kesehatan kerja bagi pegawai melalui
pemakaian alat pelindung diri dan pemeriksaan kesehatan pegawai Rumah Sakit
35
Jantung Hasna Medika Kuningan.
2. Rincian kegiatan
a. Penggunaan Alat Pelindung Diri (APD) pada unit kerja tertentu
b. Pemeriksaan kesehatan pegawai pra-pekerjaan (sebelum kerja)
c. Pemeriksaan kesehatan berkala untuk seluruh pegawai
d. Pemeriksaan kesehatan khusus untuk pegawai pada unit kerja yang memiliki resiko
tinggi, seperti Laboratorium dan Radiologi.
36
BAB VIII
PENGENDALIAN MUTU
A. Tujuan
1. Tujuan Umum
Agar setiap pelayanan farmasi memenuhi standar pelayanan yang ditetapkan
dan dapat memuaskan pasien.
2. Tujuan Khusus
a. Menghindari kinerja pelayanan yang substandar
b. Terciptanya pelayanan farmasi yang menjamin efektivitas obat dan keamanan
pasien
c. Meningkatkan efisiensi pelayanan
d. Meningkatkan kepuasan pasien
e. Menurunkan keluhan pasien atau unit kerja terkait
f. Mencapai sasaran mutu sesuai standar yang telah ditetapkan Rumah Sakit
B. Evaluasi
1. Metode Evaluasi
a. Audit (pengawasan)
Audit dilakukan terhadap proses dan hasil kegiatan untuk mengetahui
kesesuaian pelayanan dengan standar. Audit juga dilakukan terhadap posisi stok
material melalui kegiatan stok opname. Di Instalasi Farmasi, stok opname
dilakukan secara mandiri setiap bulan.
b. Review (penilaian)
Penilaian dilakukan terhadap kinerja sumber daya, kelengkapan penulisan
resep, kepatuhan penulisan resep sesuai standar.
c. Survei
Untuk mengukur kepuasan pasien, dilakukan dengan angket dan atau
wawancara langsung.
d. Observasi
Waktu tunggu pelayanan, ketepatan penyerahan obat.
C. Pengendalian Mutu
Merupakan kegiatan pengawasan, pemeliharaan dan audit terhadap perbekalan
farmasi untuk menjamin mutu, mencegah kehilangan, kedaluwarsa, dan kerusakan, serta
keamanannya sesuai dengan Kesehatan dan Keselamatan Kerja Rumah Sakit (K3RS)
37
yang meliputi :
1. Melaksanakan prosedur yang menjamin keselamatan kerja dan lingkungan.
2. Melaksanakan prosedur yang mendukung kerja tim Pengendalian Infeksi Rumah
Sakit.
D. Indikator dan Kriteria

Untuk mengukur pencapaian standar yang telah ditetapkan diperlukan indikator,
suatu alat/tolok ukur yang hasil menunjuk pada ukuran kepatuhan terhadap standar yang
telah ditetapkan. Makin sesuai yang diukur dengan indikatornya, makin sesuai pula hasil
suatu pekerjaan dengan standarnya. Indikator pencapaian standar di Instalasi Farmasi
adalah sasaran mutu.
E. Sasaran Mutu Instalasi Farmasi

1. Pemberi Pelayanan Farmasi
UNIT Farmasi
JUDUL INDIKATOR Pemberi Pelayanan Farmasi
Pemberi pelayanan farmasi adalah Apoteker dan Tenaga Teknis
DEFINISI
Kefarmasian yang mempunyai kompetensi sesuai yang
OPERASIONAL
dipersyaratkan dalam persyaratan kelas rumah sakit.
TUJUAN Kesiapan rumah sakit dalam menyediakan pelayanan farmasi
DIMENSI MUTU Keselamatan dan efektivitas
DASAR PEMIKIRAN/
-
ALASAN INDIKATOR
METODOLOGI
PENGUMPULAN Sensus harian
DATA
SAMPLING Pengumpulan data dilakukan dengan total sampling
FREKUENSI
PENGUMPULAN 3 bulan
DATA
FREKUENSI
3 bulan
ANALISA DATA
NUMERATOR Jumlah dan jenis tenaga farmasi yang ada di Instalasi Farmasi
DENUMERATOR 1
38
NILAI AMBANG/
Sesuai dengan ketentuan kelas rumah sakit
STANDAR
METODOLOGI
-
ANALISA DATA
Rekapitulasi, analisa, dan verifikasi dilaksanakan oleh Kepala
Instalasi Farmasi. Kemudian setiap bulannya data akan
ANALISA DAN dilaporkan kepada Tim Mutu untuk divalidasi sebelum
PELAPORAN dilaporkan ke Direktur RS. Secara umum data akan dievaluasi
serta dideseminasikan kepada seluruh komponen rumah sakit
setiap tiga bulan yang akan dikoordinasikan oleh Tim Mutu
SUMBER DATA Instalasi Farmasi
PENANGGUNG
Kepala Instalasi Farmasi
JAWAB
Internal
PUBLIKASI DATA
Eksternal
2. Ketersediaan Fasilitas dan Peralatan Pelayanan Farmasi
UNIT Farmasi
Ketersediaan Fasilitas dan Peralatan Pelayanan Farmasi
JUDUL INDIKATOR
Fasilitas dan peralatan pelayanan farmasi adalah ruang, mesin,

DEFINISI
dan peralatan yang harus tersedia untuk pelayanan farmasi
OPERASIONAL
sesuai dengan persyaratan kelas rumah sakit
Kesiapan fasilitas dan peralatan rumah sakit untuk memberikan
TUJUAN
pelayanan farmasi
DIMENSI MUTU Keselamatan dan efektivitas
DASAR PEMIKIRAN/
Review sistem pengadaan di Rumah Sakit
ALASAN INDIKATOR
NUMERATOR Jenis dan jumlah fasilitas dan peralatan pelayanan farmasi
DENUMERATOR 1
SAMPLING -
FREKUENSI
PENGUMPULAN 3 bulan
DATA
39
FREKUENSI
3 bulan
ANALISA DATA
STANDAR Sesuai dengan kelas rumah sakit
METODOLOGI
-
ANALISA DATA
KRITERIA INKLUSI -
KRITERIA EKSKLUSI -
SUMBER DATA Inventaris Instalasi Farmasi
PENANGGUNG
JAWAB
Internal
PUBLIKASI DATA
Eksternal
3. Ketersediaan Formularium
UNIT Farmasi
JUDUL INDIKATOR Ketersediaan Formularium
DEFINISI Formularium obat adalah daftar obat yang digunakan di rumah
OPERASIONAL sakit.
TUJUAN Tergambarnya efisiensi pelayanan obat kepada pasien
DIMENSI MUTU Efisiensi
DASAR PEMIKIRAN/
Review sistem pengadaan di Rumah Sakit
ALASAN INDIKATOR
NUMERATOR Dokumen Formularium
DENUMERATOR 1
FORMULA -
METODOLOGI
PENGUMPULAN Survei
DATA
SAMPLING -
40
FREKUENSI
PENGUMPULAN 1 bulan
DATA
FREKUENSI
3 bulan
ANALISA DATA
STANDAR Tersedia dan update paling lama 3 tahun
METODOLOGI
-
ANALISA DATA
KRITERIA INKLUSI -
KRITERIA EKSKLUSI -
PENANGGUNG
JAWAB
Internal
PUBLIKASI DATA
Eksternal
4. Waktu Tunggu Pelayanan Obat Jadi
UNIT Farmasi
Waktu Tunggu Pelayanan Obat Jadi di Layanan Farmasi
JUDUL INDIKATOR
Rawat Jalan
Waktu tunggu pelayanan obat jasi adalah tenggang waktu
DEFINISI
mulai dari resep obat jadi dientri sampai obat diserahkan
OPERASIONAL
kepada pasien kurang dari 30 menit.
TUJUAN Tergambarnya kecepatan pelayanan farmasi
DIMENSI MUTU Efektivitas, Kesinambungan Pelayanan, Efisiensi

DASAR PEMIKIRAN/ Tergambarnya waktu tunggu layanan obat jadi di Farmasi
ALASAN INDIKATOR Rawat Jalan
Jumlah kumulatif waktu tunggu pelayanan obat jadi pasien
NUMERATOR
Rawat Jalan dalam satu hari
41
Jumlah resep obat jadi pasien Rawat Jalan yang diterima
DENUMERATOR
Farmasi dalam bulan tersebut
Jumlah kumulatif waktu tunggu pelayanan obat jadi pasien
FORMULA Rawat Jalan dalam satu hari : Jumlah resep obat jadi pasien
Rawat Jalan yang diterima Farmasi dalam bulan tersebut
METODOLOGI
DATA
SAMPLING -
FREKUENSI
PENGUMPULAN 1 bulan
DATA
FREKUENSI
3 bulan
ANALISA DATA
NILAI AMBANG/
≤ 30 menit
STANDAR
METODOLOGI
Statistik sederhana
ANALISA DATA
Jumlah resep obat jadi pasien Rawat Jalan yang diterima
KRITERIA INKLUSI
KRITERIA EKSKLUSI -
PENANGGUNG
JAWAB
Internal
PUBLIKASI DATA
Eksternal
42
5. Waktu Tunggu Pelayanan Obat Racikan
UNIT Farmasi
Waktu Tunggu Pelayanan Obat Racikan di Layanan Farmasi
JUDUL INDIKATOR
Rawat Jalan
Waktu tunggu pelayanan obat racikan adalah waktu yang
DEFINISI
diperlukan mulai dari resep racikan dientri sampai obat
OPERASIONAL
diserahkan kepada pasien kurang dari 60 menit
Tergambarnya upaya Instalasi Farmasi dalam mempercepat
TUJUAN
waktu tunggu layanan resep di layanan Farmasi Rawat Jalan
DIMENSI MUTU Efisiensi, Efektivitas, dan Kesinambungan pelayanan.
DASAR PEMIKIRAN/ Tergambarnya waktu tunggu layanan obat racikan di Farmasi
ALASAN INDIKATOR Rawat Jalan
Jumlah kumulatif waktu tunggu pelayanan obat racikan pasien
NUMERATOR
Rawat Jalan dalam satu hari
Jumlah resep obat racikan pasien Rawat Jalan yang diterima
DENUMERATOR
Jumlah kumulatif waktu tunggu pelayanan obat racikan pasien
FORMULA Rawat Jalan dalam satu hari/ Jumlah resep racikan pasien
Rawat Jalan yang diterima Farmasi dalam bulan tersebut
METODOLOGI
DATA
SAMPLING -
FREKUENSI
PENGUMPULAN 1 bulan
DATA
FREKUENSI ANALISA
3 bulan
DATA
NILAI AMBANG/
≤ 60 menit
STANDAR
METODOLOGI
Statistik sederhana
ANALISA DATA
Jumlah resep racikan pasien Rawat Jalan yang diterima
KRITERIA INKLUSI
KRITERIA EKSKLUSI -
43
PENANGGUNG
JAWAB
Internal
PUBLIKASI DATA
Eksternal
6. Resep Tidak Terlayani
UNIT Farmasi
JUDUL INDIKATOR Resep tidak terlayani
DEFINISI Resep tidak terlayani terjadi dikarenakan adanya kekosongan
OPERASIONAL obat untuk pelayanan di Rumah Sakit
TUJUAN Tergambarnya mutu management obat
Efisiensi
DIMENSI MUTU
Efektivitas
DASAR PEMIKIRAN/
Tergambarnya manajemen obat yang baik
ALASAN INDIKATOR
NUMERATOR Jumlah resep yang tidak terlayani dalam 1 bulan
Jumlah total resep yang diterima oleh Instalasi Farmasi pada

DENUMERATOR
periode yang sama
Jumlah resep yang tidak terlayani dalam 1 bulan : Jumlah total
FORMULA resep yang diterima oleh Instalasi Farmasi pada periode yang
sama x 100%
METODOLOGI
DATA
Pengumpulan data dilakukan dengan total sampling, yaitu
SAMPLING
dengan melihat seluruh resep yang diterima
FREKUENSI
1 bulan
PENGUMPULAN
44
DATA
FREKUENSI ANALISA
3 bulan
DATA
NILAI AMBANG/
≤ 10%
STANDAR
METODOLOGI
Statistik sederhana
ANALISA DATA
KRITERIA INKLUSI Semua resep yang diterima
KRITERIA EKSKLUSI -
Instalasi Farmasi untuk kemudian setiap bulannya data akan
ANALISA DAN dilaporkan kepada Tim Mutu dan Direktur RS. Secara umum
PELAPORAN data akan dievaluasi serta dideseminasikan kepada seluruh
komponen rumah sakit setiap tiga bulan yang akan
dikoordinasikan oleh Tim Mutu
PENANGGUNG
JAWAB
Internal
PUBLIKASI DATA
Eksternal
7. Kesalahan Pemberian Obat
UNIT Farmasi
JUDUL INDIKATOR Kesalahan Pemberian Obat
Kesalahan Pemberian Obat meliputi salah dalam
DEFINISI memberikan obat, salah dalam memberikan dosis, salah
OPERASIONAL orang, salah rute pemberian, dan salah waktu pemberian
obat.
TUJUAN Tergambarnya kejadian kesalahan dalam pemberian obat
DIMENSI MUTU Keselamatan Pasien dan Kenyamanan Pasien
DASAR PEMIKIRAN/ Tergambarnya upaya pencegahan kesalahan pemberian
ALASAN INDIKATOR obat
Jumlah seluruh pasien Instalasi Farmasi yang di survei
NUMERATOR
dikurangi Jumlah pasien yang mengalami kesalahan
45
pemberian obat
DENUMERATOR Jumlah seluruh pasien instalasi farmasi yang di survei
Jumlah seluruh pasien Instalasi Farmasi yang di survei

dikurangi Jumlah pasien yang mengalami kesalahan
FORMULA
pemberian obat : Jumlah seluruh pasien instalasi farmasi
yang di survei x 100%
METODOLOGI Sensus harian
PENGUMPULAN
DATA
SAMPLING Pengumpulan data dilakukan dengan total sampling
FREKUENSI 1 bulan
PENGUMPULAN
DATA
FREKUENSI ANALISA 3 bulan
DATA
NILAI AMBANG/ 100%
STANDAR
METODOLOGI Statistik sederhana
ANALISA DATA
KRITERIA INKLUSI -
KRITERIA EKSKLUSI -
Rekapitulasi, analisa, dan verifikasi dilaksanakan oleh
Kepala Instalasi Farmasi untuk kemudian setiap bulannya
ANALISA DAN data akan dilaporkan kepada Tim Mutu dan Direktur RS.
PELAPORAN Secara umum data akan dievaluasi serta dideseminasikan
kepada seluruh komponen rumah sakit setiap tiga bulan
yang akan dikoordinasikan oleh Tim Mutu
PENANGGUNG Kepala Instalasi Farmasi
JAWAB
Internal
PUBLIKASI DATA
Eksternal
46
8. Kepuasan Pasien
UNIT Farmasi
JUDUL INDIKATOR Kepuasan Pasien
DEFINISI Tingkat kepuasan pasien adalah pernyataan puas oleh
OPERASIONAL pasien terhadap pelayanan farmasi
TUJUAN Tergambarnya persepsi pasien terhadap pelayanan farmasi
DIMENSI MUTU Kenyamanan
DASAR PEMIKIRAN/ Tergambarnya upaya kepuasan pasien terhadap pelayanan
ALASAN INDIKATOR farmasi
Jumlah kumulatif hasil penilaian kepuasan pasien dari
NUMERATOR
pasien yang disurvei (dalam persen)
DENUMERATOR Jumlah total pasien yang disurvei
Jumlah kumulatif hasil penilaian kepuasan pasien dari

FORMULA pasien yang disurvei : Jumlah total pasien yang disurvei x
100%
METODOLOGI
PENGUMPULAN -
DATA
SAMPLING Survei
FREKUENSI
PENGUMPULAN 1 bulan
DATA
FREKUENSI ANALISA
3 bulan
DATA
NILAI AMBANG/
≥80%
STANDAR
METODOLOGI
Survei
ANALISA DATA
KRITERIA INKLUSI -
KRITERIA EKSKLUSI -
Rekapitulasi, analisa, dan verifikasi dilaksanakan oleh
ANALISA DAN Kepala Instalasi Farmasi untuk kemudian setiap bulannya
PELAPORAN data akan dilaporkan kepada Tim Mutu dan Direktur RS.
Secara umum data akan dievaluasi serta dideseminasikan
47
kepada seluruh komponen rumah sakit setiap tiga bulan
yang akan dikoordinasikan oleh Tim Mutu
PENANGGUNG
JAWAB
Internal
PUBLIKASI DATA
Eksternal
48
BAB IX
PENUTUP
Dengan ditetapkannya Pedoman dan Tata Laksana Layanan Farmasi di Rumah Sakit
Jantung Hasna Medika, diharapkan permasalahan tentang pelayanan kefarmasian yang
terjadi selama ini dapat diatasi dengan baik. Untuk keberhasilan pelaksanaan Pedoman dan
Tata Laksana Layanan Farmasi ini, perlu adanya komitmen dan kerjasama yang lebih baik
antar semua bagian terkait, sehingga pelayanan rumah sakit akan semakin optimal, dan
pelayanan Instalasi Farmasi akan lebih memuaskan.
Demikian Pedoman Pelayanan Instalasi Farmasi ini kami buat. Saran dan dukungan
dari semua pihak sangat berharga dan kami harapkan. Atas perhatiannya, disampaikan
terimakasih.
49
LAMPIRAN 1. DENAH FARMASI
1. Denah Farmasi Lantai 1
Keterangan:
1. Meja Penyerahan Obat
2. Pintu
3. Meja Konseling
4. Kursi
5. Kursi
6. Lift Barang
2. Denah Farmasi Lantai 2

Keterangan:
1. Tempat Penyerahan Obat
2. Lemari Penyimpanan Obat Rawat
Inap
3. Tempat Pengambilan Obat
4. Meja Komputer
5. Pintu
6. Lemari Obat 1 (Obat Paten)
7. Lemari Obat 2
a.Alat Kesehatan
b. Obat Generik
c. Injeksi
d. Obat Sirup
8. Lemari Narkotika
9. Lemari Psikotropika
10. Tempat Racik
11. Loker
12. Wastafel
13. Lift Barang
14. Showcase (Obat High Alert)
15. Dispenser
16. Kulkas
17. Meja Komputer Belakang
18. Lemari Obat 3
50

Pedoman Pelayanan Instalasi Farmasi2

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Pedoman Pelayanan Instalasi Farmasi2

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

PEDOMAN PELAYANAN

RUMAH SAKIT JANTUNG HASNA MEDIKA

Kuningan, 3 Oktober 2018

C. Ruang Lingkup Pelayanan

A. Kualifikasi Sumber Daya Manusia

NAMA JABATAN WAKTU KERJA JUMLAH SDM

A. Denah Ruang Instalasi Farmasi

A. Pengelolaan Perbekalan Farmasi

5.2 Pemberian Obat

Kesalahan penulisan resep Manajer Pelayanan dan

9. Monitoring dan Evaluasi

B. Peran Lintas Terkait dalam Pelayanan Farmasi Rumah Sakit

B. Kategorisasi Logistik Farmasi

B. Peran Farmasi dalam Mewujudkan Keselamatan Pasien

D. Indikator dan Kriteria

E. Sasaran Mutu Instalasi Farmasi

2. Ketersediaan Fasilitas dan Peralatan Pelayanan Farmasi

Fasilitas dan peralatan pelayanan farmasi adalah ruang, mesin,

NUMERATOR Jenis dan jumlah fasilitas dan peralatan pelayanan farmasi

4. Waktu Tunggu Pelayanan Obat Jadi

DIMENSI MUTU Efektivitas, Kesinambungan Pelayanan, Efisiensi

6. Resep Tidak Terlayani

NUMERATOR Jumlah resep yang tidak terlayani dalam 1 bulan

Jumlah total resep yang diterima oleh Instalasi Farmasi pada

7. Kesalahan Pemberian Obat

DENUMERATOR Jumlah seluruh pasien instalasi farmasi yang di survei

Jumlah seluruh pasien Instalasi Farmasi yang di survei

DENUMERATOR Jumlah total pasien yang disurvei

Jumlah kumulatif hasil penilaian kepuasan pasien dari

2. Denah Farmasi Lantai 2

Anda mungkin juga menyukai