PENILAIAN KINERJA KEPALA SEKOLAH

SMP KABUPATEN PATI

TAHUN 2022
I. KOMPONEN MANAJERIAL
SMP : …......................................

SKOR
NO. INDIKATOR Bukti Fisik
1 2 3 4

A. Merencanakan Program Sekolah

1 Melaksanakan EDS 1. Dokumen Rapor Pendidikan

5 4'4'4

2. Analisis Rapor Pendidikan serta tindak

lanjutnya 4

2 Menyusun program sekolah 1. Rumusan Visi, Misi, Tujuan

4

2. RKS (RKJM dan RKT) , RKAS

4

3 Mempertanggungjawabkan 1. Sosialisasi program sekolah kepada guru dan

program sekolah pada tendik ( undangan danftar hadir, dan notulen) 4
stakeholder
2. Sosialisasi program sekolah kepada guru dan
tendik ( undangan danftar hadir, dan notulen) 4

3. SPJ Keuangan.
4

Mengelola Standar Nasional

B. Pendidikan
1 Melaksanakan pengelolaan Dokumen Program Sekolah:
Standar Kompetensi Lulusan;
1. Silabus, ATP
4

2. RPP, Modul Ajar, RPP Akumodatif khusus

4
sekolah inklusif
3. UKS/Olahraga, kegiatan religius, seni budaya
4

4. Melaksanakan analisis KKM sesuai intake siswa,

daya dukung dan kompleksitas 4

5. Buku kegiatan lomba

2

6. Laporan kegiatan
1

2 Melaksanakan pengelolaan 1. Dokumen perangkat pembelajaran, perangkat

Standar ajar 4
Isi;
2. KTPS & SK Tim Pengembang
4

3. Hasil kegiatan PKB (Sertifikat dan laporan

pengembangan diri, Pengembangan profesi: KI , 4
PI
 4. SK Pembagian tugas tambahan guru dan tenaga
kependidikan. 4

5. Kumpulan dokumen/regulasi pendidikan/

kebijakan pendidikan. 4

3 Melaksanakan pengelolaan 1. Daftar pengumpulan perangkat KBM

Standar 4
Proses;
2. Perangkat Pembelajaran, Perangkat Ajar
4

3. Dokumen layanan BK
4

4. Dokumen perbaikan & pengayaan

4

5. Jadwal pelajaran & kaldik

4

6. SK Pembagian Tugas
4

7. Data siswa & presensi per kelas

4

4 Melaksanakan pengelolaan 1. Dokumen alat-alat tes & rubrik sesuai KD/KI,

Standar CP. 4
Penilaian;
2. Perumusan KKM diketahui siswa
4

3. Portofolio/hasil penilaian dikembalikan kepada

siswa 4

4. Analisis hasil belajar

4

5. Kriteria kenaikan kelas & kelulusan

4

5 Melaksanakan pengelolaan 1. File pribadi Foto kopi ijazah, sertifikat dll

Standar Pendidik dan Tenaga 4
Kependidikan;
2. Pengelolaan Ketatausahaan.
4

3. Struktur organisasi & deskripsi kerja

4

4. Rekapitulasi PKG, Rekapitulasi Nilai Supervisi

4

5. Absen guru, TK lain & rekapitulasinya

4

6. Laporan PKB & hasil karya ilmiah

3

7. Memiliki petugas perpustakaan, laboran, petugas

kebersihan & satpam, dibuktikan dengan SK 4
Pembagian Tugas.
6 Melaksanakan pengelolaan 1. Sertifikat tanah & luas lahan
Standar Sarpras dan mengatur 4
semua prasarana dengan
nyaman dan kondusif. 2. Kondisi bangunan & prasarana lingkungan dan
perawatannya 4

3. Perpustakaan & administrasinya

4
 4. Laboratorium & administrasinya
4

5. Memiliki R. KS, R. Guru & R. TU R. Kelas, R.

BK, UKS, Ganti, Lapangan R.Ibadah, Jamban, 4
Gudang, R. Parkir & Kantin

6. Memiliki buku Induk Barang, Buku Pembelian,

Penerimaan, dan Stok Barang 4

7 Melaksanakan pengelolaan 1. Dokumen KTSP dan dokumen penyusunan,

Standar Jadwal Pelajaran. 4
Pengelolaan;
2. struktur organisasi sekolah, pembagian tugas
guru & tendik lainnya 4

3. Peraturan akademik, tata tertib sekolah & kode

etik sekolah 4

4. Agenda kerja KS
4

5. Memiliki buku pembinaan & buku penghargaan

4

6. Program & buku kenaikan pangkat/karir

pendidik & tendik. 4

7. Penilaian kinerja guru & tendik

4

8 Melaksanakan pengelolaan 1. RKA yang dialokasikan untuk investasi, operasi

Standar non personalia, prasarana, pengembangan 4
Pembiayaan. pendidik/tendik, modal kerja, dll.
2. Pengelolaan dana BOS transparan
4

3. Penyusunan RKAS & APBS bersama guru &

komite sekolah. 4

4. Buku inventaris/aset sekolah

4

5. Memiliki buku kas umum, pembantu kas,

pembantu bank, pembantu pajak. 4

6. LPJ disampaikan terbuka & atasan

4

C. Melaksanakan pengawasan dan 1. Dokumen perencanaan, pelaksanaan & tindak

evaluasi; lanjut hasil pengawasan. 5 4

2. Bukti pelaksanaan supervisi pembelajaran KS &

Guru Senior 3

3. Bukti pemantauan & tindaklanjut supervisi

4

4. Laporan hasil pemantauan, supervisi, evaluasi &

dokumen tindak lanjut. 4

D. Mengelola Sistem Informasi 1. Dokumen pengelolaan SIM

Manajemen Sekolah. 4

2. Fasilitas SIM
4

3. Surat tugas pengelola SIM

4
 4. Pelaporan data & informasi
4

Jumlah 1 2 6 236

Deskripsi:

Nilai = (𝑆𝑘𝑜𝑟 𝑃𝑒𝑟𝑜𝑙𝑒ℎ𝑎𝑛)/(𝑆𝑘𝑜𝑟

𝑀𝑎𝑘𝑠𝑖𝑚𝑢𝑚)×100 =

Katagori Nilai : Pati, ……………………………...2022

91 - 100 = Amat Baik Penilai I,
Penilai II,
76 - 90 = Baik
61 - 75 = Cukup
51 - 60 = Sedang
……………………… ………………………
0 - 50 = Kurang NIP NIP
 II. KOMPONEN KEWIRAUSAHAAN
SMP : ….........................
NO. INDIKATOR
A. Merencanakan program pengembangan
kewirausahaan;
B. Melaksanakan program pengembangan
kewirausahaan:
1 Memfasilitasi dan menciptakan
inovasi yang bermanfaat bagi
pengembangan sekolah.
2 Memiliki motivasi yang kuat untuk 1. KTSP, RKS, Buku piket, dan tata tertib, daftar
sukses dalam melaksanakan tugas
pokok dan fungsinya
sebagai pemimpin
3 Pantang menyerah dan selalu
mencari solusi terbaik dalam
menghadapi kendala yang
dihadapi sekolah
4 Menerapkan nilai dan prinsip-prinsip 1. Buku Prestasi dan Bukti prestasi sekolah
kewirausahaan dalam
mengembangkan sekolah
SKOR
Bukti Fisik
1 2 3 4
Program kewirausahaan
3
1. Fasilitas inovasi pembelajaran ( Buku, Laptop,
LCD, CD Pembelajaran, Komputer, TV, Internet,
dan media interaktif sesuai perkembangan IT.
4
2. Bukti Karya, hasil pengembangan karya
teknologi tepat guna, atau media pembelajaran 4
KS,Guru, dan siswa.
3. Dokumen foto kegiatan karya, proses KBM,
maupun pengembangan yang memanfaatkan 4
sarpras dan teknologi tepat guna
hadir. 4
2. Perangkat administrasi manajerial KS SK
4
3. Sertifikat Diklat, seminar, loka karya, bintek,
Workshop 4
4. SK Pengurus organisasi profesi ( PGRI, KKKS,
Kwaran, Gugus, UKSdll) 4
5. Piagam penghargaan sekolah dan Kasek
4
6. Karya Inovasi pendidikan, Publikasi Ilmiah
(PTK, PTS ,Jurnal, makalah, dan karya ilmiah
lainnya. 4
1. Buku absen, tata tertib, buku catatan
pelanggaran, sanksi, catatan kasus, buku
konsultasi dan buku pembinaan 4
2. Buku program, pelaksanaan, evaluasi dan
Tindak lanjut BK 4
3. Buku pembinaan
4
4. Buku /dokumen kegiatan silaturahmi /Humas.
4
berupa piagam penghargaan. 4
 Menerapkan nilai dan prinsip-prinsip
kewirausahaan dalam
mengembangkan sekolah
2. Memiliki Kantin kejujuran, Koperasi dan Unit
Usaha lainnya 4

3. MOU atau kerjasama dengan dunia usaha dan

dunia industri 4

4. MoU dengan instansi dan Lembaga

Kemasyarakan lainnya 4

C. Melaksanakan Evaluasi Program Evaluasi dan tindak lanjut

Pengembangan Kewirausahaan. 3

Jumlah 0 0 6 68

Deskripsi:

Nilai = (𝑆𝑘𝑜𝑟 𝑃𝑒𝑟𝑜𝑙𝑒ℎ𝑎𝑛)/(𝑆𝑘𝑜𝑟

𝑀𝑎𝑘𝑠𝑖𝑚𝑢𝑚) ×100 =

Katagori Nilai :
91 - 100 = Amat Baik Penilai I,
Penilai II,
76 - 90 = Baik
61 - 75 = Cukup
51 - 60 = Sedang
……………………… ……………………………
0 - 50 = Kurang NIP NIP
 III. KOMPONEN ASPEK SUPERVISI
SMP…………………………………………..
SKOR
NO. INDIKATOR Bukti Fisik
1 2 3 4

A. Merencanakan program supervisi 1. Program Supervisi dan jadwal supervisi

guru dan tenaga kependidikan;
4

2. Undangan rapat, notulen tentang

persiapan yang akan disupervisi. 4

3. Intrumen supervisi
4

B. Melaksanakan supervisi guru; 1. Pelaksanaan dan hasil supervisi

pembelajran
4

2. Dokumentasi (Foto pelaksanaan

supervisi) 4

C. Melaksanakan supervisi 1. Pelaksanaan dan hasil supervisi tenaga

terhadap tenaga kependidikan; pemdidikan.
4

2. Foto pelaksanaan supervisi

4

D. Melaksanakan evaluasi Buku evaluasi supervisi guru dan Tenaga

supervisi guru dan tenaga Kependidikan
kependidikan; 3

E. Merencanakan dan 1. Program tindak lanjut hasil supervisi

menindaklanjuti hasil evaluasi pembelajaran dan tenaga kependidikan.
dan pelaporan pelaksanaan tugas 3
supervisi kepada guru dan tenaga
kependidikan.
2. Pengembangan Keprofesinalan
Berkelanjutan 4

Jumlah 0 0 6 32

Deskripsi:
 Nilai = (𝑆𝑘𝑜𝑟 𝑃𝑒𝑟𝑜𝑙𝑒ℎ𝑎𝑛)/(𝑆𝑘𝑜𝑟
𝑀𝑎𝑘𝑠𝑖𝑚𝑢𝑚) ×100 =

Katagori Nilai :

91 - 100 = Amat Baik Penilai I, Penilai II,

76 - 90 = Baik

61 - 75 = Cukup

51 - 60 = Sedang
……………………… ………………………
0 - 50 = Kurang NIP NIP
 REKAPITULASI PENILAIAN PRESTASI KERJA
SMP…………………………

BOBOT NILAI
NO. ASPEK Perolehan Nilai
% NILAI AKHIR

I. MANAJERIAL 40

II. KEWIRAUSAHAAN 30

III. SUPERVISI 30

Jumlah 100

Deskripsi:

Nilai = , Katagori

Katagori Nilai :
91 - 100 = Amat Baik
76 - 90 = Baik
61 - 75 = Cukup
51 - 60 = Sedang
0 - 50 = Kurang

Penilai I Penilai II

………………………………. ……………………………
NIP NIP
 IDENTITAS SEKOLAH DAN PENILAI
TAHUN PENILAIAN :

A. IDENTITAS SEKOLAH
1. Nama Sekolah : …………………………………………………………
2. NSS/NISN : …………………………………………………………
3. Status : …………………………………………………………
4. Alamat Sekolah
a. Jalan : ………………………………………………………………
b. Desa/Kelurahan : ………………………………………………………………
c. Kecamatan : ………………………………………………………………
d. Kabupaten/Kota : ………………………………………………………………
e. Provinsi : ………………………………………………………………
f. Kode Pos : ………………………………………………………………
g. Telepon : ………………………………………………………………
h. Faks. : ………………………………………………………………
i. e-mail : …………………………...
j. Website : ………………………………………………………………
5. Kepala Sekolah
a. Nama : ………………………………………………………………
b. Status PNS : ………………………………………………………………
c. NIP : ………………………………………………………………
d. Pangkat/golongan ruang/TMT : ………………………………………………………………
e. Jabatan Fungsional : ………………………………………………………………
f. NUPTK : ………………………………………………………………
g. TMT sebagai Kepala Sekolah : ………………………………………………………………
h. TMT Kepsek di sekolah ini : ………………………………………………………………
i. Periode penilaian : ………………………………………………………………
6. Komite Sekolah
a. Nama : ………………………………………………………………
b. Telp. : ………………………………………………………………

B. PENILAI
1. Waktu Pelaksanaan
a. Periode Pemantauan : ………………………………………………………………
b. Tgl. Awal Pemantuan : ………………………………………………………………
c. Tgl. Akhir Pemantuan : ………………………………………………………………
2. Petugas Penilai
a. Nama : ………………………………………………………………
b. NIP : ………………………………………………………………
c. Pangkat/golongan ruang/TMT : ………………………………………………………………
d. Jabatan : ………………………………………………………………
e. Unit Kerja : ………………………………………………………………
f. Telp. : ………………………………………………………………