Anda di halaman 1dari 1

KARTU VAKSINASI COVID-19

No. Tiket : UU-01TD1T5 No. NIK : 5204080407830005


Nama Lengkap : SYAMSUL HIDAYAT
Tanggal Lahir : 1983-07-04
No.HP : 081236124325
Alamat : JL. GARUDA GG KARYA 1 RT 004 RW 004 KELURAHAN LEMPEH KABUPATEN

SUMBAWA
Lokasi Menerima : RSUD SONDOSIA - 0239R001

Riwayat Pemberian Vaksin Covid-19

Tanggal Vaksinasi Nama Vaksin No.Batch Lokasi Menerima Keterangan

2021-11-13 11:12:00 Astra Zeneca 324906P Sumbawa II - 03460004 VAKSIN 1

2022-03-16 08:41:00 COVID-19 Vaccine Pfizer 330408BD Sumbawa II - 03460004 DOSIS 2

2022-06-22 09:40:00 COVID-19 Vaccine Pfizer 33040BD RSUD SONDOSIA - 0239R001 VAKSIN KETIGA

Catatan:
Apabila terdapat gejala pasca dilakukan vaksinasi dapat menghubungi :
Nama : Muhammad Guntur
No Telp : 08230810309

Anda mungkin juga menyukai