Anda di halaman 1dari 1

KARTU VAKSINASI COVID-19

No. Tiket : A-0002QU5G No. NIK : 5206135111950002


Nama Lengkap : MITHA PURNAMAWATI
Tanggal Lahir : 1995-11-11
No.HP : 085333184955
Alamat : RATO BOLO BIMA
Lokasi Menerima : RSUD SONDOSIA - 0239R001

Riwayat Pemberian Vaksin Covid-19

Tanggal Nama Vaksin No.Batch Lokasi Menerima Keterangan


Vaksinasi

2021-09-27 Moderna 002F21A Bolo - 23041001 VAKSIN 1, JADWAL VAKSIN KE 2


09:55:00 TGL 27 OKT 2021

2022-04-25 Astra Zeneca D202111034 Bolo - 23041001 Telah di Vaksin


06:17:00

2022-06-29 COVID-19 33040BD RSUD SONDOSIA - VAKSIN KETIGA


08:12:00 Vaccine Pfizer 0239R001

Catatan:
Apabila terdapat gejala pasca dilakukan vaksinasi dapat menghubungi :
Nama : Muhammad Guntur
No Telp : 08230810309

Anda mungkin juga menyukai