PENILAIAN DERAJAT NYERI PADA PASIEN DENGAN

PENURUNAN KESADARAN

No. Dokumen Revisi Halaman

RSUD 0253/SPO/HPK/20 00 1/2

SIBUHUAN 17

Ditetapkan oleh:
DIREKTUR RSUD SIBUHUAN,
Tanggal Terbit:
SPO
03 Juli 2017
Dr. ELNI RUBIANTI DAULAY
NIP. 19801016 200904 2 006
Suatu kegiatan yang dilakukan staf medis Rumah Sakit
PENGERTIAN Umum Daerah Sibuhuan ( medis, keperawatan ) dalam
menilai derajat nyeri pasien dengan penurunan kesadaran.

1. Untuk Menetapkan skala Nyeri pada Pasien dengan

Penurunan Kesadaran
2. Untuk menetapkan dan menegakkan tingkat nyeri pasien
TUJUAN
dengan Penurunan Kesadaran.
3. Untuk pelaksanaan Intervensi terhadap nyeri yang dialami
pasien dengan penurunan kesadaran.

Keputusan DirekturNo.445.00204/KPTS- DIR/RSUD/II/2017

KEBIJAKAN Tentang Kebijakan Manajemen Nyeri di RSUD Sibuhuan
Kabupaten Padang Lawas.

1. Penilaian nyeri harus dilakukan sesuai dengan yang

dilaporkan atau dirasakan oleh pasien karena bersifat
subyektif.
2. Bila pasien berada dalam kondisi tidak sadar atau dalam
pengaruh obat sehingga tidak mampu memberitahukan
PROSEDUR kondisi nyeri yang dialaminya, dapat digunakan pada
tanda vital pasien (frekuensi nadi dan tekanan darah) serta
dilanjutkan dengan penilaian sikap dan perilaku pasien.
3. Penilaian ditujukan untuk mendapatkan sebuah nilai yang
nantinya akan dikonversi menjadi perkiraan intensitas
nyeri yang dialami pasien.
4. Tata cara penilaian tersebut meliputi :
a. Apabila terjadi kondisi dimana tekanan darah pasien
meningkat dan juga disertai peningkatan frekuensi
nadi, maka segera dilakukan evaluasi untuk mencari
hal –hal yang dapat menyebabkan keadaan tersebut.
b. Lanjutkan dengan mencari apakah ditemukan keadaan
yang mungkin menyebabkan nyeri pada pasien seperti
trauma, prosedur medis (pemasangan WSD, CVP, dll)
pengambilan darah, prosedur rutin (suction, perubahan
posisi, pencabutan drainage atau kateter,perawatan
luka) atau pasien dengan ventilasi mekanis.
 PENILAIAN DERAJAT NYERI PADA PASIEN DENGAN
PENURUNAN KESADARAN

No. Dokumen Revisi Halaman

RSUD 0253/SPO/HPK/20 00 2/2

SIBUHUAN 17

c. Lanjutkan juga dengan penilaian menggunakan Critical

Care Pain Observation Tool (CPOT )

Indikator Asesmen Skor

Ekspresi Wajah Relaks, netral 0
Tegang 1
Meringis 2
Pergerakan Tidak ada pergerakan tubuh atau posisi 0
Tubuh normal
Posisi berlindung 1
Agitasi, gelisah 2
Kepatuhan Toleransi terhadap ventilator 0
Terhadap Batuk, bersin namun toleransi 1
Ventilator Melawan penggunaan ventilator 2
Tekanan otot Relaks 0
Tegang, kaku 1
Sangat tegang dan kaku 2

Interpretasi
1 – 3 : nyeri ringan
4 – 6 : nyeri sedang
7 – 10 : nyeri berat

5. Dokumentasikan Dalam Rekam medis Pasien.

1. Instalasi Rekam Medis

INSTALASI
TERKAIT 2. Instalasi Gawat Darurat
3. Instalasi Rawat Inap.
4. ICU.