FORMAT PENGKAJIAN WINDSHIELD SURVEY

KEPERAWATAN KOMUNITAS

diajukan untuk memenuhi tugas pada Mata Kuliah Keperawatan

Komunitas & Keluarga

Oleh:
M.FERY HIDAYAT
30120118015K 

PROGRAM STUDI S1 KEPERA

K EPERAW
WATAN (NON REGULER)
STIKES SANTO BORROMEUS
BANDUNG
2019
A. PENG
PENGKA
KAJI
JIAN
AN KE
KEPE
PERA
RAW
WATAN KE
KESE
SEHA
HAT
TAN KO
KOMU
MUNI
NIT
TAS
Keperaw
Keperawata
atan
n keseha
kesehatan
tan masyar
masyaraka
akatt pada
pada dasarn
dasarnya
ya adalah
adalah pelaya
pelayanan
nan
keperawatan
keperawatan profesional
profesional yang merupakan
merupakan perpaduan
perpaduan antara konsep
konsep kesehatan
kesehatan
masyarakat
masyarakat dan konsep keperawatan
keperawatan yang ditujukan
ditujukan pada seluruh
seluruh masyarakat
masyarakat
dengan
dengan peneka
penekanan
nan pada
pada kelomp
kelompok
ok berisik
berisiko
o tinggi
tinggi.. Upaya
Upaya pencap
pencapaian
aian deraja
derajatt
keseha
kesehatan
tan optima
optimall dilaku
dilakukan
kan melalu
melaluii pening
peningkat
katan
an kesehat
kesehatan
an (promo
(promotif
tif)) dan
 pencegahan penyakit (preventif) di semua tingkat pencegahan (levels of 
 prevention) dengan menjamin keterjangkauan pelayanan kesehatan yang di
 butuhkan dan melibatkan klien sebagai mitra kerja dalam perencanaan,
 pelaksanaan, dan evaluasi pelayanan keperawatan (Depkes, 2006).
Dala
Dalam
m melak
melakuk
ukan
an asuh
asuhan
an kepe
kepera
rawa
wata
tan
n pada
pada komu
komuni
nita
tass kita
kita perl
perlu
u
melakukan pengkajian, yaitu mengkaji serta mengumpulkan data. Pengumpulan
data adalah bagian integral dalam setiap aktifitas perawat kesehatan komunitas.
Prosedur pengumpulan data komunitas lebih luas dari pengkajian individual. Ada
 beberapa pendekatan dalam pengumpulan data untuk mengetahui status kesehatan
masyarakat, salah
sa lah satunya Windshield Survey.
Windshield Survey merupakan pengamatan terhadap suatu wilayah untuk 
mendapatkan gambaran umum situasi dan keadaan suatu wilayah, yang didapat
melalui
melalui wawancara
wawancara dengan
dengan penduduk
penduduk setempat, tokoh masyarakat
masyarakat dan observasi
lingkungan
lingkungan.. Gambaran
Gambaran umum tersebut dapat digunakan
digunakan sebagai langkah
langkah awal
dalam penentuan masalah yang ada di dalam suatu wilayah tersebut. Baik masalah
kesehatan maupun masalah maladaptive lainnya yang ada dalam suatu wilayah.
Windshield Survey adalah cara pengumpulan data dengan berkendaraan
atau berjalan-jalan di sepanjang lingkungan
lingkungan yang diamati.
diamati. Pengamatan dilakukan
menggunakan penglihatan, pendengaran, rasa, penciuman, dan sentuhan.
Windshield Survey merupakan tahapan awal yang baik untuk memberikan
gambaran tentang masyarakat luas secara keseluruhan. Windshield survey yaitu
survey dengan berjalan mengelilingi wilayah komunitas dengan melihat beberapa
komp
kompon
onen
en.. Winds
indshi
hiel
eld
d Surv
Survey
ey yang
yang dila
dilaku
kuka
kan
n deng
dengan
an cara
cara mend
mendat
atan
angi
gi
kelingkungan masyarakat, mendengarkan keluhan masyarakat, tokoh, pemerintah
setempa
setempat,
t, mengob
mengobserv
servasi
asi keadaa
keadaan
n iklim,
iklim, sumber
sumber daya
daya alam,
alam, batas
batas wilaya
wilayah,
h,
kegiatan masyarakat, dan sistem social.
ELEMEN DESKRIPSI

Perumahan dan Lingkungan  Bangunan, arsitektur 

 Jarak antar rumah
 Halaman rumah
Lingkungan terbuka  Luas lahan terbuka
 Kegunaan
Batas  Apa
Apa bata
batass daera
daerah:
h: Jalan
Jalan,, sung
sungai
ai,,
tembok, dan lain-lain.
  Nama wilayah
Kebiasaan  Tempat kumpul-kumpul : siapa, jam
 berapa (Warung,
(Warung, gardu, taman)
Transportasi  Jenis transportasi
 Akses jalan
Pusat Pelayanan  Klinik, pusat rekreasi, sekolah, agen
 penyedia jasa
Toko / Warung / Pasar  Pola konsumsi masyarakat
 Pusat
sat pemenuhan kebutuhan
masyarakat
Orang-orang pengguna jalan  Siapa yang anda jumpai dijalan?
 Ibu-
Ibu-ib
ibu
u dan
dan bayi
bayi,, anak
anak seko
sekola
lah,
h,
 pengangguran, pedagang dan lain-
lain.
Ras  Identifikasi suku bangsa
Agama  Identifikasi agama dan kepercayaan
Kesehatan dan morbiditas  Penyakit kronis, akut
 Jarak ke pelayanan kesehatan?
Politik   Partai mayoritas,
 Poster kampanye
Media  TV,
TV, Radio,
Radio, koran,
koran, majala
majalah,
h, papan
papan
 pengumuman, dan lain-lain.
Layanan perlindungan  Pos-p
s-pos polisi,
si, perlindungan
kebakaran

KOMPONEN WINDSHIELD SURVEY

ELEMEN DESKRIPSI
Perumahan dan  Bangunan
lingkungan (daerah) Mayoritas bangunan adalah bangunan permanen terbuat dari tembok 
(156 orang).
orang).

 Arsitektur
Hampir
Hampir sama antara satu rumah dengan yang lain. Lantai yang terbuat
dari
dari tege
tegell 169 rumah,
rumah, yang terbuat dari semen 46 rumah dan yang
terbuat dari tanah 9 orang. Rata-rata di setiap rumah terdapat jendela
dengan pencahayaan yang baik yaitu 167 rumah.

 Keunikan lingkungan
Banyak
Banyak tanah
tanah kosong
kosong di sekitar
sekitar rumah yang dimanf
dimanfaatk
aatkan
an untuk 
untuk 
membuang sampah terutama halaman belakang rumah.

Lingkungan terbuka  Luas

Luas
Luas wila
wilaya
yah
h RW III
III  100
100 Ha dengan
dengan kepadatan rata-rata 9-10
rumah / 100 m.

 Kualitas
Lahan terbuka digunakan untuk membuang hasil pembakaran sampah
dan sampah basah.

Batas  Batas wilayah

Barat : Kelurahan Sumur
Sumur Welut,
Welut, Timur
Timur : RW II, Utara : Perumahan
Pondok Manggala, Selatan : RW IV

Tingkat sosial  Tingkat

Tingkat Sosial ekonomi
ekonomi Tingkat
ingkat sosial
sosial ekonom
ekonomii masyar
masyaraka
akatt RW III sebagi
sebagian
an besar
besar tingka
tingkatt
menengah dengan mata pekerjaan sebagai pegawai swasta (pegawai
 pabrik, kuli bangunan, tukang
tukang batu).

Kebiasaan  Dewasa-tua
Pada pagi dan sore hari sebagian warga bekerja. Dan pada malam hari
warga
warga mempun
mempunyai
yai kegiata
kegiatan
n rutin
rutin mengad
mengadaka
akan
n pengaj
pengajian
ian di rumah
rumah
secara bergilir (tiap minggu atau tiap bulan sekali). Pada 1 bulan 2 kali
sekali ibu-ibu rumah tangga mengadakan arisan (tergantung masing-
masing RT).
RT). Dan setiap bulan sekali diadakan arisan
aris an RW dan PKK.
  Anak-anak
Pada pagi mayoritas pergi ke sekolah, siang hari bermain dengan teman
sebaya dan sore hari mayoritas mengikuti kegiatan keagamaan dengan
mengaji di TPA dan bermain sepak bola

Transportasi  Transpo
ransporta
rtasi
si menggu
menggunak
nakan
an kendar
kendaraan
aan pribad
pribadii (motor
(motor,, sepeda
sepeda,,
mobil) selain itu juga menggunakan mobil angkutan umum, ataupun
 jalan kaki.
 Situasi
Situasi jalan beraspal, paving dan sepanjang
sepanjang waktu keadaan
keadaan jalan
ramai.
Fasilitas umum  Kesehatan
Terdapat dokter praktik umum dan Puskesmas Pembantu..

 Sekolah
Di wilayah Kelurahan Balas Klumprik khususnya RW III tidak terdapat
 bangunan sekolah

 Agama
Masjid :1

 Ekonomi
Banyak terdapat home industry,
industry, antara lain daur ulang sampah (kardus),
krupuk, konveksi
konveksi (tempat HP) dan isi ulang air.
air.

 Pelayanan umum
Tidak ada tempat pelayanan umum, seperti kantor Pos, Bank, dan lain-
lain di wilayah RW III

Pusat belanja  Terdapat banyak toko yang menjual kebutuhan sehari – hari.

Suku bangsa  Mayoritas penduduk dari suku Jawa.

Agama  Mayoritas beragama Islam

Kesehatan dan  Penyak

Penyakit
it terbany
terbanyak
ak yang
yang terjad
terjadii di masyar
masyaraka
akatt selama
selama 6 bulan
bulan
morbiditas terak
terakhi
hirr adal
adalah
ah batu
batuk
k pile
pilek
k yait
yaitu
u 67 KK Seda
Sedang
ngka
kan
n pada
pada usil
usilaa 7
 penyakit yang terbanyak adalah
a dalah rheumatik
r heumatik yaitu 12 orang, hipertensi 6
orang, katarak 5 orang, Diabetes Mellitus 4 orang, penyakit jantung 1
orang dan TBC 1 orang.
Sarana Penunjang  Rata-ra
Rata-rata
ta warga
warga mempu
mempunya
nyaii televi
televisi
si dan radio,
radio, sebagia
sebagian
n kecil
kecil
mempunyai telepon.
  Media cetak yang dibaca oleh sebagian besar masyarakat adalah
Jawa Pos dan Surya.
 Sudah ada sumber air bersih yaitu PDAM, tetapi air tersebut tidak 
diguna
digunakan
kan sepenu
sepenuhny
hnyaa untuk
untuk pemenu
pemenuhan
han kebutu
kebutuhan
han sehari
sehari – hari
hari
karena masih ada sumber air bersih lainnya yaitu air sumur.
 Sumber penerangan menggunakan PLN

FORMAT PENGKAJIAN KEPERAWATAN KOMUNITAS

I. DATA
DATA DEMOGRAFI
DEMOG RAFI
A. Struktur Keluarga
 Nama KK :
Umur :
Agama :
Pendidikan :
Pekerjaan :
Suku/ Bangsa :

B. Daftar Anggota Keluarga

 No Nama/ Umur
Umur Jenis Hub Klg Aga Pend Pekj Kead Fisik Ket
Kelamin ma
L P Sehat Sakit

C. Data Ekonomi
a. Penghasilan rata-rata perbulan :
1. <Rp 1.000.000 2. Rp 1.000.000-3.000.000 3. >Rp
3.000.000
b. Apak
Apakah
ah kelu
keluar
arga
ga mena
menabubung
ng :
1. Ya 2. Tidak  

II. LINGKUNGAN FISIK 

A.   Perumahan

a. Status Kepemilikan :
1. Sewa 2. Numpang 3. Milik sendiri
b. Tipe Rumah
1. Permanen 2. Se
Semi permanent 3. Ti
Tidak permanen
c. Lantai
1. Tanah 2. Papan 3. Tegel 4.
Semen
d. Ada jendela di setiap kamar 
1. Ya 2. Tidak  
e. Ada jendela di setiap rumah
1. Ya 2. Tidak  
f. Jika Ya,
Ya, apakah dibuka setiap hari
1. Ya 2. Tidak  
g. Pencahayaan dalam rumah di siang hari
1. Terang 2. Remang-remang 3. Gelap
h. Jarak rumah dengan tetangga
1. Bersatu 2. Dekat 3. Terpisah

i. Halaman di sekitar rumah

1. Ada 2. Tidak  
 j. Jika ada , lokasinya
1. Di depan 2. Disamping 3. Di belakang
k. Pemanfaatan pekarangan
1. Kebun 2. Kolam 3. Kandang
l. Berapa luas rumah………m2
 B. Sumber Air
a. Sumber air untuk masak dan minum
1. PAM 2. Sumur 3. Air mineral
b. Jika di PAM, sumur 
1. Dimasak 2. Tidak  
c. Sumber air mandi/ mencuci
1. PAM 2. Sumur 3. Sungai
4. Lain-lain, sebutkan………..
d. Jarak sumber air dengan septic tank 
1. < 10 m 2. > 10 m
e. Tempat penampungan air sementara
1. Bak 2. Gentong 3. Ember  
4. Lain- lain, sebutkan…………….
f. Kondisi tempat penampungan air 
1. Terbuka 2. Tertutup
g. Kondisi air dalam penampungan
1. Berwarna 2. Berbau 3. Berasa
4. Tidak berasa/ berwarna
h. Ada jentik dalam penampungan air 
1. Ya 2. Tidak  
C. Pembuangan Sampah
a. Dimana keluarga membuang sampah
1. Sungai 2. Ditimbun 3. Dibakar  
4. Sembarang tempat 5. La
Lain-lain, sebutkan……….
b. Penampungan sampah sementara
1. Ada 2. Tidak ada/ berserakan
c. Bila ada, keadaannya
1. Terbuka 2. Tertutup
d. Jarak dengan rumah
1. Dekat (< 5 m) 2. Ja
Jauh (> 5 m)
D. Pembuangan Limbah
a. Kebiasaan keluarga BAB & BAK 
1. Jamban/ WC 2. Sungai 3. Sembarang
b. Jenis jamban yang digunakan
1. Cemplung 2. Plengsengan 3. Leher angsa
c. Pembuangan air limbah
1. Resapan 2. Got 3.Semabarangan

d. Kondisi saluran pembuangan

1. Lancar 2. Tersumbat/ tergenang
E. Kandang Ternak 
a. Kepemilikan kandang tenak 
1. Tidak 2. Ya, jenisnya………….
b. Bila Ya, letak kandang
1. Dalam rumah 2. Di
Di luar rumah

c. Kondisi
1. Terawat 2. Tidak terawatt

III. KONDISI KESEHATAN

KESEHATAN UMUM
A. Pelayanan Kesehatan
 a. Sarana kesehatan terdekat
1. Rumah sakit 2. Pu
Puskesmas 3. dr
dr/ Perawat/ Bidan
4. Balai pengobatan
pengobatan 5. Lain-lain,
Lain-lain, sebutkan……….
sebutkan……….
b. Kebiasaan keluarga untuk minta tolong bila sakit
1. RS 2. Puskesmas 3. Dokter praktik  
4. Perawat 5. Bidan 6. Lain-lain,
sebutkan…….
c. Kebiasaan Keluarga sebelum ke pelayanan kesehatan
1. Beli obat bebas 2. Jamu
d. Sumber pendanaan kesehatan keluarga
1. ASTEK/ASKES 2. Tabungan 3. Dana sehat
4. JPS/ASKES MASKIN 5. Tidak ada
e. Sarana transportasi ke pelayanan kesehatan keluarga
1. Jalan kaki 2. Becak 3. Angkot
4. Kend
Kendararaa
aan
n prib
pribad
adii
f. Jarak rumah dengan sarana kesehatan
1. < 1 Km 2. 1- 2 Km 3. 2- 5 Km
4. > 5 Km
B. Masalah Kesehatan Khusus
a. Penyakit yang paling sering diderita keluarga dalam 6 bulan terakhir 
1. Demam berdarah 2. Ba Batuk pilek 3. As
Asma
4. TBC 5. Thypoid 6. Infeksi menular  
seksual
7. Lain-lain, sebutkan………..

IV.
IV. IBU HAMIL DAN MENYUSUI
A. Pasangan Usia Subur
a. Apakah salah satu anggota keluarga ada PUS (Pasangan Usia Subur)
1. Tidak 2. Ya
b. Bila Ya,
Ya, apakah menjadi akseptor KB
1. Tidak 2. Ya
c. Bila Ya,
Ya, jenia kontrasepsi yang dipakai
1. IUD 2. Suntik 3. Pil 4.
Susuk 
5. Kondom 6. Tubektomi 7. Vasektomi
d. Bila tidak, alasannya
1. Dilarang suami 2. Agama 3. Tidak tahu
4. Lain
Lain-l
-lai
ain,
n, sebu
sebutk
tkan
an……
………. ….
5.
B. Ibu Hamil
a. Apakah ada ibu hamil dalam keluarga
1. Tidak 2. Ya
b. Bila Ya,
Ya, umur kehamilan trimester 
1. I (0- 3 bulan) 2. II (4- 6 bulan) 3. III (7- 9
 bulan)
c. Bila Ya, kehamilan yang ke
1. 1 2. 2 3. 3
4. > 3
d. Berapa usia bumil saat ini
1. < 20 tahun 2. 20 – 35 tahun 3. > 35 tahun
e. Apakah ibu memeriksakan kehamilannya
1. Tidak 2. Ya, sebutkan…………..
f. Bila Ya
 1. 2 kali 2. 3 kali 3. 4 kali
g. Bila Tidak, alasannya
1. Tidak ada biaya 2. Tidak sempat 3. Ti
Tidak tahu
4. Lain-lain, sebutkan…………
h. Apakah mendapatkan TT
1. Tidak 2. Ya

i. Bila Ya
1. Lengkap (2 kali) 2. Tidak lengkap (1 kali)

 j. Adakah penyakit/ keluhan yang dirasakan bumil saat ini

1. Lemah, letih, lesu 2. Pu
P using
3. Mual & muntah 4. Bengkak di kaki atau tempat
lain
5. Lain-lain, sebutkan……...
C. Ibu Menyusui
a. Apakah ada buteki
1. Tidak 2. Ya
b. Bila Ya,
Ya, apakah ibu meneteki anaknya
1. Tidak 2. Ya
c. Bila Ya,
Ya, lamanya menyusui
1. < 1 bulan 2. 1 – 4 bulan 3. 5 – 12 bulan
4. > 12 bulan
d. Bila Tidak, alasannya
1. Pekerjaan 2. Tidak tahu 3. Penyakit
4. Lain
Lain-l
-lai
ain,
n, sebu
sebutk
tkan
an……
…………
D.   Balita
a. Apakah ada anggota keluarga yang berusia balita
1. Tidak 2. Ya
b. Apakah setiap bulan balita dibawa ke posyandu
1. Tidak 2. Ya
c. Bila Tidak, alasannya
1. Jauh 2. Tidak ada waktu 3. Lain-lain,
sebutkan….
d. Apakah anak ibu sudah diimunisasi
1. Tidak 2. Ya
e. Jenis imunisasi yang sudah didapatkan
1. Polio….kali 2. BCG 3. DPT…..kali
4. Hepatitis 5. Campak  
f. Bila tidak diimunisasi, alasannya
1. Tidak tahu 2. Waktu 3. Lain-lain, sebutkan
g. Apakah anak memiliki KMS
1. Tidak 2. Ya
h. Hasil penimbangan di KMS, pada saat ini berat badan anak berada
 pada
1. Di daer
da erah
ah gari
gariss hij
hijau
au 2. Diat
Diatas
as gari
gariss hij
hijau
au samp
sampai
ai kuni
kuning
ng
3. Di bawah
bawah garis
garis titik-
titik-tit
titik
ik 4. Di bawah
bawah garis
garis merah
merah
E. Anak dan Remaja
a. Dalam keluarga mempunyai anak sekolah/ remaja
1. Tidak 2. Ya
b. Jika Ya,
Ya, usia anak saat ini
1. 6 – 10 tahun 2. 11 – 15 tahun 3. 16 – 21
tahun
c. Pendidikan anak berada pada tingkat
 1. SD 2. SMP 3. SMA
4. PT
d. Kegiatan anak di luar sekolah
1. Kegamaan, sebutkan….. 2. Karang Taruna
3. Olahraga, sebutkan……… 4. Lain-lain,
sebutkan…..
e. Apakah ada anak yang menderita penyakit
1. Tidak 2. Ya, sebutkan
f. Jika Ya,
Ya, sudahkah
s udahkah berobat
1. Sudah 2. Belum, alasannya
g. Jika sudah, berobat kemana
1. Medis, sebutkan…. 2. Non medis, sebutkan….
h. Bagaimana penggunaan waktu luang anak 
1. Musik/ TV 2. Olahraga 3. Rekreasi
4. Keagamaan
i. Kebiasaan anak 
1. Merokok 2. Alkohol 3. Narkoba
4. Lain
Lain-l
-lai
ain,
n, sebu
sebutk
tkan
an……
……..
..
F. Usia Lanjut
a. Apakah anggota keluarga ada yang berusia lanjut (lebih dari 60 tahun)
1. Tidak ada 2. Ada, usianya……..
b. Apakah lansia memiliki keluhan penyakit
1. Tidak 2. Ya
c. Jika Ya,
Ya, jenis penyakitnya
1. Asma 2. TBC 3. Hipertensi
4. Kencing manis 5. Rheumatik/arthritis 6. Katarak  
7. Os
Osteoporosis 8. Penyakit kulit 9. Jantung
10. Liver 11.Lain-lain, sebutkan…….
d. Upaya yang telah dilakukan
1. Bero
Berobabatt ke sara
saran
na keseh
esehat
atan
an 2. Bero
Berobbat ke non
non med
medis
3. Diobati sendiri 4. Lain-lain, sebutkan……..
e. Penggunaan waktu senggang pada lansia
1. Berkebun/pekerjaan rumah 2. Ja
Jalan-jalan
3. Senam 4. Lain-lain, sebutkan………
f. Apakah ada posyandu lansia di daerah tempat tinggal saudara
1. Tidak ada 2. ada
g. Jika ada, apakah lansia ikut posyandu lansia tersebut
1. Tidak 2. Ya…….kali/bulan
h. Jika tidak, alasannya
1. Tidak tahu 2. Tidak mau

ANALISIS DATA

NO DATA SUBJEKTIF DATA OBJEKTIF DIAGNOSA

KEPERAWATAN
KOMUNITAS
 PRIORITAS MASALAH (STANHOPE & LANCASTER)
No KRITERIA BOBOT MASALAH BOBOT RASIONAL MAKNA
KRITERIA (1- MASLH (1-10) MASALAH
10) (C X M)
1. Kesadaran masyarakat
terhadap masalah

2. Moti
otivasi
vasi kom
komuni
unitas
tas untu
untuk 
k 
mengatasi masalah

3. Kema
Kemamp
mpua
uan
n peraw
perawat
at untu
untuk 
k 
mengatasi masalah

4. Fasi
Fasili
lita
tass yang
yang ters
tersed
edia
ia unt
untuk 
uk 
mengatasi

5. Bera
Beratn
tnya
ya akib
akibat
at jika
jika masi
masih
h
tetap

6. Cepa
Cepatn
tnya
ya mas
masal
alah
ah ter
terat
atas
asii
 PENAPISAN PRIORITAS MASALAH

Dari
Dari hasil
hasil analis
analisis
is data,
data, didapa
didapatka
tkan
n data
data yang
yang kemudi
kemudian
an dilaku
dilakukan
kan penapi
penapisan
san
masalah untuk menentukan prioritas masalah, adapun penapisan tersebut dapat
dilihat sebagai berikut :

  Diagnosa Kriteria
No Jumlah
lah Keterangan
Keperawatan A B C D E F G H I J K L

1 Keterangan
kriteria :

A. Sesuai
Sesuai den
dengan
gan
peran perawat
komunitas
B. Resiko
Resiko terjadi
terjadi
2. C. Resiko
Resiko parah
3. D. Potensi
Potensi untu
untuk 
k 
pendidikan
kesehatan
E. Inter
Interest
est untuk 
untuk 
komunitas
F. Kemungkina
Kemungkinan
n
diatasi
G. Releva
Relevan
n
dengan
program
H. Tersedianya
tempat
I. Tersedi
ersedian
anya
ya
waktu
J. Tersedianya
ersedianya
dana
K. Tersedianya
fasilitas
L. Tersedianya
ersedianya
sumber daya

Keterangan
pembobotan :

1.sangat rendah
2.rendah
3.Cukup
4.Tinggi
5.Sangat
5.Sangat tinggi
4.
 RENCANA KEGIATAN (POA)

NO MASALAH RENCANA KEGIATAN PENANGGUNG WAKTU TEMPAT DANA SUMBER  

JAWAB KEGIATAN KEGIATAN
 RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN
ATAN KOMUNITAS
RW:….. KEL:………….. KEC:…………..
NO DX KEP
KEP. KOMU
KOMUNI
NIT
TAS TUJU
TUJUAN
AN TUJUAN STRA
STRATE
TEGI
GI RENC
RENCAN
ANA
A HARI/TGL TEMPAT EVALUASI
UMUM KHUSUS KEGIATAN KRITER
KRITERIA
IA STAND
STANDAR 
AR 
 IMPLEMENTASI DAN EVALUASI (PELAKSANAAN KEGIATAN)

NO WAKTU IMPLEMENTASI NAMA DAN PARAF EVALUASI

MAHASISWA
S:

O:

A:

P:
 DAFTAR PUSTAKA

Anderson,
Anderson, Elizabeth
Elizabeth T. 2006.
2006.  Buku Ajar Keperawatan Komunitas : teori dan
 praktek. Edisi 3. Jakarta: EGC.

Efen
Efendi
di,, Ferr
Ferry
y. 2009
2009..  Keperawatan Kesehatan Komunitas, Teori dan Praktik 
dalam Keperawatan. Jakarta:
Keperawatan.  Jakarta: Salemba Medika.

Mubarak, Wahit Iqbal. 2011.

2011.  Ilmu Keperawatan Komunitas Pengantar dan Teori:
Teori:
 Jilid 1. Jakarta:
1. Jakarta: Salemba Medika

http://hollowmen007.blogspot.com/2013/05/kep-komunitas-windshield-
survey.html

https://www.google.com/search?
q=format+pengkajian+windshield+survey&oq=FORMAT+PENGKAJIAN+WI&
q=format+pengkajian+windshield+survey&oq=FORMAT+PENGKAJIAN+WI&
aqs=chrome.1.69i57j0.11567j0j7&sourceid=chrome&ie=UTF-8

http://andreyrsj.blogspot.com/2010/06/asuhan-keperawatan-komunitas.html

https://www.scribd.com/document/374461
https://www.scribd.com/document/374461793/Kel-1-Windshield-Survey
793/Kel-1-Windshield-Survey
(Diunduh tgl 29/07/2019 Jam 21.00 WIB)