SURAT IZIN SURAT IZIN

No … /SI.PPDA/…./20… No … /SI.PPDA/…./20…

Kepada Kepada
Yth. Bapak/Ibu Guru Yth. Bapak/Ibu Guru
Di Tempat Di Tempat

Assalamu’alaikum Wr. Wb. Assalamu’alaikum Wr. Wb.

Dengan datangnya surat ini kami memberitahukan kepada Bapak/Ibu guru sekolah Dengan datangnya surat ini kami memberitahukan kepada Bapak/Ibu guru sekolah
bahwa bahwa
Nama : ____________________________________ Nama : ____________________________________
Alamat : ____________________________________ Alamat : ____________________________________
Kelas : ____________________________________ Kelas : ____________________________________
Pada hari ini tidak dapat mengikuti proses pembelajaran seperti biasa diakarenakan Pada hari ini tidak dapat mengikuti proses pembelajaran seperti biasa diakarenakan
…………………………… ……………………………
Demikian yang dapat kami beritahukan, atas perhatiannya kami sampaikan banyak Demikian yang dapat kami beritahukan, atas perhatiannya kami sampaikan banyak
terima kasih. terima kasih.
Wassalamu’alaikum Wr. Wb. Wassalamu’alaikum Wr. Wb.
Purwodadi, …….. - …….. – 20…… Purwodadi, …….. - …….. – 20……
Mengetahui, Mengetahui,
Pengurus Pemohon Pengurus Pemohon

( …………………………. ) ( …………………………. ) ( …………………………. ) ( …………………………. )