Perawang, .........,..............201...

Nomor : Kepada:
Perihal : Pemberitahuan Yth. Orang Tua Siswa
Di
Tempat

Diberitahukan dengan hormat, bahwa putra-putri Bapak/Ibu:

Nama : ...........................................................
Kelas : ...........................................................
Hari/Tanggal : ...........................................................

Tidak mengikuti pelajaran dengan tanpa keterangan, oleh karena itu penjelasan
Bapak/Ibu kami tunggu.

Mengetahui:
Kepala Sekolah Guru Pembimbing

Don Ardi, M.Pd Febriani Ramadhani, S.Pd

NIK. 471304

Catatan:
Surat ini segera dikembalikan setelah penjelasan di bawah ini diisi .

Penjelasan Orang Tua:

............................................................................................................................... ..........

............................................................................................................................... ..........

............................................................................................................................... ..........

Tanda Tangan
Orang Tua/Wali

.............................