4.

Tidak berkedudukan sebagai calon PNS, PNS, PPPK, prajurit Tentara

Nasional Indonesia, atau anggota Kepolisian Negara Republik Indonesia;
5. Tidak menjadi anggota atau pengurus partai politik atau terlibat politik praktis;
6. Memiliki kualifikasi pendidikan sesuai dengan persyaratan jabatan;
7. Memiliki kompetensi yang dibuktikan dengan sertifikasi keahlian tertentu yang
masih berlaku dari lembaga profesi yang berwenang untuk jabatan yang
mempersyaratkan;
8. Sehat jasmani dan rohani sesuai dengan persyaratan jabatan yang dilamar;
9. Pelamar yang melamar pada jenis jabatan fungsional tenaga kesehatan
(sebagaimana terlampir) yang mensyaratkan Surat Tanda Registrasi (STR),
wajib melampirkan Surat Tanda Registrasi dan bukan internship sesuai
jabatan yang dilamar serta masih berlaku pada saat pelamaran, dibuktikan
dengan tanggal masa berlaku yang tertulis pada STR dan wajib memiliki
pengalaman dihitung dari masa kerja paling singkat 2 (dua) tahun untuk
jenjang terampil dan pertama;
10. Pelamar yang melamar pada jenis jabatan fungsional tenaga kesehatan Ahli
Pertama - Administrator Kesehatan, tidak mensyaratkan Surat Tanda
Registrasi (STR) dan wajib memiliki pengalaman dihitung dari masa kerja
paling singkat 3 (tiga) tahun untuk jenjang terampil dan pertama;
11. Masa kerja pelamar dibuktikan dengan surat keterangan yang ditandatangani
oleh:
a. Kepala puskesmas bagi pelamar yang memiliki pengalaman kerja di
puskemas;
b. Kepala Rumah Sakit bagi pelamar yang memiliki pengalaman kerja di
rumah sakit;
c. Pejabat Pimpinan Tinggi Pratama bagi pelamar yang memiliki pengalaman
kerja di unit kerja pejabat pimpinan tinggi pratama;
d. Pejabat administrator bagi pelamar yang memiliki pengalaman kerja di unit
kerja pejabat administrator; atau
e. Kepala divisi yang membidangi sumber daya manusia bagi pelamar yang
memiliki pengalaman kerja pada perusahaan swasta/lembaga swadaya non
pemerintahan/yayasan.
12. Pelamar hanya dapat melamar pada 1 (satu) instansi dan 1 (satu) kebutuhan
jabatan pada tahun anggaran yang sama pelaksanaan seleksi;
13. Pelamar yang diketahui melamar lebih dari 1 (satu) instansi dan 1 (satu)
kebutuhan Jabatan atau menggunakan 2 (dua) nomor identitas kependudukan
yang berbeda, yang bersangkutan dianggap gugur dan/atau dapat dikenakan
sanksi sesuai ketentuan peraturan perundang-undangan;
14. Untuk mengikuti seleksi PPPK Tahun 2022, pelamar TIDAK DIPUNGUT
BIAYA apapun;
15. Informasi resmi yang terkait dengan seleksi PPPK Tahun 2022 hanya dapat
dilihat pada laman http://www.bkn.go.id; https://sscasn.bkn.go.id dan
https://bkd.riau.go.id;
16. Para calon pelamar disarankan untuk terus memantau situs tersebut pada
angka 15 (lima belas) untuk melihat pengumuman penting lainnya serta waktu
dan tempat pelaksanaan ujian.

[[
IV. PERSYARATAN KHUSUS

Pelamar penyandang disabilitas dapat melamar dengan ketentuan sebagai

berikut:
a. Memiliki ijazah yang kualifikasi pendidikannya sesuai dengan persyaratan
jabatan;
b. Pada saat melamar di SSCASN pelamar penyandang disabilitas wajib
menyatakan bahwa yang bersangkutan merupakan penyandang disabilitas
yang dibuktikan dengan:
1. Dokumen/surat keterangan resmi dari rumah sakit pemerintah/Puskesmas
yang menyatakan jenis dan derajat kedisabilitasannya;
2. Video singkat yang menunjukkan kegiatan sehari-hari dalam menjalankan
aktifitas sesuai jabatan yang akan dilamar dan mencantumkan link videonya
pada aplikasi SSCASN (pelamar terlebih dahulu mengunggah file video pada
Google Drive, Dropbox atau media penyimpanan daring lainnya).
c. Untuk penambahan nilai seleksi kompetensi teknis, pelamar dapat
menyampaikan sebagai berikut :
1. Pelamar yang berusia 35 (tiga puluh lima) tahun ke atas pada saat
mendaftar dan memiliki masa kerja paling singkat 3 (tiga) tahun secara terus
menerus serta melamar di fasilitasi kesehatan tempat bekerja saat ini
sebagai Non ASN, mendapat tambahan nilai sebesar 25% (dua puluh lima
persen) dari nilai paling tinggi kompetensi teknis yaitu sebesar 113 (seratus
tiga belas);
2. Pelamar yang melamar di fasilitas kesehatan tempat bekerja saat ini
sebagai Non ASN, mendapat tambahan nilai sebesar 15% (lima belas
persen) dari nilai paling tinggi kompetensi teknis yaitu sebesar 68 (enam
puluh delapan);
3. Pelamar yang sedang dan/atau telah melaksanakan pengabdian berupa
salah satu pelayanan kesehatan masyarakat melalui penugasan dari
Kementerian Kesehatan sebagai berikut:
a. Penugasan Khusus di DTPK ( Pensus DTPK);
b. Pegawai Tidak Tetap (PTT Pusat);
c. Nusantara Sehat Individu (NSI);
d. Nusantara Sehat berbasis Tim (NST); atau
e. Wajib Kerja Dokter Spesialis (WKDS) / Pendayagunaan Dokter
Spesialis (PGDS);
mendapat penambahan nilai sebesar 5% (lima persen) dari nilai paling
tinggi kompetensi teknis yaitu sebesar 23 (dua puluh tiga);
4. Dalam hal pelamar mendapat tambahan nilai secara kumulatif,diberikan nilai
kompetensi teknis tidak lebih dari nilai paling tinggi Kompetensi Teknis
sebesar 100% (seratus persen);
5. Format untuk penambahan nilai seleksi kompetensi teknis Pelamar PPPK
Jabatan Fungsional Kesehatan, bisa dilihat sesuai lampiran Peraturan
Direktur Jenderal Tenaga Kesehatan Nomor : HK.01.03/F/2268/2022
Tanggal 28 Oktober 2022.
V. TATA CARA PENDAFTARAN DAN TAHAPAN SELEKSI

a. Tata Cara Pendaftaran

1. Pelamaran dilakukan secara daring melalui laman http://sscasn.bkn.go.id
dengan terlebih dahulu membuat akun, dengan menggunakan Nomor Induk
Kependudukan (NIK) pada Kartu Tanda Kependudukan (KTP)
Elektronik/Nomor Induk Kependudukan (NIK) pada Kartu Keluarga (KK);
2. Pelamar mengunggah dokumen persyaratan melalui laman
http://sscasn.bkn.go.id terdiri dari:
a. Scan Surat lamaran Asli yang dibuat dengan tulisan tangan sendiri, tinta
hitam, menggunakan huruf kapital, dan ditandatangani di atas materai
Rp10.000,- ditujukan Kepada Gubernur Riau di Pekanbaru (format surat
lamaran terlampir);
b. Scan Kartu Tanda Penduduk (KTP) Elektronik Asli atau Surat
Keterangan Kependudukan dari Dinas Kependudukan dan Catatan Sipil
(Dukcapil);
c. Scan Ijazah Asli dan Sertifikat Akreditasi Perguruan Tinggi dari BAN-PT;
d. Scan Transkrip Nilai Ijazah Asli;
e. Soft copy pas foto terbaru berlatar belakang warna merah;
f. Dokumen lainnya sesuai yang dipersyaratkan (scan STR, Pengalaman
kerja, dll);
g. Dokumen yang harus diunggah untuk penambahan nilai seleksi
kompetensi teknis:

1. Scan surat rekomendasi/surat keterangan telah bekerja paling sedikit

3 (tiga) tahun secara terus-menerus yang ditandatangani oleh kepala
unit fasilitas layanan kesehatan instansi pemerintah tempat pelamar
bekerja saat ini (tambahan nilai 25%);
2. Scan SK Penugasan dari kementerian Kesehatan bagi pelamar yang
sedang dan/atau telah melaksanakan pengabdian pelayanan
kesehatan masyarakat (tambahan nilai 5%);
3. Scan Surat Rekomendasi/Surat Keterangan yang ditandatangani oleh
kepala unit fasilitas layanan kesehatan instansi pemerintah tempat
pelamar bekerja saat ini (tambahan nilai 15%);

b. Tahapan Seleksi
Seleksi Pegawai Pemerintah dengan Perjanjian Kerja Jabatan Fungsional
Tenaga Kesehatan, terdiri atas 2 (dua) tahap yaitu:

1. Seleksi Administrasi;

2. Seleksi Kompetensi, yang terdiri atas seleksi kompetensi teknis, seleksi

kompetensi manajerial, seleksi kompetensi sosial kultural, dan wawancara.
 LAMPIRAN 1 : PENGUMUMAN GUBERNUR RIAU
TENTANG PELAKSANAAN SELEKSI
PEGAWAI PEMERINTAH DENGAN
PERJANJIAN KERJA (PPPK) UNTUK
JABATAN FUNGSIONAL TENAGA
KESEHATAN DI LINGKUNGAN
PEMERINTAH PROVINSI RIAU
TAHUN ANGGARAN 2022
NOMOR : 800/BKD/5045
TANGGAL : 31 OKTOBER 2022

JABATAN, KUALIFIKASI PENDIDIKAN, ALOKASI DAN UNIT PENEMPATAN

NO JABATAN
1 TERAMPIL - PRANATA LABORATORIUM
KESEHATAN (*)
2 TERAMPIL - PERAWAT (*)
3 AHLI PERTAMA - PERAWAT (*)
4 TERAMPIL - ASISTEN PENATA ANESTESI
(*)
5 AHLI PERTAMA - ADMINISTRATOR
KESEHATAN
6 TERAMPIL - PERAWAT (*)
7 AHLI PERTAMA - RADIOGRAFER (*)
8 AHLI PERTAMA - DOKTER (*)
9 TERAMPIL - PEREKAM MEDIS (*)
10 AHLI PERTAMA - PERAWAT (*)
11 AHLI PERTAMA - DOKTER SPESIALIS
DERMATOLOGI DAN VENEREOLOGI (*)
12 AHLI PERTAMA - APOTEKER
13 AHLI PERTAMA - DOKTER (*)
14 TERAMPIL - PERAWAT (*)
15 TERAMPIL - TEKNISI ELEKTROMEDIS (*)
16 AHLI PERTAMA - DOKTER SPESIALIS
KEDOKTERAN JIWA ATAU PSIKIATRI (*)
17 AHLI PERTAMA - PSIKOLOG KLINIS
KUALIFIKASI PENDIDIKAN ALOKASI UNIT PENEMPATAN
D-III Analis Kesehatan 2 RSUD ARIFIN ACHMAD
D-III Keperawatan 10 RSUD PETALA BUMI
Profesi Ners 10 RSUD PETALA BUMI
D-III Keperawatan (yang memiliki sertifikat 3 RSUD ARIFIN ACHMAD
pelatihan anestesi sebelum tahun 2016)
S-1 Kesehatan Masyarakat 1 RSUD PETALA BUMI
D-III Keperawatan 15 RSUD ARIFIN ACHMAD
D-IV Radiologi / D-IV Teknik Radiologi 2 RSUD ARIFIN ACHMAD
Profesi dokter 1 RSUD ARIFIN ACHMAD
D-III Rekam Medis dan Informasi Kesehatan 6 RSUD ARIFIN ACHMAD
Profesi Ners 35 RSUD ARIFIN ACHMAD
Profesi Dokter Spesialis Dermatologi Dan 1 RSUD PETALA BUMI
Venereologi
Profesi apoteker 6 RSUD ARIFIN ACHMAD
Profesi dokter 3 RSUD PETALA BUMI
D-III Keperawatan 7 RS JIWA TAMPAN
D-III Teknologi Elektromedis 1 RSUD PETALA BUMI
Profesi Dokter Spesialis Kedokteran Jiwa Atau 2 RS JIWA TAMPAN
Psikiatri
Profesi Psikologi Peminatan Psikologi Klinis / S-1 1 RSUD ARIFIN ACHMAD
Psikologi (lulus sebelum tanggal 4 Oktober 2017)
KETERANGAN
BISA DILAMAR UMUM DAN DISABILITAS
BISA DILAMAR UMUM DAN DISABILITAS
BISA DILAMAR UMUM DAN DISABILITAS
BISA DILAMAR UMUM DAN DISABILITAS
BISA DILAMAR UMUM DAN DISABILITAS
BISA DILAMAR UMUM DAN DISABILITAS
BISA DILAMAR UMUM DAN DISABILITAS
BISA DILAMAR UMUM DAN DISABILITAS
BISA DILAMAR UMUM DAN DISABILITAS
BISA DILAMAR UMUM DAN DISABILITAS
BISA DILAMAR UMUM DAN DISABILITAS
BISA DILAMAR UMUM DAN DISABILITAS
BISA DILAMAR UMUM DAN DISABILITAS
BISA DILAMAR UMUM DAN DISABILITAS
BISA DILAMAR UMUM DAN DISABILITAS
BISA DILAMAR UMUM DAN DISABILITAS
BISA DILAMAR UMUM DAN DISABILITAS
18 AHLI PERTAMA - PSIKOLOG KLINIS Profesi Psikologi Peminatan Psikologi Klinis / S-1 1 RSUD PETALA BUMI BISA DILAMAR UMUM DAN DISABILITAS
Psikologi (lulus sebelum tanggal 4 Oktober 2017)

19 AHLI PERTAMA - PENATA ANESTESI (*) D-IV Keperawatan (dengan kompetensi unggulan 2 RSUD ARIFIN ACHMAD BISA DILAMAR UMUM DAN DISABILITAS
Keperawatan Anestesi) / D-IV Keperawatan
Anestesi Reanimasi / D-IV Keperawatan
Anestesiologi / D-IV Penata Anestesi / D-IV
Perawat (yang memiliki sertifikat pelatihan
anestesi sebelum tahun 2016) / Profesi Ners
(yang memiliki sertifikat pelatihan anestesi
sebelum tahun 2016)
20 TERAMPIL - PEREKAM MEDIS (*) D-III Rekam Medis dan Informasi Kesehatan 2 RSUD PETALA BUMI BISA DILAMAR UMUM DAN DISABILITAS
21 AHLI PERTAMA - TENAGA PROMOSI D-IV Promosi Kesehatan / S-1 Kesehatan 2 RSUD ARIFIN ACHMAD BISA DILAMAR UMUM DAN DISABILITAS
KESEHATAN DAN ILMU PERILAKU (*) Masyarakat (peminatan Promosi Kesehatan dan
Ilmu Perilaku) / S-2 Kesehatan Masyarakat
22 AHLI PERTAMA - DOKTER SPESIALIS PROFESI DOKTER SPESIALIS OBSTETRI DAN 1 RSUD ARIFIN ACHMAD BISA DILAMAR UMUM DAN DISABILITAS
OBSTETRI DAN GINEKOLOGI (*) GINEKOLOGI
23 AHLI PERTAMA - APOTEKER Profesi apoteker 3 RS JIWA TAMPAN BISA DILAMAR UMUM DAN DISABILITAS
24 AHLI PERTAMA - DOKTER SPESIALIS Profesi Dokter Spesialis Telinga Hidung 1 RSUD ARIFIN ACHMAD BISA DILAMAR UMUM DAN DISABILITAS
TELINGA HIDUNG TENGGOROK - BEDAH Tenggorok - Bedah Kepala Dan Leher
KEPALA DAN LEHER (*)
25 TERAMPIL - PRANATA LABORATORIUM D-III Analis Kesehatan 2 RSUD PETALA BUMI BISA DILAMAR UMUM DAN DISABILITAS
KESEHATAN (*)
26 TERAMPIL - ASISTEN APOTEKER D-III Farmasi 3 RS JIWA TAMPAN BISA DILAMAR UMUM DAN DISABILITAS
27 TERAMPIL - BIDAN (*) D-III Kebidanan 3 RSUD ARIFIN ACHMAD BISA DILAMAR UMUM DAN DISABILITAS
28 AHLI PERTAMA - TEKNISI D-IV Teknik Elektromedik 3 RSUD ARIFIN ACHMAD BISA DILAMAR UMUM DAN DISABILITAS
ELEKTROMEDIS (*)
29 TERAMPIL - PEREKAM MEDIS (*) D-III Rekam Medis dan Informasi Kesehatan 4 RS JIWA TAMPAN BISA DILAMAR UMUM DAN DISABILITAS
30 TERAMPIL - ASISTEN APOTEKER D-III Farmasi 4 RSUD PETALA BUMI BISA DILAMAR UMUM DAN DISABILITAS
31 TERAMPIL - ASISTEN APOTEKER D-III Farmasi 4 RSUD ARIFIN ACHMAD BISA DILAMAR UMUM DAN DISABILITAS
32 AHLI PERTAMA - DOKTER SPESIALIS Profesi Dokter Spesialis Anestesiologi Dan Terapi 1 RSUD ARIFIN ACHMAD BISA DILAMAR UMUM DAN DISABILITAS
ANESTESIOLOGI DAN TERAPI INTENSIF Intensif
(*)
33 AHLI PERTAMA - PRANATA D-IV Analis Kesehatan / D-IV Teknologi 4 RSUD ARIFIN ACHMAD BISA DILAMAR UMUM DAN DISABILITAS
LABORATORIUM KESEHATAN (*) Laboratorium Medis
34 AHLI PERTAMA - DOKTER SPESIALIS Profesi Dokter Spesialis Patologi Anatomi 1 RSUD PETALA BUMI BISA DILAMAR UMUM DAN DISABILITAS
PATOLOGI ANATOMI (*)
35 AHLI PERTAMA - NUTRISIONIS D-IV Gizi / D-IV Gizi dan Dietetika / Profesi 2 RSUD ARIFIN ACHMAD BISA DILAMAR UMUM DAN DISABILITAS
Dietisien / S-1 Gizi / S-1 Gizi dan Dietetika
 36 TERAMPIL - REFRAKSIONIS OPTISIEN (*) D-III Refraksi Optisi 1 RSUD ARIFIN ACHMAD BISA DILAMAR UMUM DAN DISABILITAS

37 AHLI PERTAMA - EPIDEMIOLOG S-1 Kesehatan Masyarakat peminatan 1 RSUD ARIFIN ACHMAD BISA DILAMAR UMUM DAN DISABILITAS
KESEHATAN Epidemiologi / S-2 Epidemiologi
38 AHLI PERTAMA - DOKTER SPESIALIS Profesi Dokter Spesialis Radiologi 1 RSUD PETALA BUMI BISA DILAMAR UMUM DAN DISABILITAS
RADIOLOGI (*)
39 TERAMPIL - OKUPASI TERAPIS (*) D-III Okupasi Terapis 1 RS JIWA TAMPAN BISA DILAMAR UMUM DAN DISABILITAS
40 AHLI PERTAMA - PERAWAT (*) Profesi Ners 15 RS JIWA TAMPAN BISA DILAMAR UMUM DAN DISABILITAS
JUMLAH 168
Catatan:
Tanda (*) pada kolom jabatan adalah jabatan
berisiko tinggi
Pekanbaru, 31 Oktober 2022
GUBERNUR RIAU,

dto

SYAMSUAR
 LAMPIRAN 2 : PENGUMUMAN GUBERNUR RIAU
TENTANG PELAKSANAAN SELEKSI
PEGAWAI PEMERINTAH DENGAN
PERJANJIAN KERJA (PPPK) UNTUK
JABATAN FUNGSIONAL TENAGA
KESEHATAN DI LINGKUNGAN
PEMERINTAH PROVINSI RIAU
TAHUN ANGGARAN 2022
NOMOR : 800/BKD/5045
TANGGAL : 31 OKTOBER 2022

DAFTAR JENIS JABATAN FUNGSIONAL KESEHATAN YANG MENSYARATKAN

SURAT TANDA REGISTRASI

STR
NO JABATAN KETERANGAN
YA TIDAK

1 2 3 4 5

STR Dokter Spesialis sesuai jenis

1. DOKTER PENYIDIK KLINIS AHLI V
spesialisasinya

Bukan STR Internship bagi Profesi

2. DOKTER AHLI V
Dokter

3. PSIKOLOG KLINIS AHLI V

4. PERAWAT AHLI V

5. PERAWAT TERAMPIL V

6. PENATA ANESTESI AHLI V

ASISTEN PENATA ANESTESI

7. V
TERAMPIL

8. BIDAN TERAMPIL V

9. APOTEKER AHLI V

10. ASISTEN APOTEKER TERAMPIL V

11. EPIDEMIOLOG KESEHATAN AHLI V

12. NUTRISIONIS AHLI V

TENAGA PROMOSI KESEHATAN

13. V
DAN ILMU PERILAKU AHLI

14. PEREKAM MEDIS TERAMPIL V

PRANATA LABORATORIUM
15. V
KESEHATAN AHLI
 PRANATA LABORATORIUM
16. V
KESEHATAN TERAMPIL

17. RADIOGRAFER AHLI V

REFRAKSIONIS OPTISIEN
18. V
TERAMPIL

19. TEKNISI ELEKTROMEDIS AHLI V

20. TEKNISI ELEKTROMEDIS TERAMPIL V

21. OKUPASI TERAPIS TERAMPIL V

22. ADMINISTRATOR KESEHATAN AHLI V

Pekanbaru, 31 Oktober 2022

GUBERNUR RIAU

dto

SYAMSUAR
 LAMPIRAN 3 : PENGUMUMAN GUBERNUR RIAU
TENTANG PELAKSANAAN SELEKSI
PEGAWAI PEMERINTAH DENGAN
PERJANJIAN KERJA (PPPK) UNTUK
JABATAN FUNGSIONAL TENAGA
KESEHATAN DI LINGKUNGAN
PEMERINTAH PROVINSI RIAU
TAHUN ANGGARAN 2022
NOMOR : 800/BKD/5045
TANGGAL : 31 OKTOBER 2022

CONTOH SURAT LAMARAN PESERTA PPPK JABATAN FUNGSIONAL TENAGA KESEHATAN (TULISAN TANGAN)
PEKANBARU, ........................... 2022
KEPADA YTH :
PERIHAL : PERMOHONAN LAMARAN PPPK GUBERNUR RIAU
JABATAN FUNGSIONAL TENAGA KESEHATAN DI -
An……………………………………………. PEKANBARU

DENGAN HORMAT,
YANG BERTANDA TANGAN DIBAWAH INI :
NAMA :
TEMPAT/TANGGAL LAHIR :
ALAMAT :
NOMOR TELEPON/HP :
EMAIL :
JABATAN YANG DILAMAR :
PENDIDIKAN :

DENGAN INI MENGAJUKAN PERMOHONAN SEBAGAI PPPK JABATAN FUNGSIONAL TENAGA KESEHATAN PROVINSI
RIAU TAHUN ANGGARAN 2022, DENGAN KELENGKAPAN PERSYARATAN ADMINISTRASI SEBAGAI BERIKUT :
1. FOTOKOPI IJAZAH DAN SERTIFIKAT AKREDITASI PERGURUAN TINGGI DARI BAN-PT, TRANSKIP NILAI YANG
DISAHKAN/DILEGALISIR OLEHREKTOR / DEKAN / KETUA / DIREKTUR BAGI UNIVERSITAS / INSTITUT / SEKOLAH TINGGI /
AKADEMI / POLITEKNIK, DENGAN STEMPEL BASAH DAN BUKAN STEMPEL FOTOKOPI;
2. PAS PHOTO WARNA BERLATAR BELAKANG MERAH UKURAN 3 X 4 SEBANYAK 3 (TIGA) LEMBAR DAN UKURAN 4 X 6
SEBANYAK 3 (TIGA) LEMBAR;
3. FOTOKOPI KARTU TANDA PENDUDUK (KTP)/SURAT KETERANGAN (SUKET) TENTANG DATA DIRI DAN KARTU KELUARGA
(KK) YANG MASIH BERLAKU YANG DISAHKAN/DILEGALISIR OLEH PEJABAT YANG BERWENANG;
4. SURAT PERNYATAAN TIDAK PERNAH DI HUKUM PENJARA, DAN LAIN-LAIN YANG DITANDATANGANI DI ATAS MATERAI
RP. 10.000,- OLEH CALON PELAMAR;
5. PELAMAR YANG MELAMAR PADA:
a. JENIS JABATAN FUNGSIONAL TENAGA KESEHATAN YANG MENSYARATKAN SURAT TANDA REGISTRASI (STR),
MELAMPIRKAN FOTOKOPI SURAT TANDA REGISTRASI DAN BUKAN INTERNSHIP SESUAI JABATAN YANG DILAMAR
SERTA MASIH BERLAKU PADA SAAT PELAMARAN, DIBUKTIKAN DENGAN TANGGAL MASA BERLAKU YANG TERTULIS
PADA STR YANG DISAHKAN/DILEGALISIR OLEH PEJABAT YANG BERWENANG DAN MELAMPIRKAN PENGALAMAN
DIHITUNG DARI MASA KERJA PALING SINGKAT 2 (DUA) TAHUN UNTUK JENJANG TERAMPIL DAN PERTAMA;
b. JENIS JABATAN FUNGSIONAL TENAGA KESEHATAN AHLI PERTAMA - ADMINISTRATOR KESEHATAN, TIDAK
MENSYARATKAN SURAT TANDA REGISTRASI (STR), MELAMPIRKAN PENGALAMAN DIHITUNG DARI MASA KERJA
PALING SINGKAT 3 (TIGA) TAHUN UNTUK JENJANG TERAMPIL DAN PERTAMA;
MASA KERJA PELAMAR DIBUKTIKAN DENGAN SURAT KETERANGAN YANG DITANDATANGANI OLEH:
a. KEPALA PUSKESMAS BAGI PELAMAR YANG MEMILIKI PENGALAMAN KERJA DI PUSKEMAS;
b. KEPALA RUMAH SAKIT BAGI PELAMAR YANG MEMILIKI PENGALAMAN KERJA DI RUMAH SAKIT;
c. PEJABAT PIMPINAN TINGGI PRATAMA BAGI PELAMAR YANG MEMILIKI PENGALAMAN KERJA DI UNIT KERJA
PEJABAT PIMPINAN TINGGI PRATAMA;
d. PEJABAT ADMINISTRATOR BAGI PELAMAR YANG MEMILIKI PENGALAMAN KERJA DI UNIT KERJA PEJABAT
ADMINISTRATOR; ATAU
e. KEPALA DIVISI YANG MEMBIDANGI SUMBER DAYA MANUSIA BAGI PELAMAR YANG MEMILIKI PENGALAMAN
KERJA PADA PERUSAHAAN SWASTA/LEMBAGA SWADAYA NON PEMERINTAHAN/YAYASAN.
6. BAGI PELAMAR PENYANDANG DISABILITAS, WAJIB MELAMPIRKAN SURAT KETERANGAN DOKTER DARI RUMAH SAKIT
PEMERINTAH/PUSKEMAS YANG MENERANGKAN JENIS DAN DERAJAT KEDISABILITASANNYA.

DEMIKIAN PERMOHONAN INI SAYA SAMPAIKAN, ATAS PERKENAN BAPAK DIUCAPKAN TERIMA KASIH.

HORMAT SAYA,

MATERAI RP. 10.000,-

…………………………….
 LAMPIRAN 4 : PENGUMUMAN GUBERNUR RIAU
TENTANG PELAKSANAAN SELEKSI
PEGAWAI PEMERINTAH DENGAN
PERJANJIAN KERJA (PPPK) UNTUK
JABATAN FUNGSIONAL TENAGA
KESEHATAN DI LINGKUNGAN
PEMERINTAH PROVINSI RIAU
TAHUN ANGGARAN 2022
NOMOR : 800/BKD/5045
TANGGAL : 31 OKTOBER 2022

JADWAL PELAKSANAAN SELEKSI PENERIMAAN PPPK TENAGA KESEHATAN

NO. KEGIATAN JADWAL KET

1 Pengumuman Seleksi 31 Oktober s.d 14 November
2022
2 Pendaftaran Seleksi 31 Oktober s.d 15 November
2022
3 Pengumuman Hasil Seleksi 16 November 2022
Administrasi
4 Masa Sanggah 16 s.d 18 November 2022
5 Jawab Sangah 16 s.d 20 November 2022
6 Pengumuman Pasca 21 November 2022
Sanggah
7 Pelaksanaan Seleksi 29 November s.d
Kompetensi 13 Desember 2022
8 Pengumuman Kelulusan 16 s.d 17 Desember 2022
9 Masa Sanggah 16 s.d 18 Desember 2022
10 Jawab Sanggah 16 s.d 20 Desember 2022
11 Pengumuman Kelulusan 21 Desember 2022
Pasca Sanggah
12 Pengisisn DRH NI PPPK 22 Desember s.d
14 Januari 2023
13 Usul Penetapan NI PPPK 10 s.d 31 Januari 2023
Catatan: apabila terdapat perubahan jadwal tahapan seleksi akan diumumkan melalui
website https://sscasn.bkn.go.id dan https://bkd.riau.go.id serta media cetak lokal.

Pekanbaru, 31 Oktober 2022

GUBERNUR RIAU,

dto

SYAMSUAR
 LAMPIRAN 5 PENGUMUMAN GUBERNUR
: RIAU TENTANG PELAKSANAAN
SELEKSI PEGAWAI
PEMERINTAH DENGAN
PERJANJIAN KERJA (PPPK)
UNTUK JABATAN FUNGSIONAL
TENAGA KESEHATAN DI
LINGKUNGAN PEMERINTAH
PROVINSI RIAU TAHUN
ANGGARAN 2022
NOMOR : 800/BKD/5045
TANGGAL : 31 OKTOBER 2022

CONTOH FORMAT SURAT PERNYATAAN TIDAK PERNAH DI HUKUM PENJARA DAN

LAIN-LAIN (DI KETIK MENGGUNAKAN KOMPUTER)

SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : M. Akbar
Tempat dan Tanggal Lahir : Pekanbaru, 01 Januari 1998
Agama : Islam
Alamat : Jl. Cut Nyak Dien, No. 50

Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya, bahwa saya:

1. Tidak pernah dipidana dengan pidana penjara berdasarkan putusan pengadilan yang
sudah mempunyai kekuatan hukum tetap karena melakukan tindak pidana dengan
pidana penjara 2 (dua) tahun atau lebih;
2. Tidak pernah diberhentikan dengan hormat tidak atas permintaan sendiri atau tidak
dengan hormat sebagai Pegawai Negeri Sipil, PPPK, Prajurit Tentara Nasional
Indonesia, anggota Kepolisian Negara Republik Indonesia, atau diberhentikan tidak
dengan hormat sebagai pegawai swasta;
3. Tidak berkedudukan sebagai calon PNS, PNS, PPPK, prajurit Tentara Nasional
Indonesia, atau anggota Kepolisian Negara Republik Indonesia;
4. Tidak menjadi anggota atau pengurus partai politik atau terlibat politik praktis;
5. Bersedia ditempatkan di seluruh wilayah Negara Kesatuan Republik Indonesia atau
negara lain yang ditentukan oleh Instansi Pemerintah.

Demikian pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya, dan saya bersedia dituntut
di pengadilan serta bersedia menerima segala tindakan yang diambil oleh Instansi
Pemerintah, apabila di kemudian hari terbukti pernyataan saya ini tidak benar.

Pekanbaru, 31 Oktober 2022

Yang membuat pernyataan,

Meterai Rp 10.000

M. Akbar