Mitra Tunggal Mandiri

Rantau Prapat, Labuhan Batu

SURAT SERAH TERIMA

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : ....................................................................
Tempat / Tgl. Lahir : ....................................................................
No. KTP : ....................................................................
Pekerjaan : ....................................................................
Alamat : ....................................................................

Telah menyerahkan barang berupa surat tanda bukti hak kepemilikan Tanah /
bangunan ........................................................
Nomor : ................................................................... dengan keadaan sadar dan tanpa paksaan
dari pihak manapun. Untuk di pergunakan sebagai jaminan dalam program kemitraan Mitra
Tunggal Mandiri ( MTM ).
Diserahkan kepada :

Nama : THE FENDI

Jabatan : Pimpinan Mitra Tunggal Mandiri
Alamat : Mitra Tunggal Mandiri ( MTM )
Perumahan Bukit Hijau Permai Blok E No.29
Rantau Prapat, Labuhan Batu

Demikian surat serah terima ini dibuat sebagai tanda bukti sah telah menyerahkan barang
tersebut di atas dan supaya dapat digunakan sebagai mana mestinya.

Rantau Prapat, ................................................

Yang Menerima, Yang Menyerahkan,

( The Fendi ) (...................................)

 SURAT PERNYATAAN
Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama :
Tempat / Tgl. Lahir :
Agama :
Alamat :
No. Hp :

Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya bahwa saya :

1. Tidak menuntut RHPP No : 029 / RNT-FR / A-04 / 247 / Februari / 2013, di kemudian
hari dengan mengikut campurkan orang ketiga ( Loyer, Pengacara dll ).
2. Bersedia menunggu hasil RHPP sesuai dengan keputusan Perusahaan ( Orang Pusat )
3. Adapun hasil RHPP yang diterima bersedia di potong sesuai hutang ( kerugian ) yang
dialami pada periode yang lalu / lewat.

Demikian pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya, dan saya bersedia dituntut di muka
pengadilan serta bersedia menerima segala tindakan yang di ambil oleh perusahaan, apabila
dikemudian hari terbukti pernyataan saya tidak benar.

Rantauprapat, 26 Juni 2013

Yang membuat pernyataan :

NURIYANTI
 Mitra Tunggal Mandiri
Rantau Prapat, Labuhan Batu

SURAT SERAH TERIMA

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : ....................................................................
Tempat / Tgl. Lahir : ....................................................................
No. KTP : ....................................................................
Pekerjaan : ....................................................................
Alamat : ....................................................................

Telah terima kembali Surat Jaminan berupa :

....................................................................... …………...................................................................
Yang diserahkan pada tanggal ……………………………………………………………………..
Melengkapi surat perjanjian kerjasama kemitraan ternak ayam potong no.
………………………………………………………………………………………………………
Dan telah diterima kembali pada tanggal ………………………………………………… ……….
Dimana jaminan tersebut diatas akan diambil oleh saudara kerabat dari Bapak Tedy Irawan. Dan
Diserahkan kepada :

Nama : ....................................................................
Tempat / Tgl. Lahir : ....................................................................
No. KTP : ....................................................................
Pekerjaan : ....................................................................
Alamat : ....................................................................

Yang sudah diketehui oleh Bapak Tedy Irawan.

Demikian surat serah terima ini dibuat sebagai tanda bukti sah telah menyerahkan barang
tersebut di atas.

Rantau Prapat, ................................................

Yang Menerima, Yang Menyerahkan,

( ) (...................................)

Disetujui oleh :

( )
 Mitra Tunggal Mandiri
Rantau Prapat, Labuhan Batu

SURAT SERAH TERIMA

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : ....................................................................
Tempat / Tgl. Lahir : ....................................................................
No. KTP : ....................................................................
Pekerjaan : ....................................................................
Alamat : ....................................................................

P[p[;[
Telah menyerahkan uang sebesar Rp...............................................
(terbilang : .....................................................................................................................................
...........................................................................................................................................................
dengan keadaan sadar dan tanpa paksaan dari pihak manapun. Untuk di pergunakan sebagai
tambahan jaminan dalam program kemitraan Mitra Tunggal Mandiri ( MTM ).
Diserahkan kepada :

Nama : THE FENDI

Jabatan : Pimpinan Mitra Tunggal Mandiri
Alamat : Mitra Tunggal Mandiri ( MTM )
Perumahan Bukit Hijau Permai Blok E No.29
Rantau Prapat, Labuhan Batu

Demikian surat serah terima ini dibuat sebagai tanda bukti sah telah menyerahkan barang
tersebut di atas dan supaya dapat digunakan sebagai mana mestinya.

Rantau Prapat, ................................................

Yang Menerima, Yang Menyerahkan,

( The Fendi ) (...................................)