LAPORAN JURNAL

Usefulness of Therapeutic Hypothermia to Improve Survival in Out-of-Hospital Cardiac

Arrest

oleh:

Bilqis Salsa Billa

201910420311067

FAKULTAS ILMU KESEHATAN

PROGRAM STUDI ILMU
KEPERAWATAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH
MALANG 2020
 LEMBAR PENGESAHAN

Usefulness of Therapeutic Hypothermia to Improve Survival in Out-of-Hospital Cardiac Arrest

Disusun Oleh :

Bilqis salsa billa

201910420311067

Disetujui:
Tanggal:

Fasilitator Penguji Pleno,

(Risa Herlianita, MS) (Indah Wahyuningsih, M.Kep)

i
 KATA PENGANTAR

Alhamdulillah, segala puji dan syukur bagi Allah SWT yang telah
memberikan kemampuan, kekuatan, serta keberkahan baik waktu, tenaga, maupun
pikiran yang baik, sehingga saya dapat menyelesaikan Laporan jurnal “Usefulness
of Therapeutic Hypothermia to Improve Survival in Out-of-Hospital Cardiac
Arrest”, tepat pada waktunya.
Dalam penyusunan laporan ini, saya mengucapkan terima kasih yang
sebesar-besarnya kepada ibu selaku dosen fasilitator Risa Herlianita, MS .atas
bimbingan, pengarahan, dan kemudahan yang telah diberikan kepada saya dalam
pengerjaan laporan jurnal ini. Saya menyadari bahwa masih banyak kekurangan
pada penulisan laporan presentasi jurnal ini. Maka dari itu, saran dan kritik yang
membangun sangat kami harapkan dari pembaca sekalian. Saya berharap semoga
laporan ini dapat bermanfaat bagi siapa saja yang membacanya.

Malang, Desember 2021

Penyusun

ii
 DAFTAR ISI

Kata Pengantar.........................................................................................................ii

Daftar Isi.................................................................................................................iii

BAB I PENDAHULUAN........................................................................................1

1.1 Latar belakang................................................................................................1

1.2 Tujuan Penulisan............................................................................................2

BAB II JURNAL PENELITIAN.............................................................................3

2.1 Jurnal Case Study...........................................................................................3

2.2 Jurnal Penunjang............................................................................................6

BAB III PEMBAHASAN......................................................................................18

3.1 Case Study....................................................................................................18

3.1.1 profile penelitian....................................................................................18

3.1.2 Deskripsi Penelitian...............................................................................19
3.1.3 JBI Critical Apparaisal Check List.......................................................22
3.2 Jurnal Penunjang..........................................................................................25

3.2.1 Profile Penelitian..................................................................................25

3.2.2 Deskripsi Penelitian Berdasarkan PICO................................................27
3.2.3 JBI Critical Apparaisal Check List.......................................................36
BAB IV PENUTUP...............................................................................................38

4.1 Kesimpulan...................................................................................................38

4.2 Saran.............................................................................................................38

DAFTAR PUSTAKA............................................................................................39

iii
 BAB I

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Henti jantung di luar rumah sakit (OHCA) terjadi akibat kolaps sirkulasi yang tiba-tib
a. Ini berakibat fatal tanpa resusitasi kardiopulmoner cepat (RJP) dan/atau defibrilasi dan bert
anggung jawab atas >350.000 kematian per tahun di Amerika Serikat Layanan medis darurat
(EMS) responden pertama memainkan peran penting dalam kelangsungan hidup dari OHCA. 
Respon cepat EMS dan CPR berkualitas tinggi meningkatkan tingkat kelangsungan hidup, da
n penyediaan CPR pengamat dapat menggandakan kelangsungan hidup dari OHCA.

Etika ritme yang muncul adalah aktivitas listrik tanpa nadi atau asistol, penyebab yang
mendasari sering kali adalah trauma, gangguan metabolisme dan elektrolit, overdosis obat, pe
rdarahan subarachnoid, sepsis atau emboli paru.Pasien dengan henti jantung dan irama yang s
esuai untuk defibrilasi (yaitu VF atau takikardia ventrikel), dan di mana henti jantung terlihat,
lebih mungkin memiliki etiologi jantung dan dikenal sebagai 'kohort pembanding Utstein'. 
Meskipun perbaikan dalam perawatan pra-rumah sakit, dicontohkan dalam 'rantai kela
ngsungan hidup', tetap penting untuk meningkatkan hasil setelah OHCA, sekarang ada pening
katan apresiasi peran layanan spesialis intervensi kardiologi dan pusat serangan jantung. Dala
m artikel ini, kami meninjau manajemen kontemporer OHCA dengan fokus khusus pada perti
mbangan intervensi di laboratorium kateterisasi jantung.

Pandemi penyakit virus corona baru-2019 (COVID-19), dengan hampir 2 juta kasus di
AS dan lebih dari 112.000 kematian per 11 Juni 2020, dapat berdampak langsung pada beban
penyakit kardiovaskular dan kematian, termasuk OHCA, karena efeknya pada jantung. Pande
mi juga dapat secara tidak langsung mempengaruhi OHCA dengan mengubah kapasitas masy
arakat dan lembaga EMS untuk menanggapi OHCA. Ada juga bukti bahwa pasien menghinda
ri menelepon 911 atau pergi ke rumah sakit karena ketidaknyamanan dada atau sesak napas. 
Kunjungan ke rumah sakit untuk infark miokard akut telah berkurang secara signifikan selam
a pandemi. Ketakutan akan penularan dapat membuat orang-orang di sekitar enggan berpartis
ipasi dalam respons komunitas terhadap OHCA. Selanjutnya, lembaga EMS telah menerapka
n penyaringan tambahan dari semua panggilan 911 untuk potensi gejala COVID-19 atau infek
4
si yang diketahui, dan proses baru telah diterapkan untuk penyediaan peralatan pelindung prib
adi untuk memaksimalkan keselamatan responden pertama

1.2 Tujuan Penulisan

Untuk mengevaluasi pengaruh dilakukannya Hipothermia Therapy dalam Henti

jantung di luar rumah sakit OHCA.

5
 BAB II
JURNAL PENELITIAN

2.1 Jurnal CaseBAB III

PEMBAHASAN

1. Case Study
2. profile penelitian

Judul Penelitian : Successful resuscitation of acute cardiogenic

shock presenting as ventricular fibrillation via Bipella approach: a case report”
Penulis/Author(s) : Po-Yen Ko,Ling-Ling Wang,Yi-Jiun Chou,Jeffrey,
Sumber / Source : Emergency & Intensive Care
Kata Kunci / Keyword : Out-of-hospital cardiac arrest Percutaneous
coronary intervention Therapeutic hypothermia

Latar Belakang/Abstract :

Background: Deaths caused by recreational drug abuse have increased considerably in

recent years. Therapeutic hypothermia offers the potential to improve neurological
outcomes in post-resuscitation patients. Case Report: A 19-year-old man was brought to
our emergency department after suffering out-of-hospital ventricular fibrillation (VF)
cardiac arrest. He was resuscitated at our emergency department again due to VF. Urine
analysis showed high levels of amphetamine and 3,4 methylenedioxymethamphetamine
(MDMA) (ecstasy). The patient was intubated, sedated, and ventilated. Within 1 h after
the return of spontaneous circulation and hemodynamic stabilization, therapeutic
hypothermia was initiated for neurologic protection. An external-cooling device was used
for cooling. He was maintained at 33o C for 72 h. The patient was weaned from the
ventilator and extubated on day 5. He was discharged from the hospital on the day 10
with good cerebral performance. Why Should an Emergency Physician Be Aware of
This?: Initiation of early therapeutic hypothermia within 1 h after return of spontaneous
circulation might contribute to better neurologic outcome in patients who suffer VF
cardiac arrest. We suggest that early therapeutic hypothermia may be considered in
patients who suffer out-of-hospital cardiac arrest due to MDMA and amphetamine
intoxications

Tanggal Publikasi : 2019

6
3. Deskripsi Penelitian

Case study :
Successful resuscitation of acute cardiogenic shock presenting as ventricular
fibrillation via Bipella approach: a case report”

Seorang pria Kaukasia berusia 52 tahun dengan riwayat medis masa lalu yang biasa-bia
sa saja datang ke unit gawat darurat melalui layanan medis darurat setelah serangan jantung fib
rilasi ventrikel (VFib) yang disaksikan di luar rumah sakit. Dia pingsan di rumah, di depan tem
annya yang segera menghubungi layanan medis darurat. Responden pertama memulai resusitas
i kardiopulmoner pada saat kedatangan dan pasien dikejutkan dua kali sebelum kembalinya sir
kulasi spontan diamati. Dia diintubasi dan dibawa ke unit gawat darurat di mana dia mengalam
i VFib berulang. Total waktu untuk kembalinya sirkulasi spontan adalah 45 menit. Pemeriksaa
n vital setelah itu menunjukkan suhu 33,9°C, denyut jantung 82 bpm, dan tekanan darah 98/77
mmHg melalui jalur arteri. Elektrokardiogramnya mengungkapkan elevasi ST di sadapan II, III,
dan aVF. Vasopresor intravena (nor-epinefrin, epinefrin, dan fenilefrin), amiodaron, magnesiu
m, dan lidokain diberikan. Pemeriksaan fisik pasien yang diintubasi dan dibius menunjukkan s
uara paru kasar bilateral serta ekstremitas hipoperfusi dan berbintik-bintik. Selebihnya dari pe
meriksaan fisik normal. Meskipun presentasinya paling konsisten dengan infark miokard akut d
engan elevasi ST inferior, diagnosis banding termasuk emboli paru masif dan diseksi aorta den
gan keterlibatan arteri koroner. Pemeriksaan laboratorium awal menunjukkan troponin I 0,35 n
g/mL, kreatinin serum 1,28 mg/dL, hemoglobin 10,8 gm/dL, dan laktat >20 mmol/L. Dia diba
wa untuk kateterisasi jantung darurat. Kami mulai dengan pembongkaran ventrikel kiri dengan
perangkat Impella CP 4.0 (ABIOMED,Danvers, MA, USA) melalui akses arteri femoralis kana
n seperti yang diarahkan oleh algoritma National Cardiogenic Shock Initiative (NCSI)Angiogra
m koroner mengungkapkan arteri koroner kanan (RCA) yang tersumbat, sedangkan sistem kor
oner kiri menunjukkan penyakit ringan yang mengkonfirmasi diagnosis AMICS. Selama pema
sangan Impella ventrikel kiri (LV) dan intervensi koroner, ia mengalami beberapa episode taki
kardia ventrikel (VT)/VFib, jadi kami melanjutkan resusitasi kardiopulmoner. Dia menjalani in
tervensi perkutan yang berhasil ke RCA dengan trombektomi mekanis dan pemasangan stent p
engelusi obat Xience Sierra 3.0 × 23 mm (Abbott Vascular, Santa Clara, CA, USA). Stent kem
udian dioptimalkan dengan balon yang tidak memenuhi syarat 3,0 × 15 mm.Ekokardiogram tra

7
nstorakal terfokus (TTE) mengungkapkan ventrikel kanan yang cukup berdilatasi dan hipokinet
ik serta hipokinesia LV global, terutama pada tingkat dinding inferior. Fraksi ejeksi (EF) adala
h 30% . Kateterisasi jantung kanan juga dilakukan melalui kateter Swan-Ganz, yang menunjuk
kan output daya jantung (CPO) 0,33 dan indeks pulsatilitas arteri pulmonal (PAPI) 0,6. Kami
memutuskan untuk menempatkan perangkat Impella ventrikel kanan (RV) (ABIOMED, Danve
rs, MA, USA), mengikuti algoritma NCSI . Begitu ventrikel kanan ditopang dengan RV Impell
a, VFib-nya berhenti. Alat pacu jantung transvenous sementara ditempatkan sebagai profilaksis,
karena kami yakin pasien berisiko mengalami bradiaritmia yang signifikan.

Dia kemudian dipindahkan ke unit perawatan jantung (CCU) untuk protokol hipotermia dan m
anajemen lebih lanjut. Dia disapih dari dukungan vasopresor selama 24 jam berikutnya . NCSI
digunakan untuk menghitung CPO dan PAPI. Ini mengukur responsnya terhadap dukungan me
kanis dan memandu de-eskalasi kedua perangkat

Pada hari ke 5 rawat inap, dia merespon namanya dengan gerakan yang terarah. Pada Hari 7, T
TE menunjukkan peningkatan EF 45–50% dengan peningkatan kontraktilitas RV dan gerakan
dinding secara signifikan. CPO-nya meningkat menjadi >0,6, dan PAPI-nya meningkat menjad
i>0,9 dengan keberhasilan penyapihan MCS bilateral. Pada Hari 9, dia diekstubasi. Pasca ekstu
basi, status neurologisnya terus membaik. Dia mempertahankan memori jangka panjang tetapi
memiliki defisit memori jangka pendek kecil. Pada Hari ke-19, ia dipulangkan dari CCU dan di
pindahkan ke rehabilitasi jantung rawat inap dengan terapi medis yang diarahkan oleh pedoma
n.

Dengan terapi okupasi, rehabilitasi fisik dan jantung rawat jalan, ia akhirnya kembali ke dasarn
ya. Dia terus melakukan tindak lanjut di klinik kardiologi rawat jalan kami.

Intervensi 1. Hari 1 pasien umur 52 tahun datang dengan keluhan

serangan jantung di luar rumah sakit dengan syok
kardiogenik karena infark miokard dengan elevasi

8
 ST inferior. Pasien diintubasi dan pada beberapa
pressors. Revaskularisasi lesi target (arteri koroner
kanan proksimal). Penempatan Impella
Biventrikular diikuti dengan protokol pendinginan.
2. Hari ke-2 sampai ke 4 Pasien telah disapih dari
pressor. Ekokardiogram mengungkapkan kegagalan
ventrikel kanan dan penurunan berat fraksi ejeksi
ventrikel kiri (LVEF) dengan hipokinesis dinding
inferior (30%).
3. Hari ke-5 Pasien responsif dan menggerakkan
semua ekstremitas sesuai perintah.
4. Hari ke-7 LVEF meningkat menjadi 50% dan fungsi
ventrikel kanan tampak normokinetik. Dukungan
mekanis telah dilepas tanpa komplikasi.
5. Hari ke-9 Pasien telah diekstubasi.
6. Hari ke-19 Pasien telah dipulangkan dalam kondisi
medis yang stabil untuk rehabilitasi jantung rawat
inap.
7. 2 bulan Follow up pasien rawat jalan. Pasien dalam
kondisi baik, berfungsi penuh.

Medikasi : pasien diberikan intubasi saat bedada di

rumah sakit dan di berikan Impella Biventrikular diikuti
dengan protokol pendinginan. Serta pemantauan EKG
Outcome  Px mendapatkan perawatan dengan
menggunakan impella biventrikular dengan
protokol pendinginan.
 Pasien dipantau dengan ekokardiogram selama
perawatan berlangsung
 Pasien dipindahkan ke cardiac ccare unit (ccu)
untuk protokol hipotermia dengan pengobatan

9
 farmakologi yaitu vasopresor yang di guankan
untuk meningkatkan tekanan darah px
 Pada hari ke 5 px dapat merespon gerakan
 Px terus membaik pada hari ke 9 dan dilakukan
terapi memori jangka panjang
 Pada hari ke 19 pasien dipulangkan dan
dilakukan terapi okupasi, rehabilitasi fisik dan
jantung rawat jalan.

10
8. JBI Critical Apparaisal Check List

JBI Critical Appraisal Checklist for

Case Reports

Reviewer: bilqis salsa billa Date desember 2021

Author: Po-Yen Ko,Ling-Ling Wang, Year :february 2019

Yes No Unclear Not

applicabl
e
1.Werepatient’s demographic characteristics clearly described? √ □ □ □

√ □ □ □
2.Was the patient’s history clearly described and presented as
timeline?

√ □ □ □
3.Wasthecurrentclinicalconditionofthepatienton presentation
clearly described?

√ □ □ □
4.Werediagnostictestsorassessmentmethodsandthe results
clearly described?

5.Wastheintervention(s)or treatment procedure(s)clearly □ √ □ □

described?

√ □ □ □
6.Wasthepost-interventionclinicalconditionclearly described?

√ □ □ □
7.Wereadverseevents(harms)or unanticipated events identified and
described?

8. Does the case report provide takeaway lessons?

√ □ □ □

Overall appraisal: Include √ Exclude □ Seek further info□

11
Comments (Including reason for exclusion)

1. Apakah karakteristik demografis pasien dijelaskan dengan jelas?

Ya pada case report di jelaskan keterangan umur pasien yaitu 52 tahun dan bagaimana
keadaan sebelum dan sesudah dibawa ke rumah sakit yang menjelaskan bahwa sebelum
dibawa di rumah sakit pasien diberikan perawatan di luar rumah sakit berupa layanan
medis darurat. Responden pertama memulai resusitasi kardiopulmoner pada saat
kedatangan dan pasien dikejutkan dua kali sebelum kembalinya sirkulasi spontan diamati.
Dan kemudian di lakukan perawatan di rs dengan dengan bantuan ambulan.
2. Apakah riwayat pasien digambarkan dengan jelas dan disajikan
sebagai lini masa?
Ya. Dijelaskan bahwa klien pingsan di rumah, di depan temannya yang segera
menghubungi layanan medis darurat. Responden pertama memulai resusitasi
kardiopulmoner pada saat kedatangan dan pasien dikejutkan dua kali sebelum
kembalinya sirkulasi spontan diamati. Klien diintubasi dan dibawa ke unit gawat darurat
di mana dia mengalami VFib berulang..
3. Apakah kondisi klinis pasien saat kejadian dijelaskan dengan jelas?

Ya.  Pada srtiap setelah dilakukan intervensi dijelaskan apa yang terjadi setelah
dilakukan intervensi

 Elektrokardiogramnya mengungkapkan elevasi ST di sadapan II, III, dan aVF 

 banding termasuk emboli paru masif dan diseksi aorta dengan keterlibatan arteri
koroner. Pemeriksaan laboratorium awal menunjukkan troponin I 0,35 ng/mL,
kreatinin serum 1,28 mg/dL, hemoglobin 10,8 gm/dL, dan laktat >20 mmol/L

 sistem koroner kiri menunjukkan penyakit ringan yang mengkonfirmasi diagnosis

AMICS. 

 Selama pemasangan Impella ventrikel kiri (LV) dan intervensi koroner, ia

mengalami beberapa episode takikardia ventrikel (VT)/VFib, jadi kami
melanjutkan resusitasi kardiopulmoner. 
4. Apakah tes atau metode diagnostik dan hasilnya dijelaskan dengan jelas?

Ya. Pemeriksaan vital setelah itu menunjukkan suhu 33,9°C, denyut jantung 82 bpm,
dan tekanan darah 98/77 mmHg melalui jalur arteri. Elektrokardiogramnya
mengungkapkan elevasi ST di sadapan II, III, dan aVF. Vasopresor intravena (nor-

12
 epinefrin, epinefrin, dan fenilefrin), amiodaron, magnesium, dan lidokain
diberikan. Pemeriksaan fisik pasien yang diintubasi dan dibius menunjukkan suara paru
kasar bilateral serta ekstremitas hipoperfusi dan berbintik-bintik. Selebihnya dari
pemeriksaan fisik normal.
5. Apakah intervensi atau prosedur perawatan dijelaskan dengan jelas?
Tidak jelas , Karena pada case report ini dijelaskan bahwa pasien dilakukan intubasi dan
pemasangan prosedur Impella biventrikullar dan di berikan perawatan dan pemeriksaan
labolatorium, namun tidak dijelaskan dosis obat yang diberikan saat dilakukan intervensi,
hanya dijelaskan obat yang diberikan dan hasil labolatorium

6. Apakah kondisi klinis pasca intervensi dijelaskan dengan jelas?

Ya. Pasien dipantau dengan ekokardiogram selama perawatan berlangsung
Pasien dipindahkan ke Cardiac Care Unit (CCU) untuk protokol hipotermia dengan
pengobatan farmakologi yaitu vasopresor yang di guankan untuk meningkatkan tekanan
darah px. Pada hari ke 5 px dapat merespon gerakan . Px terus membaik pada hari ke 9 dan
dilakukan terapi memori jangka panjang. Pada hari ke 19 pasien dipulangkan dan dilakukan
terapi okupasi, rehabilitasi fisik dan jantung rawat jalan.
7. Apakah kejadian buruk (bahaya) atau kejadian tak terduga teridentifikasi
dan dijelaskan?
Ya , pada tahap intervensi jika px mengalami ketidakstabilan dijelaskan di case report
seperti kejadian pada px saat dilakukan pembongkaran ventrikel kiri dengan perangkam
Implella terjadii pengobatan arteri koroner kanan tersumbat sedangkan sistem koronee kiri
menunjukkan diagnosis AMICS.
8. Apakah laporan kasus memberikan pelajaran yang bisa diambil?

Ya. Pada case report ini didapatkan bahwa pengobatan shock cardiogenik dapat
ditangani dengan Impella biventrikular dengan protokol pendinginan dan dukungan
farmakologi yaitu vasopresor.

Skor JBI :

13
14