LAPORAN PELAYANAN

ANESTESI DAN SEDASI

RSI AISYIYAH MALANG
BULAN SEPTEMBER 2022

NAMA PELAPOR : QURROTIN

UNIT KERJA : IBS

NIK : 87007
TANGGAL : 10 Oktober 2022
JUMLAH HALAMAN :

RUMAH SAKIT ISLAM AISYIYAH MALANG

Jl. Sulawesi 16 Malang Telp (0341) 326773 (Hunting) Fax (0341) 368883
website: http://rsiaisyiyah-malang.or.id email: rsiaisyiyah_malang@yahoo.com
PENDAHULUAN
Kamar operasi adalah merupakan suatu instalasi khusus di rumah sakit yang merupakan tempat
untuk melakukan tindakan pembedahan dan pembiusan baik operasi elektif maupun emergensi
yang membutuhkan keadaan peralatan steril dan juga termasuk fasilitas yang mempunyai banyak
persyaratan. Tindakan pembedahan, pembiusan maupun sterilisasi merupakan tindakan yang
kompleks.. Kemajuan teknologi dan ilmu pengetahuan kedokteran telah menjadikan tindakan
pelayanan anestesi dan sedasi saat ini menjadi sesuatu yang dapat dipahami dan diterima oleh
masyarakat secara umum. Oleh karena itu diperlukan SDM, fasilitas/alat atau juga lingkungan
yang memenuhi persyaratan.

TUJUAN
Tujuan Umum :
Meningkatkan pelayanan sehingga dapat meningkatkan kualitas mutu pelayanan anestesi dan
sedasi.
Tujuan Khusus :
1. Memberi acuan pelaksanaan pelayanan anestesi dan sedasi
2. Meningkatkan kualitas dan pelayanan pasien
3. Menjadi acuan pengembangan pelayanan anestesi dan sedasi di Rumah Sakit Islam Aisyiyah
Malang

RUANG LINGKUP
Ruang lingkup pelayanan anestesi dan sedasi sebagai berikut:
1. Diagonosa dan tindakan anestesi dan sedasi untuk meningkatkan kualitas mutu sehingga
memperlancar dalam proses penyembuhan pembedahan
2. Teknik dan metode pembiusan yang aman dan nyaman bagi pasien
3. Metode penatalaksanaan proses anestesi dan sedasi yang aman bagi petugas dan pasien

DASAR LAPORAN
Dasar laporan bulanan dibuat berdasar serangkaian kegiatan dan program yang dilaksanakan
dalam kurun waktu 1 (satu) bulan di Rumah Sakit Islam Aisyiyah
 LAPORAN KEGIATAN
PELAYANAN ANESTESI DAN SEDASI
BULAN SEPTEMBER 2022
A. LAPORAN PENCAPAIAN PELAYANAN
a. DATA OPERASI BERDASARKAN SPESIALISASI
Jumlah operasi : 456

No Spesialisasi BK B S K Total
1 Digestif 2 32 67 16 117
2 Onkologi 1 4 11 1 17
3 Anak 0 0 0 0 0
4 Plastik 5 4 0 0 9
5 TKV 0 0 0 0 0
6 Syaraf 1 0 0 0 1
7 THT 5 10 1 0 16
8 Urologi 50 8 2 0 60
9 Orthopedi 7 7 7 1 22
10 Obsgin 1 48 17 0 66
11 Mata 0 106 7 16 129
12 Bedah Mulut 2 5 0 0 7
13 Endoscopi 0 0 12 0 12
Total 74 224 124 34 456

b. DATA OPERASI BERDASARKAN JENIS PEMBIUSAN

NO JENIS PEMBIUSAN JUMLAH
1 Pembiusan Umum 119
2 Pembiusan Spinal/Epidural 159
3 Pembiusan Lokal 156
4 Pembiusan Sedasi 11
5 Pembiusan ERAS 11
6 Pembiusan Epidural 0
c. DATA OPERASI BERDASARKAN SIFAT OPERASI

NO SIFAT OPERASI JUMLAH

1 Operasi Cito 5
2 Operasi Elektif 451

d. DATA PEMBIUSAN BERDASARKAN DOKTER PENANGGUNG JAWAB

Jenis
No Pembiusan dr Hari dr Bano dr Fajar dr Taufiq dr Arie Total
1 GA 15 13 90 1 11 130
2 Spinal 23 13 119 1 14 170
3 Epidural 0 0 0 0 0 0
4 Lokal 0 0 0 0 0 0
Total 38 26 209 2 25 300

e. DATA PEMBIUSAN BERDASARKAN KATEGORI OPERASI

Jenis 
No  Pembiusan   BK  B  S  K  Total 
1  GA  20 39 59 1 119 
2  Spinal  44 84 31 0 159 
3  Epidural  0 0 0 0 0 
4  Lokal  4 105 12 35 156 
5  Sedasi  0 0 11 0 11 
6  ERAS  0 3 8 0 11 
  Total  68 231 121 36 456 
B. LAPORAN PELAKSANAAN PROGRAM KERJA
CARA
MELAKSAN REKOM
NO PROGRAM SASARAN EVALUASI
AKAN ENDASI
KEGIATAN
A. PROGRAM
PENINGKATAN
SDI
1 Diklat ekstern Seluruh perawat Dilaksanakan Terlaksana sebagian -
perawat bedah & bedah dan bila ada jadwal untuk
Anesthesi anestesia seminar atau seminar/upgrade
workshop baik keilmuan secara
online atau online
offline
2 Diklat intern Seluruh petugas Dilaksanakan Sudah terlaksana -
(refreshing kamar operasi satu bulan
kebijakan, (perawat dan HK) sekali (hari
panduan, SOP) kamis setelah
bongkaran)
3 Penggantian Satu orang Pengajuan ke Sudah terlaksana -
1`(satu) perawat perawat bedah bagian SDI
bedah dan Kabid
Keperawatan
4 Penggantian 1 Satu orang Pengajuan ke Sudah terlaksana -
(satu) perawat perawat anestesi bagian SDI
anestesi dan Kabid
Keperawatan
5 Pelatihan perawat Satu orang Pengajuan ke Sudah terlaksana tgl -
anestesi perawat bagian SDI 25 – 31 Juli di
dan Kabid Semarang atas nama
Keperawatan Puput Muharam
B. PROGRAM
PENINGKATAN
SARANA PRA
SARANA
1 Penambahan 1 Satu set mesin Pengajuan ke Sudah terlaksana. -
(satu) unit mesin anestesi bagian tim
anestesi pengadaan
rumah sakit
C PROGRAM
PENINGKATAN
MUTU
1 Evaluasi Utilisasi 1. Pencatatan Dilaksanakan 1. Ada penurunan -
IBS data operasi setiap hari dan jumlah operasi
sesuai dilaporkan ke dari bulan
spesialisasi dan bagian rekam Agustus ke bulan
kategori medis setiap September yaitu
operasi, awal bulan dari 504 menjadi
berikutnya. 456 (9.5%)

2. Pencatatan 2. Ada penurunan

data operasi operasi dengan
sesuai data pembiusan
pembiusan Bulan Agustus ke
bulan September
yaitu dari 354
menjadi 300
(15.2%)

3. Pencatatan 3. Jumlah operasi

data operasi elektif dari bulan
elektif dan cyto, Agustus ke bulan
 pencatatan data September yaitu
operasi sesuai dari 499 ke 451
penanggung (turun 9,6%).
jawab. Untuk operasi
cito tetap (dari 5
menjadi 5)
2 Pencatatan dan Seluruh kejadian Setiap kejadian Sudah terlaksana -
pelaporan insiden IKP yang terjadi dicatat dan untuk kejadian IKP
KPRS di IBS dilaporkan dengan grading hijau
dalam 1x24 atau biru diselesaikan
jam melalui secara internal unit.
link KPRS Untuk grading merah
dan kuning dilakukan
RCA oleh tim mutu
KPRS.
Data IKP IBS :
- KTC : 4
- KTD : 1
- KNC : 2
- KPC : 2

3 Evaluasi mutu Sasaran mutu Sudah Hasil evaluasi mutu

pelayanan IBS pelayanan IBS: dilakukan pelayanan IBS:
- Mutu pelayanan - Mutu pencatatan dan - Mutu pelayanan
bedah pelayanan perekapan data bedah meliputi
bedah meliputi tiap hari dan 1. Pengkajian pra
1. Pengkajian dilaporkan ke bedah : 100%
pra bedah komite
2. Penandaan mutu/KPRS 2. Penandaan area
area operasi operasi : 100%
 3. Kepatuhan 3. Kepatuhan dan
dan ketepatan time
ketepatan out : 100%
time out
4. Discrepansi 4. Discrepansi :
0,19%

- Mutu - Mutu pelayanan

pelayanan anestesi:
anestesi:
1. Pengkajian 1. Pengkajian pra
- Mutu pelayanan praanestesi/s anestesi/sedasi :
anestesi edasi 100.%
2. Monitoring 2. Monitoring
fisiologis fisiologis
selama selama anestesi
anestesi 100%
3. Monitoring 3. Monitoring
paska paska anestesi
anestesi 100%
4. Konversi 4. Konversi
tindakan tindakan
anestesi anestesi : 0%

- Mutu standar - Mutu standar

pelayanan pelayanan
minimal kamar minimal kamar
operasi operasi
1. Penundaan 1. Penundaan
operasi operasi elektif :
elektif 0,19%
 2. Kejadian 2. Kejadian salah
salah sisi sisi : 0%
3. Kejadian 3. Kejadian salah
salah orang orang : 0%
4. Kejadian 4. Kejadian salah
salah prosedur : 0%
prosedur
5. Kejadian 5. Kejadian
tertinggalnya tertinggalnya
benda asing benda asing :
- Mutu standar 0%
pelayanan 6. Kematian 6. Kematian
minimal kamar dimeja dimeja operasi :
operasi operasi 0%

7. Kegagalan/re 7. Kegagalan/reak
aksi anestesi si anestesi :
0.36%

4 Kegiatan layanan Sasaran layanan Cara Terlaksana

unggulan: unggulan: melakukan :
- Doa bersama - Seluruh - Doa bersama
antar shift jaga petugas IBS dilakukan
sebelum
pergantian
antar shift

- Sholat wajib - Seluruh - 15 – 30 Terlaksana

bagi petugas petugas IBS menit
IBS dimasjid sebelum
sholat wajib,
 RS diawal tindakan
waktu operasi
elektif sebisa
mungkin
dihentikan
kecuali
operasi cito
- Semua pasien - Sebelum Terlaksana
- Sholat wajib yang beragama tindakan
bagi pasien Islam yang pembedahan
sebelum menjalani dilakukan,
tindakan tindakan pasien
pembedahan dimotivasi
mendekati untik sholat
waktu sholat wajib diunit
wajib rawat inap
atau sudah
berwudhu
sebelum
diantar ke
OK. Sholat
dilakukan
dikamar
operasi
5 Kegiatan Sasaran kegiatan
Dilakukan
manajerial manajerial IBS:
pencatatan dan
1. Kegiatan 1. Seluruh Terlaksana
pelaporan tiap
Rapat rutin perawat bedah
hari dan
IBS tiap bulan dan anestesi
dilaporkan
sesuai dengan
 tim/komite
masing-masing

2. Laporan 2. Semua Terlaksana

bulanan IBS kegiatan
pembedahan
dan pembiusan
dikamar
operasi

3. Monitoring 3. Seluruh Terlaksana

evaluasi program kerja
program kerja IBS

4. Monitoring 4. Pencatatan dan Terlaksana

mutu pelaporan data
pelayanan mutu
bedah pelayanan
bedah tiap hari

5. Monitoring 5. Pencatatan dan Terlaksana

mutu pelaporan data
pelayanan mutu
anestesi pelayanan
anestesi

6. Monitoring 6. Semua petugas Terlaksana

layanan syariat IBS
islami.
 7. Efisiensi 7. Semua lampu Terlaksana
penggunaan yang ada di
lampu. IBS

6 Pemeliharaan Semua alat Disesuaikan Terlaksana

Berkala dan Uji elektromedis di dengan jadwal
Kelayakan Alat IBS pemeliharaan
PMS
7 Uji Mikrobiologi Semua kamar Disesuaikan Uji mikro untuk
operasi ( OK 1-4) dengan jadwal kamar operasi (OK
program PPI 1-4) belum
RS dilakukan. Uji mikro
untuk instrumen
(alat endourologi)
yang dilakukan DTT
dengan enzymatik
sdh dilakukan pada
bulan April oleh
Labkesda Malang.
Hasil baik

C. LAPORAN RAPAT RUTIN BULANAN

PPELAKSANAAN RAPAT
JUMLAH PESERTA
HASIL RAPAT
NO MASALAH PELAYANAN PENYELESAIAN

Evaluasi rapat bulan ini

1. Genset khusus OK Genset khusus OK sudah bisa -
difungsikan kembali
2. AC dan hepa OK 4
3. Survei simulasi Akreditasi Survey
Hasil Rapat Bulan Ini
1. Survei Akreditasi
2. Ketelitian penempelan
barcode identitas pasien
3. Ketertiban pengiriman
linen kotor ke laundry
AC dan hepa OK 4 sudah diperbaiki -
dan sudah bisa difungsikan kembali
simulasi akreditasi Melengkapi kekurangan
dilaksanakan tgl 26, 28 dan 29 sesuai hasil survey yang
September 2022. disampaikan surveior
1. Survei Akreditasi Sosialisasi seluruh petugas
Survei penilaian oleh KARS IBS
dilakukan pada:
Tgl 26/10 secara daring
Tgl 28,29/10 secara luring
Mulai tgl 24 /10 karyawan tidak
diperkenankan mengambil cuti.
Melakukan kebersihan ruangan
(5R)
2. Ketelitian penempelan barcode Sosialisasi seluruh petugas
identitas pasien IBS
Untuk menghindari kesalahan
identifikasi pasien, setiap
melakukan tindakan apapun
mohon check ulang kesesuaian
barcode dengan nama pasien
3. Ketertiban pengiriman linen Koordinasi laundry dan IBS
kotor ke laundry
Untuk meminimalisir instrument
/ bhp lain tercampur linen kotor
ke laundry maka:
Meningkatkan kepatuhan SSC

4. Magnehelic OK 3 mati
Pengecekan linen kotor yang
disetor oleh petugas IBS dicek
dilaundry oleh kedua belah pihak
Pada saat packing di IBS, harus
mengecek jumlah sesuai dengan
jumlah set instrumen
4. Magnehelic OK 3 mati Koordinasi dengan PMS RS
Sudah lapor ke PMS RS. Sudah
dilihat oleh petugas PMS, tapi
belum ada tindakan.
Untuk tekanan dicek dengan
tissue pada exhousher masih
menunjukkan tekanan positif

D. LAPORAN PELAKSANAAN UPAYA PENINGKATAN KESELAMATAN PASIEN

(LAPORAN IKP)
Data/laporan IKP IBS :
- KTC : 4 yaitu 2 kasus keliru penempelan barcode pasien dengan barcode milik orang lain.
Dan 2 kasus lain karena batal operasi
- KTD : 1 yaitu operasi SC, durante operasi didapatkan placenta akreta. Dikonsulkan Sp. OG
(K) Onk, dilakukan histerectomy
- KNC : 2 yaitu kegagalan insersi spinal anestesi dan discrepansi
- KPC : 2 yaitu ditemukan barcode pasien lain distatus pasien operasi. Tetapi belum tertempel.

E. Dikerjakan sesuai dengan jadwal bongkaran tiap hari Kamis

F. LAPORAN HER OPERASI : tidak ada

G. LAPORAN KLASIFIKASI OPERASI

NO KLASIFIKASI OPERASI BULAN MARET KETERANGAN
JUMLAH ∑
1 BERSIH
Hernia 18
Katarak /PTG 113
Aff dan Pasang implan 8
Fam/Ganglion /Lipoma 27 213
VP Shunt/cranioplasti 1
Lain-lain 46
2 BERSIH TERKONTAMINASI
SC 44
Appendiksitis 4
URS/TUR/Sache/Batu ginjal 53
Cholilitiasis 0
Mioma uteri/ cyste 2 144
Cheilorapy/palatoraphy/cheilopalatorapy/ 6
TE 6
Tympanoplasty/Septo/FESS 6
Gigi 6
Lain-lain 17
3 TERKONTAMINASI
Haemoroid 6
Bartolin/Curretage 16
Appendic perforasi/ peritonitis 3 41
Colonoscopi/endoscopi 12
456
Lain-lain 4
4 KOTOR
Abses 23
Lain-lain 35 58
H. LAPORAN PELAKSANAAN UPAYA PENINGKATAN KESELAMATAN KERJA
1. PENGGUNAAN APD
a. Kepatuhan pengunaan APD di IBS : terlampir
b. Penyebab ketidakpatuhan : human error
c. Penyelesaian yang sudah dilakukan : motivasi dan edukasi ulang petugas

2. KEJADIAN TERTUSUK JARUM

a. Kejadian tertusuk jarum :-
b. Penyebab tertusuk jarum :-
c. Penyelesaian yang sudah dilakukan :-

I. PENUTUP
Demikian laporan kegiatan bulanan ini dibuat untuk digunakan sebagaimana mestinya.

Malang, 10 Oktober 2022

Mengetahui,