No: SENFU-FRM-HRGA-02 Last Update : 09 Agustus 2021 Revision: 00

Application Form
Formulir Lamaran

Position Applied

I. PERSONAL DATA
DATA PRIBADI

1. Full Name M/F* M

Nama Lengkap Fahrul Dimas Saputra P/W*
2. Place/Date of Birth Jakarta, 31 Januari 1996
Tempat /Tanggal Lahir
3. ID Card Number 3175073101960006
No KTP
4. Driving Licenses
A. No.1205181110822 B. No. C. No.12059601000294
SIM
5. NPWP 73.323.391.0-008.000

6. Email Address fahrul.dimassaputra@gmail.com

Alamat Email
7. Religion Islam
Agama
8. Ethnicity Jawa
Suku Bangsa
9. Marital Status Belum Menikah
Status Pernikahan.
10. Current Address (Alamat Tempat Tinggal Saat Ini) Home Address (Alamat Asal)
Jl. Teratai Putih 1 Gang 10 No.99 RT009 RW004 Jl. Teratai Putih 1 Gang 10 No.99 RT009 RW004
Kel.Malakasari Kec.Duren Sawit Jakarta Timur Kel.Malakasari Kec.Duren Sawit Jakarta Timur

Home Number: Mobile Phone: Home Number: Mobile Phone:

Telepon Rumah Telepon Selular Telepon Rumah Telepon Selular
Status: / Parents / * Status: / Parents /
Milik Sendiri / Milik Orang Tua / Kontrak, Sewa * Milik Sendiri / Milik Orang Tua / Kontrak, Sewa *

*) Choose the item by delete the others!

Pilih salah satu item dengan menghapus pilihan lainnya!

II. FAMILY BACKGROUND

LATAR BELAKANG KELUARGA

Relation Name Birthday Latest Education Current Job

Hubungan Nama Tgl Lahir Pendidikan Terakhir Pekerjaan
Spouse
Pasangan
Children 1
Anak 2
3
4

Jl. Boulevard Barat Blok LC VI No. 62-63 Kelapa Gading-Jakarta Utara 14240
Telp : (021) 45844594 Fax : (021) 4529133
 No: SENFU-FRM-HRGA-02 Last Update : 09 Agustus 2021 Revision: 00
2. Family Tree, Including You (Susunan Keluarga, Termasuk Anda)
Relation Name Birthday Latest Education Current Job
Hubungan Nama Tgl Lahir Pendidikan Terakhir Pekerjaan
Father Teguh Widodo 16 Januari 1971 Strata - 1 -
Ayah
Mother Rahmawanti 23 Juni 1971 SLTA Ibu Rumah Tangga
Ibu
Brothers/Sisters 1 Fahrul Dimas Saputra 31 Januari 1996 Strata - 1 Wiraswasta

Saudara 2 Fatima Niscahya Salsabilah 31 Juli 2005 SLTA Pelajar

3
4
5

III. EDUCATIONAL BACKGROUND AND LANGUANGE COMPETENSCIES

LATAR BELAKANG PENDIDIKAN DAN KEMAMPUAN BERBAHASA

1. Formal Education
Pendidikan Formal
Level School/University Major From Until GPA
Tingkat Sekolah/Perguruan Tinggi Jurusan Month/Year Month/Year IPK
Dari Sampai
Bulan/Tahun Bulan/Tahun

High School SMK Yuppentek - 2 Teknik Informatika 2010 2013

SLTA
Diploma
Diploma
Bachelor STIKOM CIPTA KARYA Sistem Informasi 2018 2022 3.44
S1 INFORMATIKA
Master
S2

2. Non Formal Education (Include Course, Training, Seminar, etc)

Pendidikan Non Formal (termasuk Kursus, Pelatihan, Seminar, Lokakarya,dll)
Name of Cource or Training Held by dd/mm/yy Notes
Nama Kursus atau Pelatihan Penyelenggara tgl/bln/thn Keterangan

3. Please give checklist (√) based on your language competencies

Mohon berikan tanda checklist (√) sesuai dengan kemampuan berbahasa Anda
Foreign Language Competencies Spoken Written
Bahasa asing yang dikuasai Lisan Tulisan
English □ Active √ Passive √ Active □ Passive

Language ………… □ Active □ Passive □ Active □ Passive

Bahasa …………….
Language ………… □ Active □ Passive □ Active □ Passive
Bahasa …………….

IV. ORGANIZATIONAL BACKGROUND AND ACHIEVEMENTS

LATAR BELAKANG ORGANISASI DAN PRESTASI
1. Social Activity
Aktivitas Sosial
Jl. Boulevard Barat Blok LC VI No. 62-63 Kelapa Gading-Jakarta Utara 14240
Telp : (021) 45844594 Fax : (021) 4529133
 No: SENFU-FRM-HRGA-02 Last Update : 09 Agustus 2021 Revision: 00
Name of Organization Field of Organization Attendance Period Notes
Nama Organisasi Bidang Periode Kepesertaan Keterangan

2. Awards
Penghargaan
Achievements Year Notes
Prestasi Tahun Keterangan

V. WORKING EXPERIENCE
PENGALAMAN KERJA

1. Please fill it descending, from your current/latest employment!

Mohon isi dimulai dari pekerjaan terakhir!

1. Company name MPKU Muhammadiyah

Nama Perusahaan
Company Field Pengembangan RS dan Pelayanan Dasar Kesehatan
Bergerak di Bidang
Position Finance Officer Sallary:
Jabatan Gaji 5.000.0000
From (mm/yy) – Until (mm/yy): Desember 2021 – Agustus 2022
Dari (Bln/Thn) – Sampai (Bln/ Thn)
Job Description Membuat permohonan pembayaran dan rekap pembayaran di Pandadoc
Gambaran Pekerjaan Melakukan filling dokumen fisik pembayaran seperti kwitansi, bukti transfer dan
dokumen pendukung
Membuat expense di quickbooks dari buku pembantu berdasarkan rekening koran serta
rekonsiliasi
Membuat report rekap pembayaran project
Memastikan rekap dana sesuai dengan fisik kwitansi
Please describe your current position in organizational chart! ORGANIZATION CHART
Mohon gambarkan posisi Anda saat ini dalam struktur organisasi!
STRUKTUR ORGANISASI

Jl. Boulevard Barat Blok LC VI No. 62-63 Kelapa Gading-Jakarta Utara 14240
Telp : (021) 45844594 Fax : (021) 4529133
 No: SENFU-FRM-HRGA-02 Last Update : 09 Agustus 2021 Revision: 00
2. Company name PT.Lenovo Indonesia
Nama Perusahaan
Company Field Manufacturing
Bergerak di Bidang
Position Billing And Logistic Sallary:
Jabatan Gaji 6.300.000
From (mm/yy) – Until (mm/yy): Mei 2020 – November 2021
Dari (Bln/Thn) – Sampai (Bln/ Thn):
Reason to Leave Ingin Menyelesaikan Kuliah
Alasan Berhenti
3. Company name PT.XL Planet (Elevenia.co.id)
Nama Perusahaan
Company Field E-commerce
Bergerak di Bidang
Position Account Management / Seller
Jabatan Development Sallary:
Gaji 6.500.000
From (mm/yy) – Until (mm/yy): Mei 2015 – Februari 2020
Dari (Bln/Thn) – Sampai (Bln/ Thn)
Reason to Leave PHK (Closed project C2C)
Alasan Berhenti
Note: You may add your work history by copy the box above and paste below!
Catatan: Anda dapat menambahkan riwayat pekerjaan Anda dengan membuat kotak yang baru di bawahnya!

2. Please mention your former supervisors during your work history above!
Sebutkan orang-orang yang pernah menjadi atasan dalam karier Anda dalam perusahaan di atas!

No. Name Position Company Contact Number

Nama Jabatan Perusahaan Nomor Kontak
1. Indri Manager SHC & SD PT.XL Planet 081932887833

2. Maelinawati Manager Logistic PT.Lenovo Indonesia 08121006637

3. Siti Nurmalela Finance Manager MPKU Muhammadiya Metari TB 081284048834

3. Have you ever made innovation or change during your work history? Please explain!
Pernahkah Anda melakukan pembaharuan / perubahan selama Anda bekerja? Jelaskan!

VI. MEDICAL HISTORY

RIWAYAT KESEHATAN
1. Please give checklist (√) and notes, based on your Medical history!
Silahkan berikan tanda checklist (√) dan keterangan sesuai dengan riwayat kesehatan Anda!

√ Diseases Has been hospitalized at (dd/mm/yy) Notes

Penyakit Pernah dirawat pada (tgl/bln/thn) Keterangan
Heart disease
□
Jantung
□ Hypertension
Hipertensi
□ Diabetes
Diabetes
□ Hepatitis
Hepatitis
Jl. Boulevard Barat Blok LC VI No. 62-63 Kelapa Gading-Jakarta Utara 14240
Telp : (021) 45844594 Fax : (021) 4529133
□ Cancer

No: SENFU-FRM-HRGA-02 Last Update : 09 Agustus 2021 Revision: 00

Kanker
□ TBC
TBC
□ Asthma
Asma
□ AIDS
AIDS
□ Other Diseases
Penyakit lainnya

VII. REFERENCES
REFERENSI
1. Please give names of colleagues for your references!
Silahkan tulis nama kerabat untuk referensi anda!

Name Sukmajaya Phone Number 081385919194

Nama No Telepon
Position Logistic Operation
Jabatan
Relation Rekan kerja di lenovo
Hubungan

Name Ulil Amri Phone Number 082213158369

Nama No Telepon
Position Merchandise B2B Company PT.XL Planet
Jabatan Perusahaan
Relation Rekan kerja di xl planet elevenia.co.id
Hubungan

2. Please give names we can contact in an emergency situation!

Silahkan tulis nama orang yang dapat dihubungi segera dalam keadaan mendesak/darurat!

Name Rahmawanti Name Muhamad Kurniawan

Nama Name
Relation Ibu Kandung Relation Paman
Hubungan Hubungan
Phone Number 081291440991 Phone Number 085693166577
No. Telepon No Telepon

VIII. OTHERS
LAIN-LAIN

1. Please give checklist (√) and notes, based on your availability!

Silahkan berikan tanda checklist (√) dan keterangan sesuai dengan kesediaan Anda!

√ Your Availability on: Notes

Kesediaan Anda perihal Keterangan
To Relocated in other city
√
Ditempatkan di kota lain
√ To do business trip
Melakukan perjalanan dinas
Do you have any relatives working in PT. Senfu? Please State!
Apakah Anda memiliki keluarga, kerabat, atau teman yang bekerja di PT. Senfu? Sebutkan!
Have you applied for any employment in PT. Senfu before? If yes, when and what Tidak
position?
Apakah Anda pernah melamar ke PT. Senfu sebelumnya? Jika ya, kapan dan untuk posisi apa?

Jl. Boulevard Barat Blok LC VI No. 62-63 Kelapa Gading-Jakarta Utara 14240
Telp : (021) 45844594 Fax : (021) 4529133
 Have you ever officially engaged with Police Department in relation to criminal issue, Tidak
court of justice or civil cases?
Apakah Anda pernah terlibat dengan pihak Kepolisian berkaitan dengan isu pelanggaran kriminal,
persidangan atau pelanggaran perdata?

No: SENFU-FRM-HRGA-02 Last Update : 09 Agustus 2021 Revision: 00

Are you holding directorship or any other appointment in another company? Tidak
Apakah Anda memiliki kepemilikan atau keterikatan dengan perusahaan lain?
If you are accepted, when you can start working? Secepat mungkin saya bisa mulai
Jika Anda diterima, kapan Anda dapat mulai bekerja? berkerja

2. Payroll Account
Acccount Number? 6331036011
Nomor Rekening?
Name Of Bank? BCA
Nama Bank?
Branch ? KCP BUARAN RAYA
Cabang?
On behalf of ? Fahrul Dimas Saputra
Atas Nama ?

IX. REMUNERATION PACKAGE

PAKET REMUNERASI
1. Please fill this section with true fact as stated on your salary slip or contract agreement!
Silahkan isi bagian ini sesuai dengan fakta yang tercatat pada slip gaji atau kontrak kerja anda!

Component of Salary Current Expectation

Komponen Gaji Saat ini Yang diharapkan
Basic Salary 5.000.000 5.000.000
Gaji Pokok
Company car
Fasilitas Kendaraan
Allowance: Meal
Tunjangan Makan Siang
Transport
Transportasi
Medical
Kesehatan
Holiday
THR
Other
Lain-lain
Bonus
Bonus
Others
Lain-lain
I declare that all information given herein is true and correct. I understand that any misrepresentation or omission of facts will be
sufficient cause for cancellation of consideration for employment or dismissal from the Company’s service if I have been
employed.
Dengan ini Saya menyatakan bahwa semua data yang Saya tuliskan diatas adalah benar. Saya menyadari bahwa ketidakjujuran mengenai data-
data di atas dapat mengakibatkan pembatalan atau pemutusan hubungan kerja dari pihak perusahaan.

Signature and name

( )
Jl. Boulevard Barat Blok LC VI No. 62-63 Kelapa Gading-Jakarta Utara 14240
Telp : (021) 45844594 Fax : (021) 4529133