MEKANISME PENCAIRAN DANA

BANTUAN PEMBANGUNAN GEDUNG

WORKSHOP TAHAP II BLK KOMUNITAS
SUSUNAN DOKUMEN PENCAIRAN TAHAP II :

1. FC.DOKUMEN SURAT PERJANJIAN/MoU

2. SURAT PERMOHONAN TERMIN II
3. KWITANSI 150 Juta (Format 14)
4. FC. REFERENSI BANK
5. FC. BUKU TABUNGAN / NO REKENING
6. FC. NPWP
7. LAPORAN KEMAJUAN PEKERJAAN ( FORMAT 15)
8. DOKUMEN FOTO PEMBANGUNAN SAMPAI DENGAN PROGRES
50%
9. LAPORAN KURVA S PROGRES 50 %
10. REKAP MATERIAL, TENAGA KERJA, LAIN – LAIN YANG
DITANDA TANGANI KETIGA UNIT PENGELOLA KEUANGAN
( FORMAT 25)
11. FC. NOTA PEMBELIAN YANG DILENGKAPI DENGAN KWITANSI
PENGELUARAN DARI KETUA UNIT PENGELOLA KEUANGAN.

CATATAN.
NOTA/FAKTUR DIATAS 5 JUTA MENGGUNAKAN KWITANSI BERMATERAI 10.000
 KOP LEMBAGA
( ALAMAT LENGKAP )

Nomor : (diisi nomor dan kode surat dari Lembaga)

Lamp : (disesuaikan)
Hal : Permohonan Pencairan Dana Tahap II

PPK Direktorat Bina Kelembagaan Pelatihan

Ditjen Pembinaan Pelatihan dan Produktivitas
Kementerian Ketenagakerjaan RI
Jl. Gatot Subroto Kav 51
Di –

Assalamu’alaikum Wr. Wb

Bersama ini kami sampaikan dengan hormat Permohonan Pencairan

Dana Tahap II Bantuan Pembangunan Gedung Workshop BLK
Komunitas Kejuruan (pilihan kejuruan yang diajukan) di (nama
lembaga) yang beralamat di (alamat lembaga).
Sebagai bahan pertimbangan bersama ini kami lampirkan:

1. Salinan Perjanjian Kerjasama Nomor (diisi nomor dari lembaga

yang sudah diberikan ke kementerian) dan Nomor: PKS. __
/_____/__/2021 Tanggal ___ 2021 antara BLK Komunitas (nama
lembaga) dengan Direktorat Bina Kelembagaan Pelatihan.
2. Kwitansi Pencairan Dana Tahap II sesuai petunjuk teknis BLK
Komunitas

Demikian permohonan ini kami sampaikan. Atas terkabulnya

permohonan ini kami sampaikan banyak terima kasih.

Wassalamu’alaikum Wr. Wb

(kabupaten lokasi lembaga berada), ____________________ 2021

Pimpinan
(Nama Lembaga)

(Nama Pimpinan)

KOP LEMBAGA
( ALAMAT LENGKAP )
 KUITANSI

Nomor : (Diisi nomor keluar dari lembaga)

Sudah Terima Dari : Kuasa Pengguna Anggaran

Direktorat Bina Kelembagaan Pelatihan/ Unit Pelaksana Teknis
Pusat, Ditjen Binalattas, Kemnaker R.I.

Banyaknya Uang : Seratus Lima Puluh Juta Rupiah

Untuk Pembayaran : Bantuan pembangunan gedung workshop BLK Komunitas,

Kejuruan (pilihan kejuruan yang diajukan) di (nama
lembaga), yang beralamat di (alamat lengkap lembaga),
Program Direktorat Bina Kelembagaan Pelatihan, Direktorat
Jenderal Pembinaan Pelatihan dan Produktivitas, Tahun
Anggaran 2020.

Jumlah : Rp. 150.000.000,-

(Kab/Kota), 2021
Mengetahui dan Yang menerima,
mengesahkan,
Pimpinan ___________
Pejabat Pembuat Komitmen
(nama lembaga)
Direktorat Bina Kelembagaan
Pelatihan

--ttd--
Stempel
 KOP LEMBAGA
( ALAMAT LENGKAP )

LAPORAN KEMAJUAN PENYELESAIAN PEKERJAAN

NOMOR : _____________

Pada hari ini ____________tanggal ___________ bulan ____________________ tahun

____________ , yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : ______________________________________
Jabatan : Pimpinan (nama lembaga)___________
Alamat : ______________________________________
dengan ini menyatakan sebagai berikut:
Berdasarkan Surat Keputusan Penetapan Lembaga Penerima Bantuan Nomor
_____________ dan Perjanjian Kerja Sama nomor __________ mendapatkan bantuan
pembangunan gedung workshop Kejuruan ____________ dengan nilai bantuan
sebesar ______________ (____________) .

1. Sampai dengan tanggal_____________, kemajuan penyelesaian Pekerjaan Bantuan

Pembangunan Gedung Workshop Kejuruan ______________ sebesar ____________
% (laporan kemajuan penyelesaian pekerjaan terlampir)

2. Apabila di kemudian hari, atas laporan kemajuan penyelesaian pekerjaan yang

telah dibuat mengakibatkan kerugian Negara maka saya bersedia untuk dituntut
penggantian kerugian negara sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-
undangan.

Demikian Laporan Kemajuan Penyelesaian Pekerjaan ini dibuat dengan sebenarnya

untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

____________,___________2021

Mengetahui
Pimpinan Lembaga_______
Ketua Unit Pengelola Kegiatan (nama lembaga)

Nama Lengkap dan Jelas)