Anda di halaman 1dari 2

PEMERINTAH KABUPATEN SIMALUNGUN

DINAS PENDIDIKAN
KECAMATAN HUTABAYURAJA
SEKOLAH DASAR NEGERI NO. 091534 RAJA HOMBANG

SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB MUTLAK


KEPALA SEKOLAH SD NEGERI 091534 RAJA HOMBANG
NOMOR: 421.2 / 74 / SDN /DISDIK-2022

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : NURDIN SIMANJUNTAK ,S.Pd

NIP :196805171987121001

Jabatan : KEPALA SEKOLAH

Dengan ini menyatakan bahwa saya menjamin dan bertanggung jawab penuh atas
kebenaran data dan dokumen Pegawai Non ASN yang namanya tersebut dalam daftar
terlampir sebanyak 1 ( Satu ) orang dan telah sesuai dengan persyaratan dan ketentuan
perundang-undangan yang berlaku.

Apabila di kemudian hari ditemukan adanya data Pegawai Non ASN tersebut ternyata tidak
benar, maka saya siap bertanggung jawab dan diberikan sanksi baik secara administratif
maupun hukum.

Demikian pernyataan ini saya buat dengan sadar dan tanpa tekanan dari pihak manapun.

Raja Hombang, 14 September 2022


Kepala Sekolah SDN 091534 RAJA
HOMBANG

Materai
10.000

NURDIN SIMANJUNTAK, S.Pd


PEMBINA
NIP 196805171987121001
LAMPIRAN : SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB MUTLAK
KEPALA SEKOLAH SDN 091534 RAJA HOMBANG
NOMOR : 421.2 / 74 / SDN /DISDIK-2022
TANGGAL : 14 september 2022

PENDIDIKAN JABATAN KET


NO NAMA TANGGAL LAHIR UNIT KERJA
TERAKHIR TERAKHIR

1 AFNEARATI 02 Januari 1987 S1 EKONOMI TENAGA SDN 091534 HONOR


OMPUSUNGGU AKUNTANSI ADMINISTRASI RAJA HOMBANG KOMITE
SEKOLAH

dst

Raja Hombang, 14 September 2022


Kepala Sekolah SDN 091534 RAJA HOMBANG

NURDIN SIMANJUNTAK, S.Pd


Pembina
NIP 196805171987121001

Anda mungkin juga menyukai