ALS - Intubasi di IGD

Indikasi
● Proteksi, kenapa? Ada balon, seal trakea dgn sekitarnya jd yg lain2 akan terhalang utk
masuk
● Ventilasi mekanik (ventilator, ett buat delivery systemnya)
● Hilangin obstruksi
● Utk deliver bius umum, bisa juga pke LMA tp lbh enak intub. LMA bisa dislokasi. Ruangan
hipofaring itu luas jd bs gerak, di trakea sempit
● Take control of things “terlalu jele utk diapa2in yauda gw intub” kontrol o2, co2, istirahatun
pasien, bisa sedasi pasien

Kontraindikasi
● Menolak
● Relatif-Gada yg bisa pasang. Bukannya gaboleh, tapi kalo udh komplikasi gada yg bs
nanganin serem jg. Misal laringoedem, berdarah
● Relatif-Moribund trlalu jele pasiennya, misal udh resus 3 jam ga brhasil trnyt ada
kardiomiopati severe ef udh stroke 2x dll tensi 50/30

Rencana, pasien, alat, tim

Rencana
● Jalan napas - susah ga “harus panggil bantuan apa ga”
○ Anam Makin tua, makin kecil, riwayat susah airway, kongenital (sumbing,
micrognathi, macroglosia, etc), obes, OSA (susah bgt katanya), ankylosing gbs
ekstensi dll, infeksi saluran napas lg meler2 bisa spasm, perubahan suara dan suara
tanbahan (serak, stridor, mgkin ada sumthin)
○ PF - kraniofasial, oral, leher.
○ Mallampati, LEMON diff intub, MOANS diff BVM, RODS diff LMA, SHORT diff FONA
○ 3 jari, 3 hyomental distance, tiomental 2 jari
○ Perut gendut tekanan intraabdominal trganggu - diafragma gabiaa turun ngaruh ke
functional residual capacity, icv tertekan svr ningkat afterload naik, risiko aspirasi!!
○ Scr fisiologis susah - faktor2 penyulit gakpang mati dan hrs sekali jadi
○ Fisio susa:
◆ Hipoksia - kasi preo2 dan spo2 90-95. Jgn buru2 intub kalo turun saturasinya
◆ Hipotensi krn syok apapun. RESUS dulu jgn masuk di tensi 80, kasi
vasopressor/inotrop. Target tensi 100an
◆ Asidosis metab, misalnua gagal ginjal/ckd. Hiperventilasi. Mending gausa
intub, kan obatnya dialisis.. kalo butu pake yg non invasive ventilation. Kalo
emg hrs intub, jgn diilangin hiperventilasinya
◆ RV failure krn emboli, htn pulmo, right infarct. Harus pasang CVC, prelod kasi
dikit, vasopressor/inotrop yg cocok. Misal pasien cor pulmonal susah.
 ● Teknik (khusus IGD)
○ Rapid sequence induction. Kasih anestesi yg risiko gastric aspiration. Begitu lose
consciousness teken cricoid - neken esofagus - ga aspirasi. JANGAN BAGGING.
◆ Pasien abis makan di bvm bs muncrat(?) hrs tau makan sblmnya???
○ Delayed sequence intubation.
◆ Pasien abis tabrakan, gcs rendah, gelisah.
◆ Bikin tenang dulu, preo2, baru kasi pelumpuh otot. Jadi dipisah ngasihnya
◆ Pasien - disosiasi (ketamin) - preo2 (NRM) - paralyxe (suksinilkolin,
rocuronium) - apox - intub
● Plan kalo gagal
○ Plan A kaya biasa
○ Plan B berapa kali gagal, bisa tolerate brp kali, misal masuk laringoskop aja ga
keliatan. Ingat!! Pasien ga mati kalo g diintub, matinya kalo gadapet O2
○ Plan C facemask, bagging, kalo gagal
○ Plan D CICO cannot intubate cannot oxygenate. CRICOTYROIDOTOMY thin
membrane ez to access ez to identify
○ Jangan trlalu lama sampe ke CICO hrs mikir berapa kalo percobaan
● Obat2
○ Pretreatment (utk populasi khusus) misal TIK tinggi
○ Sedasi - utk nidurin
○ Paralitik/muscle relaxant
○ Emergency (biasanya SA, epin, NE)
○ Post intub analgosesation
○ Dosis ada yg mormal2 aja, ada dosis utk hipotensi (jd kecil banget dosenya utk obat
sedasi). Kalo obat paralitik justru segede2nya. Misal pasien udh normal tensinya krn
vasopressor ttp pake dose hipotensi

PERSIAPAN PASIEN
. Denitrogenisasi -> tuj memperlama waktu desaturasi. Kalo dikasi muscle relaxant akan
apneu, akan desat dong? Makanya denitro. 8 napas dalam NRB max flow atau 3 menit tidal
volume breathing.
. Preoksigenasi - CPAP atau NRB maks 15 cmh2o biasanya 5 aja sih
. Apneic oxygenation - kasih oksigen wlpun psien ga napas, jd flownya ditinggiin. NK 15 lpm
atau HFNC 0,5 ml/kg/menit biasanya flow 20-30.. ini akan memperlama waktu desaturasi.
Ini stlh muscle relaxant
. Posisi optimal axisnya dilueusin, ear to sternal notch 1 garis
. Alat STATICS. Jgn lupa video laringoskop, bougie, suction yg gede dan kecil.
. Miller di belakang epiglottis
. Macintosh (yg lengkung) di depan epiglottis di valeculla
. Tim. Kalo ga pd panggil org lain lol.
○ Intubator dan asisten
 ○ Rjp defib
○ Etc

HOW
Setelah preoksigenasi pasien diknock down
. Masuk dari kanan, geser ke kiri

AFTER
. Placement pake xray
. Ventilator setting
. Analgosedation
. Posisi yg tadi
. Etc
. Gaboleh skip hes semua