Indikasi intubasi

 Gagal oksigenasi
o Low FiO2 → suplementasi O2
o Desaturase
o Dead space = V/Q mismatch (ventilasi/perfusi)
o Abnormalitas difusi (O2 yang tidak bisa masuk ke Hb
o Anemia
o Penurunan cardiac output
o Increased tissue O2 consumption (high metabolic/stress)
o Berikan positive pressure
o Atau berikan oksigen
 Gagal ventilasi (lebih berbahaya) karena bisa jadi gagal oksigenasi
o Contoh

o Obstruksi
 Failure to protect = low GCS <8
o Akan muncul resiko aspirasi
 Impending obstruction = low GCS
o Expanding hematoma
o Deep space infection (ISPB)
o Angioedema/reaksi alergi
o Inhalation injury (burn trauma)
 RSI (Rapid sequence induction)

 Evaluate dibuka mulut, itung pake

jari
 Skor malampati ada 1-4

  Orang obes harus diganjel bantal
biar jalurnya tidak bersudut
 Gigi dan gusi untuk tahanan
laryngoscope, kalo gada gigi
laryngoscope bisa kemana2
 Fraktur mandibula (laryngoscope
akan bergoyang2)
 Lidah besar (menghalangi
laryngoscope)

 Baca malampati skor sendiri

 Tumor
 Trakeostomi

Terapi oksigenasi indikasinya?

 Berbeda tergantung jumlah fraksi oksigennya
o Klo CO2 tinggi gabisa pake high flow dan full mask
 Biasanya pake kanul
Kalo mulutnya hancur dan GCS <8 cara intubasinya?

 Kalo syok dan GCS = 3 (crash condition) intubasi dibarengi ABC

Penilaian setelah Tindakan cukup dengan saturasi perifer, AGD dilakukan bila perlu untuk
melihat pH, So2, CO2

Rumus Cardiac output = Stroke volume (preload afterload kontraktilitas) x heart rate
Sirkulasi = arteri, vena, kapiler

PRIMARY SURVEY STEP

1. ABCDE
2. Asses
3. Diagnose
 4. Treat
Difficulty breathing pake LEMON & BOOTS

Bisa pake

 Vaporizer (biar ke paru2)

 Manual mode

Bisa pake

 Vaporizer (biar ke paru2)

 Manual mode
  Jaga MAP organ >65


 RBC = PRC
 Plasma & Platelet = FFP
 Cairan pake kristaloid (pahami
beda2nya, fungsi) ada NaCl, RL, RF,
R asetat
 Kristaloid + koloid (HES)
 Cari tekanan positif dan negatif
Kalo perdarahan terbuka terapi cairan maksimal 2000 cc? (syok hipovolemik)

 Hitung kekuatan jantung (kontraktilitas), volume loss, prediksi oksigenasi Hb

 Missal Hb <5g/dL & volume loss 4L
 Berikan kristaloid 4L maka cairan akan ke interstisial dan TD membaik (naik)
 Tetapi Hb tidak membaik (justru turun) dan pasien edema
  Pada pasien dengan kontraktilitas menurun lebih tidak mungkin diberikan cairan
banyak
 Solusinya berikan cairan dan darah secara bersamaan

LOCAL ANESTESI

 Anestesi pada bagian tetentu tanpa kehilangan kesadaran

 Golongan amide paling sering muncul
o Lidocaine
 Gol ester kadang ada = procaine
 Anestesi bekerja dengan memblokade Na+ channel sehingga menghambat potensial
aksi
 Memblok rangsang nyeri = simpatik -> vasodilatasi -> parasimpatik meningkat
 Proses anestesi


 Potensi obat anestesi tergantung dari solubilitas cairan, gunakan konsentrasi rendah
jika solubilitas obat tinggi
 Durasi bergantung ke protein binding
o Lidokain 15-30 menit
o Bivacaine 60-120 menit
 Farmakokinetik


 Gol amides dimetabolisme di hati (kalo ada masalah hati jgn dipake), kalo ester di
kolinesterase
 Dapat diberikan vasokontriktor (adrenaline) untuk memperpanjang kerja obat
anestesi

SISTEM SARAF PERIFER

 Anestesi local biasanya di L 3-4 atau 4-5 dengan harapan jika terjadi injury pada saraf
maka kauda iquina yg kena (tidak berpengaruh kepada system motoric dan sensorik)
 Distribusi obat tergantung dari
o Volume
o Kecepatan penyuntikan
o Arah jarum
 o Posisi
o Gravitasi
 Misal disuntik 3cc dengan kecepatan 1mm/detik
 Disuntik di L3 nanti obat naik keatas diharap sampai T8, maka dari T8 sampe
kebawah akan terblok oleh obat dan tidak bisa memberi dan menerima impuls
 Jika simpatis di blok maka parasimpatis (peristaltic usus) akan meningkat
 Tanda pasien sudah bernafas dengan baik setelah intubasi adalah terdeteksinya CO2
dan dada mengembang
 ETT dilakukan setelah intubasi karena painscore saat intubasi tinggi dan akan
menyebabkan refleks nyeri dan takikardi
 Bagian inervasi cek foto dibawah

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK541030/
jurding neonatal anesthesia