PEMERINTAH KABUPATEN TULUNGAGUNG

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KALIDAWIR
Jln. Melati No 02 Ds. Kalidawir Kec.Kalidawir Telp (0355) 592096,
E-mail pkmkalidawir.pk@gmail.com Kode Pos 66281
TULUNGAGUNG

KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUKESMAS KALIDAWIR

Nomor : 188.4/ 01 /103.18/2017

TENTANG
TIM AKREDITASI PUSKESMAS KALIDAWIR

DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA

KEPALA UPTD PUSKESMAS KALIDAWIR,

MENIMBANG : a. bahwa puskesmas sebagai fasilitas kesehatan Tingkat

Pertama (FKTP) wajib terakriditasi guna meningkatkan mutu
dan kinereja pelayanan kesehatan kepada masyarakat;
b. bahwa dalam mensukseskan akriditasi FKTP di Pukesmas
Boyolangu dipandang perlu menetapkan Tim Akreditasi
Puskesmas Boyolangu;
c. bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksud
dalam huruf a dan b, maka perlu ditetapkan Tim Akreditasi
Puskesmas Boyolangu.

MENGINGAT : 1. Undang - Undang Nomor 36 Tahun 2014, tentang tenaga

Kesehatan;
2. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 75 Tahun 2014 Tentang
Pusat Kesehatan Masyarakat;
3. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 46 Tahun 2015 tentang
Akreditasi Puskesmas.

MEMUTUSKAN
Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUKESMAS KALIDAWIR
TENTANG TIM AKREDITASI PUSKESMAS KALIDAWIR

KESATU : Susunan Tim Akreditasi Puskesmas Boyolangu sebagaimana

tercantum pada lampiran merupakan bagian yang tidak
terpisahkan dari Surat Keputusan Ini
KEDUA : Keputusan ini disampaikan kepada masing-masing yang bersangkutan
untuk diketahui dan dilaksanakan dengan penuh tanggung jawab

KETIGA : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dan apabila di

kemudian hari terdapat kekeliruan dalam penetapannya, maka akan
diadakan perbaikan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan : BOYOLANGU
Pada tanggal : 23 Agustus 2017

KEPALA UPT PUSKESMAS BOYOLANGU

ARDATIK
NIP. 19630626 198603 2 017
 LAMPIRAN : SURAT KEPUTUSAN KEPALA
UPTD PUSKESMAS
BOYOLANGU
NOMOR : 188.4/ 01 /103.18/2017
TANGGAL : 21 Agustus 2017
TENTANG : TIM AKREDITASI UPTD
PUSKESMAS BOYOLANGU

TIM AKREDITASI UPTD PUSKESMAS BOYOLANGU

PENANGGUNGJAWAB : Ardatik ,M.Kes

KETUA TIM AKREDITASI : Arif Hidayat, S.Kep.Ns
SEKRETARIAT : Koordinator : Tri Palupi
    Anggota : Irwining .S
         

Ketua pokja I ADMEN : Arif Hidayat, S.Kep.Ns

    BAB I KOORDINATOR : Tim Tim Andika
      SEKRETARIS : Dwi Wuri Susanti
      ANGGOTA : Yulia Ningrum
          Maryono

    BAB II KOORDINATOR   Hetty Koeswinandarini

    SEKRETARIS   Lingga
    ANGGOTA   Dewi Iswandari
Karyati
        Siti Khoiriyah
Numatya Jenny

    BAB III KOORDINATOR : Irawan Hadi K

      SEKRETARIS : Rita Rahmawati
      ANGGOTA : Miratin
          Enggar Evika K
Ketua Pokja II UKM : Didik Budianto, SKM
    BAB IV KOORDINATOR : Sri Purnamik
      SEKRETARIS : Wiwin Indayati
      ANGGOTA : Siti Choiriyah
          Harmini
Elya Sundari
         
    BAB V KOORDINATOR : Sri Rahayu
      SEKRETARIS : Siti Kudliyah
      ANGGOTA : Sujinah Widyana
Ria Indarti
          Sujjadah
Nur Alviah
Atik Andayani

    BAB VI KOORDINATOR : Eny Rinawati

    SEKRETARIS : Sri Nuraini
    ANGGOTA : Dini Rahmawati
        Novita Mahendrapatmi
       

Ketua Pokja III UKP : dr. Unus Raliby

    BAB VII KOORDINATOR : Drg. Ismu Widyawati

    SEKRETARIS : Frenica Pasarela
    ANGGOTA : Yoga Ditya A
        Onang Candra A
Imam Nursalim
        Sofia Tri Handayani
Dilla Akhwan

    BAB VIII KOORDINATOR : Supriyati

      SEKRETARIS : Selvia Tikasari
      ANGGOTA : Cuci Handayani

          Sri Utami
 Erna Yuliastuti
Sri Mulyandari
         

    BAB IX KOORDINATOR : Dr. Koni Elfina

    SEKRETARIS : Siti Nurul Hidayah
    ANGGOTA : Ria Mariana
        Fitri Meilia
Hindun
Kurnia
   

KEPALA UPT PUSKESMAS BOYOLANGU

ARDATIK
NIP. 19630626 198603 2 017
 LAMPIRAN : SURAT KEPUTUSAN KEPALA
PUSKESMAS BOYOLANGU
NOMOR : 188.4/ 01 /103.1/2017
TANGGAL : 21 Agustus 2017
TENTANG : URAIAN TUGAS TIM
AKREDITASI PUSKESMAS
BOYOLANGU

URAIAN TUGAS

TIM AKREDITASI UPTD PUSKESMAS BOYOLANGU

A. Penanggung jawab / Kepala Puskesmas .

Bertugas :
1. Bertanggungjawab terhadap suksesnya akreditasi Puskesmas Boyolangu
2. Memastikan sistem manajemenmutu dan sistem manajemen Puskesmas
Boyolangu terimplementasi dengan baik.
3. Mengesahkan dokumen akreditasi.
4. Menyediakan sumber daya manusia ( SDM ) dan sarana dan prasarana yang
dibutuhkan dalam penerapan Sistem Manajemen Mutudan sistem manajemen
puskesmas
5. Melakukan kordinasi terhadap lintas sector dan lintas program.
6. Memastikan adanya pengembangan dan perbaikan berkesinambungan di dalam
Sistem Manajemen Mutu dan sistem manajemen Puskesmas

B. Tim Akreditasi
Bertugas :
1. Mensukseskan akreditasi Puskeskmas Boyolangu.
2. Memastikan pemenuhan organisasi terhadap standar/instrument akreditasi
3. Mengumpulkan, Menata dan menyusun dokumen akreditasi Puskesmas .
4. Melakukan SA (self assessment) atau menilai diri sendiri sebanyak 2(dua) kali
dengan jarak 2-3 bulan untuk melakukan perbaikan terhadap infrastuktur,
dokumen, sistem sebelum penilaian dari komisi akreditasi pusat Jakarta.
C. Sekretaris
Bertugas :
1. Bertugas sebagai seketaris sekaligus sebagai kesekertariatan akreditasi
Puskesmas Boyolangu
2. Mengendalikan, merapikan, menyempurnakan, menyimpan dokumen induk
sesuai pedoman tata naskah dan pengendalian dokumen.
3. Memberikan stempel dan penomoran SK,SOP,Pedoma, KAK dokumen akreditasi
Puskesmas Boyolangu.
4. Menyimpan dokumen Induk dan mendistribusikan dokumen terkendali.
5. Penyusunan dokumen Regulasi Internal Puskesmas yang didukung oleh
Regulasi Dokumen Eksternal yang berupa peraturan Perundang-undangan dan
Pedoman-pedoman yang diberlakukan oleh Kementrian Kesehatan, Gubernur
Jawa Timur, Dinas Kesehatan Provinsi Jawa Timur, Dinas Kesehatan
 Kota/Kabupaten... dan Organisasi Profesi yang merupakan acuan bagi
Puskesmas dalam menyelenggarakan Manajemen Puskesmas.

D. Koordinator Administrasi Manajemen.

Bertugas :
1. Menerapkan Kebijakan Kepala Puskesmas, Pedoman Mutu, Pedoman
Manajemen dan Upaya Pelayanan
2. Menyusun dan mengendalikan Standar Prosedur Operasional ( SPO) dan
dokumen lain yang berkaitan dengan aktifitas yang berada dibawah tanggung
jawabnya.
3. Menyusun Rencana Lima Tahunan Puskesmas.
4. Menyusun Perencanaan Tingkat Puskesmas ( PTP ), tahunan yang memuat
Rencana
5. Usulan Kegiatan ( RUK ) dan Rencana Pelaksanaan Kegiatan ( RPK ).
6. Menyusun Kerangka Acuan Kegiatan Administrasi dan Manajemen.
7. Menyusun Pedoman kerja Kegiatan Administrasi dan Manajemen
8. Menyusun pedoman/manual mutu
9. Bertanggung jawab dalam penerapan dan pemeliharaan Sistem Manajemen
Mutu yang berada dibawah tanggung jawabnya.
10. Melakukan Evaluasi Kinerja Puskesmas.
11. Melakukan tindakan perbaikan, dan tindakan pencegahan serta melakukan
perbaikan
12. secara terus menerus dalam rangka peningkatan kinerja Puskesmas.
13. Memelihara catatan mutu pelayanan Administrasi dan Manajemen

E. Koordinator Penyelenggaraan Upaya Kesehatan Masyarakat

Bertugas :
1. Menyusun Standar Prosedur Operasional ( SPO) dan dokumen lain yang
berkaitan dengan aktifitas yang berada dibawah tanggung jawabnya yang
berorientasi pada sasaran.
2. Menyusun Pedoman Kerja untuk masing masing UKM Puskesmas.
3. Menyusun Kerangka Acuan Kerja untuk masing masing UKM Puskesmas.
4. Menyusun Rencana Kerja Tahunan, Tribulanan dan Bulanan untuk masing
masing UKM Puskesmas yang mengacu pada pedoman dan kebutuhan
masyarakat
5. Mensosialisasikan kebijakan mutu dan sasaran mutu kinerja kepada unit terkait
baik lintas program maupun lintas sektor.
6. Bertanggung jawab dalam penerapan dan akuntabilitas Kinerja UKM.
7. Memastikan untuk mengukur, memantau dan menganalisis proses yang terkait
serta mengadakan perbaikan secara terus menerus terhadap kinerja UKM
8. Memelihara catatan mutu UKM dan memperhatikan Hak dan Kewajiban sasaran
UKM.

F. Koordinator Pelayanan Klinis :

Bertugas :
1. Menyusun Kebijakan Kepala Puskesmas, Keputusan Kepala Puskesmas tentang
pelayanan klinis dan pedoman pelayanan klinis puskesmas.
2. Menyusun dan mengendalikan Standar Prosedur Operasional ( SPO) Klinis dan
dokumen lain yang berkaitan dengan aktifitas yang berada dibawah tanggung
jawabnya.
3. Menyusun Standar Pelayanan Klinis, Kerangka Acuan Kegiatan, Alur Pelayanan
Klinis dan MOU dengan sarana kesehatan lain yang berkaitan dengan Pelayanan
Klinis Puskesmas.
4. Mensosialisasikan kebijakan mutu pelayanan klinis kepada staf terkait.
5. Menyiapkan media dan menyampaikan informasi tentang pelayanan klinis,
sarana pelayanan klinis yang tersedia dan semua hal yang menyangkut
pelayanan klinis
6. Puskesmas malili di tempat pendaftaran, tempat pelayanan dan pihak terkait.
7. Bertanggung jawab dalam penerapan dan pemeliharaan sistem manajemen mutu
yang berada dibawah tanggung jawabnya.
8. Memastikan untuk mengukur, memantau dan menganalisis proses yang terkait
dengan masing-masing unit pelayanan dengan melakukan
survey ,mengidentifikasi kebutuhan pasien, evaluasi dan melaksanakan upaya
tindak lanjut.
9. Melakukan tindakan perbaikan, tindakan pencegahan, meminimalisasi resiko dan
melakukan perbaikan secara terus menerus.
10. Memantau semua format dan blanko yang dibakukan oleh masing-masing unit
pelayanan klinis.
11. Memelihara dan mengendalikan catatan mutu pelayanan klinis.

KEPALA UPTD PUSKESMAS BOYOLANGU

ARDATIK
NIP. 19630626 198603 2 017