BUKTI FISIK PENILAIAN KINERJA KEPALA SMK 2022

CABANG DINAS PENDIDIKAN PROVINSI JAWA TIMUR WILAYAH NGANJUK

Slamet Hariono, Disarikan Dari Instrumen PKKS – SMK 2022

No.
BUKTI FISIK
Butir

I. MANAJERIAL
1 Dokumen Rencana Kerja Jangka Menengah (RKJM)
2 Dokumen RKT dan/atau RKAS dan Dokumen Evaluasi Diri Sekolah ( Berbasis raport
pendidikan dan IASP )
3 Laporan kegiatan ekstrakurikuler keagamaan
4 Laporan kegiatan :
• Pelaksanaan, penilaian dan lomba Literasi,
5 • Ekstrakurikuler wajib dan pilihan
• Kepramukaan.
6 • Konseling.
• Kegiatan bina mental pencegahan NAPZA (Narkotika, Alkohol, Psikotropika, dan Zat Adiktif),
HIV/AIDS, tindak kekerasan, dan lain-lain.
• Dokumen Keikutsertaan dalam lomba
• Penghargaan terhadap prestasi siswa
• Dokumen Catatan perkembangan siswa dari guru PJOK/wali kelas/Kepala Sekolah.
7 • Dokumen Silabus setiap mata pelajaran.
• Dokumen RPP / Modul Ajar setiap mata pelajaran sesuai pedoman
8 • Bahan ajar/Lembar Kerja
• Hasil Penilaian Pengetahuan, praktik, portofolio, produk dan projek
• Laporan kegiatan ekstrakurikuler pendalaman kompetensi
• Laporan pelaksanaan studi wisata, seminar, workshop, peragaan, pameran, dan
pementasan karya seni, dan lain-lain
9 Bukti prestasi siswa dalam bidang akademik dan non akademik tingkat nasional, provinsi dan
10 kabuapten, dua tahun terakhir.
11
12 Dokumen tracer study alumni dua tahun terakhir
13
14 • SK Team fasilitator P5.
• Dokumen penyusunan program P5 oleh team fasilitator
• Laporan pelaksanaan program P5 oleh siswa.
• Dokumentasi presentasi hasil Projek
15 Laporan kegiatan ekstrakurikuler Keagamaan, misalnya: pesantren kilat,
ceramah keagamaan, baca tulis Al-Quran, retreat atau kegiatan keagamaan lainnya.
16 • Laporan Hasil kegiatan ekstrakurikuler Kepramukaan,
• Laporan Latihan Kepemimpinan Siswa (LKS),
• Laporan Palang Merah Remaja (PMR),
• Laporan Usaha Kesehatan Sekolah (UKS),
• Laporan Pasukan Pengibar Bendera (Paskibra), dan lainnya.•
• Laporan Laporan Latihan olah- bakat latihan olah-minat ( pengembangan bakat
 olahraga, seni dan budaya, pencinta alam, jurnalistik, teater, dan lain-lain.)

17 Perangkat pembelajaran guru:

• Program Tahunan
18 • Program Semester
• Silabus
19 • RPP minimal memuat Tujuan, Langkah Pembelajaran, penugasan dan Rencana Penilaian ( Sikap,
Pengetahuan dan ketrampilan.)
• Buku Pedoman Guru
• Buku yang digunakan guru dan siswa dalam pembelajaran.
• Perangkat Penilaian Kompetensi pengetahuan (Kisi- kisi, Soal, pedoman penskoran)
• Lembar Tugas Terstruktur
• Lembar Kegiatan Mandiri Siswa melalui proyek, portofolio, dan produk.
• Buku Nilai
• Dokumen hasil penilaian keterampilan kinerja, proyek , produk, dan portofolio.
• Handout
• Program kegiatan dan Laporan Kegiatan Ekstrakurikuler.
20 • SK penetapan tim pengembang kurikulum sekolah
• Daftar Hadir Kegiatan Pengembangan Kurikulum (sekurang-kurangnya guru mata
pelajaran/kelas, konselor/BK, komite sekolah, penyelenggara pendidikan)
• Daftar Hadir Nara Sumber
• Berita Acara Penetapan Kurikulum
• Notulen rapat pengembangan kurikulum
• Lembar Persetujuan Pengawas Sekolah.
21 • Dokumen I KTSP dan / atau KOSP telah disahkan oleh pemerintah
• Dokumen II Silabus setiap mata pelajaran
22 • Dokumen III RPP setiap matapelajaran
23 • Struktur kurikulum yang ditetapkan dalam Dokumen I Kurikulum Sekolah
• Dokumen penugasan guru berdasarkan struktur kurikulum ( Sk Mengajar )
• Dokumen kegiatan Penugasan Terstruktur ( SK Fasilitator P5 )
• Dokumen Kegiatan Mandiri ( Sk Ekstrakurikuler )
• Jadwal pelajaran
• Hasil belajar
24 • Silabus kelas 10
• Silabus kelas 11
• Silabus kelas 12
25 • Laporan Kegiatan Penyusunan RPP
26 • Jadwal pembelajaran.
• SK Pembagian tugas guru dan tugas tambahan lainnya
27 • Buku Teks yang digunakan siswa tercantum dalam setiap RPP
• Daftar Inventarsi Buku Teks Pelajaran
28 Daftar hadir siswa tiap kelas
29 Laporan Pelaksanaan dan Hasil Supervisi Akademik
30 • Program Supervisi Guru

31
32 • Dokumen perencanaan pengawasan oleh Kepala Sekolah
33 • Jadwal Pelaksanaan dan Hasil Supervisi Guru
• Instrumen supervisi yang telah diisi hasil supervisi perencanaan, proses dan penilaian hasil
34 PBM.
35 • Rekap hasil supervisi oleh Kepala Sekolah
36 • Laporan kegiatan pemberitahuan Hasil pengawasan kepada pihak terkait, dan
digunakan untuk peningkatan mutu sekolah secara berkelanjutan.
• Laporan Kegiatan pemberian contoh, diskusi, konsultasi, atau pelatihan sebagi bentuk tindak
lanjut supervisi proses pembelajaran
• Surat Tugas Keikutsertaan Guru dalam program PKB dan atau PGP
37 Dokumen penetapan KKM untuk setiap mata pelajaran mempertimbangkan.
karakteristik mata pelajaran, kondisi satuan pendidikan, analisis hasil penilaian.
38 • Jurnal Penilaian Sikap
• Insrumen Pengamatan Sikap
• Instrumen Penilaian Diri
• Instrumen Penilaian Antar Teman.
39 • Kisi-kisi Soal
• Naskah Soal Tes Tulis/Lisan
• Hasil Analisis Kualitatif Butir Soal
• Analisis Kuantutatif Butir Soal
40 • Dokumen Analisis hasil belajar siswa.
• Laporan hasil belajar siswa.
• Tindak lanjut hasil penilaian.
41 • Kisi-kisi Soal
• Instrumen Penilaian Praktik
• Instrumen Penilaian Portofolio
• Instrumen Penilaian Produk
• Instrumen Penilaian Proyek
• Pedoman penskoran untuk setiap teknik penilaian
42 • Program supervisi guru dalam pelaksanaan penilaian kompetensi sikap, pengetahuan dan
43 ketrampilan
44 • Program Supervisi Guru dalam pelaksanaan penilaian
45 • Program/Kegiatan Guru dalam pemanfaatan hasil penilaian otentik yang dilakukan oleh guru
46 (satu tahun terakhir)
47 • Hasil Analisis Kualitatif Butir Soal PAS dan PAT
• Hasil Analisis Kuantitatif Soal PAS dan PAT
• Rekap Hasil Peniaian Akhir Semester
• Rekap Hasil Penilaian Akhir Tahun
48 Laporan Kegiatan penilaian PAS dan PAT Harian
49 Laporan Kegiatan penyelenggaraan US/USBN
50 • Dokumen Ketetapan Kriteria Kelulusan Siswa dari satuan pendidikan mengacu pada
ketentuan peraturan perundang-undangan
51 • Surat Undangan Rapat Kenaikan/kelulusan siswa
• Daftar hadir Rapat
• Notulen rapat penetapan kenaikan/kelulusansiswa
• Berita Acara atau SK Penetapan Siswa yang naik kelas/lulus.
52
53 Dokumen rekap data Guru dan tendik yang memuat pendidikan terakhir, sertifikasi pendidik, nilai
54 UKG
55
56 Sk Bimbingan Guru BK
57 Dokumen biodata Kepala sekolah lengkap dengan bukti.
58 Dokumen biodata TAS lengkap dengan bukti.
59 Dokumen biodata Kepala perpustakaan lengkap dengan bukti.
60 Dokumen biodata tenaga perpustakaan lengkap dengan bukti.
61 Dokumen biodata Kepala Laboratorium / bengkel lengkap dengan bukti.
62 Dokumen biodata tenaga Laboratorium / bengkel lengkap dengan bukti.
63 Dokumen biodata lengkap dengan bukti untuk :
• Penjaga sekolah
• Tukang kebun
• Tenaga kebersihan
• Pesuruh
• satpam
64 Data guru yang berprestasi di tingkat Nasional, Provinsi, dan Kab/Kota dua tahun terakhir
65 Data guru dan tendik yang mengikuti promosi / kenaikan pangkat di tingkat Nasional,
Provinsi, dan Kab/Kota dua tahun terakhir
66 • SK penetapan tim penilaian kinerja pendidik dan tenaga kependidikan
• Jadwal pelaksanaan penilaian kinerja pendidik dan tenaga kependidikan
• Berita acara pelaksanaan penilaian kinerja pendidik dan tenaga kependidikan
• Laporan hasil penilaian kinerja
• Rencana tindak lanjut hasil penilaian kinerja pendidik dan tenaga kependidikan
67 Data dan bukti karya Tulis / Inovasi Guru
68 Kondisi bangunan sekolah:
• Ventilasi
• Pencahayaan
• Sanitasi
• Tempat sampah
• Bahan bangunan.
69 Laporan Pemeliharaan/perbaikan berkala sekolah
70 Daftar Inventaris / KIB A,B dan C
71 Pengkondisian :
Ruang perpustakaan representatif
72 Pengkondisian :
• Ruang perpustakaan
• Ruang kelas
• Ruang guru
• Ruang pimpinan
• Ruang laboratorium IPA
• Ruang perpustakaan
• Ruang UKS
• Ruang Sirkulasi
• Tempat beribadah
• Jamban
• Tempat bermain/berolahraga
 • Gudang
• Kantin
• Tempat parker
73 Ruang pimpinan
74 Ruang guru
75 Tempat beribadah
76 Kantin
77 Ruang Konseling
78 Laboratorium IPA dan perlengkapanya
79 Bengkel praktik dan perlengkapanya
80 Ruang Pembelajaran Umum (RPU)
81 Ruang pembelajaran khusus (RPK)
82 Ruang UKS dan perlengkapanya
83 Ruang sirkulasi
84 Jamban (WC/Toilet)
85 Gudang
86 Tempat parkir
87 Tempat bermain, berolahraga, berkesenian, keterampilan, dan upacara.
88 Rencana Kerja dan Anggaran Sekolah (RKAS) sekurang-kurangnya memuat
• Alokasi dana pengembangan sarana dan prasarana
• Alokasi dana pengembangan pendidik
• Alokasi dana pengembangan tenaga kependidikan
• Alokasi dana modal kerja
89 Rencana Kerja dan Anggaran Sekolah (RKAS)
• Alokasi pembelian alat tulis sekolah (ATS),
• Alokasi pembelian bahan dan alat habis pakai (BAHP),
• Alokasi pemeliharaan dan perbaikan ringan,
• Alokasi daya dan jasa,
• Alokasi biaya
• Transportasi/perjalanan dinas,
• Alokasi konsumsi,
• Alokasi biaya asuransi,
• Biaya Alokasi pembinaan peserta didik /ekstrakurikuler,
• Alokasi biaya pelaporan.
90 • dokumen investasi sarana dan prasarana tiga tahun terakhir
91 Rekap belanja pengembangan pendidik dan tenaga kependidikan
92 Rekap belanja modal kerja yang telah dibelanjakan
93 Rekap biaya operasional untuk guru dan tenaga kependidikan yang telah dibelanjakan
94 Rekap belanja pengadaan alat tulis yang telah dibelanjakan
95 Rekap belanja bahan dan alat habis pakai yang telah dibelanjakan
96 Rekap belanja pemeliharaan dan perbaikan berkala yang telah dibelanjakan
97 Rekap belanja pengadaan daya dan jasa yang telah dibelanjakan
98 Rekap transportasi dan perjalanan dinas yang telah dibelanjakan
99 Rekap biaya pembinaan peserta didik dan kegiatan ekstrakurikuler yang telah dibelanjakan
100 Rekap biaya pelaporan yang telah dibelanjakan
101 Laporan keuangan bantuan Komite
102 • Buku kas umum
• Buku pembantu
• Buku kas pembantu bank
• Buku pembantu pajak tahun ini
103 • Laporan pertanggungjawaban keuangan tahun berjalan
104 • Laporan Penerimaan Peserta Didik Baru (PPDB).
• Laporan Layanan konseling.
• Laporan Kegiatan ekstrakurikuler pramuka dan ekstrakurikuler lainnya.
• Laporan Pembinaan prestasi.
• Laporan Penelusuran alumni.
105 • Dokumen peraturan tentang standar pembiayaan yang berlaku
• SOP Pengelolaan pembiayaan
106 Media cetak atau print out media elektronik tentang promosi sekolah
107 Sertifikat prestasi Bidang Sosial, Keindahan, Kebersihan Sekolah, Dan Kewirausahaan
108 Laporan bantuan pembiayaan dan sarana prasarana dari pemerintah dan masyarakat dua
tahun terakhir
109 = no 29-36
110
111 Laporan supervisi Manajerial
• Instrumen pemantauan pelaksanaan tugas tenaga kependidikan (wakil kepala sekolah, tenaga
laboratorium, tenaga perpustakaan, dan tenaga administrasi sekolah)
• Data hasil pemantauan
• Laporan hasil pemantauan
• Program tindak lanjut hasil pemantauan.
112 • Dokumen Raport Pendidikan
• RKAS yang memuat Program Perencanaan Peningkatan Mutu
• RKAS yang memuat Program Pelaksanaan Pemenuhan Mutu Pengelolaan Sekolah
• Laporan hasil monitoring dan evaluasi proses pemenuhan mutu
• Program Tindak Lanjut Berupa strategi pemenuhan mutu tahun beriktnya berdasarkan
monitoring dan evaluasi
113 • Iinstrumen evaluasi kurikulum dan evaluasi pembelajaran
• Data hasil evaluasi kurikulum
• Data Hasil Evaluasi Pembelajaran
• Laporan Hasil Evalusai Kurikulum dan Pembelajaran
• Program Tindak Lanjut Hasil
Evaluasi Pembelajaran
114 • Instrumen Evaluasi Pendayagunaan Guru dan Tenaga Kependidikan
• Data Hasil Evaluasi Pendayagunaan Guru
• Data Hasil Evaluasi Pendayagunaan Tenaga Kependidikan
115 SK Tim Penjamin Mutu Sekolah
116 • Laporan Pengawasan dan Evaluasi
• Program Tindak lanjut Hasil Pengawasan dan Evaluasi
117 • Struktur Organisasi Sekolah
• Uraian Tugas
118 • SK Pembagian Tugas
119 • Uraian pembagian tugas personil sekolah (job description)
 120 • Program kerja
• Renstra/RKJM
• RKT
121 • Surat Undangan Rapat
• Daftar Hadir Rapat: guru, komite sekolah, dan penyelenggara sekolah)*
122 • Notulensi/Berita Acara
• Jurnal sekolah
• RKAS yang telah disahkan
123 • Data guru berprestasi yang diberi penghargaan oleh sekolah
• Data tenaga kependidikan berprestasi yang diberi penghargaan oleh sekolah
• Data guru yang diberi sanksi atas atas pelanggaran peraturan dan kode etik;
• Data tenaga kependidikan yang diberi sanksi atas pelanggaran peraturan dan kode etik;
124 Lingkungan pembelajaran:
• aman
• bersih
• nyaman
• kelengkapan sarana pembelajaran
125 Foto-foto kegiatan:
• Upacara hari besar nasional
126 • Peringatan hari besar keagamaan
• Bakti Sosial
• Keikutsertaan lomba prestasi siswa, pendidik, dan tenaga kependidikan
127 • Dokumen MoU dengan orang tua siswa
• Dokumen MoU dengan masyarakat
• Dokumen MoU dengan Komite Sekolah
128 • Fasilitas informasi
• Sumber Daya informasi
129 Buku inventaris Komputer, internet dan teknologi informasi lainya.
130 Fasilitas informasi:
• Web/email sekolah/sms/WA
• Brosur
• Papan pengumuman
• Kotak saran
• Buku Penghubung siswa dengan orang tua siswa
131 • SK Pengelola data pokok pendidikan
• Rincian Tugas pengelola Dapodik
132 • Laporan dapodik
133 • Daftar pengurus Forum Komunika Orang Tua Siswa Per tingkat kelas/kelas/angkatan
• Foto foto kegiatan
02. PENGEMBANGAN KEWIRAUSAHAAN

134 • Dokumen Program Pengembangan unit produksi dan jiwa Kewirausahaan

• Laporan hasil pelaksanaan Program Pengembangan Unit Produksi Kewirausahaan
135 • RPP yang memuat rencana pembelajaran untuk menumbuhkan keterampilan berpikir dan bertindak
kreatif, produktif, kritis, mandiri, kolaboratif, dan komunikatif
• Hasil kerja dan karya siswa
• Foto foto aktifitas siswa
 136 • Hasil karya guru
• Hasil Karya siswa
• dan tendik lainya
137 • MoU dengan pihak lain
• Sister school
• Kemitraan dengan sekolah lain
138 = 134
139 = 134
03. SUPERVISI GURU DAN TENAGA KEPENDIDIKAN

140 = No.29 dan No.111

141 = No.29
142 = No.111
143 = No.29 dan No.111
144 = No.29
145 = No.29 dan No.111
04. PELAKSANAAN TUGAS TAMBAHAN

146 Pertanyaan tidak sesuai

147 Laporan Pelaksanaan Promosi Kebudayaan
05. PENGEMBANGAN KEPROFESIAN BERKELANJUTAN

148 Sertifikat pendidikan dan pelatihan fungsional/teknis bagi kepala sekolah

149 Undangan dan laporan kegiatan pengembangan diri kepala sekolah di MKKS
150 Karya ilmiah hasil penelitian atau gagasan ilmu pada bidang pendidikan formal.
151 Karya Buku.
152 Laporan Karya Inovasi
06. KEGIATAN PENUNJANG

153 Pertanyaan tidak sesuai

154 • SK atau kartu anggota PGRI
• SK atau Kartu Anggota
Pramuka
• SK Tim Penilai Angka Kredit
• SPT Tutor/Pelatih/Instruktur
155 Piagam
156 • Laporan Pembimbingan terhadap sekolah lain (sekolah imbas)
• Daftar hadir
• Foto Kegiatan
SELESAI

Catatan :
 Setiap bukti fisik yang disajikan harap menyertakan bukti pendukungnya.
 Dokumen ini disusun untuk kalangan sendiri sebagai upaya pengawas dalam
membantu sekolah binaan mempersiapkan dan memahami instrumen PKKS.