FORM EVALUASI PENILAIAN KINERJA DOKTER BERKELANJUTAN (OPPE-B)

NAMA DOKTER :
SPESIALIS :
TAHUN :

No Penilaian Kriteria Penilaian Standard Hasil

1 Asuhan Pasien (Patient Care)
1.Penulisan Resep Sesuai Formularium 90%-<100%
100% : Baik
2.Pemberian Antibiotik tidak lebih dari 100%
90 - <100% : cukup
1 Antibiotika dalam 1 resep (dengan
<90% % : Kurang
klarifikasi)
2 Pengetahuan Medis/ Klinis (Medical/ Clinical Knowledge)
1. Dokter mengikuti diklat minimal 20 100% : Baik 100%
jam per tahun 90 - <100% : cukup
<90% % : Kurang
3 Keterampilan hubungan antar manusia (Interpersonal &Communication Skill)
1. Keluhan dari pasien/ keluarga pasien 0
0 = baik
terkait komunikasi dokter
1-2 = cukup
1 Keluhan dari tim kerja terkait 0
> 2 : Kurang
komunikasi dokter
4 Pembelajaran dan Peningkatan Berbasis Praktik
(Practice-Based Learning Improvement)
1. Penulisan resep terbaca jelas 100%
2. Pengisian Asesmen Awal Medis 100% : Baik 100%
tepat waktu dan lengkap 90 - <100% : cukup
3. Kepatuhan Terhadap Ipsg: Hand <90% % : Kurang 100%
Hygiene
5 Praktek Berbasis Sistem (System Based Practice)
1. Ketepatan waktu dokter dalam 100%
memulai operasi, terhadap jam yang
telah direncanakan, dibandingkan
dengan jumlah operasi yang
dilaksanakan dokter ybs dalam 1 100% : Baik
bulan 90 - <100% : cukup
2. Pengisian Ringkasan Pulang tepat <90% % : Kurang 100%
waktu
3. Pengisian Laporan Operasi tepat 100%
waktu dan lengkap
4. Informed Consent terisi lengkap
6 Profesionalisme
1. Ketiadaan organ injuri pada saat 100%
100% : Baik
tindakan operasi
90 - <100% : cukup
2. Kesesuaian diagnosis pre dan pasca 100%
<90% % : Kurang
operasi
3. Menghadiri rapat komite medis Selalu hadir = baik Selalu hadir
Kadang-kadang = cukup
Tidak pernah hadir =
kurang

Kesimpulan Dokter yang Dinilai Komite Medis

 Perlu Pengkajian Ulang

 Kewenangan Klinis sudah sesuai

(.................................... (...................................)
)