Anda di halaman 1dari 16

FORM PENILAIAN KINERJA STAF MEDIS

SMF : Umum
Nama Staf Medik :
Tanggal
Periode Penilaian

Hasil
No Kompetensi umum Indikator Target

1. Patient Care :
Jumlah pasien IGD per 3
bulan
Medical/ Clinical
2. Knowledge

CME , angka kredit (SKP) 5 SKP 4 SKP


Pelatihan / workshop
berkaitan dengan pelayanan
yang diberikan 1 1x/6 bulan

Dokter mengikuti diklat


minimal 10 jam 80% > 90%

Interpersonal /
3. communication skill
Feedback pasien : keluhan,
survey ranap, IGD 100% 100.00%

Practice-based Feedback atasan dan tim


learning kerja 100% 100.00%
4. improvement
Penulisan terapi yang tepat
dan jelas 100% 100.00%

Penulisan informed consent


tanpa singkatan 100% 100.00%

Kepatuhan terhadap IPSG:


Hand hygiene 0% 100.00%

Waktu tunggu pasien IGD ≤


5 menit 100.00%
System based
5. practice Kelengkapan pengisian
dokumen assesment pasien >90%
awal masuk
Pengisian initial assessment
dalam 24 jam >90%
Kelengkapan Informed
consent tindakan medik 100.00%
6. Profesionalisme
Feedback pasien berkaitan
dengan profesionalisme
100.00%
Feedback atasan dan tim
kerja berkaitan dengan
profesionalisme 100.00%
Menghadiri rapat tim medis >90%
1x sebulan

Menghadiri rapat dengan


manajemen RS
>90%
Kewenangan klinis saat ini sudah sesuai
Diperlukan pengkajian lanjutan

Penilai Kinerja Staf Medis Yang Bersangkutan

dr. Piusi Erlanda ….............................................


Chief Medical
DIS

Keterangan

belum ada data penilaian


ttg kepatuhan hand
hygiene
Yang Bersangkutan

….............................................
RSIA YPK MANDIRI
FORM PENILAIAN KINERJA STAF MEDIS

SMF : Umum
Nama Staf Medik : dr. Helen
Tanggal
Periode Penilaian

Hasil
No Kompetensi umum Indikator Target

1. Patient Care :
Jumlah pasien IGD per 3
bulan 400/6 bulan
Medical/ Clinical
2. Knowledge

CME , angka kredit (SKP) 5 SKP 4 SKP


Pelatihan / workshop
berkaitan dengan pelayanan
yang diberikan 1 1x/6 bulan

Dokter mengikuti diklat


minimal 10 jam 80% > 90%

Interpersonal /
3. communication skill
Feedback pasien : keluhan,
survey ranap, IGD 100% 100.00%

Practice-based Feedback atasan dan tim


learning kerja 100% 100.00%
4. improvement
Penulisan terapi yang tepat
dan jelas 100% 100.00%

Penulisan informed consent


tanpa singkatan 100% 100.00%

Kepatuhan terhadap IPSG:


Hand hygiene 0% 100.00%

Waktu tunggu pasien IGD ≤


5 menit 100.00%
System based
5. practice Kelengkapan pengisian
dokumen assesment pasien >90%
awal masuk
Pengisian initial assessment
dalam 24 jam >90%
Kelengkapan Informed
consent tindakan medik 100.00%
6. Profesionalisme
Feedback pasien berkaitan
dengan profesionalisme
100.00%
Feedback atasan dan tim
kerja berkaitan dengan
profesionalisme 100.00%
Menghadiri rapat tim medis >90%
1x sebulan

Menghadiri rapat dengan


manajemen RS
>90%
Kewenangan klinis saat ini sudah sesuai
Diperlukan pengkajian lanjutan

Penilai Kinerja Staf Medis Yang Bersangkutan

dr. Piusi Erlanda ….............................................


Chief Medical
DIS

Keterangan

belum ada data penilaian


ttg kepatuhan hand
hygiene
Yang Bersangkutan

….............................................
RSIA YPK MANDIRI
FORM PENILAIAN KINERJA STAF MEDIS

SMF : Umum
Nama Staf Medik : dr. Helen
Tanggal
Periode Penilaian

Hasil
No Kompetensi umum Indikator Target

1. Patient Care :
Jumlah pasien IGD per 3
bulan 400/6 bulan
Medical/ Clinical
2. Knowledge

CME , angka kredit (SKP) 5 SKP 4 SKP


Pelatihan / workshop
berkaitan dengan pelayanan
yang diberikan 1 1x/6 bulan

Dokter mengikuti diklat


minimal 10 jam 80% > 90%

Interpersonal /
3. communication skill
Feedback pasien : keluhan,
survey ranap, IGD 100% 100.00%

Practice-based Feedback atasan dan tim


learning kerja 100% 100.00%
4. improvement
Penulisan terapi yang tepat
dan jelas 100% 100.00%

Penulisan informed consent


tanpa singkatan 100% 100.00%

Kepatuhan terhadap IPSG:


Hand hygiene 0% 100.00%

Waktu tunggu pasien IGD ≤


5 menit 100.00%
System based
5. practice Kelengkapan pengisian
dokumen assesment pasien >90%
awal masuk
Pengisian initial assessment
dalam 24 jam >90%
Kelengkapan Informed
consent tindakan medik 100.00%
6. Profesionalisme
Feedback pasien berkaitan
dengan profesionalisme
100.00%
Feedback atasan dan tim
kerja berkaitan dengan
profesionalisme 100.00%
Menghadiri rapat tim medis >90%
1x sebulan

Menghadiri rapat dengan


manajemen RS
>90%
Kewenangan klinis saat ini sudah sesuai
Diperlukan pengkajian lanjutan

Penilai Kinerja Staf Medis Yang Bersangkutan

dr. Piusi Erlanda ….............................................


Chief Medical
DIS

Keterangan

belum ada data penilaian


ttg kepatuhan hand
hygiene
Yang Bersangkutan

….............................................
RSIA YPK MANDIRI
FORM PENILAIAN KINERJA STAF MEDIS

SMF : Umum
Nama Staf Medik : dr. Helen
Tanggal
Periode Penilaian

Hasil
No Kompetensi umum Indikator Target

1. Patient Care :
Jumlah pasien IGD per 3
bulan 400/6 bulan
Medical/ Clinical
2. Knowledge

CME , angka kredit (SKP) 5 SKP 4 SKP


Pelatihan / workshop
berkaitan dengan pelayanan
yang diberikan 1 1x/6 bulan

Dokter mengikuti diklat


minimal 10 jam 80% > 90%

Interpersonal /
3. communication skill
Feedback pasien : keluhan,
survey ranap, IGD 100% 100.00%

Practice-based Feedback atasan dan tim


learning kerja 100% 100.00%
4. improvement
Penulisan terapi yang tepat
dan jelas 100% 100.00%

Penulisan informed consent


tanpa singkatan 100% 100.00%

Kepatuhan terhadap IPSG:


Hand hygiene 0% 100.00%

Waktu tunggu pasien IGD ≤


5 menit 100.00%
System based
5. practice Kelengkapan pengisian
dokumen assesment pasien >90%
awal masuk
Pengisian initial assessment
dalam 24 jam >90%
Kelengkapan Informed
consent tindakan medik 100.00%
6. Profesionalisme
Feedback pasien berkaitan
dengan profesionalisme
100.00%
Feedback atasan dan tim
kerja berkaitan dengan
profesionalisme 100.00%
Menghadiri rapat tim medis >90%
1x sebulan

Menghadiri rapat dengan


manajemen RS
>90%
Kewenangan klinis saat ini sudah sesuai
Diperlukan pengkajian lanjutan

Penilai Kinerja Staf Medis Yang Bersangkutan

dr. Piusi Erlanda ….............................................


Chief Medical
DIS

Keterangan

belum ada data penilaian


ttg kepatuhan hand
hygiene
Yang Bersangkutan

….............................................

Anda mungkin juga menyukai