Anda di halaman 1dari 3

Tidak terjadinya kecelakaan ambulan atau mobil jenazah yang menyebabkan

kecelakaan atau kematian


Tidak terjadinya kecelakaan ambulan atau mobil
1 Nama Indikator jenazah yang menyebabkan kecelakaan atau kematian

2 Dimensi Mutu Kenyamanan, keselamatan

3 Alasan Memilih Indikator


Waktu Tanggap pelayanan ambulance kepada
masyarakat adalah waktu yang dibutuhkan mulai
4 Definisi Operasional permintaan ambulance diajukan oleh masyarakat
sampai ambulance berangkat dari Rumah Sakit ke
fasilitas kesehatan lain yang dituju
Jumlah kumulatif waktu tanggap pelayanan
5 Numerator
ambulance dalam 1 bulan

Jumlah seluruh permintaan ambulance dalam waktu 1


6 Denominator
bulan

Formula
7 Jumlah kumulatif waktu tanggap pelayanan ambulan dalam 1 bulan
x100%
Jumlah seluruh permintaan ambulan dalam 1 bulan

Kriteria:

8 a. Kriteria Inklusi

b. Kriteria Eksklusi

Struktur
Proses
Tipe Indikator (pilih salah
9
satu dengan tanda "√")
Proses dan Outcome
Outcome

10 Sumber Data Catatan dan pelaporan

Melakukan Sampling:
Tidak
Ya

Sampel (pilih salah satu  Metode Sampling : Systematic Random


11
dengan tanda "√") Sampling
 Convenience Sampling

Besar Sampel : -

Diagram Garis

Rencana Analisis (beri Diagram Batang


12
tanda"√")
Diagram Pie x100%

13 Wilayah Pengamatan Ruang rawat Inap


Metode Pengumpulan Data
Retrospektif Concurent
14 (pilih salah satu dengan
tanda "√")

Penanggung Jawab Kepala Instalasi Ambulan


15
Indikator

16 Pengumpul Data Indikator Tim pengumpul data Ruang

17 Frekuensi Penilaian Data Setiap Hari

18 Periode Pelaporan Setiap Bulan


Internal : performance board
KMKP : setiap bulan
Pimpinan RS : setiap bulan
Rencana Penyebaran Hasil Pihak Terkait : setiap bulan
19
Capaian Publik : setiap tahun

Lainnya :-
Formulir Pengumpulan Data
LEMBAR PENGUMPUL DATA

..........................................................

KUMULATIF WAKTU
NO TANGGAP PELAYANAN JUMLAH AMBULAN KET
AMBULAN

1
2
JUMLA
H

20 Formula =

Jumlah kumulatif waktu tanggap pelayanan ambulan dalam 1 bulan


x100%
Jumlah seluruh permintaan ambulan dalam 1 bulan
Keterangan :
- N : Numerator
- D : Denominator
- Untuk kolom 7,8 diisi dengan:
0 : Tidak Dilakukan
1 : Dilakukan
Sigli,

Mengetahui Kepala Ruang Pengumpul Data

(……………………………….) (……………………………..)

2018 2019 2020 2021 2022


21 Target Capaian
100% 100% 100% 100% 100%

Anda mungkin juga menyukai