KUESIONER PRA SKRINNING PERKEMBANGAN

(KPSP)
BAYI USIA 9 BULAN

Disusun oleh:
ISNAINI
NPM : 18200100019

PROGRAM NERS KEPERAWATAN

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN INDONESIA MAJUJAKARTATAHUN
2021
 FORMAT LAPORAN KUSIONER PRA SKRINING PERKEMBANGAN

Tanggal pengkajian : 22 – 03 - 2021

Nama Pengkaji : Isnaini
Ruang : Di rumah pasien
Waktu pengkajian : 15.00 wib
A. Identitas
1. Identitas Klien
Nama : By. F
Tanggal lahir : 19 juni 2020
Umur : 9 Bl
Jenis Kelamin : Perempuan
BB : 9 Kg
PB/TB : 65 cm
Alamat : Cikarang - Bekasi
Agama : Islam
Pendidikan : belum sekolah
Suku bangsa : Jawa
Tanggal masuk :-
No. RM :-
Diagnosis Medik :-
2. Identitas penanggung jawab
Nama : Tn. W
Umur : 30 th
Jenis kelamin : Laki- laki
Alamat : Cikarang - Bekasi
Agama : Islam
Pendidikan : D3
Pekerjaan : Karyawan
Hubungan dengan klien : Ayah
B. RIWAYAT PERTUMBUHAN DAN PERKEMBANGAN
1. Personal sosial / kemandirian bergaul
Pengasuh ( orang tua ) mengatakan bahwa anak sudah mampu bersosialisasi dan
berinteraksi dengan lingkungan sekitarnya. Anak juga sudah mengenal dan
mengetahui kedua orang tuanya.
2. Motorik Halus
Pengasuh ( orang tua ) mengatakan bahwa anak sudah mampu bermain dan
memainkan benda yang ada disekitarnya dengan cukup baik.
3. Bahasa
Pengasuh ( orang tua ) mengatakan bahwa anak baru bisa melafalkan maaa...papaaa.
4. Motorik Kasar
Pengasuh ( orang tua ) mengatakan bahwa anak ini merupakan anak yang cukup
aktif dan lincah dalam mengikuti kegiatan permainan yang diadakan namun masih
belajar untuk berdiri sendiri.
C. PELAKSANAAN TEST KPSP
Usia Anak : 9 Bulan

SEKTOR RESPON ANAK KESIMPULAN

Personal Sosial - Bayi dapat makan kue sendiri Anak dalam batas normal dan
Tidak mengalami
- Bayi mencoba mendapatkan
keterlambatan
mainan di sekitarnya dengan dalam perkembangan personal
sosial.
mengulurkan lengan dan badanya
- Bayi dapat memindahkan kue dari Anak dalam batas normal dan
Tidak mengalami
Motorik halus satu tangan ke tangan nya yang
keterlambatan
lain dalam perkembangan motorik
halusnya
- Bayi menoba mencari kain yang di
jatuhkan ke bawah
- Bayi dapat memungut mainan/
kue kering dan masing-masing
tangan memegang satu benda pada
saat yang sama
 - Bayi dapat memungut potongan
biskuit dengan gerakan miring dan
menggerapainya
Bahasa - Bayi dapat mendengar suara ibu Anak dalam batas normal dan
Tidak mengalami
saat diam diam datang di
keterlambatan
belakangnya dalam perkembangan bahasa.
- Bayi dapat mengoceh dan
mengatakan papaaa....mamaaaaa
Motorik Kasar - Saat posisi terlentang,
kedua Anak dalam batas normal dan
Tidak mengalami
tangan bayi di tarik, bayi dapat
keterlambatan
mempertahankan lehernya secara dalam perkembangan motorik
kasar.
kaku
- Saat bayi diangkat melalui
ketiaknya ke posisi berdiri, bayi
dapat menyangga badannya
dengan kedua kakinya
- Bayi dapat duduk sendiri selama
60 detik tanpa di bantu dengan
sangga di belakangnya
Kuesioner Praskrining untuk Bayi 9 bulan

No PEMERIKSAAN YA TIDAK
1 Pada posisi bayi telentang, pegang kedua Gerak kasar √
tangannya lalu tarik perlahan-lahan ke posisi
clucluk. Dapatkah bayi mempertahankan
lehernya secara kaku seperti gambar disebelah
kiri ?

2 Pernahkah anda melihat bayi memindahkan Gerak halus √

mainan atau kue kering dari satu tangan ke
tangan yang lain? Benda-benda panjang seperti
sendok atau kerincingan bertangkai tidak ikut
dinilai.

3 Tarik perhatian bayi dengan memperlihatkan Gerak Halus √

selendang, sapu tangan atau serbet,kemudian
jatuhkan ke lantai. Apakah bayi mencoba
mencarinya? Misalnya mencari di bawah meja
atau di belakang kursi?

4 Apakah bayi dapat memungut dua benda seperti Gerak halus

mainan/kue kering, dan masing masing
√
tangan memegang satu benda pada saat yang
sama? Jawab TIDAK bila bayi tidak pernah
melakukan perbuatan ini.

5 Jika anda mengangkat bayi melalui ketiaknya ke Gerak kasar √

posisi berdiri, dapatkah ia menyangga sebagian
berat badan dengan kedua kakinya? Jawab YA
bila ia mencoba berdiri dan sebagian berat badan
tertumpu pada kedua kakinya
6 Dapatkah bayi memungut dengan tangannya Gerak halus √
benda-benda kecil seperti kismis, kacang-
kacangan, potongan biskuit, dengan gerakan
miring atau menggerapai seperti gambar ?

7 Tanpa disangga oleh bantal, kursi atau dinding, Gerak kasar √

dapatkah bayi duduk sendiri selama 60 detik?

8 Apakah bayi dapat makan kue kering sendiri? Sosialisasi √

&
kemandirian
9 Pada waktu bayi bermain sendiri dan anda Bicara & √
diam-diam datang berdiri di belakangnya, bahasa
apakah ia menengok ke belakang seperti
mendengar kedatangan anda? Suara keras tidak
ikut dihitung. Jawab YA hanya jika anda
melihat reaksinya terhadap suara yang perlahan
atau bisikan.

10 Letakkan suatu mainan yang dinginkannya di Sosialisasi √

luar jangkauan bayi, apakah ia mencoba &
mendapatkannya dengan mengulurkan lengan kemandirian
atau badannya?