Lampiran Juknis SPM Keswa - Buku Panduan Kerja Pasien

BUKU KERJA SEHAT JIWA
Nama : __________________
Alamat : __________________
Petunjuk Pengisian
JADWAL KEGIATAN HARIAN
1. Format ini diisi setiap hari Nama :
2. Isilah tanggal sesuai dengan tanggal kunjungan Anda
3. Beri tanda check (√) pada kolom dan baris yang sesuai dengan kondisi pasien dan Alamat :
keluarga
Tanggal Pelaksanaan
No. Waktu Kegiatan Keterangan
1. 05.00-06.00
2. 06.00-07.00
3. 07.00-08.00
4. 08.00-09.00
5. 09.00-10.00
6. 10.00-11.00
7. 11.00-12.00
8. 12.00-13.00
9. 13.00-14.00
10. 14.00-15.00
11. 15.00-16.00
12. 16.00-17.00
13. 17.00-18.00
14. 18.00-19.00
15. 19.00-20.00
16. 20.00-21.00
Petunjuk:
▪ Tulis bagian yang akan dilatih oleh klien
▪ Tuliskan tanggal pada kolom kegiatan
 Beri tanda T, B, atau M pada jam dan tanggal
pelaksanaan kegiatan
 T: Tergantung, jika klien sama sekali belum
melaksanakan dan tergantung pada bimbingan KEMAMPUAN MENGATASI MASALAH
MENDENGAR SUARA-SUARA (HALUSINASI)
perawat.
 B: Bantuan, jika klien sudah melakukan kegiatan Tanggal
tetapi belum sempurna dan dengan No Kemampuan Ket
A Saya
bantuan klien dapat melaksanakan dengan baik.
1 Melakukan kegiatan sesuai jadwal
 M: Mandiri, jika klien melaksanakan kegiatan tanpa 2 Minum obat teratur
dibimbing dan tanpa disuruh. 3 Melakukan kegiatan rumah tangga
(minimal 3)
4 Melakukan kebersihan diri (mandi dan
berpakaian)
5 Melakukan ibadah berjamaah
6 Menghardik halusinasi jika muncul
7 Bercakap-cakap dengan orang lain jika
halusinasi muncul
B Keluarga
1 Menyediakan alat untuk kegiatan pasien
2 Mengingatkan minum obat
3 Membantu pasien melakukan kegiatan
sehari-hari
4 Menemani pasien melakukan ibadah
secara teratur
5 Memberi pujian pasien
6 Tidak membiarkan pasien sendiri
7 Kontrol ke Puskesmas sesuai jadwal
KEMAMPUAN MENGATASI MASALAH KEMAMPUAN MENGATASI MASALAH
MENDENGAR SUARA-SUARA (HALUSINASI) MENDENGAR SUARA-SUARA (HALUSINASI)
Tanggal Tanggal
No Kemampuan Ket No Kemampuan Ket
A Saya A Saya
1 Melakukan kegiatan sesuai jadwal 1 Melakukan kegiatan sesuai jadwal
2 Minum obat teratur 2 Minum obat teratur
3 Melakukan kegiatan rumah tangga 3 Melakukan kegiatan rumah tangga
(minimal 3) (minimal 3)
4 Melakukan kebersihan diri (mandi dan 4 Melakukan kebersihan diri (mandi dan
berpakaian) berpakaian)
5 Melakukan ibadah berjamaah 5 Melakukan ibadah berjamaah
6 Menghardik halusinasi jika muncul 6 Menghardik halusinasi jika muncul
7 Bercakap-cakap dengan orang lain jika 7 Bercakap-cakap dengan orang lain jika
halusinasi muncul halusinasi muncul
B Keluarga B Keluarga
1 Menyediakan alat untuk kegiatan pasien 1 Menyediakan alat untuk kegiatan pasien
2 Mengingatkan minum obat 2 Mengingatkan minum obat
3 Membantu pasien melakukan kegiatan 3 Membantu pasien melakukan kegiatan
sehari-hari sehari-hari
4 Menemani pasien melakukan ibadah 4 Menemani pasien melakukan ibadah
secara teratur secara teratur
5 Memberi pujian pada pasien 5 Memberi pujian pada pasien
6 Tidak membiarkan pasien sendiri 6 Tidak membiarkan pasien sendiri
7 Kontrol ke Puskesmas sesuai jadwal 7 Kontrol ke Puskesmas sesuai jadwal
Tanggal Tanggal
A Saya A Saya
Tanggal Tanggal
A Saya A Saya
MENDENGAR SUARA-SUARA (HALUSINASI) PERILAKU KEKERASAN
Tanggal Tanggal
A Saya A Saya
4 Melakukan kebersihan diri (mandi dan 4 Melakukan kebersihan diri (mandi
berpakaian) dan berpakaian)
5 Melakukan ibadah berjamaah 5 Melakukan ibadah teratur
6 Menghardik halusinasi jika muncul 6 Melakukan kegiatan fisik: tarik nafas
7 Bercakap-cakap dengan orang lain jika dalam, olahraga, dll
halusinasi muncul 7 Tidak marah-marah
1 Menyediakan alat untuk kegiatan pasien 1 Menyediakan alat untuk kegiatan
2 Mengingatkan minum obat pasien
3 Membantu pasien melakukan kegiatan 2 Mengingatkan minum obat
sehari-hari 3 Membantu pasien melakukan
4 Menemani pasien melakukan ibadah kegiatan sehari-hari
secara teratur 4 Menemani pasien melakukan ibadah
5 Memberi pujian pada pasien secara teratur
6 Tidak membiarkan pasien sendiri 5 Memberi pujian pada pasien
KEMAMPUAN MENGATASI MASALAH
PERILAKU KEKERASAN KEMAMPUAN MENGATASI MASALAH
PERILAKU KEKERASAN
Tanggal
No Kemampuan Ket
Tanggal
No Kemampuan Ket
A Saya
1 Melakukan kegiatan sesuai jadwal A Saya
2 Minum obat teratur 1 Melakukan kegiatan sesuai jadwal
3 Melakukan kegiatan rumah tangga 2 Minum obat teratur
(minimal 3) 3 Melakukan kegiatan rumah tangga
4 Melakukan kebersihan diri (mandi (minimal 3)
dan berpakaian) 4 Melakukan kebersihan diri (mandi
5 Melakukan ibadah teratur dan berpakaian)
6 Melakukan kegiatan fisik: tarik nafas 5 Melakukan ibadah teratur
dalam, olahraga, dll 6 Melakukan kegiatan fisik: tarik nafas
7 Tidak marah-marah dalam, olahraga, dll
B Keluarga 7 Tidak marah-marah
1 Menyediakan alat untuk kegiatan B Keluarga
pasien 1 Menyediakan alat untuk kegiatan
3 Membantu pasien melakukan 2 Mengingatkan minum obat
kegiatan sehari-hari 3 Membantu pasien melakukan
6 Kontrol ke Puskesmas sesuai jadwal 5 Memberi pujian pada pasien
PERILAKU KEKERASAN PERILAKU KEKERASAN
Tanggal
No Kemampuan Ket
Tanggal
No Kemampuan Ket
A Saya
HARGA DIRI RENDAH HARGA DIRI RENDAH
Tanggal Tanggal
A Saya A Saya
4 Melakukan kebersihan diri (mandi 4 Melakukan kebersihan diri (mandi
dan berpakaian) dan berpakaian)
5 Melakukan ibadah teratur 5 Melakukan ibadah teratur
6 Bangga terhadap dirinya 6 Bangga terhadap dirinya
1 Menyediakan alat untuk kegiatan 1 Menyediakan alat untuk kegiatan
pasien pasien
3 Membantu pasien melakukan 3 Membantu pasien melakukan
kegiatan sehari-hari kegiatan sehari-hari
4 Menemani pasien melakukan 4 Menemani pasien melakukan
ibadah secara teratur ibadah secara teratur
6 Kontrol ke Puskesmas sesuai 6 Kontrol ke Puskesmas sesuai
jadwal jadwal
Tanggal Tanggal
A Saya A Saya
pasien pasien
jadwal jadwal
HARGA DIRI RENDAH MENYENDIRI
Tanggal Tanggal
A Saya A Saya
4 Melakukan kebersihan diri (mandi 4 Melakukan kebersihan diri (mandi dan
dan berpakaian) berpakaian)
6 Bangga terhadap dirinya 6 Bercakap-cakap dengan orang lain
1 Menyediakan alat untuk kegiatan 1 Menyediakan alat untuk kegiatan pasien
pasien 2 Mengingatkan minum obat
2 Mengingatkan minum obat 3 Membantu pasien melakukan kegiatan
3 Membantu pasien melakukan sehari-hari
kegiatan sehari-hari 4 Menemani pasien melakukan ibadah
4 Menemani pasien melakukan secara teratur
ibadah secara teratur 5 Memberi pujian pada pasien
5 Memberi pujian pada pasien 6 Bercakap-cakap dengan pasien
6 Kontrol ke Puskesmas sesuai 7 Mengajak pasien berkunjung ke keluarga
jadwal lain
MENYENDIRI MENYENDIRI
Tanggal Tanggal
A Saya A Saya
6 Bercakap-cakap dengan orang lain 6 Bercakap-cakap dengan orang lain
6 Bercakap-cakap dengan pasien 6 Bercakap-cakap dengan pasien
7 Mengajak pasien berkunjung ke keluarga 7 Mengajak pasien berkunjung ke keluarga
lain lain
Tanggal Tanggal
A Saya A Saya
lain lain
KURANG PERAWATAN DIRI KURANG PERAWATAN DIRI
Tanggal Tanggal
A Saya A Saya
4 Mandi sendiri 4 Mandi sendiri
5 Ganti pakaian sendiri 5 Ganti pakaian sendiri
6 Buang air besar dan kecil pada 6 Buang air besar dan kecil pada
tempatnya tempatnya
7 Makan dengan baik dan mandiri pada 7 Makan dengan baik dan mandiri pada
tempatnya tempatnya
Tanggal Tanggal
A Saya A Saya
tempatnya tempatnya
tempatnya tempatnya
KURANG PERAWATAN DIRI MENDENGAR SUARA-SUARA (HALUSINASI)
Tanggal Tanggal
A Saya A Saya
4 Mandi sendiri 4 Melakukan kebersihan diri (mandi dan
5 Ganti pakaian sendiri berpakaian)
6 Buang air besar dan kecil pada 5 Melakukan ibadah berjamaah
tempatnya 6 Menghardik halusinasi jika muncul
7 Makan dengan baik dan mandiri pada 7 Bercakap-cakap dengan orang lain jika
tempatnya halusinasi muncul
6 Kontrol ke Puskesmas sesuai jadwal 6 Tidak membiarkan pasien sendiri
MENDENGAR SUARA-SUARA (HALUSINASI) PERILAKU KEKERASAN
Tanggal Tanggal
A Saya A Saya
4 Melakukan kebersihan diri (mandi dan 4 Melakukan kebersihan diri (mandi
berpakaian) dan berpakaian)
5 Melakukan ibadah berjamaah 5 Melakukan ibadah teratur
6 Menghardik halusinasi jika muncul 6 Melakukan kegiatan fisik: tarik nafas
7 Bercakap-cakap dengan orang lain jika dalam, olahraga, dll
halusinasi muncul 7 Tidak marah-marah
1 Menyediakan alat untuk kegiatan pasien 1 Menyediakan alat untuk kegiatan
3 Membantu pasien melakukan kegiatan 2 Mengingatkan minum obat
sehari-hari 3 Membantu pasien melakukan
6 Tidak membiarkan pasien sendiri 5 Memberi pujian pada pasien
PERILAKU KEKERASAN PERILAKU KEKERASAN
Tanggal
No Kemampuan Ket
Tanggal
No Kemampuan Ket
A Saya
KEMAMPUAN MENGATASI MASALAH PERILAKU KEKERASAN
PERILAKU KEKERASAN
Tanggal Tanggal
A Saya A Saya
6 Melakukan kegiatan fisik: tarik nafas 6 Melakukan kegiatan fisik: tarik nafas
dalam, olahraga, dll dalam, olahraga, dll
7 Tidak marah-marah 7 Tidak marah-marah
pasien pasien
Tanggal Tanggal
A Saya A Saya
pasien pasien
jadwal jadwal
Tanggal Tanggal
A Saya A Saya
pasien pasien
jadwal jadwal
HARGA DIRI RENDAH MENYENDIRI
Tanggal Tanggal
A Saya A Saya
4 Melakukan kebersihan diri (mandi 4 Melakukan kebersihan diri (mandi dan
dan berpakaian) berpakaian)
6 Bangga terhadap dirinya 6 Bercakap-cakap dengan orang lain
1 Menyediakan alat untuk kegiatan 1 Menyediakan alat untuk kegiatan pasien
pasien 2 Mengingatkan minum obat
3 Membantu pasien melakukan sehari-hari
kegiatan sehari-hari 4 Menemani pasien melakukan ibadah
4 Menemani pasien melakukan secara teratur
ibadah secara teratur 5 Memberi pujian pada pasien
5 Memberi pujian pada pasien 6 Bercakap-cakap dengan pasien
6 Kontrol ke Puskesmas sesuai 7 Mengajak pasien berkunjung ke keluarga
jadwal lain
Tanggal Tanggal
A Saya A Saya
lain lain
KEKEMAMPUAN MENGATASI MASALAH KEMAMPUAN MENGATASI MASALAH
Tanggal Tanggal
A Saya A Saya
lain lain
Tanggal
No Kemampuan Ket
Tanggal
No Kemampuan Ket
A Saya
A Saya 1 Melakukan kegiatan sesuai jadwal
1 Melakukan kegiatan sesuai jadwal 2 Minum obat teratur
2 Minum obat teratur 3 Melakukan kegiatan rumah tangga
3 Melakukan kegiatan rumah tangga (minimal 3)
(minimal 3) 4 Mandi sendiri
4 Mandi sendiri 5 Ganti pakaian sendiri
5 Ganti pakaian sendiri 6 Buang air besar dan kecil pada
6 Buang air besar dan kecil pada tempatnya
tempatnya 7 Makan dengan baik dan mandiri pada
7 Makan dengan baik dan mandiri pada tempatnya
tempatnya B Keluarga
B Keluarga 1 Menyediakan alat untuk kegiatan pasien
1 Menyediakan alat untuk kegiatan pasien 2 Mengingatkan minum obat
3 Membantu pasien melakukan kegiatan sehari-hari
sehari-hari 4 Menemani pasien melakukan ibadah
4 Menemani pasien melakukan ibadah secara teratur
secara teratur 5 Memberi pujian pada pasien
5 Memberi pujian pada pasien 6 Kontrol ke Puskesmas sesuai jadwal
Tanggal Tanggal
A Saya A Saya
tempatnya tempatnya
tempatnya tempatnya
KURANG PERAWATAN DIRI
Tanggal
No Kemampuan Ket
A Saya
1 Melakukan kegiatan sesuai jadwal
2 Minum obat teratur
3 Melakukan kegiatan rumah tangga
(minimal 3)
4 Mandi sendiri
5 Ganti pakaian sendiri
6 Buang air besar dan kecil pada
tempatnya
7 Makan dengan baik dan mandiri pada
tempatnya
B Keluarga
1 Menyediakan alat untuk kegiatan pasien
2 Mengingatkan minum obat
3 Membantu pasien melakukan kegiatan
sehari-hari
4 Menemani pasien melakukan ibadah
secara teratur
5 Memberi pujian pada pasien

Lampiran Juknis SPM Keswa - Buku Panduan Kerja Pasien

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Deskripsi Asli:

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Lampiran Juknis SPM Keswa - Buku Panduan Kerja Pasien

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

BUKU KERJA SEHAT JIWA

Anda mungkin juga menyukai