INSTRUMEN MONITORING

PEMANTAUAN PELAKSANAAN ASESMEN NASIONAL BERBASIS KOMPUTER

JENJANG SD SEDERAJAT
KABUPATEN LAMPUNG BARAT TAHUN 2022

A. DATA SATUAN PENDIDIKAN :

1. Nama Satuan Pendidikan : ………………………………………………………………………………

2. Alamat Satuan Pendidikan : ………………………………………………………………………………

.……………………………………………………………………….........

3. Jumlah Ruang/LAB Komputer : …………. Ruang

4. Jumlah Satuan Pendidikan yang menumpang : ………….

1. ………………………………………………………….

2. ………………………………………………………….

3. ………………………………………………………….

4. ………………………………………………………….

5. ………………………………………………………….

6. ………………………………………………………….

5. Jumlah Siswa Satuan Pendidikan Mandiri : Laki-laki : ……… Orang; Perempuan : ……… Orang

6. Jumlah Siswa Satuan Pendidikan menumpang : Laki-laki : ……… Orang; Perempuan : ……… Orang

7. Jumlah Siswa Hadir Satuan Pendidikan Mandiri : Laki-laki : ……… Orang; Perempuan : ……… Orang

8. Jumlah Siswa Tidak Hadir : Laki-laki: ……… Orang; Ket: Sakit: ........, Izin........, Alfa.......

Perempuan : ……… Orang; Ket: Sakit: ........, Izin........, Alfa.......

Alasan siswa tidak hadir : ………………………………………………………………………………

9. Jumlah Siswa Hadir Satuan Pendidikan Menumpang: Laki-laki : ……… Orang; Perempuan : ……… Orang

10.Jumlah Siswa Tidak Hadir : Laki-laki : ……… Orang; Ket: Sakit: ........, Izin........, Alfa.......

Perempuan : ……… Orang; Ket: Sakit: ........, Izin........, Alfa.......

Alasan siswa tidak hadir : ………………………………………………………………………………

.………………………………………………………………………..........

B. KETERSEDIAAN ALAT BERDASARKAN PROTOKOL KESEHATAN : ADA TIDAK

1. tersedianya alat thermogun untuk menerapkan pemeriksaan tubuh oleh petugas;

2. tersedianya sabun dan tempat cuci tangan dengan air mengalir;

YA TIDAK

3. semua siswa sampling Asesmen Nasional Berbasis Komputer wajib menggukan masker;

4. menjaga jarak dalam kegiatan Asesmen Nasional Berbasis Komputer 1,5 – 2 meter

antar individu;
C. PROSES PELAKSANAAN ASESMEN NASIONAL BERBASIS KOMPUTER JENJANG SD SEDERAJAT :

1. Materi Ujian Asesmen Nasional : Literasi/Numerasi (Coret yang tidak perlu)

2. Pelaksanaan Gelombang ke : ............................................................................................................

3. Pelaksanaan Pembelajaran sesi I : Mulai Pukul ……………...… Sampai Dengan Pukul ...........................

Pelaksanaan Pembelajaran sesi II : Mulai Pukul ……………...… Sampai Dengan Pukul ...........................

Pelaksanaan Pembelajaran sesi III : Mulai Pukul ……………...… Sampai Dengan Pukul ...........................

4. Jumlah Siswa Per Ruang : Laki-laki : …..……....... Siswa; Perempuan : …........…… Siswa

Catatan:

Keterangan : *) Coret yang tidak perlu

..........................………, ................................ 2022

Mengetahui
Kepala Satuan Pendidikan, Petugas Monitoring

1. …………………………....... (……………………..........)

2. …………………………....... (……………………..........)

……………………………….............. 3. …………………………....... (……………………..........)

NIP.

4. …………………………....... (……………………..........)

5. …………………………....... (……………………..........)