Anda di halaman 1dari 5

SATUAN TUGAS SIAGA COVID-19

RW 025 DUSUN I
DESA BOJONGKULUR KECAMATAN GUNUNGPUTRI
KABUPATEN BOGOR
Bojongkulur, ...................................... 2020
Nomor : .....................................
Lampiran : ..........................................
Hal : Permohonan Dana Oprasional Satgas
Covid-19 RW ..... .

Kepada :
Kepala Desa Bojongkulur
Di
Tempat

Berdasarkan surat pemebritahaun Kepala Desa Nomor .141/90-Pem tentang Pemberitahuan


dana Oprasional Satgas Cov-19 dnegan ini kami mangajukan permohonan pencairan dana
untuk Oprasional Satgas Covid-19 di RW ..... Dusun..... .sebesar Rp. 1.000.000,- (satu Juta
Rupiah)

Sebagai bahan pencairan akaminlampirkan sebagai berikut :

a. Mengajukan surat permohonan ke Kepala Desa Bojongkulur.


b. Surat permohonan ditandatangani Ketua Satgas RW/Ketua RW dan semua Ketua RT
sebagai Anggota Satgas RW. Beserta tandatangan mengetahui dari Kepala Dusun.
c. Melampirkan RAB penggunaan dana tersebut.
d. Melapirkan data warga sesuai format tersedia.
e. Melampirkan bon-bon pembelian perlengkapan dari toko.
f. Melampirkan kwitansi penerimaan dana dibubuhi tandatangan Ketua RW diatas
materei.
g. Surat lengkap dibawa oleh Kepala Dusun ke Kepala Desa untuk pengesahan dan
pencairan di Bendahara Desa.

Demikian disampaikan atas perhatian dan kerjasamanya di ucapkan terima kasih.

Diketahui : Di Buat.
7. Ketua Rt.07/.. .(...................) SATGAS COVID-19 RW.....
1. Ketua Rt.01/... (...................)
Ketua
2. Ketua Rt.02/.... (...................) 8. Ketua Rt.08/.... (...................)
3. Ketua Rt.03/... (....................) 9. Ketua Rt.09/..... (...................)
4. Ketua Rt.04/.... (...................) 10. Ketua Rt.10/..... (...................) (......................................)
5. Ketua Rt.05/.... (...................) 11. Ketua Rt.11/..... (...................)
6. Ketua Rt.06/... (...................)
Kepala Dusun.......

(................................)
RENCANA ANGGARAN BIAYA (RAB) OPRASIONAL SATGAS COVID-19

RW 025 DUSUN I

DESA BOJONGKULUR KECAMATAN GUNUNGPUTRI KABUPATAN BOGOR

No. Uraian Volume Harga. Sat (Rp.) Jumlah (Rp.)

Di Buat.
SATGAS COVID-19 RW.....
Di Ketahui Ketua
Kepala Dusun.....

(...............................) (......................................)
KWITANSI

Nomor : ...................................
Sudah Terima dari : BENDAHARA DESA BOJONGKULUR
Banyaknya Uang : #Satu Juta Rupiah#
Untuk : Oprasional Satgas Cov-19, Pada Kegiatan Keadaan
Darurat Pencegahan Penularan COVID019 di RW.....
Dusun ....... Desa Bojongkulur Kecamatan
Gunungputri Kabupaten Bogor, Sumber dana dari
Dana Desa Tahap I Tahun 2020.

Rp. 1.000.000,- Bojongkulur, .............................

Di ketahui Di bayar Yang Menerima


Kepala Desa Bendahara Desa

Materai 6000

(FIRMAN RIANSYAH) (MARYANI) (..............................)


DATA WARGA
DALAM RANGKA PROGRAM PENCEGAHAN PENULARAN COVID-19
RW :.......
DUSUN :.........

JUMLAH
NO. URAIAN TOTAL
RT.01 RT.02 RT.03 RT.04 RT.05 RT.06 RT.07 RT.08 RT.09 RT.10
1 Rumah Terisi

2 Kontrakan Terisi

3 Warung/Kios

4 Kartu Keluarga (KK)

5 Warga yang kerja di Luar


Desa.
6 Buruh Harian Lepas.

7 Warga Rentan Sakit.

8 Warga Miskin.

9 Warga yang baru


datang/rantau (1 bulan
terkahir terhitung marat)

Di Ketahui Satgas COVID-19 RW.....


Kepala Dusun..... Ketua

(...............................) (......................................)

Anda mungkin juga menyukai