DISKUSI

Pasien hemodialisis dengan diabetes memiliki banyak alasan untuk sering hipoglikemia selama dialisis.
Pertama, gagal ginjal pasien sendiri, inaktivasi ginjal dan ekskresi insulin, atau obat hipoglikemik
berkurang, mengakibatkan akumulasi insulin dalam tubuh3-4.

Kedua, selama hemodialisis, insulin adalah zat makromolekul dan tidak dapat dengan mudah
dihilangkan dengan pengobatan dialisis, sementara glukosa, sebagai zat molekuler kecil, dapat dengan
bebas melewati membran filter dilyzer. Ketiga, karena kesulitan dalam penyimpanan dialisat yang
mengandung glukosa dan terjadinya peristiwa nosokomial, dialisat bebas gula banyak digunakan di
rumah sakit di Cina.

Guo Jianzhong et al.5 menemukan bahwa dengan dialisat bebas gula, sekitar 5,5-6,0 g glukosa dapat
hilang per jam. Setelah hipoglikemia serius terjadi dan pengobatan tidak tepat waktu, itu tidak hanya
akan mempengaruhi kualitas dan kenyamanan pasien dialisis tetapi juga menyebabkan kecelakaan
kardiovaskular dan serebrovaskular6,7

Rasio komplikasi dan kematian pasien hemodialisis dengan nefropati diabetik dengan pasien dengan
nefropati nondiabetesial adalah 2:11. Staf perawat harus memperhatikan perubahan glukosa darah
pada pasien dengan nefropati diabetik selama dialisis.

Dalam penelitian sebelumnya, banyak sarjana telah mengusulkan pentingnya memantau glukosa darah
dan mengamati gejala hipoglikemia selama dialisis. Peneliti domestik Zhang Ronghua8 mengusulkan
bahwa selama dialisis untuk nefropati diabetik, glukosa darah harus dipantau sebelum dialisis dan satu,
dua, dan tiga jam setelah dialisis, dan tindakan tepat waktu harus diambil untuk mengendalikan
terjadinya hipoglikemia.

Meskipun pasien diabetes didiagnosis dengan hipoglikemia hanya ketika nilai glukosa darah mereka <
3,9 mmol / L, sarjana domestik Wang Jianhua9, 10,11,12,13 mengusulkan bahwa hipoglikemia juga
dapat terjadi jika glukosa darah tidak rendah. Dalam kebanyakan kasus, tingkat keparahan gejala
hipoglikemia seperti kelaparan, palpitasi, dan berkeringat pada dasarnya konsisten dengan kadar
glukosa darah pasien, tetapi ada juga pengecualian.

Secara klinis, ketika beberapa pasien diabetes memiliki gejala hipoglikemia seperti palpitasi dan
kelaparan, hasil tes glukosa darah langsung tidak rendah.

Fenomena ini disebut "reaksi hipoglikemia." Meskipun glukosa darah dalam "respon hipoglikemik" tidak
rendah, itu tidak boleh diabaikan atau diabaikan. Pada prinsipnya, itu harus diperlakukan sama dengan
hipoglikemia, dan jumlah karbohidrat yang tepat harus ditambah tepat waktu sebelum kadar glukosa
darah turun menjadi 3,9 mmol / L untuk dengan cepat meringankan gejala hipoglikemia dan mencegah
kecelakaan kardiovaskular dan serebrovaskular.

Selama penelitian ini, kadar glukosa darah menunjukkan tren penurunan dalam proses hemodialisis, dan
gejala utama hipoglikemia adalah kelaparan. Selama percobaan ini, tidak ada kasus hipoglikemia berat
(membahayakan jantung pasien dan pembuluh otak dan bahkan kehidupan, dan nilai glukosa darah <
2,8 mmol / L).
Setelah pasien mengalami gejala hipoglikemia, ia segera diobati, alih-alih menggunakan nilai glukosa
darah 3,9 mmol / L sebagai standar penilaian, sehingga secara efektif mengurangi terjadinya
hipoglikemia berat.

Seperti yang ditunjukkan pada Gambar 1 dan Tabel 2, analisis kurva ROC menunjukkan bahwa nilai kritis
persentase penurunan glukosa darah adalah 37,7% dengan AUC = 0,834 (p = 0,00). Kurva digambar
dengan sensitivitas sebagai ordinat dan 1-spesifisitas sebagai abscissa. Semakin besar AUC, yaitu,
semakin dekat kurva ke kiri atas, semakin tinggi sensitivitas dan spesifisitas yang dapat dicapai metode
ini pada saat yang sama, dan semakin besar nilai diagnostiknya. Ketika AUC>0.7,

ini menunjukkan bahwa persentase penurunan glukosa darah memiliki spesifisitas dan sensitivitas
tertentu untuk prediksi gejala hipoglikemia. Studi ini mengubah kognisi staf medis sebelumnya tentang
hipoglikemia pada pasien dengan nefropati diabetik selama hemodialisis bahwa 3,9 mmol / L bukan
satu-satunya dan standar yang akurat untuk diagnosis hipoglikemia.

Karena gejala hipoglikemia pada pasien dengan nefropati diabetik selama hemodialisis lebih awal dari
nilai glukosa darah 3,9 mmol / L, persentase penurunan glukosa darah dapat digunakan untuk
menunjukkan terjadinya hipoglikemia lebih banyak di muka dan lebih akurat. Dalam praktik klinis di
masa depan, proses manajemen glukosa darah dalam dialisis dapat diformulasikan sesuai dengan
persentase penurunan glukosa darah.

Melalui penelitian ini, selama hemodialisis, terbukti bahwa persentase penurunan glukosa darah yang
mencapai 37,7% lebih akurat untuk memprediksi gejala hipoglikemia pada pasien dengan nefropati
diabetik.

KESIMPULAN